中醫(yī)藥在輔助生殖中的應(yīng)用張晉峰

1、,,中醫(yī)藥在輔助生殖中的應(yīng)用,Use of Traditional Chinese Medicine in ART,,山西省中醫(yī)院婦科 張晉峰,,,,,,,,,體外受精-胚胎移植（IVF-ET）知識(shí)儲(chǔ)備,總結(jié),中醫(yī)藥在IVF-ET中的應(yīng)用,病例分享,病例回歸,,,,,病例分享,,,,患 者：王某某，女，39歲初診時(shí)間：2016年2月17日主 訴：自然流產(chǎn)3次，異位妊娠2次，IVF失敗3次，計(jì)劃妊娠,病例,CASE,,,,現(xiàn)

2、病史,結(jié)婚16年，婚后2年因不孕開始治療，2007年至2008年間，曾懷孕3次，均于停經(jīng)40天左右自然流產(chǎn);2009年因右側(cè)輸卵管妊娠行右側(cè)輸卵管切除術(shù)，2014年因左側(cè)輸卵管妊娠行左側(cè)輸卵管切除術(shù);2015年5月因“不孕癥”于某醫(yī)院生殖中心行IVF-ET，取卵5枚，成胚4枚，移植3次，胚胎均未著床；2015年12月、2016年2月連續(xù)兩次自然周期取卵為空卵，停止IVF治療;現(xiàn)要求中藥調(diào)理。,,,,既往史：2013年曾患結(jié)核性腦膜

3、炎。否認(rèn)外傷史、輸血史。月經(jīng)史：14初潮，月經(jīng)周期21-28天，經(jīng)期6-8天，月經(jīng)量多，色黯，血塊多， 自覺(jué)行經(jīng)不暢，經(jīng)期腹痛、腰困痛。末次月經(jīng)：2016年2月7日。家族史：無(wú)特殊。,病例,CASE,,,,,一般體格檢查身高：168cm 體重：73kg BMI=31.5血壓脈搏正常甲狀腺不大,,相關(guān)檢查,婦科檢查外陰：發(fā)育正常陰道：暢宮頸：光滑子宮：前位，正常大小，活動(dòng)欠佳附件：

4、雙側(cè)附件區(qū)增厚，無(wú)壓痛,,,,,輔助檢查：雙方染色體未見異常男方精液常規(guī)正常化驗(yàn)性系列、甲功、優(yōu)生五項(xiàng)、自身抗體、凝血-纖溶指標(biāo)、血糖、生殖道支原體、衣原體未見明顯異常,相關(guān)檢查,,,,西醫(yī)診斷：不孕癥 反復(fù)IVF失敗 空卵泡綜合征 復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 雙側(cè)輸卵管切除術(shù)后

5、 慢性盆腔炎性后遺癥 中醫(yī)診斷：不孕癥中醫(yī)辨證：腎精虧虛，濕熱瘀結(jié)證,病例,CASE,,,,,中醫(yī)藥在輔助生殖中的應(yīng)用,,,,,,,,體外受精-胚胎移植（IVF-ET）知識(shí)儲(chǔ)備,,,,,體外受精-胚胎移植（IVF-ET）知識(shí)儲(chǔ)備,,,,,,,,,體外受精-胚胎移植（IVF-ET）,,,,,,,IVF-ET的發(fā)展,體外受精-胚胎移植技術(shù)(IVF-ET)作為治療不孕癥的一種有效手段，在

6、問(wèn)世后30多年來(lái)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，妊娠率由最初的10%提高到了現(xiàn)在的40一50%，活產(chǎn)率也上升至30%以上。IVF-ET作為越來(lái)越成熟的技術(shù)，經(jīng)受住了時(shí)間的考驗(yàn)，獲得了社會(huì)和患者的廣泛認(rèn)可。,,,,,體外受精-胚胎移植（IVF-ET）,,,,,,,IVF-ET的定義,從婦女卵巢中取出卵子，在體外與精子受精并培養(yǎng)3-5日，再將發(fā)育到卵裂期或囊胚期階段的胚胎移植到宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的全過(guò)程，通常稱為“試管嬰兒”。,,,體外受精-胚胎

7、移植（IVF-ET）,,,,,,IVF-ET環(huán)節(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,體外受精-胚胎移植（IVF-ET）,,,,,,,IVF-ET環(huán)節(jié),1.降調(diào)節(jié)：使用大劑量GnRH-α造成垂體去敏感狀態(tài)，使Gn處于低水平。2.控制性超促排卵：據(jù)患者基礎(chǔ)性激素、卵巢竇卵泡數(shù)、基礎(chǔ)病情等確定個(gè) 體化促排卵方案。使用Gn促排卵,記錄Gn使用量。3.取卵：注射HCG 36 h后,在陰道超聲引導(dǎo)下取卵。4.精液處理：根據(jù)精子情況選擇相應(yīng)

8、的方法分離出活動(dòng)精子，將精子置于培養(yǎng)箱 內(nèi)備用。5.授精：取卵后4-6小時(shí)將經(jīng)處理的精子和卵子一起培養(yǎng)，一般授精后12-48小時(shí) 可以看到受精卵形成。6.移植：取卵后72 h選擇優(yōu)質(zhì)胚胎行胚胎移植,移植后給予黃體酮40～ 60 mg/d和 (或)HCG 2000IU/d支持黃體。,,,,,體外受精-胚胎移植（IVF-ET）,,,,,,,IVF-ET失敗的因素,卵子質(zhì)量差（年齡因素、卵巢低反應(yīng)、空卵泡綜合征）子宮內(nèi)膜容受

9、性差盆腔炎性因素胚胎因素免疫因素情志因素移植因素,,,,,卵子質(zhì)量差（年齡）,2014年，美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)( American Society for Ｒeproductive Medicine，ASRM) 專家共識(shí)指出，女性生育力在 32 歲開始逐漸下降，37 歲后開始急速下降。,女性生育年齡的延遲是全球不孕癥率升高的首位因素，對(duì)促排卵和ART的需求增加，但ART治療不能改變高齡導(dǎo)致的生育力降低。,,,,,,,,女性生育年齡

10、和卵母細(xì)胞質(zhì)量,24-29歲是最佳的生育年齡，30歲起生育能力的曲線便呈下降趨勢(shì)，在38歲時(shí)開始迅速下降并逐漸進(jìn)入絕經(jīng)期，40歲以后更呈明顯衰落。此變化曲線被稱為“折棍效應(yīng)”。,,,,,卵巢低反應(yīng)是指卵巢對(duì)促性腺激素（Gn）刺激（超促排卵）反應(yīng)不良的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為卵巢刺激周期發(fā)育的卵泡數(shù)量少、血雌二醇（E2）峰值低、Gn用量多、周期取消率高、獲卵數(shù)少和很低的臨床妊娠率。隨著年齡的增長(zhǎng),卵巢儲(chǔ)備功能下降，卵子質(zhì)量下降，發(fā)生卵巢低

11、反應(yīng)的概率越大。超排卵時(shí)超生理劑量的卵巢刺激，造成多卵泡同事發(fā)育，產(chǎn)生高水平雌激素，高雌影響卵子本身質(zhì)量。,卵子質(zhì)量差（卵巢低反應(yīng)）,,,,,卵子質(zhì)量差（空卵泡綜合征EFS）,空卵泡綜合征EFS指在IVF周期中未能獲取卵細(xì)胞,也可在自然或促排卵周期中出現(xiàn),此時(shí),多個(gè)卵細(xì)胞發(fā)育卻無(wú)卵細(xì)胞存活。IVF中此綜合征的發(fā)病率占2%～7%。EFS的機(jī)制尚未闡明，可能與高齡（大于35歲）、不孕年限長(zhǎng)，卵巢低反應(yīng)，hCG給藥時(shí)間過(guò)早等因素有關(guān)。目

12、前尚無(wú)治療EFS的有效方法。如患者注射hCG 36h后，β-hCG< 10mIU/ml，穿刺一側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)卵細(xì)胞，可再次注射hCG，36h后穿刺另一側(cè)卵巢，可獲得成熟卵細(xì)胞。,,,,,每個(gè)月經(jīng)周期，子宮內(nèi)膜僅在一個(gè)短暫的特定時(shí)期內(nèi)具有接受胚胎著床的能力，稱之為“著床窗口期”(一般為排卵后 6～10 d, 持續(xù)約 48 h)。內(nèi)膜只允許胚胎在此期間種植，早于或晚于“種植窗”期胚胎都不能被接受。子宮內(nèi)膜容受性差所致的著床失敗已成為

13、影響輔助生殖技術(shù)成功率的瓶頸因素。,子宮內(nèi)膜容受性,,,,,影響子宮內(nèi)膜容受性的常見原因,雌孕激素不足，內(nèi)膜微循環(huán)障礙而導(dǎo)致血流不足使內(nèi)膜增生不良、分泌減少，表現(xiàn)為內(nèi)膜較薄、形態(tài)不良等；既往人流造成的損傷（如子宮內(nèi)膜炎、宮腔黏連），其他宮腔異常（如子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等）都可能降低子宮內(nèi)膜的容受性；高凝傾向、免疫因素、子宮內(nèi)膜異位癥或輸卵管積水等引起內(nèi)膜局部微環(huán)境的改變等。,,,,,盆腔炎性因素,接受試管嬰兒助孕的患者中，有

14、接近一半是輸卵管因素，其中有一部分伴有輸卵管積液，積液倒灌入子宮會(huì)影響胚胎的種植，從而降低成功率，慢性盆腔炎性后遺癥、子宮內(nèi)膜炎、干擾子宮內(nèi)膜容受，影響胚胎種植。,,,,,雙方的遺傳學(xué)異常、胚胎非整倍體、精子缺陷及透明帶硬化等是種植失敗中胚胎方面的因素。胚胎染色體核型異常是種植失敗或流產(chǎn) 的最主要原因。此外精子DNA損傷、透明帶硬化、不恰當(dāng)?shù)呐咛ヅ囵B(yǎng)環(huán)境等均可降低胚胎正常發(fā)育潛能。,胚胎發(fā)育缺陷,,,,,免疫因素,胚胎是半異體抗原，正常

15、妊娠時(shí)母體Th1型免疫反應(yīng)被抑制而Th2型免疫反應(yīng)增強(qiáng)，使胚胎免受母體排斥?；颊逿h1/Th2免疫應(yīng)答失去平衡，向Th1偏移導(dǎo)致排斥反應(yīng)增強(qiáng)，胚胎著床障礙。,,,,,情志因素,接受輔助生殖技術(shù)助孕患者存在一系列的不良心理狀態(tài)，其特殊的受孕方式、身心狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)壓力均給患者造成極大的心理壓力，極易引發(fā)諸多心理問(wèn)題，從而影響妊娠的成功。減輕患者的精神壓力，使其配合醫(yī)生的治療，對(duì)提高療效至關(guān)重要，有研究證明：實(shí)施心理護(hù)理可顯著提高患者的臨床妊

16、娠率，降低患者的流產(chǎn)率。,,,中醫(yī)藥在IVF-ET中的應(yīng)用,,,,1,,,2,,,4,,,3,改善體質(zhì)，為助孕創(chuàng)造條件,調(diào)補(bǔ)氣血，溫腎填精，提高卵巢功能,預(yù)培其損，序貫治療預(yù)防流產(chǎn),補(bǔ)腎活血，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率,,中醫(yī)藥在IVF-ET中的應(yīng)用,助孕前,超促排卵時(shí),妊娠后,移植后,,,,1,,,2,,,4,,,3,改善體質(zhì)，為助孕創(chuàng)造條件,調(diào)補(bǔ)氣血，溫腎填精，提高卵巢功能,預(yù)培其損，序貫治療預(yù)防流產(chǎn),補(bǔ)腎活血，改善子宮內(nèi)膜容受

17、性，提高妊娠率,,中醫(yī)藥在IVF-ET中的應(yīng)用,助孕前,超促排卵時(shí),妊娠后,移植后,,,,,中醫(yī)藥在IVF-ET中的應(yīng)用,,,,,,,助孕前：改善體質(zhì)，為助孕創(chuàng)造條件,卵子質(zhì)量差：毓麟珠湯加味子宮內(nèi)膜容受性差：坐胎方、益母生化湯盆腔炎性因素：盆炎舒方免疫因素：抑亢助孕湯情志因素：逍遙散,,,,,病因病機(jī)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，為生殖之本，卵子的生長(zhǎng)發(fā)育與腎的功能密切相關(guān)。腎精為 卵子的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎

18、陽(yáng)的溫煦，天癸的滋養(yǎng)是卵子的生長(zhǎng)的必要條件。不孕癥 患者促排時(shí)卵泡數(shù)量少，空泡多，移植時(shí)內(nèi)膜薄， 多與腎的陰、陽(yáng)不足，腎 精虧虛有關(guān)。治 法：溫腎填精，調(diào)補(bǔ)氣血方 藥：毓麟珠湯加味,卵子質(zhì)量差,,,,,毓麟珠湯組成熟 地 當(dāng) 歸 川 芎 白 芍 黨 參 白 術(shù) 茯 苓

19、甘 草菟絲子 鹿角霜 杜 仲 川 椒,,卵子質(zhì)量差,毓麟珠湯方解四物補(bǔ)血；四君子健脾益氣養(yǎng)血；菟絲子、杜仲、鹿角霜溫養(yǎng)脾腎、調(diào)補(bǔ)沖任、補(bǔ)腎益精；佐以川椒溫督脈以助陽(yáng)；全方共奏調(diào)補(bǔ)氣血，溫腎填精之功。,,,,,卵子質(zhì)量差,毓麟珠湯加減 卵泡發(fā)育欠佳、子宮小，加紫石英、紫河車 腰酸痛者，加川斷、巴戟天、補(bǔ)骨脂 內(nèi)膜薄者，加黃芪、雞血藤 血虛甚者，加阿膠、鹿角膠,,,,,子宮內(nèi)膜容受性差,

20、病因病機(jī)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在胞宮，而胞宮由腎、天癸主宰，與沖任督帶等脈相連。腎 乃先天之本、元?dú)庵?，主藏精氣，是生殖的根? 精為化血之源，直接為胞 宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。腎氣虛衰，無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行，胞脈阻滯，循環(huán) 欠佳，腎虛血瘀互結(jié)，均可導(dǎo)致不孕。腎虛為主者，選用坐胎方，血瘀為主者，選用益母生化湯。,,,,,坐胎方組成

21、 巴戟天 鹿角霜 枸杞子 紫河車 仙 茅 仙靈脾 當(dāng) 歸 黃 芪 黨 參 白 術(shù) 丹 參 雞血藤 蒼 術(shù) 香 附 甘 草,,子宮內(nèi)膜容受性差,坐胎方方解 巴戟天、鹿角霜、枸杞子、紫河車溫養(yǎng)肝腎為君；丹參、雞血藤活血祛瘀，仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、黃芪、黨參、白術(shù)養(yǎng)血補(bǔ)氣為臣；蒼術(shù)行氣健脾

22、，醋香附理氣調(diào)經(jīng)，使氣機(jī)調(diào)暢，補(bǔ)而不滯為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏補(bǔ)腎活血之功。,,,,,子宮內(nèi)膜容受性差,坐胎方加減 濕熱者，加車前子、紅藤清熱利濕 失眠多夢(mèng)者，加百合、棗仁寧心安神,,,,,子宮內(nèi)膜容受性差,血瘀為主者 治 法：清理胞宮、養(yǎng)血活血、祛瘀生新 方 藥：益母生化湯 益母生化湯組成： 當(dāng) 歸 川 芎 桃 仁 炮姜炭

23、 甘 草 益母草 覆盆子 菟絲子,,,,,益母生化湯方解 生化湯合益母草和血養(yǎng)血，以清理胞宮；覆盆子、菟絲子，補(bǔ)腎填精，以資沖任。,,子宮內(nèi)膜容受性差,益母生化湯加減 濕熱者，加馬齒莧、茜草 瘀血重者，加蒲黃、五靈脂 血虛者，加阿膠,,,,,盆腔炎性因素,病因病機(jī)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該因素多由經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈；或攝生不慎，姿食肥甘厚味；感受

24、 濕熱之邪，濕熱之邪阻止體內(nèi)，阻礙氣血運(yùn)行，致瘀血留滯體內(nèi)，濕熱之邪與 瘀血相搏結(jié)，閉阻沖任胞脈，不能攝精成孕。治 法：清熱利濕，活血消癥內(nèi) 服：盆炎舒方灌 腸：中藥灌腸方,,,,,盆炎舒方組成 忍冬藤 蒲公英 蒼 術(shù) 黃 柏 牛 膝 薏苡仁 赤 芍 柴 胡 枳 殼

25、 甘 草 元 胡 川楝子 蒲 黃 五靈脂,,盆腔炎性因素,盆炎舒方方解忍冬藤、蒲公英清熱解毒；四妙散清熱利濕；四逆散疏肝理脾，升降氣機(jī)，緩急止痛；金鈴子散行氣止痛；失笑散活血祛瘀；諸藥合用可共奏清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)的功效。,,,,,盆炎舒方加減腹痛甚者，加橘核、荔核、皂刺理氣活絡(luò)止痛膿性帶，加白芷、魚腥草利濕止帶有積水者，加桃仁、冬瓜仁消除積水,盆腔炎性因素,,,,,中藥灌腸方組成

26、 丹 參 赤 芍 桃 仁 三 棱 莪 術(shù) 乳 香 沒(méi) 藥 川 斷 巴戟天,,盆腔炎性因素,中藥灌腸方方解丹參、赤芍養(yǎng)血活血；桃仁、三棱、莪術(shù)，破血行氣消癥；乳香、沒(méi)藥活血化瘀止痛；巴戟天、川斷補(bǔ)腎扶正祛邪；全方共奏活血化瘀止痛，軟堅(jiān)消癥之功效。,,,,,免疫因素,病因病機(jī)：腎陰不足則虛火妄動(dòng)，虛火灼津，精血受其灼，則血黏成瘀；瘀血內(nèi)停，日久化

27、 熱，瘀血與濕熱之邪相并，灼傷腎陰，致腎虛胞脈失養(yǎng)，沖任不得相資，不能攝 精受孕。其基本病機(jī)為腎虛血瘀兼有濕熱。治 法：補(bǔ)腎活血，清熱利濕方 藥：抑亢助孕湯,,,,,抑亢助孕湯組成： 熟 地 山 藥 山萸肉 茯 苓 丹 皮 澤 瀉 黃 芪 白 術(shù) 防 風(fēng) 丹 參 赤

28、 芍 苧麻根,,免疫因素,抑亢助孕湯方解：六味地黃湯滋腎陰；玉屏風(fēng)散益氣固表，寓意采用補(bǔ)脾實(shí)衛(wèi)之法以輔助補(bǔ)腎；丹參、赤芍活血祛瘀；苧麻根清熱利濕；全方共奏補(bǔ)腎活血、清熱利濕之功。,,,,,抑亢助孕湯加減：陰虛火旺者加知母、黃柏濕熱重者加公英、半枝蓮,免疫因素,,,,,情志因素,病因病機(jī)：情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，血?dú)獠缓停瑳_任不能相資，以致不能攝精成 孕；或者盼子心切，煩躁焦慮，

29、肝郁不舒，沖認(rèn)失和，血海蓄溢失常，引起月經(jīng) 不調(diào)，久而不孕。 治 法：疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)方 藥：逍遙散,,,,,逍遙散組成 當(dāng)歸 白芍 柴胡 茯苓 白術(shù) 甘草 生姜 薄荷,,情志因素,逍遙散方解：柴胡疏肝解郁，以使肝氣條達(dá)，為君藥；白芍滋陰柔肝，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，二味相合，養(yǎng)肝體以助肝用，兼制柴胡疏泄太過(guò)，為臣藥；白術(shù)、茯苓

30、、甘草健脾益氣，使?fàn)I血生化有源；燒生姜溫胃和中，薄荷少許，助柴胡疏肝而散郁熱，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥相合，可使肝氣得舒，脾運(yùn)得鍵，陰血得復(fù)，諸癥悉除。,,,,,逍遙散加減失眠者，加鉤藤、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、百合交通心腎肝郁血滯者，加丹參、桃仁活血祛瘀血虛者，加何首烏、生地黃以補(bǔ)腎養(yǎng)血陰虛者，加麥冬、沙參滋陰養(yǎng)液,情志因素,,,,1,,,2,,,4,,,3,改善體質(zhì)，為助孕創(chuàng)造條件,調(diào)補(bǔ)氣血，溫腎填精，提高卵巢

31、功能,預(yù)培其損，序貫治療預(yù)防流產(chǎn),補(bǔ)腎活血，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率,,中醫(yī)藥在IVF-ET中的應(yīng)用,助孕前,超促排卵時(shí),妊娠后,移植后,,,,,中醫(yī)藥在IVF-ET中的應(yīng)用,,,,,,,超促排卵時(shí)：調(diào)補(bǔ)氣血，溫腎填精，提高卵巢功能,促排當(dāng)月，需培養(yǎng)出適當(dāng)數(shù)量的高質(zhì)量的卵母細(xì)胞，西醫(yī)的促排方案可導(dǎo)致腎精相對(duì)不足，沖任氣血相對(duì)匱乏，促排后多個(gè)卵泡很難同時(shí)發(fā)育成熟，形成優(yōu)質(zhì)卵。中醫(yī)治療的重點(diǎn)是補(bǔ)腎填精，調(diào)理氣血，并適當(dāng)促卵泡生長(zhǎng)。方選

32、毓麟珠湯。,,,,1,,,2,,,4,,,3,改善體質(zhì)，為助孕創(chuàng)造條件,調(diào)補(bǔ)氣血，溫腎填精，提高卵巢功能,預(yù)培其損，序貫治療預(yù)防流產(chǎn),補(bǔ)腎活血，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率,,中醫(yī)藥在IVF-ET中的應(yīng)用,助孕前,超促排卵時(shí),妊娠后,移植后,,,,,中醫(yī)藥在IVF-ET中的應(yīng)用,,,,,,,移植后：補(bǔ)腎活血，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率,移植后，必須具有與胚胎發(fā)育同步的允許種植的子宮內(nèi)膜。予坐胎方補(bǔ)腎活血，改善子宮周圍血流灌注，提高

33、子宮內(nèi)膜容受性，為胚胎受孕提供良好的內(nèi)環(huán)境。,,,,1,,,2,,,4,,,3,改善體質(zhì)，為助孕創(chuàng)造條件,調(diào)補(bǔ)氣血，溫腎填精，提高卵巢功能,預(yù)培其損，序貫治療預(yù)防流產(chǎn),補(bǔ)腎活血，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率,,中醫(yī)藥在IVF-ET中的應(yīng)用,助孕前,超促排卵時(shí),妊娠后,移植后,,,,,中醫(yī)藥在IVF-ET中的應(yīng)用,,,,,,,妊娠后：預(yù)培其損，序貫治療預(yù)防流產(chǎn),IVF-ET患者因移植胚胎是在人工條件下受精、分裂，普遍存在腎精不足，先天虧

34、虛。其與自然受孕相比較，流產(chǎn)率較高及胚胎易停止發(fā)育。故重視胚胎移植后預(yù)防先兆流產(chǎn)的發(fā)生，可顯著提高活產(chǎn)率。 中醫(yī)認(rèn)為腎為先天，主生殖，脾為后天，主運(yùn)化氣血。胎元系于脾腎，脾腎功能的盛衰關(guān)系到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。脾腎之氣強(qiáng)則胎元固有而孕育正常，脾腎之氣弱則胎元不固。“腎者系胞”，腎系胎，氣載胎，血養(yǎng)胎，孕后積極進(jìn)行安胎治療，至懷孕三個(gè)月，或超過(guò)既往流產(chǎn)周數(shù)一到兩周，防止流產(chǎn)發(fā)生。方選泰山磐石散加味益氣養(yǎng)血固腎安胎。,,,,,泰山

35、磐石散組成 黃芪 白術(shù) 黨參 甘草 當(dāng)歸 白芍 熟地 續(xù)斷 黃芩 砂仁 阿膠 寄生,,妊娠后,泰山磐石散方解泰山磐石散為中醫(yī)治療妊娠胎動(dòng)不安的經(jīng)典方劑，可令胎有所養(yǎng)，胞有所系，則胎元猶如泰山之穩(wěn)固，磐石之堅(jiān)實(shí)。芪、術(shù)、參、草補(bǔ)益中氣；歸、芍、熟地、阿膠滋陰補(bǔ)血；寄生、續(xù)斷以補(bǔ)肝腎固沖任；黃芩為安胎圣藥，砂仁可

36、以安胎且防此方之膩及黃芩之寒。全方共奏益氣養(yǎng)血固腎安胎之功。,,,,,泰山磐石散加減小腹脹痛：加木香理氣止痛小腹下墜：加黃芪、升麻益氣升提安胎腰困：加巴戟天、鹿角霜溫腎強(qiáng)腰小便頻數(shù)或夜尿多：加益智仁溫腎縮尿陰道出血：加苧麻根、仙鶴草、旱蓮草等止血宮腔積血：阿膠、丹參、三七、雞血藤養(yǎng)血止血安胎大便秘結(jié)：加肉蓯蓉、火麻仁潤(rùn)腸通便,妊娠后,,,,病例回歸,,,,,中醫(yī)藥在輔助生殖中的應(yīng)用,,,,,,,,盆腔炎性因素,,,,,病

37、例回歸,,,,,,,第一步,針對(duì)患者2次宮外孕病史，行2次輸卵管切除術(shù)，婦科檢查子宮活動(dòng)差、雙側(cè)附件區(qū)增厚、下腹綿綿作痛，腰骶酸困，面色潮紅，舌質(zhì)紫暗，舌苔黃膩，脈弦澀。清利濕熱，活血化瘀，以祛除病邪，改善盆腔及生殖內(nèi)環(huán)境。選用盆炎舒方+丹參10g，車前子15g，紅藤15g，15劑。,,,,,病例回歸,,,,,,,第二步,經(jīng)過(guò)第一步調(diào)理，腹痛止，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)，濕熱已除?；颊吣挲g大，已處于卵巢儲(chǔ)備功能下降期，腎精相對(duì)不足，

38、沖任氣血相對(duì)匱乏，卵泡發(fā)育遲緩甚至停滯，很難形成優(yōu)質(zhì)卵泡，故2次取卵發(fā)生空卵泡綜合征，1次不著床，使試管3次失敗。 本階段重在調(diào)補(bǔ)氣血，溫腎填精，以提高患者卵巢功能，提高卵母細(xì)胞質(zhì)量，取得合適數(shù)量的優(yōu)質(zhì)卵泡。方選毓麟珠湯+ 香附10g，阿膠6g，紫石英15g，巴戟天10g，黃精10g，桑葚子10g ，調(diào)治兩月余。,,,,,病例回歸,,,,,,,第三步,治療后兩月余(4月29日)，取自然卵2個(gè)，胚胎成功，因內(nèi)膜薄，遂凍胚。予

39、坐胎方20余劑補(bǔ)腎活血，增加子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜容受性。 2016年5月26日行FET術(shù)，繼續(xù)予坐胎方幫助胚胎種植。,妊娠,,,,病例回歸,,,,,,,第四步,6月6日（移植10天后）查血HCG180mIU/L，6月8日（移植12天后）查血HCG466mIU/L。患者已妊娠。因患者年齡偏高，多年不孕，曾三次自然流產(chǎn)，氣血沖任虧損，脾腎雙虧，孕后安胎勢(shì)在必行。 以益氣養(yǎng)血固腎安胎為法，方選泰山磐石散+ 棗仁

40、10g 百合10g。,,,,,病例回歸,,,,,,,病例追蹤,6月22日（移植后26天）查盆腔彩超：宮腔內(nèi)可見21.0×15.6mm孕囊，可見胚芽長(zhǎng)3.2cm，可見心管搏動(dòng)。宮腔底部可見1.5×0.6mm液性暗區(qū)。中藥予上方+丹參10g 三七10g 雞血藤15g，15劑。7月7日（移植后41天）查盆腔彩超：宮腔內(nèi)可見35.8×21.0mm孕囊，可見胚芽長(zhǎng)16.6cm，可見心管搏動(dòng)。（相當(dāng)于8周1天

41、）。已于2017年2月順產(chǎn)一男嬰。,,,,,病例回歸,,,,,,,病例追蹤,,,,總 結(jié),,,,,總結(jié),,,,,,,中醫(yī)以整體觀念為指導(dǎo)，辯證論治為核心，“腎主生殖”理論為依據(jù)，“滋腎補(bǔ)腎”為大法，提高IVF-ET成功率。中醫(yī)藥作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：卵子的質(zhì)量與內(nèi)膜的容受性，及受孕后的安胎。選擇好治療時(shí)機(jī)至關(guān)重要，即助孕前，超促排卵時(shí)，移植后，妊娠后。,,,,,助孕前,移植術(shù)前以調(diào)體質(zhì)為主，良好的體質(zhì)和生殖內(nèi)環(huán)境，是IVF-ET成功

42、的重要條件之一。術(shù)前 2-4個(gè)月，可通過(guò)中醫(yī)四診確定患者體質(zhì)和月經(jīng)情況，通過(guò)辨證論治的調(diào)整過(guò)程，改善患者的月經(jīng)和體質(zhì)狀況，為下一步進(jìn)行 IVF-ET提供比較合適的生殖內(nèi)環(huán)境。,,,,,促排當(dāng)月，需培養(yǎng)出適當(dāng)數(shù)量的高質(zhì)量的卵母細(xì)胞，西醫(yī)的促排方案可導(dǎo)致腎精相對(duì)不足，沖任氣血相對(duì)匱乏，促排后多個(gè)卵泡很難同時(shí)發(fā)育成熟，形成優(yōu)質(zhì)卵。中醫(yī)治療的重點(diǎn)是補(bǔ)腎填精，調(diào)理氣血，并適當(dāng)促卵泡生長(zhǎng)。,超促排卵時(shí),,,,,移植后,移植術(shù)后給予坐胎方直至移植后1