骨腫瘤課件

1、骨腫瘤,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院骨 科,骨腫瘤,定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織的腫瘤，不論原發(fā)性，繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，統(tǒng)稱為骨腫瘤。分類：基于細(xì)胞來源，特別是腫瘤細(xì)胞的分化類型及所產(chǎn)生的細(xì)胞間物質(zhì)類型進(jìn)行；按臨床、病理和X線相結(jié)合的原則分為良性、中間性和惡性三類。,臨床表現(xiàn),疼痛與壓痛局部腫塊和腫脹功能障礙和壓迫癥狀,診斷,原則：臨床、影象和病理三結(jié)合。生化測定為輔助手段。X線：骨沉積、骨吸收

2、或二者兼有。1、Codman三角多見于骨肉瘤，“蔥皮”現(xiàn)象多見于尤文肉瘤，惡性成骨腫瘤生長迅速可表現(xiàn)為“日光射線”形態(tài)。2、轉(zhuǎn)移：溶骨性、成骨性。3、病理性骨折。4、胸片：常規(guī)拍以了解有無肺轉(zhuǎn)移,,CT：提供橫斷面影象，確定瘤骨及軟組織病變范圍MRI：更清楚反映軟組織的累及范圍ECT：明確病損范圍及轉(zhuǎn)移病灶生化測定：全面常規(guī)化驗外，還應(yīng)包括血鈣、血磷、堿性磷酸酶和酸性磷酸酶。廣泛溶骨性轉(zhuǎn)移-血鈣升高，成骨活性增高（如骨肉瘤）-血堿

3、性磷酸酶升高，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移-酸性磷酸酶升高，漿細(xì)胞骨髓瘤-尿Bence-Jones蛋白陽性,,病理檢查：1、切開活檢：切取式和切除式。軟組織標(biāo)本可于術(shù)中作快速冰凍切片，骨性標(biāo)本需脫鈣后作石蠟包埋切片。2、穿刺活檢：應(yīng)用穿刺針取材，簡單、安全、損傷小，脊柱病灶可在CT引導(dǎo)下穿刺,外科分期,指導(dǎo)骨腫瘤的治療，包括外科分級（grade,G)、外科區(qū)域(territory,T)、轉(zhuǎn)移(metastasis,M)G分良性（G0）、低度惡性（G

4、1）、高度惡性（G2）T分囊內(nèi)（T0）間室內(nèi)（T1）間室外（T2）M分無轉(zhuǎn)移（M0）轉(zhuǎn)移（M1）,良性骨腫瘤分期,分期 分級 部位 轉(zhuǎn)移 1 G0 T0 M0 2 G0 T1 M0 3 G0 T2 M0,惡性骨腫瘤分期

5、,分期 分級 部位 轉(zhuǎn)移ⅠA G1 T1 M0ⅠB G1 T2 M0ⅡA G2 T1 M0ⅡB G2 T2 M0ⅢA

6、 G1-2 T1 M1ⅢB G1-2 T2 M1,,治療,良性骨腫瘤：手術(shù)治療惡性骨腫瘤：以手術(shù)為主的綜合治療,如化療（新輔助化療）、放療、免疫治療、基因治療、熱療、中藥等手術(shù)類型：按切除范圍分為囊內(nèi)、邊緣、廣泛、根治；按保留肢體與否分為截肢術(shù)和保肢術(shù),骨軟骨瘤,良性，G0T0M0組成：骨組織、軟骨

7、帽，并可形成滑囊癥狀：骨性包塊，可因壓迫、滑囊炎而疼痛X線：干骺端骨性突起，有蒂或無蒂，軟骨帽可有不規(guī)則鈣化治療：一般不需治療。生長快、影響活動或壓迫神經(jīng)血管、骨折者做切除術(shù),骨巨細(xì)胞瘤,病理特點：起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)，潛在惡性或良惡性之間，按分化程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級臨床特點：好發(fā)于青壯年，好發(fā)部位股骨下端和脛骨上端，主要癥狀為疼痛、腫脹、包塊、關(guān)節(jié)活動受限X線：骨端、偏心、溶骨性破壞（

8、無骨膜反應(yīng)）骨皮質(zhì)膨脹變薄呈肥皂泡樣治療：G0T0M0-1切刮滅活植骨，復(fù)發(fā)作節(jié)段切除，G1-2T1-2M0廣泛或根治術(shù)。脊柱可放療?；煙o效。,骨肉瘤,最常見的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，多位于股骨遠(yuǎn)側(cè)、脛骨近側(cè)和肱骨近側(cè)的干骺端臨床表現(xiàn)：疼痛多為持續(xù)性、漸加重、夜間痛明顯，皮溫高，靜脈怒張，關(guān)節(jié)活動受限，可發(fā)生病理性骨折，全身惡病質(zhì)X線：可表現(xiàn)為成骨性硬化灶或溶骨性破壞，可見Codman三角或“日光射線”現(xiàn)象治療：G2T1-2