顱骨修補術(shù)

1、,顱骨修補術(shù) 邢紅偉,概述 顱骨缺損及修補原因 顱骨缺損的相關(guān)知識 顱骨修補的發(fā)展及材料選擇 顱骨修補適應(yīng)癥、禁忌癥 顱骨修補時機選擇 顱骨缺損修補術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后管理,主要內(nèi)容,相關(guān)解剖,腦顱骨成對：頂骨、顳骨不成對：額骨、篩骨、蝶骨、枕骨,顱骨修補的定義 顱骨修補術(shù)是針對腦

2、外傷及開顱手術(shù)等導(dǎo)致顱骨缺損而對其進行修補的一種腦外科常見的手術(shù)。,顱骨缺損臨床癥狀,常有癥狀，如頭昏、頭疼、局部觸痛、易激怒、不安等表現(xiàn)；或者病人對缺損區(qū)的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽、怕震動甚至怕吵鬧聲，往往有自制力差、注意力不易集中和記憶力下降。,顱骨缺損的原因,1.開放性顱腦創(chuàng)傷或火器性穿通傷。 2.不能復(fù)位的粉碎或凹陷性顱骨骨折擴創(chuàng)術(shù)后。 3.因病情所需進行顱骨去除。 4.小兒生長性顱骨骨折。 5.顱骨

3、骨髓炎等顱骨破壞或切除顱骨病損的手術(shù)。,顱骨修補目的,1 保持顱腔的密閉性。 2 解決缺損區(qū)域腦組織有效保護。 3 保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征（供血障礙、腦脊液循環(huán)異常）。 4 外形修復(fù)整形。,顱骨修補禁忌癥,顱內(nèi)或切口曾有感染，治愈尚不足半年。顱內(nèi)壓增高癥狀尚未得到有效控制者或需再次顱內(nèi)手術(shù)者。嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙或估計預(yù)后不良者。顱骨缺損處頭皮菲薄且有大片瘢痕者。,顱骨修補的適應(yīng)癥,缺損直徑大于3cm；或

4、小于3cm，但位于影響美觀的部位缺損直徑小于3cm，病人要求修補者有顱骨缺損相關(guān)的癥狀如頭痛、頭暈、頭昏癲癇發(fā)作需行癇灶切除造成精神負擔(dān)，影響工作和生活、有修補要求者,手術(shù)時機,1.單純良性骨病切除，可一期修補2.單純?nèi)ス前隃p壓應(yīng)于術(shù)后3個月修補3.顱內(nèi)或手術(shù)切口感染者，傷口愈合6個月后修補4.小于5歲，不主張顱骨修補；5～10歲可以修補，宜采用可滑動骨板修補；15歲以后顱骨修補與成人相同。,顱骨修補材料要求,組織反應(yīng)小，

5、不產(chǎn)生組織排斥反應(yīng)； 物質(zhì)穩(wěn)定，在體內(nèi)不會引起電離反應(yīng)，而不被組織吸收； 質(zhì)輕，堅固，有一定抗沖擊力；有可塑性，成形方便，修補后外觀滿意；,顱骨修補材料要求,能透X線，使術(shù)后患者仍能進行X線、CT、 MRI等復(fù)查;導(dǎo)熱性能?。?使用方便，手術(shù)簡單； 價格低廉，供應(yīng)便捷。,自體顱骨能達到嚴(yán)絲合縫、完好如初狀態(tài)自體內(nèi)保存：痛苦，保存時間有限，超過12周，骨瓣吸收明顯縮小。液氮冷凍保存

6、：需要良好的深低溫技術(shù)（-80℃）成本高，易出現(xiàn)骨質(zhì)吸收。,有機玻璃、硅膠板、骨水泥易老化、強度差、不易塑形、組織相容性差、易出現(xiàn)皮下積液、不美觀,聚醚醚酮，polyetheretherketone（簡稱PEEK）無毒、質(zhì)輕、耐腐蝕，是與人體骨骼最接近的材料PEEK是一種半晶體-熱可塑材料，具有優(yōu)異的抗高溫性、耐化學(xué)性和抗疲勞性，具有極好的強度、硬度和韌性，即使被外力碰撞也不會出現(xiàn)局部凹陷或變形。PEEK材料進行個體化顱骨

7、重建手術(shù)可達到極為滿意的美學(xué)效果。缺點是制作過程較長，且價格昂貴。,鈦合金,1. “親和力”好，在人體內(nèi)，能抵抗分泌物的腐蝕且無毒，對鈦網(wǎng)排斥性小。 2. 對任何殺菌方法都適應(yīng)，便于術(shù)前消毒、滅菌。 3. 鈦的耐熱性好，彈性模量低，熱導(dǎo)率小，無鐵磁性（可以做核磁共振）。 4. 鈦網(wǎng)穩(wěn)定性好，不易變形，抗拉強度高，密度高，重量輕。 5. 耐蝕性好,在鈦表面有一層均勻致密的氧化膜，有抵抗其他腐蝕性物質(zhì)侵蝕,數(shù)字化三維鈦板,1.

8、無毒，致炎及致敏性低，具有良好的生物相容性和較低的生物蛻變性，耐腐蝕性高;2.較強的抗壓性能，組織相容性好，植入人體后，成纖維細胞可以長入鈦網(wǎng)的微孔，使鈦網(wǎng)與組織融為一體，且有鈣化和骨化趨勢;,,3.節(jié)約手術(shù)麻醉時間 由于進行了術(shù)前預(yù)塑形，鈦網(wǎng)安放及固定約在20分鐘完成，大大縮短了手術(shù)麻醉時間減輕了手術(shù)醫(yī)生的工作強度;4.外形美觀。,術(shù)前檢查,顱腦CT、顱骨CT薄層掃描、顱骨三維重建；胸片、心電圖；血尿糞三大常規(guī)；生化、凝血

9、、經(jīng)血傳播疾??；,術(shù)前準(zhǔn)備,了解顱骨缺損處頭皮凹陷程度；術(shù)前備頭皮、清潔皮膚；術(shù)前抗生素皮試；術(shù)前談話、簽字；交代術(shù)前注意事項，消除患者緊張心理；確認(rèn)植入材料信息并消毒；,麻醉方式:全麻體位：根據(jù)手術(shù)部位選擇體位,額顳部手術(shù)以平臥位頭偏向一側(cè)為主。,手術(shù)準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備： 常規(guī)物品：常規(guī)腦外科器械 特殊物品：螺絲刀，鈦網(wǎng)，鈦釘 術(shù)中用藥：抗生素（慶大霉素、甲硝唑）、雙氧水、碘伏,手術(shù)準(zhǔn)備,手術(shù)步驟,常規(guī)消

10、毒鋪巾原切口入路切開皮膚，頭皮夾止血。分離皮瓣，暴露骨缺損邊緣。,分離顱骨周圍組織，植入鈦網(wǎng)；顳肌下、顳肌外植入；雙氧水、碘伏、抗生素、生理鹽水等沖洗；懸吊硬腦膜？放置引流管；固定顳肌、分層縫合頭皮、加壓包扎；,手術(shù)步驟,注意要點,術(shù)中嚴(yán)格無菌操作盡量減少植入性材料的暴露時間，拿取植入性材料（鈦網(wǎng)、鈦釘）時，無接觸鈦網(wǎng)拿取時要認(rèn)真核對。盡量減少手術(shù)間人員走動。,術(shù)后管理,術(shù)后體位：平臥、側(cè)臥位；引流管高度：低位