顱骨修補(bǔ)術(shù)護(hù)理查房醫(yī)學(xué)課件

1、神經(jīng)外科 黃曉敏2015-10,,,顱骨修補(bǔ)術(shù)護(hù)理查房,,,,總綱,概述,病因,臨床表現(xiàn),適應(yīng)癥,護(hù)理措施,健康教育,病史資料,顱骨修補(bǔ)目的是恢復(fù)顱腔保護(hù)大腦的功能、消除顱骨缺損綜合征和復(fù)原頭顱外形,糾正大面積缺損引起的低顱壓綜合征，同時(shí)顱骨修補(bǔ)術(shù)后可以松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連，解除其對(duì)腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫，從而改善局部腦組織的血液動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。,,,概述,顱骨缺損大都因開放性顱腦損傷或火器性穿透?jìng)?/p>

2、致，部分病人是因手術(shù)減壓或有病顱骨切除而殘留骨缺損。,,,病因,,在顱骨缺損的患者中，前額、眉弓輪廓及其相鄰的顳頂區(qū)顱骨缺損占７０％以上，該部位是顏面和五官的重要組成部分。去骨板減壓術(shù)后常出現(xiàn)顳肌萎縮、顳區(qū)癟陷，甚至改變顳下頜關(guān)節(jié)的位置，影響咀嚼。 顳肌形態(tài)和功能的完整依靠它的神經(jīng)支配、血液供應(yīng)、完整的肌纖維、適度的肌張力。 顳肌萎縮不僅影響患者容貌，還對(duì)患者身體和心理造成損害。,,,臨床表現(xiàn),,早期顱骨修補(bǔ)的適應(yīng)證是：（１）患者全身情

3、況良好，神清，無(wú)肺部感染；（２）無(wú)顱內(nèi)高壓，顱骨缺損區(qū)皮瓣有塌陷；（３）無(wú)顱內(nèi)及術(shù)區(qū)皮膚感染灶；（４） ＣＴ 檢查無(wú)術(shù)區(qū)腦組織明顯水腫，中線無(wú)明顯移位，無(wú)腦積水；（５）顱骨缺損＞３ ｃｍ 。 既要考慮缺損部位、缺損面積，更要考慮患者的身體狀況。 顱骨修補(bǔ)的禁忌證應(yīng)為：高顱內(nèi)壓、顱內(nèi) 占位、腦腫脹、腦脊液不正常。,,,適應(yīng)癥,,通常認(rèn)為，顱骨修補(bǔ)宜在去骨瓣減壓術(shù)后３ ～６個(gè)月以上施行，而對(duì)于有感染者至少需延長(zhǎng)至去骨瓣減壓術(shù)后

4、６ 個(gè)月以上，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，局部皮膚瘢痕在術(shù)后不易愈合，又因?yàn)槠つw與硬腦膜或腦組織黏連緊密，增加了手術(shù)操作中的分離難度，對(duì)皮膚及腦組織損害較大。皮瓣塌陷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成皮瓣縮小，縫合后皮緣緊張易致缺血壞死。,,,適應(yīng)癥,,1004床，男，28歲，因“顱腦術(shù)后顱骨缺損半年”于2015-10-09,8:50步行入院。 患者自述于半年前因乘坐電動(dòng)車時(shí)跌倒傷及頭部，在我科診斷為“閉合性顱腦損傷重型—右頂骨骨折、左額顳部

5、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血”，行開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者神志轉(zhuǎn)清醒，可正常參加社會(huì)活動(dòng)。,,,病史資料,患者入院時(shí)T：37.0℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/68mmHg；GCS計(jì)分15分,雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏，精神可；左側(cè)顳部有一倒“？”形手術(shù)疤，其中顱骨缺損約14×12㎝，腦組織凹陷，搏動(dòng)好。 初步診斷：1、顱骨缺損 ；2、重型顱腦損傷術(shù)后 功能檢查

6、：竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊。,,,病史資料,患者于10-14，08：00送手術(shù)室在全麻下行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù); 10-14，11：50拔除氣管導(dǎo)管后，清醒狀態(tài)返回病房。今天是術(shù)后第一天，頭部引流管未拔除。,,,病史資料,N0級(jí)護(hù)士 蒙燕蘭： 1、心理護(hù)理： 鑒于這是一種新型材料植入的顱骨修補(bǔ)術(shù)，很大程度上患者會(huì)對(duì)手術(shù)有所擔(dān)心，擔(dān)心手術(shù)的成功率及其術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，因此心理護(hù)理在此手術(shù)前是相當(dāng)重要的。床位護(hù)士應(yīng)向

7、患者講解該手術(shù)方案的優(yōu)勢(shì)及成功的例子，做好患者的解釋安撫工作以增強(qiáng)病人信心，得理解和配合，減輕其恐懼心理。,,,護(hù)理措施-術(shù)前,N0級(jí)護(hù)士 梁卓裕： 2、消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備： 顱骨修補(bǔ)術(shù)是在全麻下進(jìn)行的，應(yīng)常規(guī)做好胃腸道準(zhǔn)備。成人術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁飲水，以防麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。 N1級(jí)護(hù)士 周泳：3、皮膚準(zhǔn)備： 是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)剔

8、除頭部毛發(fā)，做好清潔工作。,,,護(hù)理措施-術(shù)前,N1級(jí)護(hù)士 劉鈺蕓：1、一般護(hù)理： 病室安靜，保證其充足的休息，顱腦手術(shù)術(shù)后無(wú)昏迷或休克的病人可取15°-30°頭高腳低斜坡臥位。待病人清醒、無(wú)惡心嘔吐后方可進(jìn)食，先給予流質(zhì)飲食，以后視情況改為半流或普食。,,,護(hù)理措施-術(shù)后,N1級(jí)護(hù)士 王美權(quán)：2、生命體征的觀察： 顱腦手術(shù)的病人應(yīng)加強(qiáng)T、P、R、BP及瞳孔意識(shí)的觀察，做好

9、記錄，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。,,,護(hù)理措施-術(shù)后,N1級(jí)護(hù)士 謝來(lái)嬌：3、傷口護(hù)理： 由于傷口是二次手術(shù)切口，所使用材料為異物，局部血液供應(yīng)差，一旦感染難愈合。而手術(shù)后患者傷口往往有不同程度的滲血，所以需保持傷口敷料的干燥、清潔，防感染。行該手術(shù)的患者70％-80％都會(huì)發(fā)生少量皮下積液的情況，床位護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，以便采取措施。A用注射器直接將積液抽凈。B藥物：將2.5mg地塞米松加入生理鹽水250ml靜脈輸液。,

10、,,護(hù)理措施-術(shù)后,N1級(jí)護(hù)士 楊淑棋：4、術(shù)后傷口疼痛護(hù)理： 對(duì)術(shù)后疼痛應(yīng)早期進(jìn)行干預(yù)處理，創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境轉(zhuǎn)移患者的注意力、改變體位，采取多種有效手段阻止術(shù)后疼痛的加劇遵醫(yī)囑給予止痛藥，使病人在無(wú)痛舒適的環(huán)境下度過(guò)手術(shù)期。,,,護(hù)理措施-術(shù)后,N1級(jí)護(hù)士 黃敏芳：5、引流管的觀察： 妥善固定頭部引流管，保持其通暢，防止其扭曲及堵塞。每天觀察并記錄引流液的色、量及性狀的變化，根據(jù)引流量和病情

11、決定拔出時(shí)間。,,,護(hù)理措施-術(shù)后,N2級(jí)護(hù)士 黃文敏：6、后遺癥的觀察： 手術(shù)分離皮瓣或剝離新生軟骨，可能對(duì)皮層造成損害局部形成腦膜瘢痕，會(huì)引起癲癇發(fā)作。其次，手術(shù)所用的修補(bǔ)材料對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫作用，引起腦組織異常放電，可誘發(fā)癲癇發(fā)作。所以術(shù)后必須觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作。如出現(xiàn)某個(gè)肢體突然抽搐或全身抽搐意識(shí)喪失等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。,,,護(hù)理措施-術(shù)后,N2級(jí)護(hù)士 莫家妮：1、指導(dǎo)患者合理進(jìn)行肢體功能鍛

12、煉、正確的坐立行走姿勢(shì)?？筛鶕?jù)患者的情況鼓勵(lì)其自己完成一些力所能及的事情，體現(xiàn)自身價(jià)值。 N2級(jí)護(hù)士 周泳：2、拆線一個(gè)月后方能洗頭，勿抓破修補(bǔ)部位，皮膚防止感染，忌進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免外力撞擊修補(bǔ)顱骨部位。,,,健康教育,N3級(jí)護(hù)士 馮卉：3、進(jìn)食富含高蛋白、維生素及粗纖維飲食，禁煙酒、咖啡、濃茶，合理安排休息時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以促進(jìn)傷口的生長(zhǎng)愈合。 N3級(jí)護(hù)士 李燕：4、癲癇病人應(yīng)定期服用抗癲癇藥物，