髕骨骨折課件

1、HENAN SHENG ZHI PROVENCE THIRD HOSPITAI LIUFEI,02,,,01,,,髕骨的解剖結(jié)構(gòu),髕骨的作用和易患人群,髕骨骨折主要表現(xiàn) 診斷依據(jù),髕骨骨折術(shù)后康復(fù)程序,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,髕骨的解剖結(jié)構(gòu),髕骨patella即膝蓋骨位于 膝關(guān)節(jié) 前方，股骨的下端前面是人體內(nèi)最大的籽骨 包埋于股四頭肌 腱內(nèi)為三角形的扁平骨

2、。底朝上，尖向下。前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面，,02,,03,膝解剖中的髕骨,髕骨前方有股四頭肌腱覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，兩側(cè)為髕旁腱膜。髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包 括伸膝肌群 、髕 腱 、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等),,04,膝關(guān)節(jié)半月板損傷表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿。半月板損傷是很常見的運動傷。,髕骨的作用,05,髕骨在伸膝機制中的作用,髕骨在伸膝中的作用類似于力學(xué)上的Ⅱ型杠桿(股四頭肌

3、通過較短的收縮,使小腿發(fā)生很大的移動)此時股四頭肌離開收縮所產(chǎn)生的力遠比下肢的重量要大得多而髕骨的存在可以減少這種力的差異,,08,髕股關(guān)節(jié)作用力,指:股四頭肌和髕韌帶所組成的合力大小相同但方向相反的力, 它通過髕骨傳遞產(chǎn)生。膝關(guān)節(jié)完全伸直時, 髕股關(guān)節(jié)的作用力接近為零, 隨膝關(guān)節(jié)的屈曲 會逐漸增加,,11,思考：髕骨骨折的易患人群？,首先考慮是否容易發(fā)生暴力等外傷因素，比如車禍傷、運動員等。其次考慮老年人，營養(yǎng)條件差體質(zhì)弱，骨

4、質(zhì)疏松等群體。,髕骨骨折的原因,,間接暴力多為橫行骨折，移位大,15,,橫行分離伴粉碎骨塊、髕韌帶撕裂,07,髕骨骨折的分類,1.骨折無移位2.骨折有移位: 上極骨折移位 下極骨折移位 中段橫斷骨折3.髕骨已完全粉碎并移位,,15,髕骨骨折的主要表現(xiàn),局部腫脹疼痛膝關(guān)節(jié)不能自主伸直常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷,,08,診斷依據(jù),1.有外傷史。 2.膝部腫脹、疼痛、壓

5、痛，皮下淤血，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，膝關(guān)節(jié)不能伸直，有時可在髕骨面摸到裂隙。 3.X線攝片可明確骨折類型及移位情況。,,14,髕骨骨折手術(shù)治療的目的,1.恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整2.修補斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊3.防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎的發(fā)生4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能,,17,方式,1.石膏托或管型固定2.切開復(fù)位固定: ①改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)(聚髕器、鋼絲環(huán)形加8字)②髕骨上極或下級切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)③髕骨全切除,,18,手術(shù)

6、治療,1.目的2.方式,,16,髕骨骨折術(shù)后兩種手術(shù)切口,18,,18,,手術(shù)適應(yīng)癥,為什么急性骨折后不立即急診手術(shù)？,,18,如皮膚有擦傷、感染或條件不好，須待愈合后方能手術(shù)。如關(guān)節(jié)腔積血嚴重者可予抽取，減小張力。預(yù)防血腫吸收引起粘連。,康復(fù)期間做什么檢查？,,15,,18,護理診斷及相應(yīng)護理措施,1.疼痛 骨斷筋傷，氣滯血瘀； 手術(shù)創(chuàng)傷，筋骨 脈絡(luò)受損護理措施： ①臥床休息，

7、協(xié)助病人取相對舒適的體位； ②患肢抬高制動，觀察末梢血運情況； ③指導(dǎo)病人分散注意力。,,護理診斷及相應(yīng)護理措施,2.生活自理能力下降：生理功能破壞，行動受限 護理措施 ①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉； ②加強基礎(chǔ)護理，如做好清潔衛(wèi)生工作,,護理診斷及相應(yīng)護理措施,3.焦慮 對疾病認識不足，擔(dān)心致殘護理措施 ①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激； ② 適當讓病人了解自己的病情、治療方案

8、和護理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療； ③幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。,,護理診斷及相應(yīng)護理措施,4.大便秘結(jié)—氣血瘀滯，腸功能減退護理措施：多食含纖維素多的蔬菜，水果，如芹菜，莧菜，韭菜，以促進腸蠕動，忌土豆等阻氣的食物便秘腹痛者，用麻油數(shù)匙沖服，配合針刺中脘，陽陵泉，氣海等穴，以順氣引滯指導(dǎo)及訓(xùn)練排便，養(yǎng)成定時解便的習(xí)慣。并可配合腹部順時針按摩每次10-15分鐘，以促進腸道活動。,,

9、護理診斷及相應(yīng)護理措施,5.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡、感染等護理措施： ①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當床上活動、功能鍛煉； ②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進行局部按摩，以促進血液循環(huán)； ③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身； ④密切觀察病情變化及對癥處理。,,護理診斷及相應(yīng)護理措施,6.知識缺乏 與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān)護理措施 ①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低

10、脂飲食，注意營養(yǎng)的補充； ②適時與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；,,現(xiàn)階段觀察重點,1.疼痛 骨斷筋傷，氣滯血瘀；2.生活自理能力下降 生理功能破壞，行動受限 手術(shù)創(chuàng)傷，筋骨 脈絡(luò)受損3.焦慮 對疾病認識不足，擔(dān)心致殘4.大便秘結(jié)

11、 氣血瘀滯，腸功能減退5.潛在并發(fā)癥 關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡、感染等6.知識缺乏 與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān),,髕骨骨折術(shù)后康復(fù)程序,,,19,早期 （0-2周）,進行踝泵練習(xí)股四頭肌等長舒縮練習(xí)側(cè)向及后抬腿練習(xí)(健側(cè)、患側(cè)臥，及俯臥位向內(nèi)、外、后方抬腿),,20,負重及平衡練習(xí)：雙足站立，與肩同寬；或前后分立。移動重心，使雙足交替負重，逐漸過渡至患腿單足站立，5分鐘/次，2-3

12、次/日。屈曲練習(xí)（1周開始）：屈膝至60度，練習(xí)后即刻冰敷15-20分鐘，每日1次，不可反復(fù)練習(xí),早期 （0-2周）,,21,二、 中期 （3-6周）,股四頭肌等長舒縮改為最大力度收縮各側(cè)向及后抬腿改為抗阻至4周，屈曲達90度要特別注意4周內(nèi)絕對不可以進行直抬腿練習(xí),,22,滿4周，可開始直抬腿練習(xí)(戴夾板直抬腿)開始主動屈膝練習(xí)(坐或臥位),伸直時由健腿幫助或借助橡筋，患腿絕對不可用力。至6周，屈曲達100度。,,二、 中

13、期 （3-6周）,23,,支具,24,三、 后期 （6-12周）,8周屈膝120度加強各項力量練習(xí) 12周，屈膝角度基本同健側(cè),,25,,,按摩,西醫(yī)：松解軟組織、筋膜，防止股四頭肌萎縮中醫(yī)：疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀,,27,肢體功能鍛煉,啞鈴,,被動屈曲，主動屈曲,,沙袋,通過自身的運動和拿捏達到鍛煉身體，預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)損傷和其他疾病，使多種骨科疾病加速康復(fù)。,例如骨折、關(guān)節(jié)脫位雖然經(jīng)過手法整復(fù)和固定之后，在解剖形態(tài)上得到修復(fù)，

14、但肢體的局部功能活動往往還可因筋脈受傷、淤血停滯等原因受到不同程度的障礙，而適當和合理的功能鍛煉更加利于恢復(fù)。,超短波理療,,超短波電療機是落地式的高頻電療機，電腦控制自動定時（數(shù)字顯示），預(yù)熱和治療時間可調(diào)，輸出功率連續(xù)可調(diào)，電子穩(wěn)壓，輸出可分為熱輸出（連續(xù)振蕩）、溫?zé)彷敵觯〝嗬m(xù)振蕩，頻率可調(diào)）、無熱輸出（脈沖寬度和頻率可調(diào)），可供醫(yī)生根據(jù)患者不同病情選用。本機是利用FU-811電子管組成高頻振蕩電路，由電容耦合電極板輸出，作

15、用于人體病灶部位，通過超短波高頻透射的特點及用其熱效應(yīng)，使肌體發(fā)生相應(yīng)反映，在高頻振蕩電流的作用下，能增強血管通透性，改善微循環(huán)，促進藥物吸收，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強新陳代謝，降低感覺神經(jīng)的興奮性，從而起到抑菌、消炎、消腫、解痙、止痛，促進血液循環(huán)和組織修復(fù)，增強機體免疫力的作用。適應(yīng)癥：外周神經(jīng)損傷；腱移植術(shù)后，由于關(guān)節(jié)疼痛和滲出導(dǎo)致的肌肉活動抑制；上運動神經(jīng)元損害（降低痙攣和促進主動收縮）；使失用性肌萎縮增強肌力；制動者輔助靜脈和淋

16、巴回流；骨關(guān)節(jié)疾患和神經(jīng)疾患導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動度受限；便秘；子宮收縮乏力。,29,TDP烤燈,功能1、TDP治療器的紅外線熱輻射對機體的治療，能有效地疏通被阻塞或阻滯的微循環(huán)通道，促使機體對深部瘀血塊和深部積液（水分子）的吸收。2、TDP治療器產(chǎn)生出的各種元素的振蕩信息，隨紅外線進入機體的同時，被帶入機體，與相同元素產(chǎn)生共振，使機體中各種元素的活性被激活，元素所在的原子團、分子團和體內(nèi)各種酶的活性得到提高，增強機體對缺乏元素的吸收，提高

17、機體自身的免疫能力和抗病能力。特點1、具有消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)，增強腦啡呔的分泌，持久鎮(zhèn)痛。2、能迅速改善血液循環(huán)功能，促進微循環(huán)系統(tǒng)的通暢，促進血液循環(huán)。3、能提高機體內(nèi)各種酶的活性，增強缺乏元素的轉(zhuǎn)換和吸收。增強胃腸功能。4、能提高機體自身的免疫功能，增強人體的抗病能力。5、能促進血液載氧率，增強腦細胞活力，改善睡眠質(zhì)量，提高記憶力。,神燈——TDP治療器的治療板，是根據(jù)人體必須的幾十種元素，通過科學(xué)配方涂制而成

18、。在溫度的作用下，能產(chǎn)生出帶有各種元素特征信息的振蕩信號，故命名為“特定電磁波譜”，它的漢語拼音縮寫 “TDP”。治療板受熱產(chǎn)生出的各種元素的振蕩信號，隨紅外線進入機體后，與機體相應(yīng)元素產(chǎn)生共振，使元素所在的原子團、分子團的活性得以大幅度提高，激活體內(nèi)各種酶的活性，增強對缺乏元素的吸收，調(diào)整體內(nèi)元素的相對平衡，抑制體內(nèi)自由基的增多、修復(fù)微循環(huán)通道等。提高人體自身免疫功能和抗病能力。所以，TDP治療器是一種高效、安全、簡單的理療型醫(yī)療器械

19、。根據(jù)百多名教授、專家二十多年對TDP的研究和全國各大、中、小醫(yī)院二十多年的臨床使用。,點穴、關(guān)節(jié)松動,,,,31,通過按壓物理性的刺激穴位，達到刺激經(jīng)絡(luò)、舒經(jīng)活絡(luò)的作用。,,,CPM機鍛煉,,CPM是關(guān)節(jié)功能鍛煉器.主要作用是手術(shù)后或其他原因引起的下肢關(guān)節(jié)功能障礙,通過機器的運動,患者的下肢關(guān)節(jié)被動的運動,從而逐漸恢復(fù)下肢關(guān)節(jié)的功能.,CPM訓(xùn)練：在住院過程中術(shù)后第2天可以以CPM機進行持續(xù)被動活動，由0度開始，20分鐘1次，每天2次