顱骨修補手術配合

1、,顱骨修補手術配合,王傳如,概述 顱骨缺損的相關知識 顱骨修補的發(fā)展史 顱骨缺損修補術護理配合,主要內容,顱骨修補的定義 顱骨修補術是針對腦外傷及開顱手術等導致顱骨缺損而對其進行修補的一種腦外科常見的手術。,概述,概述,顱骨修補的目的 1 保持顱腔的密閉性。 2 保持生理性顱內壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征（供血障礙、腦脊液循環(huán)異常）。 3 外形修復整形。,顱骨修補禁忌癥,傷口感染或感染初愈者顱

2、內壓增高或需再次顱內手術者缺損直徑小于3cm而無癥狀者顱骨缺損處頭皮菲薄且有大片瘢痕者,顱骨修補的適應癥,缺損直徑大于3cm影響美觀有顱骨缺損相關的癥狀如頭痛、頭暈、頭昏癲癇發(fā)作需行癇灶切除嚴重精神負擔影響生活及工作者缺損直徑小于3cm，病人要求修補者,相關解剖,手術時機,單純去骨瓣減壓應于術后3~6個月修補開放性顱腦損傷伴感染者，傷口愈合6個月后修補,（一）顱骨缺損的原因 嚴重的顱腦損傷導致嚴重的顱高壓危及生命，而

3、棄置骨瓣。 開放性顱腦損傷，骨板復雜的骨折，導致顱骨缺損。 因手術減壓或有病顱骨切除而殘留骨缺損。,二. 顱骨缺損的相關知識,（二）臨床表現 常有癥狀。如頭昏、頭疼、局部觸痛、易激怒、不安等表現；或者病人對缺損區(qū)的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽、怕震動甚至怕吵鬧聲，往往有自制力差、注意力不易集中和記憶力下降。,二顱骨缺損相關知識,塑形流程,（1）CT 或 MRI 掃描,（2） 數據處理,（3）三維重建,（4）成

4、型鈦網,優(yōu) 點,節(jié)約手術材料：由于術前已行三維重建，修復體應力部位手術前已明確，固定顱釘使用量較手工修補明顯減少。,優(yōu) 點,外觀美觀：三維鈦網是根據顱骨缺損部位三維成像數字化信息制作，使顱骨修補達到生理解剖形態(tài)上恢復。,數字化三維鈦板與二維鈦板手術對比,節(jié)約手術麻醉時間 由于進行了術前預塑形，鈦網安放及固定約在10-15分鐘完成，大大縮短了手術麻醉時間減輕了手術醫(yī)生的工作強度。,優(yōu) 點,對比,術后并發(fā)癥減少 ：與手工塑形二

5、維鈦網相比，數字化成型三維鈦網修補顱骨缺損的皮下積液等術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,１.術前一日訪視病人，介紹術前注意事項，手術室的環(huán)境，減輕心理壓力。了解顱骨缺損大小，結合手術通知單，檢查鈦網準備情況2. 鈦網的消毒：首先高壓消毒滅菌 ，并注明患者相關信息，妥善保存，防止受壓。3. 手術間的準備：層流凈化手術室，最好在百級房間,術前準備,麻醉方式:全麻體位：根據手術部位選擇體位,額顳部手術以平臥位頭偏向一側為主,手術護理配合,物品準

6、備： 常規(guī)物品：剖腹包，衣物包，腦外科器械，鉗子缸 一次性物品：雙極電凝，電刀，沖洗器，頭皮夾，小兒套針，11#22#刀片，5ML注射器，腦（普）外科膜，吸引器皮條，4#線，輸液器，引流袋，手套，3-0斷裝線，備腦棉，骨蠟，明膠海綿，燈罩。 特殊物品：螺絲刀，鈦網，鈦釘 術中用藥：抗生素，鹽酸腎上腺素，3%的雙氧水,手術配合,螺絲刀及鈦網，鈦釘,,三維鈦網,手術步驟,常規(guī)消毒鋪巾5ML注射器切口皮下注射生理鹽

7、水，22#刀片原切口入路切開皮膚，頭皮夾止血。分離皮瓣，暴露骨缺損邊緣。,分離顱骨周圍組織，后用雙氧水，生理鹽水沖洗在硬膜，削薄的肌肉之間植入鈦網,手術步驟,,四周用鈦釘固定，用3%的雙氧水生理鹽水沖洗再徹底止血。放置引流管分層縫合，帽狀筋膜用3-0斷裝線縫合，頭皮用三角針四號線縫合,加壓包扎.,手術步驟,術后常見并發(fā)癥,感染 皮下積液出血腦脊液漏皮瓣壞死術后頑固性頭痛修補材料外露 修補材料變形松動 癲癇,護理要