高溫中暑患者的急救護(hù)理

1、高溫中暑患者的 急救護(hù)理,急診科,1、止血2、包扎3、固定4、搬運(yùn),內(nèi)容介紹,,,,中暑的概述,定義：是指高溫環(huán)境中，機(jī)體熱調(diào)節(jié)機(jī)制障礙或衰竭，體內(nèi)濕熱積聚，迅速發(fā)生出汗停止、高熱、意識喪失和（或）驚厥。,,,中暑的概述,流行病學(xué),南方地區(qū)的夏季， 老年人多見,炎熱氣溫下從事體力勞動的人,參加大型體育競賽和軍事訓(xùn)練的人,隨著全球氣候變暖，已經(jīng)習(xí)慣于人工恒溫環(huán)境生活工作的人們，由于普遍面臨機(jī)體耐熱能力的下降，日常生活

2、中，中暑的發(fā)生率有呈逐漸升高的趨勢。至2011年不完全資料統(tǒng)計(jì)，中暑的病死率可高達(dá)20%～70%。所以在炎熱的夏季，人們更需積極防治中暑。,,,機(jī)體的熱調(diào)節(jié)機(jī)制,中暑的概述,中暑是機(jī)體熱平衡機(jī)能紊亂的一種急癥。,,,,中暑的發(fā)病機(jī)理,凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產(chǎn)熱增加 ②熱適應(yīng)差 ③散熱障礙 組織相對或絕對缺氧毛細(xì)血管通透性增加水、電解質(zhì)、酸堿紊亂

3、細(xì)胞損害或壞死,,,中暑的分級,根據(jù)我國《職業(yè)性中署診斷標(biāo)準(zhǔn)》，可將中暑分為三級（類）：先兆中暑輕癥中暑重癥中暑,,,,,表現(xiàn)為大量出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶心悸、惡心、四肢無力等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?，一般不超過37.5℃，如能及時離開高熱環(huán)境，經(jīng)短時間休息后癥狀即可消失,先兆中暑,,,,既有先兆中暑癥狀，同時通常表現(xiàn)為體溫38.5℃以上，有面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等現(xiàn)象，并有呼吸及循環(huán)衰竭的早期癥狀例如面色蒼白、惡心、嘔

4、吐、大量出汗、皮膚濕冷、血壓下降和脈搏細(xì)弱而快等。輕度中暑者經(jīng)治療后，一般4～5小時內(nèi)可恢復(fù)正常,輕度中暑,,,重度中暑,大多數(shù)患者是在高溫環(huán)境中以突然昏迷起病。此前患者常有頭痛、麻木與刺痛、眩暈、不安或精神錯亂、定向力障礙、肢體不隨意運(yùn)動等，皮膚出汗停止、干燥、灼熱而緋紅，體溫常在40℃以上。,,,重度中暑的分型,重癥中暑以其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)常分為三型：熱射病熱痙攣熱衰竭,,,重度中暑的發(fā)病機(jī)制,熱射?。褐饕l(fā)病原因是由于人

5、體受外界環(huán)境中熱源的作用和體內(nèi)熱量不能通過正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高熱痙攣：主要是高溫環(huán)境中，人的散熱方式主要依賴出汗，大量出汗使水和鈉鹽過多丟失，使肌肉痙攣，并引起疼痛熱衰竭：主要是由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)引起周圍血管擴(kuò)張、循環(huán)血量不足、發(fā)生虛脫；亦可伴有過多的出汗、失水和失鹽,,,臨床表現(xiàn),重度中暑皮膚：無汗、緋紅、灼熱，T>40 ℃ 高熱與病情平行

6、 特征性早期表現(xiàn)之一,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。最早出現(xiàn) 特征性之一,,臨床表現(xiàn),心血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到

7、皮膚血管的血流量減少而影響散熱。,,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。腎臟系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭,臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)：出血，肝損害，膽汁淤積血液系統(tǒng)：濃縮，DIC水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一

8、般認(rèn)為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0．3％～0．5％，大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉,,先兆中暑與輕癥中暑的治療,立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息物理降溫 <38補(bǔ)充清涼含鹽飲料解熱鎮(zhèn)痛藥疑有呼吸循環(huán)衰竭傾向時，按重度救治,重癥中暑的治療,“四早一支持”,重癥中暑的治療,(1)早期快速降溫，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴結(jié)合冬 眠降溫，使體溫盡快降至正常；,重癥中暑的治療,(2)

9、早期快速擴(kuò)溶：以晶體液為主，結(jié)合血漿、蛋白，盡快補(bǔ)足 血容量，糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，有研究顯示低鈉血 癥如處理不當(dāng)，病死率高達(dá)50％ 一80％。,,口服補(bǔ)液鹽每日不得超過3000毫升,加水1000ml,氯化鈉3.5克,碳酸氫鈉2.5克,重癥中暑的治療,(3)早期抗凝使用低分子肝素鈉5000U， 皮下注射，1次／12h，連續(xù)7d。(4)早期改善微循環(huán)。,重癥中暑的治療,(5)積極支持臟器功能：早期快速擴(kuò)容

10、開放多路靜脈通道或中心靜脈置管快速輸入前4 h內(nèi)輸入丟失量的1／3～1／5（3000-5000ML）晶體復(fù)方林格氏液1000～1500 ml／h，在第一個24 h補(bǔ)足體液 喪失的量監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)指導(dǎo)補(bǔ)液 患者重度脫水表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、心率>150次／min、血壓偏低、血細(xì)胞壓積>45％ ，血紅蛋白>150 g／L，無尿。表明血液濃縮，血容量明顯減少。,重癥中暑的急救流程,補(bǔ)液以羥乙基淀粉和生理鹽

11、水為主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若無尿，則需行CRRT 。,中暑的急救流程,△評估ABC△開放靜脈通路△心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢△評估生命體征△吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射,診斷,高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。,△密切觀察神志，瞳孔，生命體征△病室宜陰涼通風(fēng)，控制室溫22~25 ℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度：以30~40滴/

12、分鐘為宜， 以等滲生理鹽水為主，鈉離子較低時可輸入3%高滲氯化鈉，禁止輸入高滲葡萄糖（10%及50%)△體溫監(jiān)護(hù):降至38 ℃即終止降溫, 但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg 以上，以防脫水△血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測， 心肌酶譜、生化監(jiān)測,對癥處理：△驚厥：巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失常△橫紋肌溶解

13、癥,△空調(diào)房間20~25℃△物理降溫◎頭部置水帽◎大血管處置冰袋◎冷水擦身◎酒精擦浴◎冰水灌腸△藥物降溫◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中靜滴◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治療：Dxm，氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20 ml稀釋后靜注或安定10mg靜注,急診室,現(xiàn)場急救,△立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息△補(bǔ)充含鹽飲料,,中暑的護(hù)理

14、措施,中暑的護(hù)理措施,1、迅速將病人搬離高熱環(huán)境，戶外者選擇通風(fēng)良 好的陰涼處，有條件者選擇20-25攝氏度的空調(diào)房。,中暑的護(hù)理措施,2.解開衣領(lǐng)，或者脫去上衣，取平臥位頭偏向一側(cè)。 有休克者，取中凹臥位。保持呼吸道通暢，防舌 根后墜和誤吸。,中暑的護(hù)理措施,3.降溫護(hù)理：輕者飲含鹽冰水或清涼飲料，冰水乙醇敷擦。 重者放置冰袋，冰水浸浴，4-10℃的5％葡萄糖鹽水1000ML 股動脈向心注入(灌腸或注入胃內(nèi)）

15、。體溫持續(xù)38.5℃以上 者，遵醫(yī)囑藥物降溫。,中暑的護(hù)理措施,4.嚴(yán)密觀察病情：⑴.降溫效果：監(jiān)測病人生命體征。每15-30分鐘一次肛溫，觀察 四肢末梢循環(huán)狀況，出汗情況，病人反應(yīng)。(高熱而四肢末梢 厥冷，紫紺，提示病情更嚴(yán)重。寒戰(zhàn)，雞皮疙瘩，提示藥物降 溫量不足。呼吸抑制，深昏迷，收縮壓低于80mmHg，停用降溫 藥物。)⑵.休克：嚴(yán)密觀察有無休克發(fā)生。（高熱可導(dǎo)致循環(huán)衰竭而休克， 降

16、溫過程大量排汗也可導(dǎo)致虛脫和休克)⑶.急性腎功能衰竭：檢測尿量。⑷.其他癥狀：如是否伴有咳嗽，嘔吐，腹瀉，出疹和出血等，以 協(xié)助醫(yī)生明確診斷。,中暑的護(hù)理措施,5.高熱驚厥的護(hù)理：置于保護(hù)床內(nèi)，防墜床和碰傷, 床邊備開口器和舌鉗，防舌咬破。6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ⑴口腔護(hù)理：高熱者唾液分泌少，口腔干燥，易 發(fā)生舌炎，牙齦炎等。要注意口腔清潔以防感 染和粘膜破潰。 ⑵皮膚護(hù)理 ⑶飲食護(hù)理,中暑的預(yù)

17、防,在高溫季節(jié)，并且大量出汗的情況下，適當(dāng)飲用淡鹽水或鹽茶水，或運(yùn)動飲料（如佳得樂等）。不要等到口渴了才喝水，特別是當(dāng)你的尿液是暗黃色時。,中暑的預(yù)防,如果可以的話，避免在高溫時外出活動 （上午11:00至下午4:00最熱）。 避免在戶外活動過多在戶外工作時注意及時補(bǔ)充液體喝不含酒精或咖啡因的飲料，因?yàn)樗鼈冊黾恿诉\(yùn)動前的脫水率,中暑的預(yù)防,如果你覺得很熱，試圖讓自己冷靜下來。 打開一個窗口；使用風(fēng)扇，或到有空調(diào)的地方。穿輕便，淺