乳腺癌護理新

1、乳腺癌圍術期護理,江西省婦幼保健院 乳腺科,主要內容,1、乳腺癌相關知識介紹2、乳腺癌圍術期護理要點3、乳腺癌根治術常見并發(fā)癥的預防 及護理4、乳腺癌的預防,,“黛玉”的一生！,1965.10.29~2007.05.13,于娟上海復旦大學青年教師一個兩歲孩子的母親2009年12月確診患乳腺癌（骨轉移）病中博文《活著就是王道》感動無數(shù)人2011年4月19日凌晨辭世,,,用心愛護您的乳房呵護健康,乳腺癌相關知

2、識介紹,乳腺癌是全球女性中最常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，占全身惡性腫瘤7%～10%，是女性健康的第一公敵，被稱為“女性第一殺手”。全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。乳腺癌是最能被患者自己發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。,流行病學,北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。城市發(fā)病率高于農村，我國上海發(fā)病率最高。乳腺癌多發(fā)女性，男性只占1%。20歲以前少見，35歲以后發(fā)病率迅速上升，45-50歲多發(fā)，尤其以更年期和絕經

3、期前后的婦女多見。,我國乳腺癌發(fā)病特點,發(fā)病率逐年上升。乳腺癌患者年齡比較輕，發(fā)病年齡高峰較西方國家早10年，約在40-49歲，但30歲以后發(fā)病率就已明顯增加。就診患者中，中晚期比例相對高。,乳腺癌5年生存率比較,一期乳腺癌5年治愈率90%～95%二期乳腺癌5年治愈率70%到80%三期乳腺癌5年治愈率40%到50%左右四期乳腺癌5年治愈率<20%。乳腺癌的治愈率與期別有關系，期別越早愈后越好。,防治乳腺癌的關鍵,早發(fā)現(xiàn)

4、早診斷早治療,乳腺癌的臨床表現(xiàn),1、乳房腫塊 80%首發(fā)癥狀為無意中發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊，常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內上象限。多單發(fā)、質硬、表面不平、活動欠佳、分界不清。,乳腺癌的臨床表現(xiàn),2、乳房外形改變乳腺皮膚改變：“酒窩征”：癌組織侵及Cooper韌帶（乳腺懸韌帶）導致其縮短，向下牽拉皮膚，引起皮膚的局部凹陷。乳房局部突起。乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及乳管收縮所致。乳頭溢血、溢液。,,3、晚期表現(xiàn)癌

5、腫固定于胸壁。 “橘皮樣”改變：皮下淋巴管被癌細胞堵塞,出現(xiàn)皮膚增厚水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”，毛囊顯得特別深陷。衛(wèi)星結節(jié)：癌細胞浸潤表皮大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬結節(jié)。結節(jié)彼此融合、彌漫成片，形成“鎧甲胸”。皮膚破潰，形成潰瘍。全身惡病質表現(xiàn)：消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等。,乳腺癌的臨床表現(xiàn),,4、轉移征象 淋巴轉移多為同側腋窩下淋巴結轉移，少有對側轉移。早期淋巴結散在、活動好，繼之數(shù)目增多、融合，出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨

6、上淋巴結轉移。遠處常見肺、骨、肝轉移。5、特殊類型乳腺癌炎性乳癌：多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女，臨床表現(xiàn)猶如乳腺炎，預后極差、發(fā)病后數(shù)月內死亡。乳頭濕疹樣癌：paget病，臨床表現(xiàn)如同慢性濕疹，預后好。,乳腺癌的臨床表現(xiàn),乳腺癌的TNM分期,（一）原發(fā)腫瘤（T）分期T0：原發(fā)腫瘤未查出Tis：原位癌T1：癌瘤最大直徑≦2cmT2：癌瘤最大直徑2cm—5cmT3：癌瘤最大直徑大于5cm（二）局部淋巴結（N）分期N0：

7、同側腋窩無腫大淋巴結N1：同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動N2：同側腋窩腫大淋巴結融合，或與周圍組織粘連N3：有同側鎖骨下和（或）胸骨旁淋巴結轉移（三）遠處轉移（M）分期M0：無遠處轉移M1：有鎖骨上淋巴結轉移或遠處轉移,乳腺癌臨床分期,0期：TisN0M0Ⅰ期： T1N0M0Ⅱ期： T0-1N1M0， T2N0-1M0， T3N0M0Ⅲ期： T0-2N2M0， T3N1-2M0，

8、 T4任何NM0，任何 TN3M0，Ⅳ期： 包括M１下的任何TN,乳腺癌的治療,局部治療：手術切除：是最主要的治療方法放射治療,全身治療：化學治療內分泌治療：包括去勢治療，抗雌激素治療（三苯氧胺），孕酮類藥物治療、芳香化酶抑制劑。生物靶向治療,乳腺癌的手術方式,乳腺癌根治術乳腺癌的擴大根治術乳腺癌的改良根治術全乳房切除術保乳手術,乳腺癌圍術期護理—術前護理,術前評估1、健康史一般資料：年齡、月

9、經史、生育史。過去史： 有無其他疾病（腫瘤史、心血管疾病、糖尿病等）。2、身體狀況局部：有無腋窩和其他部位淋巴結長大。全身：估計可能采取的手術及病人對手術治療的耐受性，以便在手術前后提供針對性護理。3、輔助檢查結果。4、心理和社會支持狀況。,術前護理措施,心理護理：給予心理支持，消除緊張情緒和恐懼心理，配合手術治療。皮膚準備：備皮﹙上自鎖骨上，下至臍水平，包括患側上臂和腋下，胸背均超過中線5CM以上﹚，沐浴、更衣、修剪指

10、（趾）甲。胃腸道準備：術前12小時禁食，4-6小時禁飲。個人準備：沐浴更衣，修剪指甲，取下金屬飾品、假牙、隱形眼鏡，佩戴手術標識腕帶。用藥準備：遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗，執(zhí)行圍術期用藥。術前晚及手術日晨測T、P、R，如有發(fā)熱、感冒或月經來潮應及時通知醫(yī)生。,術后評估了解患者手術方式及術中情況。評估患者康復狀況：意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出，引流管是否通暢，引流液的顏色、性質、量，觀察皮膚受壓情況。觀察患肢

11、功能恢復情況。評估有無疼痛、發(fā)熱等術后反應，并遵醫(yī)囑給予處理。評估患者心理及認知狀況,乳腺癌圍術期護理—術后護理,與手術室護士做好床頭交接。體位：全麻患者清醒前去枕平臥，頭偏向一側。手術當天平臥，軀干制動。觀察生命體征，如行乳腺癌擴大根治術，特別注意觀察呼吸情況。有無呼吸困難，胸悶，切口疼痛（因乳腺癌擴大根治術有損傷胸膜的可能，形成氣胸）。,術后護理措施（一）,患肢護理：患側上肢三角巾懸吊。手術當天患側上肢制動，避免外展，臂下墊

12、一軟枕，協(xié)助患者抬高患側肢體15- 30厘米，觀察患側肢體有無腫脹，末梢血運情況。術后3天內患者肩關節(jié)制動。傷口護理：觀察傷口敷料滲血、皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，查看皮瓣是否緊貼創(chuàng)面，如胸帶加壓包扎，需松緊適宜，以維持正常血運為宜。發(fā)現(xiàn)皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，及時通知醫(yī)生處理。,術后護理措施（二）,引流管的護理：目的是引流出皮瓣下積血積液，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染、促進愈合。 ①妥善固定，防止脫落。

13、 ②保持通暢，保證負壓，定時擠捏。 ③密切觀察引流液的量、顏色、性質并記錄。 ④防感染。 ⑤做好健康指導。,術后護理措施（三）,預防壓瘡及深靜脈血栓發(fā)生：用軟枕、墊圈放在骶尾、足跟等易受壓部位，每1-2小時更換部位一次。手術當日協(xié)助患者床上活動下肢，術后第一天協(xié)助患者下床活動。飲食指導：次日進清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物。做好心理護理，給予心理支持，安慰患者。疼痛護理功能鍛

14、煉：術后第一天開始指導患者進行患肢康復鍛煉,術后護理措施（四）,術后護理措施（五）,出院指導：①堅持患肢功能鍛煉；②患肢避免注射、輸液、抽血等治療；③患肢不提舉重物，不穿緊袖的衣服，不佩戴手鐲、戒指、手表等物；④每月自查健側乳房，定期來院復查（術后第1年每3月1次，第2-5年每6月1次，第6年起每年1次）；⑤加強患肢的鍛煉和運動，抬高患肢，向心性按摩可預防和改善淋巴水腫。,乳腺癌患者營養(yǎng)與飲食,宜進清淡、營養(yǎng)豐富、富含維生素、低脂高纖飲

15、食。無特別忌口食物，綠色、自然最健康。四不吃：含雌激素的保健品（如蜂皇漿、哈士膜等）；花粉類（如靈芝孢子粉等）；胎盤類、胎盤成分制品；未知成分保健品。多吃新鮮蔬菜瓜果、菌菇類、豆類、海帶。食物搭配均衡。,乳腺癌術后常見并發(fā)癥的預防及護理,（一）出血：原因： ① 術中止血不徹底；②術后由于持續(xù)負壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等原因，使電凝的凝血塊脫落或結扎的絲線滑脫； ③應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。預防及護理： ① 嚴密觀

16、察病情； ② 加強引流管護理； ③少量出血，通知醫(yī)生予以加壓包扎； ④大量出血，立即加壓止血、通知醫(yī)生、建立靜脈通道、吸氧、備血、采集血標本、遵醫(yī)囑補血補液、觀察及記錄病情變化、必要時做好手術止血準備、心理護理、做好溝通解釋工作。,乳腺癌術后常見并發(fā)癥的預防及護理,（二）傷口愈合延遲（皮瓣壞死和皮下積液）：原因： 包扎不貼合；吸引壓力不適；肩關節(jié)過早運動；其他（高齡、糖尿病、放療等）。預防及護理： ①傷口加壓包扎； ②保持有效負壓引

17、流； ③術后肩關節(jié)活動不宜過早； ④ 增加營養(yǎng)，控制血糖； ⑤小范圍：清潔換藥；大范圍：壞死皮瓣切除，二期植皮。,乳腺癌術后常見并發(fā)癥的預防及護理,（三）感覺異常：麻木 刺痛 酸脹原因： 臂叢及胸壁神經損傷。預防及護理： ①按摩； ②神經恢復； ③自體適應。,乳腺癌術后常見并發(fā)癥的預防及護理,（四）功能障礙原因：淋巴清掃；手術疤痕攣縮；其他（皮瓣壞死、傷口愈合不良等）。預防及護理： 循序漸進進行功能鍛煉。

18、 早期：術后24小時開始 中期：術后1個月 患肢可以高舉過頭 后期：術后3個月 游泳、乒乓球,目的：腋窩淋巴結清掃后，腋窩皮膚出現(xiàn)粘連導致肩關節(jié)活動受限，加之術后疼痛導致患者不愿活動，肌肉和周圍組織疏松而致關節(jié)攣縮，隨時間推移，肩關節(jié)攣縮可導致冰凍肩。術后加強肢體功能鍛煉可增強肌肉力量、松解和預防粘連，避免造成患肢功能障礙和淋巴水腫。方法：術后第一天開始

19、指導患者進行漸進式功能康復操：術后1天：握拳運動；術后2、3天：手腕運動；術后4、5天：肘部運動；術后6、7天：上提運動；術后8、9天：旋肩運動；術后約11天：爬墻運動；術后12天：體轉運動；術后12-14天:外展運動。功能鍛煉根據患者具體情況循序漸進進行，如引流液量多者，盡量減少肘部外展運動。,患肢功能鍛煉,乳腺癌術后常見并發(fā)癥的預防及護理,（五）患肢水腫原因：淋巴清掃。護理： ① 堅持做好功能鍛煉；

20、 ② 切實做好患肢保護； ③ 向心性按摩：自下向上、先上后下； ④ 使用彈力手臂套； ⑤ 循環(huán)壓力泵治療；一生呵護 貴在堅持 重在預防,患肢淋巴水腫的預防,避免受傷—防止感染,避免行靜脈治療：包括注射、輸液、采集血標本；避免日常生活受傷；防蚊蟲叮咬。,避免受壓—防止水腫,避免戴過緊過重的手表、手鐲；避免測量血壓；

21、避免穿過緊的衣服；避免長時間下垂；避免背、提過重物品；,（六）乳房缺失,假體 重建恢復 體型保持 平衡恢復 自信胸壁 保護 重塑美麗,,乳腺癌術后常見并發(fā)癥的預防及護理,乳腺癌如何預防？,乳腺癌發(fā)病高危因素,月經狀況：初潮50歲、經期>35年。婚育狀況：初產>35歲、40歲以上未孕、反復的人工流產。哺乳史：產后未哺乳者患乳腺癌的危險增加。激素水平：乳腺癌的發(fā)生與雌激素水平關系密切。

22、乳腺疾病史：乳房的良性疾病可能會進展為乳腺癌，而單側的乳腺癌病史可使對側的發(fā)病率較常人高出2～5倍。遺傳和家族史。飲食：高脂肪、高蛋白、高熱量飲食會增加乳腺癌發(fā)生的危險性。環(huán)境因素：電離輻射、低劑量診斷用射線、主動或被動吸煙。其他因素：生活精神刺激、心理障礙、特別是憂郁、肥胖、糖尿病等。,乳腺癌預防措施,積極治療乳房的良性疾病。合理飲食：低脂高纖，慎服激素類藥物和保健品。保持樂觀情緒，生活起居要規(guī)律。適當運動可以提高機體

23、免疫力，又可避免肥胖。給乳房松綁：每天戴胸罩時間不超過8小時。 母乳喂養(yǎng)可降低發(fā)病率，哺乳時間長短和發(fā)病率呈負相關。定期做乳房檢查：包括乳房自查及專業(yè)性檢查。,一、乳房自檢的最佳時機二、乳房自檢的范圍三、乳房自檢的常用方法四、乳房自檢的步驟五、出現(xiàn)哪些情況應立即 就醫(yī),,乳房自檢,絕經前：月經后7-11天，此時乳房較松弛，容易檢查絕經后：容易記住的日子，如每月的第1天或最后1天,乳房自檢的最佳

24、時機,乳房,,,,,,腋窩,乳頭乳暈,,,鎖骨上區(qū),乳房自檢的范圍,,對鏡自照法 平臥觸摸法,1.對鏡自照法,2.平臥觸摸法,乳房自檢的方法,,,1、面對鏡子，雙手叉腰觀察雙乳外形、輪廓有無異常,2、舉起雙臂，觀察雙乳外形、皮膚、 乳頭、輪廓有無異常,,乳房自檢的步驟,,,3、右手觸摸左乳房外上有無腫塊,4、右手觸摸左乳房外下有無腫塊,乳房自檢的步驟,,,5、右手觸摸左乳房內下有無腫塊,6、右手觸摸左乳房

25、內上有無腫塊,乳房自檢的步驟,,,7、仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起一側手臂，對側手指觸摸腋下、乳房尾葉、鎖骨上有無腫塊,8、觸摸乳暈周圍是否有包塊，最后擠壓乳頭是否有液體流出,乳房自檢的步驟,,9、同法檢查對側乳房,乳房自檢的步驟,乳房腫塊：無痛性、邊界不清、質硬等乳頭溢液、溢血：淡黃色、咖啡色等乳房皮膚的改變：橘皮樣改變乳頭的改變：乳頭內陷、乳頭糜爛腋窩、鎖骨上淋巴結腫大,,,出現(xiàn)以下情況立即就醫(yī),乳腺癌排查六法,第一種：每月