食道癌ppt課件

1、食管癌 ---上消造影,主講人：程,,我國最常見的惡性腫瘤之一，北方高于南方，男性多于女性，50~70歲多見。,癥狀,一、早期咽下哽咽感最多見，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。二、中期進(jìn)行性吞咽困難，可有吞咽時胸骨后疼痛和吐粘液樣痰。三、晚期不能咽下固體食物——半流質(zhì)——液體,食道癌發(fā)病的主要因素,1.亞硝胺類2.食管粘膜的損傷3.霉菌致癌因素4.微量元素和營養(yǎng)不良5.遺傳因素,,鱗狀細(xì)胞癌：最多見腺癌

2、:較少見，惡性度髙，易轉(zhuǎn)移未分化癌：,食管解剖,起止：C6-T10-11分段： 頸段：氣管后 胸段：后縱隔內(nèi)腹段：3~4厘米，生理高壓區(qū)（胃食管前庭）壓跡： （1）主動脈弓 （2）左主支氣管 （3）左心房三個生理性狹窄食管入口與咽連接處、氣管分叉水平、膈食管裂孔處,,,第1生理性狹窄,,1,2,3,蠕動,一原發(fā)性蠕動波由下咽動作激發(fā)二繼發(fā)蠕動波，由食物團(tuán)對食管壁的壓力引起，

3、 三食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮性運動，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣。,早期食管癌X線表現(xiàn),1、平坦型 切線位可見管壁邊緣欠規(guī)整，擴張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)，粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀，提示癌性糜爛，病灶附近粘膜粗細(xì)不均、扭曲或聚攏、中斷。2、隆起型 不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊樣狀邊緣，表面呈結(jié)節(jié)狀充盈缺損可有潰瘍形成。3、凹陷型 切線位示管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位像可為單個或數(shù)個不規(guī)則淺鋇斑，其外

4、圍可見顆粒狀隆起或粘膜皺襞集中。,中晚期食管癌的X線表現(xiàn),1、髓質(zhì)型2、蕈傘型3、潰瘍型4、縮窄型（硬化型）,髓質(zhì)型：范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔變窄，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處有軟組織致密影。,蕈傘型：管腔內(nèi)偏心性的菜花狀和蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常食管分界清晰，近端食管輕度或中度擴張。,潰瘍型：較大不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管

5、輪廓內(nèi)，管腔有輕或中度狹窄。,縮窄型（硬化型）:管腔呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3~5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。,胃代食管吻合術(shù)后,鑒別診斷,早期無吞咽困難者：1、食管炎 潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷；而潰瘍型食管癌大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁僵硬。2、食管憩室3、食管靜脈曲張 應(yīng)與髓質(zhì)型食管癌鑒別，前者有肝硬化病史，且蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁柔軟無梗阻。,鑒