乳腺癌手術(shù)護(hù)理查房

1、乳腺癌手術(shù)護(hù)理查房病史資料患者許XX女58歲住院號:7xxxx因“發(fā)現(xiàn)右乳包塊7月余”于2018年09月18日門診以“右乳占位”收入我科進(jìn)行治療。入院前7月余，患者無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右乳外下方有一包塊，約豌豆大小，可推動，輕度壓痛，呈圓形，雙側(cè)乳頭無溢血、溢液等表現(xiàn)；病史資料于20150916當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院予以消炎處理，包塊無明顯變化。后于20150915省人民醫(yī)院彩超示：右乳稍強(qiáng)回聲團(tuán)，性質(zhì)？右腋下淋巴結(jié)反應(yīng)性增生表現(xiàn)。專科查體生命體征：T

2、36.5℃，P70次分，R19次分，BP13888mmHg。雙乳對稱無畸形，乳房皮膚無紅腫，無橘皮征、酒窩征樣改變右乳外下象限8點(diǎn)鐘位距乳頭約2cm處可捫及一大小約2.0cm1.5cm1.0cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度較差，輕度壓痛，與表面皮膚無明顯粘連；輔助檢查乳腺彩超檢查：右乳實(shí)性占位。心電圖提示：竇性心律，電軸輕度偏左，前臂T波改變。輔助檢查鉬靶檢查：右乳外下象限乳腺紊亂，局部密度增高，未見確切邊緣—考慮占位性病變可能。雙乳腺

3、見散在點(diǎn)狀、粒狀、空泡狀鈣化影。右側(cè)腋窩見一類圓形淋巴結(jié)影，未見明顯增大。于20150922在全麻下行右乳包塊切除術(shù)術(shù)中冰凍右乳房單純切除術(shù)右腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；術(shù)中安置引流管一根于皮瓣下方，另安置血漿引流管一根于右側(cè)腋下；手術(shù)術(shù)程順利，出血約100ml，麻醉蘇醒后安全返回病房。術(shù)后診斷：右乳癌術(shù)后處理：予以心電監(jiān)護(hù)吸氧，靜脈予以止血、對癥補(bǔ)液治療，注意觀察血漿引流管及傷口敷料情況。根據(jù)病人情況制定護(hù)理計(jì)劃護(hù)理問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)舒適

4、度的改變：與切口疼痛，使用鎮(zhèn)痛泵引起惡心嘔吐，留置引流管有關(guān)自理能力部分缺陷：與全麻術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血，皮瓣壞死，右上肢腫脹有管道脫落的危險(xiǎn)：與留置引流管有關(guān)6.自我形象的紊亂：與右乳單純切除有關(guān)7.知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識P1、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者全麻術(shù)后取平臥位頭偏一側(cè)，麻醉清醒待生命體征平穩(wěn)后協(xié)助病員取舒適體位，減輕患者疼痛感。觀察病員疼痛情況保持環(huán)境安靜，按需使用鎮(zhèn)痛泵。給予精神安慰和心理

5、疏導(dǎo)，以取得患者的合作指導(dǎo)患者通過看書、聽輕音樂、與病友聊天等分散注意力。評價(jià)：病員術(shù)后第二天自訴疼痛有所減輕。評價(jià)：P2、自理能力部分缺陷：與全麻術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動有關(guān)告知病員及家屬24小時(shí)留陪伴，術(shù)后6小時(shí)遵醫(yī)囑協(xié)助病員進(jìn)流質(zhì)飲食；指導(dǎo)病員更換衣服時(shí)先脫健側(cè)，先穿患側(cè)；指導(dǎo)病員家屬正確使用呼叫鈴，便于呼叫醫(yī)務(wù)人員取得幫助；鼓勵患者堅(jiān)持功能鍛煉，皮瓣愈合后（術(shù)后10天以上）指導(dǎo)病員進(jìn)行簡單的自理活動。病員患肢活動良好，能獨(dú)立完成穿衣、

6、洗臉、刷牙、進(jìn)餐及如廁等日常生活。評價(jià)：P3.潛在并發(fā)癥：出血遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)關(guān)注生命體征動態(tài)變，尤其是血壓變化情況；術(shù)后嚴(yán)密觀察切口敷料的情況，如發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)滲血滲液，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。遵醫(yī)囑靜脈予以止血藥對癥治療；術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可取半臥位，以利于呼吸及引流；觀察血漿引流管的量、顏色，性質(zhì)，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的引流量。評價(jià):病員術(shù)后切口敷料清潔干燥未見滲血、滲液、皮下積液、出血等情況。P4.潛在并發(fā)癥：皮瓣壞

7、死手術(shù)部位使用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁防止積氣積液。包扎松緊度以能容納一手指、能維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為宜。保持引流管通暢，防止引流管受壓和扭曲。維持有效引流，以便及時(shí)、有效吸出殘腔內(nèi)積液及積血，并使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合。告知患者術(shù)后五天內(nèi)，患側(cè)上肢制動，以避免皮瓣滑動影響皮瓣愈合。評價(jià)：現(xiàn)病員皮瓣愈合良好。P5.潛在并發(fā)癥：右上肢腫脹禁忌在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等；指導(dǎo)病員保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時(shí)

8、患肢下方墊枕抬高10~15，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時(shí)屈肘90放于胸腹部；下床活動時(shí)用掉拖帶或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)；避免患肢下垂過久；按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動。以促進(jìn)淋巴回流。評價(jià)：病員患側(cè)肢體未出現(xiàn)腫脹。P6.有管道脫落的危險(xiǎn)：與留置引流管有關(guān)妥善固定導(dǎo)管；在協(xié)助病員翻身時(shí)避免管道牽拉，受壓，扭曲；指導(dǎo)病員及家屬注意妥善固定管道。評價(jià)：病員未發(fā)生管道脫落。P7.自我形象的紊亂：與右乳單純切除有關(guān)予

9、以心理護(hù)理，向病員及家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性，介紹曾接受過類似手術(shù)切已經(jīng)愈合的病例及本人聯(lián)系，通過現(xiàn)身說法幫助病員度過心理調(diào)適期，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心、以良好的心態(tài)面對疾病和治療。評價(jià)：病員能積極配合治療及功能鍛煉，能正確接受手術(shù)所致的乳房外形改變。P8.知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識術(shù)后24小時(shí)，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕的鍛煉。術(shù)后1~3日，可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)

10、的小范圍前屈、后伸運(yùn)動（前屈＜30，后伸＜15）。術(shù)后4~7日，病人可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。術(shù)后7~10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動而影響創(chuàng)面愈合。術(shù)后1~2周，開始作肩關(guān)節(jié)活動，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10日左右循序漸進(jìn)的作抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。一般以每日3~4次每次20~30分鐘為宜。病員掌握患肢功能鍛煉的方法。評價(jià)：健康教育活動