骨折課件

1、骨 折(Fracture),第一節(jié) 概 論 定義：骨的連續(xù)性或完整性中斷稱 為骨折。,一、骨折的病因、分類及移位,病因：（一）直接暴力（二）間接暴力（三）肌牽拉力 創(chuàng)傷性（四）積累勞損（五）骨骼疾病 病理骨折：當骨骼有病變時，遭受輕微的外力 即可發(fā)生骨折，稱病理性骨折。,,分類,（一）按骨折處是否與外界相通 閉合性骨

2、折 開放性骨折（二）按骨折的程度和形態(tài) 不完全骨折（裂紋骨折、青枝骨折） 完全骨折（橫行骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、骨骺分離）穩(wěn)定性骨折：骨折經復位、外固定后不易再移位者不穩(wěn)定性骨折：骨折經復位、外固定后容易再移位者,骨折移位,成角移位 側方移位 短縮移位 分離移位 旋轉移位,二、骨折的臨床表現(xiàn)和

3、診斷,臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)（二）局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹、活動障礙 骨折的特有體征： 1· 畸形 2· 反?；顒?3· 骨擦音或骨擦感以上三種體征具備其一，即可診斷骨折（三）X線檢查,三、骨折的并發(fā)癥,早期并發(fā)癥： 1· 休克 2&#

4、183; 血管損傷 3· 神經損傷 4· 重要臟器損傷 5· 感染 5· 骨筋膜室綜合癥 6· 脂肪栓塞中晚期并發(fā)癥： 1· 關節(jié)僵硬 2· 創(chuàng)傷性關節(jié)炎 3· 損傷性骨化 4· 缺血性

5、骨壞死 5· 缺血性肌攣縮 6.墜積性肺炎 7. 褥瘡 8.下肢深靜脈血栓形成 9. 骨折畸形愈合,骨筋膜室綜合征,由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因缺血而產生的一系列早期癥候群。該癥候群可導致休克心律不齊和急性腎衰竭。5P,四、骨折的愈合過程及其影響因素,（一）骨折的愈合過程 1·

6、 血腫機化演進期 2· 原始骨痂形成期 3· 骨痂塑形改造期 與骨折愈合有關的骨生長因子 IGF-I IGF-II (胰島素生長因子I、II ) PDGF （血小板衍化生長因子） bFGF （堿性成纖維細胞因子） TGF-β (β轉化生長因子） BMP (骨形態(tài)發(fā)生蛋白）,（二）

7、影響骨折愈合的因素,1·年齡2· 健康狀況3· 骨折部的血液供應4· 軟組織的損傷程度5· 軟組織嵌入6· 感染7· 治療方法,（三）骨折臨床愈合標準,1·局部無壓痛及縱軸叩擊痛2·局部無反?；顒?·X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線4·解除外固定后傷肢能滿足以下要求：上肢向前平舉1kg 重量達1分鐘，

8、下肢不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步。5·連續(xù)觀察2周不變形 骨折不愈合： 骨折經治療后，若已超過一般骨折愈合所需時間仍未愈合，即屬骨折延遲愈合或骨不愈合（骨不連）。,五、骨折的治療原則,復位、固定、功能鍛煉（一）復位 方法：1· 手法復位 2· 切開復位 標準：對位

9、 對線解剖復位：骨折復位后，糾正了各種移位，恢復 了正常的解剖關系，稱～。功能復位：復位后骨折雖未達到解剖復位，但骨折愈合后對肢體功能不會有影者稱～。,,骨折復位的要求：1· 分離移位、旋轉移位必須矯正。2· 下肢短縮成人不能超過1cm，兒童不能超過2cm。3· 與關節(jié)運動方向不一致的側方成角必須完全矯 正，與關節(jié)運動方向一

10、致的前后成角，成人<10°,兒童<15 °可在骨痂塑形改造中自行矯正。4· 長骨干骨折， 端端對位至少達到1/3,干骺端骨折端端對位至少達到3/4。（二）固定 內固定 外固定（三）功能鍛煉,六、骨折急救和開放骨折的處理要點,急救 （一）搶救生命 （二）包扎傷口 （三）妥善固定 （四）迅速轉運 開放骨折的處

11、理要點： 1·傷口的處理 2·肌、肌腱、血管、神經的處理 3·骨膜、骨端的處理 4·固定方法的選擇 5·抗生素的應用,七、骨折的手法復位,骨折的遠端對近端八、牽引術 皮牽引： 牽引重量最多不超過5kg 骨牽引：1·股骨髁上牽引

12、 2·脛骨結節(jié)牽引 3·跟骨牽引 4·尺骨鷹嘴牽引 5·顱骨牽引,九、骨折的外固定 1·小夾板固定 2·石膏繃帶固定十、切開復位內固定適應癥 1·骨

13、折端間有軟組織嵌入，手法復位失敗者。 2·關節(jié)內骨折手法復位后未達解剖復位者。 3·手法復位與外固定后不穩(wěn)定，未達功能復位標準者。 4·骨折合并主要血管、神經損傷者，在處理血管、神經 同時宜做切開復位內固定。 5·多發(fā)骨折者，為便于護理及病人活動,內固定的種類,1·鋼絲內固定2·螺絲釘內固定3·接骨板與螺絲內固定4·髓內針內固定（十

14、一）功能鍛煉 骨折早期：肌肉舒縮活動 骨折中期：活動關節(jié) CPM（continuous passive motion) 骨折后期：主動活動,第二節(jié) 上 肢 骨 折,一、鎖骨骨折（clavicular fracture)病因 側身跌倒，間接暴力。兒童多為青枝骨折。移位特點 近端向上、后，遠端向下、內移位。臨床表現(xiàn)治療1&

15、#183;三角巾懸吊2·手法復位及繃帶固定： 復位方法 橫“8”字石膏固定3·切開復位內固定,二、肱骨外科頸骨折(fracture of surgical neck humerus),解剖 肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當于大、小結節(jié)下緣與肱骨干交界處，為松、堅質骨交界處。傷因 多見于壯年和老年人，多為傳導暴力所

16、致。,分型,1· 無移位型2· 外展型3· 內收型臨床表現(xiàn)和診斷治療無移位型 三角巾懸吊3周外展型或內收型整復后石膏固定3～4周手術治療,三、肱骨干骨折（fracture of shaft of the humerus）,解剖 肱骨干上起肱骨外科頸下1cm 處，下達肱骨髁上2 cm 處，中下1/3后側有橈N溝。病因 多為直接暴力診斷 注意有無合并

17、橈N損傷治療 1· 手法整復，小夾板或石膏固定，成人6～ 8周 兒童4～6周 2·切開復位內固定,四、肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）,解剖 肱骨下端寬而且薄，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，且向前屈曲。骨折時易合并正中N、橈N或尺N損傷，還易并發(fā)前臂缺血性肌攣縮。是小兒常見的的骨折臨床表現(xiàn) 肘關節(jié)腫脹畸形，肘

18、后三角關系正常,分型,1· 伸直型：多見，骨折線由前下向上后，遠折段向后上移位。手掌撐地所致。 2· 屈曲型：骨折線由后下向前上，遠折段向前移位。肘后著地所致。治療 手法整復，石膏或小夾板固定 手術切開復位內固定,五、前臂雙骨折（fracture of radius and ulua）,病因 1·直接暴力 2·間接暴力 3·扭轉暴力臨床表現(xiàn)

19、 可引起前臂骨筋膜室綜合癥治療 關鍵在于回復前臂的旋轉功能 1· 手法整復，石膏或夾板固定 2· 切開復位內固定,六、橈骨下段骨折,定義 指發(fā)生在橈骨下端3cm 范圍內的骨折，常見于成年人和老年人。解剖 掌傾角 10º～15º 尺偏角 20º～25º 分型 1· 伸直型(

20、colles骨折） 遠折段向背側、橈側移位，受傷時手掌著地。 2· 屈曲型(smith骨折）遠折段向掌側移位，傷時手背著地。,臨床表現(xiàn),腕關節(jié)腫脹，伸直型成“餐叉畸形”、“槍刺刀”狀畸形治療 手法整復，石膏或夾板固定，伸直型整復時注意掌屈、尺偏，固定3～4周。,第三節(jié) 下肢骨折,一、股骨頸骨折Femoral neck fracture,股骨頸骨折是老年人常見的一種骨折，隨人口老齡化程度越來越高，其發(fā)

21、生率也逐漸增加。很多學者將其稱為“病理性骨折”－骨質股骨疏松所致。還有學者將其稱為“尚未解決的骨折”。,一、解剖頸干角：110º～140º 平均127º 前傾角：12º ～15º 股骨頭血運： 1· 旋股內側動脈 2· 旋股外側動脈 3· 滋養(yǎng)動脈 4· 小凹動脈,二、股骨頸骨

22、折分類,(一) 按骨折線的位置 1· 頭下型 2· 經頸型 囊內型 3· 頭頸型 4· 基底型 囊外型,,(二) 根據(jù)X線骨折線斜度 Pauwels角：指遠端骨折線與兩髂前上嵴連線所形成的夾角。 1· 內收型：

23、 Pauwels角>50º 不穩(wěn)定型 2· 外展型： Pauwels角<30º 穩(wěn)定型,（三）、按骨折移位的程度分類（Garden分型）,1·Garden Ⅰ型：不全骨折，無移位2· Garden Ⅱ型：完全骨折，無移位3· Garden Ⅲ型：完全骨折，部分移位4· Garden Ⅳ型：完全骨折，完全移位,三、臨床表

24、現(xiàn),髖部疼痛、患肢畸形（短縮、屈曲、外旋），大粗隆頂點上移。 Nelaton線Bryant三角底邊Shoemark征,四、治療,1·非手術治療：適用于外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折，持續(xù)皮牽引6～8周。2·手術治療： （1）內固定術 （2）人工全髖關節(jié)或股骨頭置換術,二、股骨干骨折,股骨干骨折指股骨小轉子以下，股骨髁部以上的部位的骨折。常見于青壯年，由強大暴力所致。臨床表現(xiàn)治療 1

25、· 非手術治療：成人持續(xù)骨牽引，8～10周，3歲以內兒童雙下肢懸吊牽引，3~4周。 2· 手術治療：髓內針 鋼板,三、脛腓骨骨折,直接暴力造成，中下1/3交界處骨折難愈合。易發(fā)生小腿骨筋膜室綜合癥。腓骨上端骨折可合并腓總N損傷。臨床表現(xiàn)治療手法整復，石膏或夾板外固定跟骨牽引切開復位，內固定,四、踝部骨折,為關節(jié)內骨折，包括單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折及脛骨下端粉碎骨折。臨床表現(xiàn)

26、 踝部腫脹、疼痛、功能障礙，內、外翻畸形。治療 手法復位外固定 切開復位內固定,第四節(jié) 脊柱骨折,高出墜落或彎腰時重物打擊所致，好發(fā)部位為胸腰段及頸5、6。分類根據(jù)受傷時暴力方向分： 1· 屈曲型損失 最常見 2· 過伸型損傷 3· 屈曲旋轉型損傷害 4· 垂直壓縮型損傷,

27、根據(jù)損傷的程度分類,1· 單純椎體壓縮骨折2· 椎體壓縮骨折合并附件骨折3· 椎骨骨折脫位根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類1· 穩(wěn)定性骨折：單純壓縮骨折，椎體壓縮不超過原高度1/3者和腰4、5以上的單純附件骨折，不易再移位，為～。2· 不穩(wěn)定性骨折：椎體壓縮1/3以上的單純壓縮骨折、粉碎壓縮骨折、骨折脫位、第一頸椎前脫位或半脫位，以及腰4、5的椎板或關節(jié)突骨折，復位后易再移位，為～。,臨床

28、表現(xiàn),局部疼痛，功能障礙，可合并脊髓損傷癥狀診斷 外傷史，臨床表現(xiàn)及X線、CT、MR 急救 注意搬動方法 治療 1、頸椎骨折壓縮或移位較輕者，可用枕頜帶或顱骨牽引，頭頸胸石膏固定。 2、胸腰段單純壓縮骨折椎體壓縮不到1/3者，臥硬板床，加墊，腰背肌鍛煉。 3、骨折脫位合并神經損傷者應在手術脊髓減壓的同時行脊椎內固定。,復習題,1、簡述骨折的病因2、簡述骨折的分類3、簡述骨折