顱內(nèi)壓增高教學(xué)ppt課件

1、外科學(xué),1,第十六章 顱內(nèi)壓增高,外科學(xué)（第7版）配套課件,第十六章 顱內(nèi)壓增高,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高 第二節(jié) 腦疝,1.顱內(nèi)壓的定義及正常值2.顱內(nèi)壓增高原因2.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)3.顱內(nèi)壓增高的輔助檢查手段4.腦疝的概念5.腦疝的臨床表現(xiàn),目 錄,學(xué)習(xí)目標(biāo),,,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,第十六章 顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓（Intracranial Pressure,ICP）

2、 定義：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。,一、顱內(nèi)壓的形成與正常值,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,顱腔內(nèi)容物: 腦組織：80% 腦脊液：10% 血液：2~11%,1.顱內(nèi)壓的形成,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,側(cè)臥位腰椎穿刺,2. 顱內(nèi)壓的測量,,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓的正常值 ： 成人：0.7~2.0 kpa(70~200mmH2O) 兒童：0.5~1.0 kpa(50~100mmH2O),

3、,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,二、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,ICP<0.7Kpa,分泌增加CSF 吸收減少,CSF增多,ICP>0.7Kpa,分泌減少CSF 吸收增加,CSF減少,,,,,(1)腦脊液的調(diào)節(jié)作用,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓增高,腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔,,,,,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,(2)顱內(nèi)血容量的調(diào)節(jié)作用,顱內(nèi)的靜脈血被擠入到顱外血液循環(huán)中,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓自身調(diào)節(jié)機(jī)

4、制失代償 顱內(nèi)壓增高,,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓增高（Increased ICP） 概念：指顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa(200mmH2O)以上而出現(xiàn)的臨床病理綜合征，即顱內(nèi)壓增高。,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,三、顱內(nèi)壓增高的病因,顱腔內(nèi)容物體積增大顱內(nèi)占位性病變顱腔容積變小,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,1.顱腔內(nèi)容物體

5、積增大腦組織體積增大(腦水腫)腦脊液增多(腦積水)顱內(nèi)血容量增多(靜脈回流受阻或過度灌注),第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,,,,低密度水腫影側(cè)腦室受壓消失,,,,,,,,腦組織腫脹,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,腦脊液增多（腦積水）,,,,,,,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,2.顱內(nèi)占位性病變: 顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫 等,,,,,,顱內(nèi)血腫,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,,顱內(nèi)多發(fā)腫瘤,,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,狹顱癥,舟狀頭,塔狀頭,扁頭,3.顱

6、腔容積變小,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,,顱骨大片凹陷骨折,,,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,四、顱內(nèi)壓增高的病理生理,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,1.生命體征的變化--庫欣反應(yīng)兩慢一高心跳和脈博減慢呼吸減慢血壓升高，脈壓增大,2. 腦疝（第二節(jié)講解）,3. 腦水腫,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,腦灌注壓,平均動脈壓-顱內(nèi)壓 =,腦血流量,,,,平均動脈壓-顱內(nèi)壓,腦灌注壓,,,,,,4. 對腦血流量的影響,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,腦灌注壓<

7、;5.3kpa(40mmHg)腦血管自動調(diào)節(jié)功能失效腦血流量減少腦缺血腦死亡,,,,,顱內(nèi)壓等于平均動脈壓,灌注壓為0,顱內(nèi)血流停止,,,,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓增高,下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血,應(yīng)激性潰瘍,胃十二指腸出血和穿孔,,,,5. 胃腸功能紊亂及消化道出血,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,五、 顱內(nèi)壓增高的分類,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,幕上疝1.鉤回疝2.下行性小腦幕疝3.大腦鐮下疝4.顱外疝幕下疝5.上行性小腦幕疝6

8、.小腦扁桃體疝,根據(jù)病因不同分類,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,（1）急性顱內(nèi)壓增高 急性顱內(nèi)血腫、高血壓腦出血（2）亞急性顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)炎癥（3）慢性顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬腦膜下血腫,根據(jù)病變發(fā)展速度分類,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,六.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,1. 頭痛 腦膜血管和神經(jīng)受牽拉和刺激 性質(zhì): 脹痛和撕裂痛 時(shí)

9、間：清晨和夜間 部位：額顳部,頭痛部位無定位意義 程度: 隨顱內(nèi)壓增高呈進(jìn)行性加重，用力、 咳嗽、彎腰或低頭活動時(shí)加重,（一）顱內(nèi)壓增高“三主征”,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,2. 嘔吐迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受刺激所致頭痛劇烈時(shí)易發(fā)生，呈噴射性,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,,,3. 視神經(jīng)乳頭水腫,,,邊緣模糊不清中央凹陷消失,視神經(jīng)受壓眼底靜脈回流受阻,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,（二）意識障礙及生命體征變化嗜睡 昏睡

10、 昏迷血壓升高，脈壓增大 心跳和脈博緩慢 呼吸節(jié)律紊亂 體溫升高,,,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,（三）其它癥狀： 頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張。 小兒：頭顱增大,顱縫增寬或分離,前囟 飽滿隆起,頭顱叩診呈破罐聲。,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,七、診 斷,(一)病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 頭痛、嘔吐、肢體乏力、視力下降(二)客觀診斷依據(jù) 視

11、神經(jīng)乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征等,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,頭顱CT2. 頭顱MRI3. 腦血管造影4. 頭顱X線攝片5. 腰穿,(三)輔助檢查,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,頭顱CT,1.定位2.有助于定性3.無創(chuàng)4.快速,首選輔助檢查措施,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,頭顱MRI,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,腦血管造影,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,,,頭顱正位X片,頭顱側(cè)位X片,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,側(cè)臥位腰椎穿刺,,可引發(fā)腦疝,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,八、治

12、療原則,1.留院觀察：意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、 體溫、神經(jīng)系統(tǒng)體征。 有條件者作顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。2.限制補(bǔ)液量: 維持出入量平衡。3.保持大便通暢, 禁作高位灌腸。4.保持呼吸道通暢: 氣管切開。5.吸氧。,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,(一)一般處理,(二)病因治療,1.顱內(nèi)占位性病變:占位病變切除術(shù)2. 腦積水：腦脊液分流術(shù)3.顱腦損傷：血腫清除術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)。,第一節(jié)

13、顱內(nèi)壓增高,(三)降低顱內(nèi)壓治療 (針對顱內(nèi)壓增高的原因),適用于原因不明或暫時(shí)難以糾正的顱內(nèi)壓增高的患者。,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,1.脫水療法(1)甘露醇(高滲性脫水劑):升高血漿滲透壓(2)速尿(利尿劑):血液濃縮,滲透壓增高(3)地塞米松(激素): 改善血腦屏障功能,降低毛細(xì)血管通透性(4)白蛋白:提高膠體滲透壓,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,2.減少腦脊液量(1)腦室外引流術(shù):(2)腦室-腹腔轉(zhuǎn)流術(shù):(3)碳酸酐

14、酶抑制劑(醋氮酰胺): 減少腦脊液分泌,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,,側(cè)腦室穿刺,,前角穿刺,后角穿刺,,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,3.減少腦血容量(1)過度換氣: PaCO2 腦血管收縮 腦血流量(2)高壓氧治療: PaO2 腦血管收縮 腦血流量(3)亞低溫治療(肛溫27-35℃): 降低腦的新陳代謝率,減少腦組織的氧耗量,,

15、,,,,,,,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,4.擴(kuò)大顱腔容積,去骨瓣減壓術(shù),顳肌下減壓術(shù),,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,5.對癥治療,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抗癲癇,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,第二節(jié) 腦 疝,第十六章 顱內(nèi)壓增高癥,一、解剖學(xué)基礎(chǔ),第二節(jié) 腦 疝,,,,,大腦鐮,小腦幕,小腦幕裂緣,小腦幕裂孔,第二節(jié) 腦 疝,,腦干,,大腦鐮,,小腦幕裂緣,,,第二節(jié) 腦 疝,,,小腦幕切跡,動眼神經(jīng),,腦干,第二節(jié) 腦 疝,大腦鐮,小腦幕,枕骨大

16、孔,,,,幕上腔,幕下腔,左側(cè)幕上腔,右側(cè)幕上腔,顱腔,脊髓腔,,,,中腦,,腦橋,,延髓,大腦冠狀切面示意圖,,,,,,,,,,,,,第二節(jié) 腦 疝,二、概念,,,,,當(dāng)顱內(nèi)某分腔存在占位病變時(shí)，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入到硬腦膜的間隙或孔道中，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。,第二節(jié) 腦 疝,1. 原因 —— 顱內(nèi)占位性病變,外傷所致顱內(nèi)血腫顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)腫瘤

17、顱內(nèi)寄生蟲病及肉芽腫醫(yī)源性因素——腰椎穿刺,第二節(jié) 腦 疝,,大腦鐮下疝扣帶回疝,小腦幕切跡疝顳葉鉤回疝,枕骨大孔疝小腦扁桃體疝,,,,2. 分類,第二節(jié) 腦 疝,,,,,,,,,第二節(jié) 腦 疝,海馬回鉤回,腦干出血,,,,血腫,第二節(jié) 腦 疝,繼發(fā)性腦干損害動眼神經(jīng)損害腦脊液循環(huán)障礙枕葉皮質(zhì)梗死,第二節(jié) 腦 疝,三、病理,四、 臨床表現(xiàn),第二節(jié) 腦 疝,（1）顱內(nèi)壓增高癥狀 劇烈頭痛

18、 與進(jìn)食無關(guān)的頻繁的噴射樣嘔吐 視乳頭水腫可有可無,1.小腦幕切跡疝：,第二節(jié) 腦 疝,動眼神經(jīng),動眼神經(jīng)核,（2）瞳孔改變,,,,,大腦后動脈,第二節(jié) 腦 疝,瞳孔改變的機(jī)理,患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激,患側(cè)瞳孔縮小對光反射遲鈍,患側(cè)動眼神經(jīng)受壓麻痹,患側(cè)瞳孔散大對光反射消失,腦干動眼神經(jīng)核功能喪失,雙側(cè)瞳孔散大對光反射消失,,,,,,第二節(jié) 腦 疝,,,大腦腳,（3）運(yùn)動障礙,第二節(jié) 腦 疝,患側(cè)大腦腳受壓,雙側(cè)大腦

19、腳受壓,對側(cè)肢體肌力減弱,雙側(cè)肢體自主活動消失,去大腦強(qiáng)直,,,,,運(yùn)動障礙的機(jī)理,第二節(jié) 腦 疝,去大腦強(qiáng)直,第二節(jié) 腦 疝,腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)受累,嗜睡,昏睡,淺昏迷,深昏迷,,,,,（4）意識障礙,第二節(jié) 腦 疝,（5）生命體征改變,腦干內(nèi)生命中樞功能紊亂或衰竭,心率減慢或不規(guī)則血壓忽高忽低呼吸不規(guī)則體溫升高或不升,呼吸停止血壓下降心臟停搏,,,,,第二節(jié) 腦 疝,劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，生命