骨傷惡性骨腫瘤

1、惡性骨腫瘤,惡性骨腫瘤,骨肉瘤 軟骨肉瘤纖維肉瘤 尤文肉瘤骨髓瘤 轉(zhuǎn)移瘤,骨肉瘤,骨肉瘤（osteosarcoma），又骨生肉瘤（osteogenic sarcoma）是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，髓性骨肉瘤最常見一、病理1.主要成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，以及腫瘤性軟骨及纖維組織2.腫瘤呈灰紅色，瘤骨區(qū)為暗紅色，軟骨區(qū)

2、半透明，壞死灶為灰黃色，出血區(qū)為暗紅色3.瘤周水腫并腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn),骨肉瘤,一、病理3.分型：（1）腫瘤骨的多少可分為：成骨型、溶骨型和混合型（2）腫瘤不同類型組織的大少分為： A骨母細(xì)胞型：以腫瘤性成骨細(xì)胞為主 B軟骨母細(xì)胞型：軟骨肉瘤樣組織超過半數(shù)，直接形成瘤骨的腫瘤性成骨細(xì)胞為診斷依據(jù),骨肉瘤,一、病理3.分型：（2）腫瘤不同類型組織的大少分為： C纖維母細(xì)胞型：纖維肉瘤樣結(jié)構(gòu)為主 D混合型：上述

3、三型中的兩型成分較為等量地混雜在一起 E毛細(xì)血管擴(kuò)張型：主要為大的血腔，間隔內(nèi)為實(shí)質(zhì)性腫瘤組織,骨肉瘤,一、病理4.轉(zhuǎn)移：（1）主要為血行轉(zhuǎn)移到肺，其次為骨（2）偶見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3）跳躍性轉(zhuǎn)移 原發(fā)灶同骨內(nèi)或鄰關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)骨內(nèi) 孤立性結(jié)節(jié)病灶,骨肉瘤,二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)年齡：11-20歲，21-30其次2.好發(fā)部位：最常見股骨，其次為脛骨、肱骨、頜骨、腓骨及骨盆3.局部癥狀和

4、體征：局部疼痛常見，初為間歇性，后為持續(xù)性，夜間明顯局部腫脹，可捫及腫塊，質(zhì)韌或硬，壓痛局部皮溫增高，后期靜脈顯露或怒張鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,骨肉瘤,二、臨床表現(xiàn)4.全身癥狀和體征：多出現(xiàn)于晚期，包括發(fā)燒、疲乏、進(jìn)行性消瘦和惡病質(zhì)5.化驗(yàn)檢查：血沉加快，貧血和堿性磷酸酶升高,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn)1.好發(fā)部位：長(zhǎng)管骨干骺端2.浸潤(rùn)性骨破壞A多開始于干骺端松質(zhì)骨，骨小梁中斷或小斑片狀、大塊狀骨小梁缺損區(qū)，邊界不清B皮質(zhì)

5、骨，篩孔狀、蟲試樣或細(xì)條狀透光區(qū)，并可融合成大塊狀骨缺損CT：密度多不均勻，增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化（成分復(fù)雜和壞死）,,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn)2.浸潤(rùn)性骨破壞MR：AT1WI呈均勻或不均勻的低或中等信號(hào)， 可伴有斑片狀或結(jié)節(jié)狀高信號(hào)出血 BT2WI多為混雜信號(hào)（腫瘤組織、陳舊性 出血、囊變壞死、含鐵血黃素沉著） C液液平面示上部液面信號(hào)較高，下部液 面信號(hào)較低 D增強(qiáng)掃描

6、多呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)可見類圓 形或不規(guī)則無強(qiáng)化區(qū),,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn)3.軟骨破壞：少見（1）骺板軟骨：限期鈣化帶密度減低、中斷，骺板增寬（2）關(guān)節(jié)軟骨：骨性關(guān)節(jié)面塌陷和骨折，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)軟組織腫塊MR：可直接顯示軟骨的中斷缺損，并為其他信號(hào)組織所代替,,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn)4.腫瘤骨 出現(xiàn)于病變骨和軟組織腫塊內(nèi)，形態(tài)多樣，可呈云絮狀、斑塊狀、象牙質(zhì)樣或放射狀MR：致密瘤骨區(qū)多呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)5.

7、腫瘤軟骨 6MM左右的小環(huán)狀致密影，亦可為點(diǎn)狀、條狀、半環(huán)形或弧狀，邊界清楚或模糊，多分布于腫瘤外圍,,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn)6.骨膜反應(yīng)和骨膜三角A呈單層、多層或不規(guī)則形；蔥皮樣和垂直短針樣見于惡性腫瘤生長(zhǎng)活躍區(qū)B新生骨膜被腫瘤破壞后，殘存的周圍相鄰骨膜，即骨膜三角7.跳躍病灶：原發(fā)灶同骨內(nèi)或鄰關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)骨內(nèi)骨干髓腔和松質(zhì)骨內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病灶MR：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，T2WIFS顯示更明顯,,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn)8.軟

8、組織腫塊A腫瘤侵入軟組織形成有一定邊界的致密影B軟組織內(nèi)瘤骨是診斷本病的可靠征象CT和MRI：密度或多不均勻，增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化（成分復(fù)雜和壞死）9.病理骨折良性生長(zhǎng)緩慢的惡性腫瘤可有較明顯骨痂形成,,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn)10.瘤周水腫（1）CT：A實(shí)性腫瘤周圍骨干髓腔密度增高 B肌肉密度減低 C脂肪間隙密度增高或條片狀影 D邊界不清楚

9、E增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化（2）MRI：A實(shí)性腫瘤周圍骨干髓腔、肌肉、脂肪 間隙條片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2近水樣信號(hào) B邊界不清楚 C增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn)11.動(dòng)脈造影和DSA動(dòng)脈推壓和拉直、腫瘤血管、腫瘤毛細(xì)血管、腫瘤染色、血湖和血池、靜脈早期顯影、動(dòng)靜脈漏、動(dòng)靜脈中斷12.肺和骨轉(zhuǎn)移,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn)13.X線分型（1）成骨型：A瘤骨為主，B

10、骨破壞輕微，C骨膜反應(yīng)多為短針狀，D病理骨折少見，E軟組織腫塊局限多有瘤骨（2）溶骨型：A骨破壞為主，B瘤骨較少，C骨膜反應(yīng)多為層狀，D病理骨折多見，E軟組織腫塊多巨大（3）混合型,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn)13.影像學(xué)評(píng)價(jià)：多數(shù)骨肉瘤憑X線平片可做出診斷MR可更清楚顯示腫瘤范圍，指導(dǎo)手術(shù)治療，是平片的補(bǔ)充CT對(duì)發(fā)現(xiàn)細(xì)微的鈣化和腫瘤骨最敏感，在顯示腫瘤范圍方面界于X線平片和MR之間,,,,,骨肉瘤,1B,1B,軟骨肉瘤,一、病理

11、 A分化較好的腫瘤為藍(lán)白色，半透明略帶光澤，呈分葉狀 B腫瘤表面為纖維性假包膜，纖維組織伴血管伸入瘤內(nèi)，將腫瘤分隔為大小不等的小葉 C軟骨基質(zhì)鈣化多沿血管豐富的小葉邊緣進(jìn)行，故多呈環(huán)狀 D亦見以軟骨化骨方式形成的骨質(zhì),軟骨肉瘤,一、病理分型：A根據(jù)部位：中心型（發(fā)生于髓腔） 周圍型（發(fā)生于骨表面）B根據(jù)有無原發(fā)病： 原發(fā)型（發(fā)生于正常骨） 繼發(fā)性（發(fā)生于已有的骨病變

12、,軟骨肉瘤,二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)年齡：11-30歲，其次為31-50年齡段，原發(fā)型較繼發(fā)型年齡小2.好發(fā)部位：最常見于股骨和脛骨，其次為骨盆，手指少見3.局部癥狀和體征： 主要為疼痛和腫脹，并質(zhì)地較堅(jiān)硬的腫塊 癥狀輕、生長(zhǎng)慢,軟骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn)1.中心型：A骨內(nèi)溶骨性破壞，邊界多不清楚，可有模糊硬化邊B鄰近骨皮質(zhì)可有不同程度的膨脹、變薄C骨皮質(zhì)或骨性包殼被破壞形成大小不等的軟組織腫塊D骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)可見

13、數(shù)量不等、分布不均、密集成堆或稀疏散在的鈣化,軟骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn)1.中心型：E鈣化為邊緣清楚或模糊的環(huán)行、半環(huán)行或沙礫樣，亦可呈斑片狀的軟骨內(nèi)骨化F分化不良者鈣化少或無鈣化2.周圍型：A多為骨軟骨瘤惡變B生長(zhǎng)緩慢或停止生長(zhǎng)的腫瘤，突然生長(zhǎng)加速并伴有明顯疼痛C軟骨帽增厚或突然出現(xiàn)大量不規(guī)則鈣化,軟骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn)2.周圍型：D軟組織腫塊形成E鈣化軟骨帽密度變淡，邊界不清，部分區(qū)域鈣化殘缺或邊緣模糊F母骨、

14、相鄰骨或骨性基底骨破壞，邊界不清G遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移病灶3.CT：A骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)密度多不均勻 B增強(qiáng)多呈不均勻強(qiáng)化（成分復(fù)雜壞死）,軟骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn)4.MRI：AT1WI等或低信號(hào)BT2WI低度惡性腫瘤因含透明軟骨而呈均勻高信號(hào)，惡性度高者信號(hào)不均勻C鈣化和骨化呈低信號(hào)D軟骨帽呈高信號(hào)，厚度大于2CM,中心型,周圍型,,,軟骨肉瘤,軟骨肉瘤,骨纖維肉瘤（Fibrosarcoma of bone）

15、,一、病理1.主要為成纖維細(xì)胞及所產(chǎn)生的膠原纖 維構(gòu)成，內(nèi)可有出血、壞死和囊變2.可分為原發(fā)型 繼發(fā)型（骨纖、畸形性骨炎）二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)年齡：20-40歲，男多于女,骨纖維肉瘤（Fibrosarcoma of bone）,二、臨床表現(xiàn)2.好發(fā)部位 四肢長(zhǎng)管骨以股骨下端和脛骨上端多見亦可見于顱骨、脊椎、骨盆等3.癥狀和體征主要為疼痛和腫脹，可發(fā)生病理骨折三、影像學(xué)表現(xiàn)1.邊緣模糊的溶骨性破壞

16、，周圍骨質(zhì)呈篩孔狀,骨纖維肉瘤（Fibrosarcoma of bone）,三、影像學(xué)表現(xiàn)2.可發(fā)生病理骨折3.多有局部軟組織腫塊4.多無骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)硬化和鈣化骨化（1）位于骨干中段髓腔內(nèi)（2）A彌漫性骨質(zhì)疏松及斑點(diǎn)狀、蟲蝕樣破 壞，邊界不清 B周圍骨皮質(zhì)篩孔樣或花邊樣缺損,骨纖維肉瘤（Fibrosarcoma of bone）,三、影像學(xué)表現(xiàn)5.CT：A破壞區(qū)

17、和軟組織腫塊內(nèi)可有不規(guī) 則低密度壞死區(qū) B增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化6.MR：A腫瘤組織T1WI多呈低信號(hào)，T2WI 可呈高信號(hào)、低信號(hào)或混雜信號(hào) B腫塊周圍水腫信號(hào),纖維肉瘤,纖維肉瘤,,纖維肉瘤,骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）,一、病理起于髓腔，內(nèi)含小圓細(xì)胞和血管，并為纖維組織分割成不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，內(nèi)可有出血、壞死和囊變二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)年齡：10-25歲2.好發(fā)

18、部位：20歲以下長(zhǎng)骨骨干 20歲以上扁骨多見,骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）,二、臨床表現(xiàn)3.局部癥狀和體征：主要為疼痛和腫脹4.全身癥狀：發(fā)燒、白細(xì)胞增高，早期發(fā)生肺、骨和其他臟器的轉(zhuǎn)移5.放療敏感，可顯著改善癥狀三、影像學(xué)表現(xiàn)1.分型：骨干中心型、骨干周圍型、干骺中心型、干骺周圍型、扁骨不規(guī)則骨型,骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）,三、影像學(xué)表現(xiàn)2.

19、骨干中心型：最多見（1）位于骨干中段髓腔內(nèi)（2）彌漫性骨質(zhì)疏松及斑點(diǎn)狀、蟲蝕樣破壞，邊界不清；周圍骨皮質(zhì)篩孔樣或花邊樣缺損（3）蔥皮樣骨膜增生，可形成骨膜三角和放射狀短骨針（4）早期可穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊,骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）,三、影像學(xué)表現(xiàn)3.骨干周圍型（1）骨皮質(zhì)外緣碟形破壞（2）腫瘤呈卵圓形或分葉狀向外擴(kuò)展多，形成較大的軟組織腫塊4.干骺中心型（1）位于干骺端中央（2）斑點(diǎn)狀或蟲蝕樣

20、骨破壞和骨硬化混 雜存在,骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）,三、影像學(xué)表現(xiàn)5.干骺周圍型（1）位于干骺端邊緣（2）邊緣部骨質(zhì)破壞（3）骨膜增生（4）相鄰部位軟組織腫塊6.扁骨和不規(guī)則骨（1）溶骨性破壞或與混合不規(guī)則骨硬化,骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）,三、影像學(xué)表現(xiàn)6.扁骨和不規(guī)則骨（2）蔥皮樣骨膜增生，可形成骨膜三角 和放射狀短骨針（3）軟組織腫塊

21、7.CT和MR：腫瘤組織呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化 （成分復(fù)雜和壞死）,,尤因瘤,,,尤因瘤,骨髓瘤（ myeloma）,一、病理1.起于紅骨髓，于髓腔內(nèi)呈彌漫浸潤(rùn)性和（或）局限性生長(zhǎng)，晚期可破壞骨皮質(zhì)形 成軟組織塊；2.分型：（1）細(xì)胞形態(tài)： 漿細(xì)胞型、網(wǎng)狀細(xì)胞型、混合型 （2）功能（免疫球蛋白）： 分

22、泌型、非分泌型,骨髓瘤（ myeloma）,二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)年齡：40歲以上，男多于女2.好發(fā)部位：富含紅骨髓部位，脊椎、顱骨、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近段3.多為多發(fā)（多骨多灶），單發(fā)極為少見3.癥狀和體征（1）骨骼系統(tǒng)：主要為逐漸加重的疼痛、病理骨折和少見的軟組織腫塊（2）泌尿系統(tǒng)：急慢性腎能衰竭（骨髓瘤腎）,骨髓瘤（ myeloma）,二、臨床表現(xiàn)（3）神經(jīng)系統(tǒng)：局部壓迫和類淀粉樣物

23、 沉積所致的多發(fā)性神經(jīng)炎（4）血液系統(tǒng)：反復(fù)感染、貧血和紫癜4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血液三少、血沉加快、 高蛋白血癥、高血鈣、 Bence-Jones蛋白尿、 骨髓穿刺骨髓瘤細(xì)胞,骨髓瘤（ myeloma）,三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線1.骨質(zhì)疏松：廣

24、泛，脊椎和肋骨常有病理骨折2.多骨受累，一骨多灶 極少數(shù)單骨發(fā)病3.骨質(zhì)破壞A 多發(fā)而彌散，呈穿鑿狀、鼠咬狀，邊界清楚 或模糊,骨髓瘤（ myeloma）,三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線3.骨質(zhì)破壞B 生長(zhǎng)緩慢者呈蜂窩狀和皂泡狀改變，伴膨脹C多見于長(zhǎng)骨、肋骨和骨盆D 破壞可相互融合,骨髓瘤（ myeloma）,三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線3.骨質(zhì)硬化：少見（1）單純硬化和（或）破壞與硬化并存（2）破壞區(qū)周圍

25、硬化緣（3）破壞區(qū)周圍放射狀骨針（4）松質(zhì)骨彌漫性多發(fā)骨硬化（5）腫瘤治療后亦可見骨硬化4.軟組織腫塊：多局限于骨破壞區(qū)周圍,骨髓瘤（ myeloma）,三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線5.正常表現(xiàn)：10%（二）CT 常見小圓形、類圓形伴硬化邊的輕度膨脹性骨質(zhì)破壞（三）MR 1.對(duì)病變檢出和范圍確定敏感性高,骨髓瘤（ myeloma）,三、影像學(xué)表現(xiàn)（三）MR 2.病變彌漫、多發(fā)、散在、分布均勻或部 分融合成片

26、3.T1WI低信號(hào)，彌漫、多發(fā)、散在、分布 均勻的低信號(hào)區(qū)，分布于高信號(hào)的骨髓 內(nèi)形成特征性的“椒鹽征”4.T2WI呈高信號(hào)，脂肪抑制序列病灶高信 號(hào)更明顯,骨髓瘤（椒鹽征）,（彌漫浸潤(rùn)型）骨髓瘤,骨髓瘤（彌漫灶性2）,骨轉(zhuǎn)移瘤,一、病理1.轉(zhuǎn)移途徑（1）直接侵犯；（2）血性轉(zhuǎn)移2.瘤組織呈灰白色，長(zhǎng)伴有出血和壞死3.鏡下與原發(fā)瘤相同二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)年齡：中老年人，以51-60歲最多見,骨轉(zhuǎn)移瘤,二、臨床

27、表現(xiàn)2.好發(fā)部位：富含紅骨髓的部位，脊椎、 顱骨、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨 近段3.常見原發(fā)腫瘤：前列腺癌、腎癌、甲狀 腺癌、乳腺癌、肺癌和鼻煙癌4.癥狀和體征：主要為逐漸加重的疼痛、 多為持續(xù)性，夜間加重。偶有腫塊、病 理骨折,骨轉(zhuǎn)移瘤,二、臨床表現(xiàn)5.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）成骨性轉(zhuǎn)移：AKP增高、血鈣磷正 常或偏低（2）溶骨性轉(zhuǎn)移：血鈣磷可增高（3）前列腺癌轉(zhuǎn)移：酸性磷

28、酸酶增高,骨轉(zhuǎn)移瘤,二、臨床表現(xiàn)（一）X線1.單骨或多骨受累2.分型：溶骨型、成骨型（反應(yīng)性）和混合型3.溶骨型（1）長(zhǎng)骨：多位于近側(cè)骨端和骨干；松質(zhì)骨內(nèi)多發(fā)或單發(fā)斑片狀骨質(zhì)破壞，并可融合成大塊骨質(zhì)缺損，骨皮質(zhì)亦破壞；常有病理骨折；多無骨膜增生和明顯軟組織腫塊,骨轉(zhuǎn)移瘤,二、臨床表現(xiàn)（一）X線3.溶骨型（2）扁骨：斑點(diǎn)狀、蟲蝕樣或大塊狀骨質(zhì)破壞；多伴有軟組織腫塊（3）脊椎：多脊椎受累；椎體廣泛性破壞；椎體多不同程度變扁

29、；椎弓根多受累破壞,骨轉(zhuǎn)移瘤,二、臨床表現(xiàn)（一）X線4.成骨型：少見，多為前列腺癌A常為松質(zhì)骨內(nèi)多發(fā)的斑片狀、結(jié)節(jié)狀致密 影，邊界清楚或與正常骨質(zhì)相移行，并 可相互融合累及骨體大部或全部B一般無病理骨折，骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊5.混合型：兼有溶骨型和成骨型的表現(xiàn),骨轉(zhuǎn)移瘤,二、臨床表現(xiàn)（二）CT （1）溶骨性破壞或圓形、類圓形破壞 伴輕度模糊硬化邊和不完整的輕度 膨脹性骨

30、殼（2）松質(zhì)骨內(nèi)多發(fā)的斑片狀或結(jié)節(jié)狀 邊緣模糊的高密度灶,骨轉(zhuǎn)移瘤,二、臨床表現(xiàn)（三）MR 1.對(duì)病變檢出和范圍確定敏感性高 2.骨質(zhì)內(nèi)多發(fā)圓形、卵圓形或大片狀 異常信號(hào)，T1WI多為低信號(hào)，T2WI 多呈高信號(hào)，脂肪抑制序列病灶高 信號(hào)更明顯,結(jié)腸癌,乳腺癌轉(zhuǎn)移,脊椎轉(zhuǎn)移瘤,,,,脊椎轉(zhuǎn)移瘤2,前列腺癌脊椎轉(zhuǎn)移（成骨型）,CT,,T1WI T2WI TWI