骨腫瘤minimizerppt課件

1、骨 腫 瘤,定 義,凡發(fā)生在骨內或起源于骨各種組織成 分的腫瘤。包括原發(fā)、繼發(fā)、轉移。,分 類,基于細胞來源，特別是根據(jù)腫瘤細胞 所顯示的分化類型及所產生的細胞間 物質類型。如骨母細胞，成骨性；軟 骨母細胞，成軟骨性。,WHO骨腫瘤分類（1972）；英、美、 法、日、德等各自分類。 CHINA骨腫瘤分類（1983）：將骨腫瘤劃分為良性、中間性、惡性三類；將GCT歸納于組織細胞來源內；采用臨床、X線、病理三結合的

2、規(guī)律進行分類。,分 類,發(fā)病情況,性別：影響不大。年齡：OS，GCT，M。部位：長骨干骺端，骨骺。,臨床表現(xiàn),損傷：損傷本身不會引起腫瘤疼痛和壓痛：生長迅速腫瘤最顯著；疼痛并不一定是惡性；進行性加重，惡性；突然發(fā)作，骨折。,臨床表現(xiàn),局部腫脹和腫塊：良性，堅實而無壓痛；惡性，彌漫伴壓痛。功能障礙和壓迫癥狀：關節(jié)，脊髓。,診 斷,骨腫瘤的診斷必須是臨床、影像、病 理三結合。,Osteosarcoma showing foci

3、 of both bone and cartilage matrix differentiation (H&E, x 25 obj.).,診斷——影像學檢查,平片：正、側位片，胸片。核素掃描：明確病變范圍及轉移灶。,,Classical osteosarcoma with sunray spicules (sunburst) & Codman's triangle,Male 23 years old, with

4、 a history of increasing pain in the left shoulder, relieved by aspirin,診斷——影像學檢查,CT：確定瘤骨及軟組織病變范圍。MRI：軟組織受損、脊髓情況等。,診斷——生化測定,常規(guī)化驗：血、尿常規(guī)，肝、腎功 能等。血鈣：骨破壞迅速,提示溶骨轉移。血清AKP：反映成骨活動,OS。酸性磷酸酶：提示轉移癌來自前列腺。尿本-周氏蛋白：提示漿細胞骨髓瘤。,,診斷——

5、病理檢查,切開活檢：切取、切除法。穿刺活檢：脊柱、四肢溶骨性病變。,發(fā)病機制與X線特性的關系,骨腫瘤的發(fā)病機理往往反映于骨與軟組織的X線表現(xiàn)。有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積（反應骨），這種腫瘤細胞產生類骨（腫瘤骨）。有些腫瘤表現(xiàn)為骨的破壞或吸收。有些腫瘤表現(xiàn)為兼而有之。,發(fā)病機制與X線特性的關系,膨脹性骨病損Codman三角“蔥皮樣”骨膜反應“日光射線”形態(tài)骨轉移（溶骨性、成骨性）病理性骨折,Enneking外科分期,用外科分

6、期指導骨腫瘤治療，合理而有效。治療方案的制定常規(guī)地按照外科分期執(zhí)行。按G、T、M所組成的外科分期系統(tǒng)，可以分出良、惡性骨腫瘤的不同程度，指導治療。,Enneking外科分期,外科分級（grade, G）：組織學、X 線、臨床特征。 G0：良性 G1：低度惡性 G2：高度惡性,Enneking外科分期,外科區(qū)域（territory, T）：是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室為分界。 T0：囊內

7、 T1：囊外、間室內 T2：囊外、間室外,Enneking外科分期,區(qū)域性或遠處轉移（metastasis, M）： M0：無轉移 M1：轉 移,治 療,明確診斷良性：手術治療，慎用放療。惡性：手術為主的綜合治療。病理性骨折：現(xiàn)主張手術治療。,骨軟骨瘤,Osteochondroma,骨軟骨瘤,實質上是骨生長方向的異常和長骨 干骺端再塑型的錯誤。,表 現(xiàn),年輕病人，可至成年發(fā)現(xiàn)或發(fā)??；長骨干骺端。往

8、往向靠近最近骺板的方向生長；生長年齡內有其自己骺板，可隨正常骨生長而生長。,Osteochondroma coming from elbow bone and deforming its deaphis. Child of 13 y.o.,表 現(xiàn),其結構包括正常骨（小梁、皮質）及軟骨帽，骨組織由表面生長的軟骨帽逐漸骨化而成。,表 現(xiàn),帶蒂型和寬基底型1%單純骨軟骨瘤可惡變；惡變，多發(fā)>單發(fā)。骨軟骨瘤本身無癥狀；無意中發(fā)現(xiàn)無

9、痛性腫塊，或腫瘤壓迫周圍組織（肌腱、神經、血管等）而影響功能，方來就診。,X 線,長骨干骺端突出病損，背向關節(jié)生長，骨皮質相連，骨松質相通。,治 療,屬G0T0M0，一般無需治療，可觀察。手術治療： 1. 腫瘤過大、生長快或影響功能。 2. 腫瘤處疼痛。 3. X線片有惡變傾向（軟骨帽鈣化、瘤界模糊不清等）。,Aproach to tumor,Tumor and ulnar nerve are opened

10、,Tumor is resected,骨巨細胞瘤,Giant Cell Tumor of Bone,骨巨細胞瘤,GCT很可能起源于骨髓結締組織間充 質細胞，是一種潛在惡性或介于良、 惡性之間的溶骨性腫瘤。鏡下主要由 基質細胞和多核巨細胞組成。,病理分級,I級：基質細胞少，大量多核巨細胞。II級：基質細胞多，多核巨細胞少。III級：基質細胞為主，多核巨細胞銳減。 雖然腫瘤的生物學行為、良惡性并不 完全與病理分級一致，但分級對

11、腫瘤 屬性和程度的確定，以及治療方案的 制訂有意義。,表 現(xiàn),疼痛、腫脹，或兼有。病理性骨折：首發(fā)。如侵及關節(jié)軟骨，則影響關節(jié)功能。,X 線,（長骨）骨端，偏心存在，膨脹性溶骨破壞，其內可有間隔，少見骨膜反應；如骨皮質破壞，可見軟組織腫塊。,治 療,G0T0M0-1；手術方法多，容易復發(fā)。切刮、滅活、植骨或骨水泥填充，復發(fā)問題。段切、滅活再植；廣泛切除、大塊骨或假體置換。,治 療,惡性者，根治性切除或截肢。放療：可

12、致惡變?；煟含F(xiàn)有報道化療對生存率有利。,骨肉瘤,Osteosarcoma,骨肉瘤,OS起源于原始分化不良的細胞，特點 是惡性腫瘤細胞直接形成骨樣組織。,表 現(xiàn),青少年：長骨干骺端。漸進性疼痛，腫塊；皮溫增高，淺表靜脈怒張，關節(jié)功能障礙等。早期即可入血而致肺M；臨床上多種亞型存在。,,X 線,長骨干骺端溶骨性或/和成骨性骨破壞，溶骨明顯可致病理性骨折。,“mixed" appearance with both os

13、teoblastic and osteolytic (radioluscent) areas.,Variable with combination of bone destruction and bone formation Joint space rarely involved 25% Lytic 35% Sclerotic 40% Mixed,X 線,可見Codman三角、日光放射現(xiàn)象、骨膜反應、軟組織腫塊等?，F(xiàn)代影像學

14、：平片、CT、MRI、ECT、DSA等。,治 療,屬G2T1-2M0；手術為主的綜合治療。傳統(tǒng)：手術，化療。20%?，F(xiàn)代：化療，手術，化療。70%。肺M：手術切除轉移灶（6個月）。,骨髓瘤,起源于造血組織，以漿細胞為主多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)于40歲以上，男性，部位：脊椎、肋骨、顱骨、胸骨,,骨髓瘤,背痛為首發(fā)癥狀，伴有貧血和惡病質X線為多個溶骨性破壞和廣泛骨質疏松骨穿找到大量異常漿細胞可確診。尿Bence-Jones蛋白陽

15、性。血清蛋白高，A/G倒置。蛋白電泳異常。,骨髓瘤,以化療和放療為主脊柱骨折引起脊髓壓迫者，可做椎板減壓；病理性骨折時可做內固定。預后差,轉移性骨腫瘤,Metastasis of Bone,轉移性骨腫瘤,原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤， 經血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)而至骨骼，并繼 續(xù)生長形成子瘤。,轉移性骨腫瘤,好發(fā)40-60歲，遠處癌轉移。兒童，神經母細胞瘤。部位：軀干、長骨近端（膝、肘以 上）。原發(fā)灶：乳腺、肺、