了解甲狀腺旁腺

1、3/6/2024,甲狀旁腺,梅河口市新華醫(yī)院,,甲狀腺解剖圖,甲狀腺旁腺,,甲狀旁腺,,患者女性70歲，于15：55由門(mén)診步行入科，主因甲狀旁腺激素升高2年，PTH值為：1500pg/ml-3000pg/ml,現(xiàn)為行甲狀旁腺術(shù)及進(jìn)一步檢查治療收入我科。患者既往有糖尿病8年，胰島素控制血糖可.腎功能不全、維持性血液透析6年，3次/周，確診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化4月余，無(wú)藥物過(guò)敏史。入科后，患者精神可，無(wú)不適主訴，左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺聽(tīng)診明顯（06年

2、行A-V內(nèi)瘺術(shù)）,,甲狀旁腺,動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈靜脈甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈、甲狀腺下靜脈神經(jīng)頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)淋巴氣管前的、喉前的以及淋巴胸腺前體紅色的豆?fàn)钗餅榧谞钆韵?,定義：,甲狀旁腺（英語(yǔ)：Parathyroid gland）是脊椎動(dòng)物的一種內(nèi)分泌腺，主要調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣和磷代謝。除了在人類(lèi)和一些真獸類(lèi)，它與甲狀腺有一定解剖學(xué)位置關(guān)系外，在其他動(dòng)物，兩者并無(wú)密切關(guān)系。它與胸腺的關(guān)系更為密切，兩者都

3、起源于咽囊。,,定義：,甲狀旁腺是一種內(nèi)分泌腺，通常有4個(gè)，可能有3~8個(gè)，不一定，分為上下兩對(duì)，呈扁卵圓形小體，大小如豌豆，貼在甲狀腺的后面。分泌的副甲狀激素能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。分泌副甲狀激素過(guò)少會(huì)造成血鈣降低、血磷升高，產(chǎn)生手足抽搐；分泌副甲狀激素過(guò)多則會(huì)造成血鈣升高、骨礦鹽減少、發(fā)生骨骼病變和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。,,血液供應(yīng)：,甲狀旁腺的血液供應(yīng)，一般來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈的主要分支、少數(shù)來(lái)自甲狀腺上動(dòng)脈。下甲狀旁腺的血液供應(yīng)則來(lái)自下甲狀旁

4、腺動(dòng)脈，為甲狀腺下動(dòng)脈的主要分支。別構(gòu)于前縱膈的甲狀旁腺，血供來(lái)自?xún)?nèi)乳動(dòng)脈。甲狀旁腺靜脈一般匯入同側(cè)甲狀腺下靜脈。,,胚胎學(xué),甲狀旁腺的組織學(xué)圖片，使用蘇木精-伊紅染色法。在胚胎發(fā)育期，由鰓囊與咽部分離下降而成。甲狀旁腺腺體非常小，約0.5×0.3×0.1立方厘米，每個(gè)甲狀旁腺重約25～40毫克。從出生后3個(gè)月開(kāi)始，其重量隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，在30～40歲時(shí)達(dá)到最大重量。腺體外觀呈棕紅色、紅色或黃色，色澤由脂肪含

5、量的多少而決定，青春期后脂肪組織逐漸增多。,,甲狀旁腺激素定義：,甲狀旁腺激素(parathyroid hormone)，是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的堿性單鏈多肽類(lèi)激素。簡(jiǎn)稱(chēng)PTH。甲狀旁腺激素是由84個(gè)氨基酸組成的，它的主要功能是調(diào)節(jié)脊椎動(dòng)物體內(nèi)鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。正常范圍值：　　放射免疫法：氨基端（活性端）230～630ng/L；羧基端（無(wú)活性端）430～1860ng/L。 　　免疫化學(xué)熒光法：1～10pm

6、ol/L。,,甲狀旁腺激素,生物化學(xué)特性1925年首先從甲狀旁腺分離出高活性的提取物，被確認(rèn)為甲狀旁腺激素具有調(diào)節(jié)血鈣的作用。甲狀旁腺激素由甲狀旁腺的主細(xì)胞合成和分泌。血循環(huán)中的甲狀旁腺激素至少有三種形式﹕完整的甲狀旁腺激素片段、羧基端甲狀旁腺激素片段、氨基端甲狀旁腺激素片段。,,片段：,甲狀旁腺激素片段：具有生物活性，循環(huán)半衰期2～4分鐘，大部分在肝臟清除，少部分經(jīng)腎臟濾過(guò)清除。 羧基端甲狀旁腺激素片段：無(wú)生物活性，正常人血中此

7、片段濃度最高，循環(huán)半衰期30～40分鐘，主要由腎臟清除，因此慢性腎功能衰竭時(shí)此片段濃度明顯升高。氨基端甲狀旁腺激素片段：有生物活性，血中濃度較低，半衰期亦短。,,影響甲狀旁腺激素分泌的因素,血清鈣離子濃度是甲狀旁腺激素合成和分泌的主要調(diào)節(jié)因素。血磷濃度增高促進(jìn)甲狀旁腺激素的分泌，因?yàn)楦哐卓蓪?dǎo)致低血鈣而間接促進(jìn)甲狀旁腺激素的分泌。血鎂濃度降低抑制甲狀旁腺激素分泌。藥理劑量的降鈣素可促進(jìn)甲狀旁腺激素的分泌。,,影響甲狀旁腺激素分泌的因素

8、,兒茶酚胺、多巴胺和腎上腺素等都可促進(jìn)甲狀旁腺激素的分泌。老年人血中甲狀旁腺激素濃度較中青年者為高。人體血液中的甲狀旁腺激素濃度隨季節(jié)而變化，冬季高于夏季，這與血清中25-羥維生素D濃度的季節(jié)變化有關(guān)。冬天日照少﹐血25-羥維生素D的濃度較低、腸鈣吸收減少、血鈣水平下降、血甲狀旁腺激素呈生理性代償增多。,,對(duì)骨的作用,骨是機(jī)體最大的鈣貯存庫(kù)，體內(nèi)99％以上的鈣存于骨和牙齒中，甲狀旁腺激素具有加強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，形成新的破骨細(xì)胞和暫時(shí)性抑制

9、成骨細(xì)胞的功能，從而促進(jìn)骨的吸收和溶解，使骨鈣釋放入血，提高血鈣水平。,,對(duì)腎臟的作用,甲狀旁腺激素抑制近端腎小管對(duì)磷酸鹽的回吸收，增加尿中磷酸鹽的排出，故甲狀旁腺激素過(guò)多時(shí)有低血磷癥和高尿磷癥。與此相反，甲狀旁腺激素增加遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈣的回吸收。此外，甲狀旁腺激素還抑制腎小管對(duì)鈉和碳酸氫鹽吸收，使從尿中排出碳酸氫鹽增多，因而甲狀旁腺激素過(guò)多時(shí)，尿常呈堿性。,,甲狀旁腺激素（PTH)臨床意義：,增高： 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、異

10、位性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、繼發(fā)于腎病的甲狀旁腺功能亢進(jìn)、假性甲狀旁腺功能減退。減低： 甲狀腺手術(shù)切除所致的甲狀旁腺功能減退癥、腎功能衰竭和甲狀腺功能亢進(jìn)所致的非甲狀旁腺性高血鈣癥。需要檢查的人群：　 甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能衰竭、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮者,,甲狀旁腺激素（PTH)注意事項(xiàng)：,檢查前：　　1、檢查前須停食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚(yú)蝦等，根據(jù)食用量的多少，停食2~4周?！　?、檢查前須停服以下藥物，根據(jù)用藥

11、量和時(shí)間，停服2~8周?！　?1)、含碘藥物，如碘化物、復(fù)方碘溶液、含碘片等?！　?2)、影響甲狀腺功能的藥物，如甲狀腺片、抗甲狀腺藥等。　　(3)、某些中草藥，如海藻、昆布、貝母、牛蒡子、木通等。　　檢查時(shí)：　　檢查當(dāng)日患者應(yīng)空腹。,,總結(jié)：,掌握甲狀旁腺及甲狀旁腺激素定義影響其因素臨床意義注意事項(xiàng),,多選題：,甲狀旁腺激素的生理作用有( )A.使破骨細(xì)胞增殖，活動(dòng)加強(qiáng)B.使成骨細(xì)胞增殖，活動(dòng)加強(qiáng)C.促進(jìn)腎小管對(duì)

12、鈣的重吸收D.間接促進(jìn)胃腸道對(duì)鈣的吸收E.使血鈣降低 答案：,,答案：,ACD,,多選題：,降鈣素的生理作用有( )A.使破骨細(xì)胞增殖，活動(dòng)加強(qiáng)B.使成骨細(xì)胞增殖，活動(dòng)加強(qiáng)C.抑制腎小管對(duì)鈣的重吸收D.使血鈣升高E.使血鈣降低,,答案：,BCE,,多選題：,.成人甲狀腺功能低下時(shí)，對(duì)機(jī)體的影響有( )A.基礎(chǔ)