制定糞便線蟲(chóng)檢驗(yàn)計(jì)劃

1、1-1.1 制定糞便線蟲(chóng)檢驗(yàn)計(jì)劃,1能分析蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病、鞭蟲(chóng)病病例確定檢驗(yàn)?zāi)康模?.能制定蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病、鞭蟲(chóng)病檢驗(yàn)計(jì)劃。,,,能力目標(biāo),教學(xué)目標(biāo),教學(xué)目標(biāo),1.理解寄生蟲(chóng)基本概念含義；2. 蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)生活史要點(diǎn)；3蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)致病特點(diǎn)；4. 蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)流行防治要點(diǎn)。,,,知識(shí)目標(biāo),教學(xué)目標(biāo),培養(yǎng)規(guī)范操作的習(xí)慣嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的檢驗(yàn)素質(zhì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)表達(dá)的能力,,,素質(zhì)目標(biāo),檢驗(yàn)資訊,病

2、例呂某某，女，52歲。上腹部疼痛，到鎮(zhèn)醫(yī)院就診，按“急腹痛待查”等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。第二次因疼痛就診，B超提示膽息肉，胃鏡提示淺表性胃炎，經(jīng)解痙、抗炎治療好轉(zhuǎn)。第三次疼痛住院手術(shù)切除膽囊、膽息肉，半月后再次疼痛住進(jìn)市人民醫(yī)院。住院期間進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，胃鏡提示慢性胃炎，B超多次檢查才擬診為膽道蛔蟲(chóng)癥。經(jīng)驅(qū)蟲(chóng)、抗炎等處理后出院。,,,案例,蛔蟲(chóng)寄生為什么會(huì)引起膽息肉？,如何感染的？,如何檢驗(yàn)？,如何防治？,根據(jù)蛔蟲(chóng)生活史循環(huán)圖，推導(dǎo)蛔蟲(chóng)致病

3、部位、防治措施、檢驗(yàn)計(jì)劃。 生活史 ：成蟲(chóng) 卵 幼蟲(chóng) 成蟲(chóng),,檢驗(yàn)決策,,,,,,,,受精卵 感染期卵,（小腸—胃—食管—咽—肺—右心—靜脈—腸壁）,全過(guò)程 2-3月,半消化食物,（小腸）,（排出體外）,溫暖、潮濕、氧氣足,3w,（外界）,幼蟲(chóng),誤食,孵化,（小腸）,7天，蛻皮2次,壽命,1年,,糞便標(biāo)本,痰液,新鮮糞便施肥,膽道、闌尾、胰腺

4、、,,飯前便后不洗手,未洗凈生食,昆蟲(chóng)攜帶,,蛔蟲(chóng)生活史,♀♂（成蟲(chóng)）,,檢驗(yàn)決策,1.寄生部位：小腸上段 2.感染期：感染期卵 3.感染途徑：經(jīng)口4.食性：半消化的食物 5.產(chǎn)卵量：24萬(wàn)/蟲(chóng)/日6.特點(diǎn)：血肺移行,,蛔蟲(chóng)生活史要點(diǎn),檢,檢驗(yàn)決策,,,成蟲(chóng) 營(yíng)養(yǎng)不良--掠奪及吸收障礙 --蕁麻疹等--毒性作用 并發(fā)癥--機(jī)械損

5、害（最嚴(yán)重） （膽道蛔蟲(chóng)癥最常見(jiàn)）幼蟲(chóng),寄生部位：小腸上段食性：半消化的食物,停留時(shí)間：7天蛻皮：2次,,蛔蚴性肺炎—免疫損害 發(fā)熱、咳嗽、哮喘、等,,致 病,,檢驗(yàn)決策,,蛔蟲(chóng)流行,生活史簡(jiǎn)單，只有人作為宿主。生殖能力強(qiáng)蟲(chóng)卵抵抗力強(qiáng)不良生活和生產(chǎn)行為,控制傳染源：治療患者和帶蟲(chóng)者。阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑 切斷傳播途徑：注意個(gè)人和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理 保

6、護(hù)易感人群：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。,,蛔蟲(chóng)防治,檢驗(yàn)決策,,檢查蛔蟲(chóng)蟲(chóng)卵、成蟲(chóng)、童蟲(chóng),,,檢驗(yàn)決策,檢驗(yàn)?zāi)康?,蛔蟲(chóng)卵檢驗(yàn)： 標(biāo)本-糞便 方法-（1）首選直接涂片（三片法）檢出率可達(dá)95%。（2）飽和鹽水漂浮法。,,,檢驗(yàn)計(jì)劃,檢驗(yàn)計(jì)劃,,蛔蟲(chóng)童蟲(chóng)鑒定： 標(biāo)本-童蟲(chóng)， 方法-壓片形態(tài)鑒定。,,,檢驗(yàn)計(jì)劃,檢驗(yàn)計(jì)劃,,蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)鑒定： 標(biāo)本-成蟲(chóng)，

7、 方法-觀察大體形態(tài)鑒定。,,,檢驗(yàn)計(jì)劃,檢驗(yàn)計(jì)劃,,繪制鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)生活史循環(huán)圖，推導(dǎo)其致病部位、檢驗(yàn)標(biāo)本、防治措施。,檢驗(yàn)決策,,,,,♀♂ 受精卵 感染期卵,（盲腸—腸腔—腸黏膜）,全過(guò)程 1-3月,組織液、血液,（回盲部）,（排出體外）,溫暖、潮濕,3~5w，,（外界）,幼蟲(chóng),誤食,孵化,壽命3~5年,（小腸）,,10天,半組織寄生,,鞭蟲(chóng)生活史,

8、檢驗(yàn)決策,1.寄生部位：回盲部 2.感染期：感染期卵 3.感染途徑：經(jīng)口4.食性：組織液、血液 5.產(chǎn)卵量：1000~7000/蟲(chóng)/日6.特點(diǎn)：半組織寄生,,鞭蟲(chóng)生活史要點(diǎn),檢驗(yàn)決策,輕度無(wú)自覺(jué)癥狀 重度感染消化道癥狀。腹部不適，腹痛，腹瀉 消瘦，貧血。腸粘膜損傷和腸功能紊亂，影 響

9、 消化吸收。 輕微炎癥，常無(wú)自覺(jué)癥狀。,半組織寄生組織液、血液,腸黏膜10天,成蟲(chóng)：,幼蟲(chóng)：,,致病,檢驗(yàn)決策,控制傳染源： 切斷傳播途徑： 保護(hù)易感人群：,治療患者和帶蟲(chóng)者,注意個(gè)人和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理,加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。,,防治,檢驗(yàn)決策,檢驗(yàn)?zāi)康模簷z查鞭蟲(chóng)卵,,檢驗(yàn)?zāi)康?檢驗(yàn)決策,標(biāo)本-糞便方法-（1）首選飽和鹽水漂浮法。

10、 （2）直接涂片（三片法）,,鞭蟲(chóng)卵檢驗(yàn)計(jì)劃,檢驗(yàn)計(jì)劃,,,,,♀♂ 受精卵 感染期卵,（回盲部—十二指腸）,全過(guò)程 2-6周,腸腔內(nèi)容物、組織、血液,（回盲部異位寄生）,（肛門(mén)產(chǎn)卵）,34~36℃、濕度90%`100%、氧氣足,6h，蛻皮1次,（外界）,幼蟲(chóng),肛手口,孵化,壽命：2~4周,（十二指腸）,壽命,1年,,,,,蟯蟲(chóng)生活史,檢

11、驗(yàn)決策,1.寄生部位：回盲部 2.感染期：感染期卵 3.感染途徑：經(jīng)口；吸入4.食性：腸腔內(nèi)容物、組織、血液 5.傳播途徑：肛門(mén)—手—口，重復(fù)感染6.特點(diǎn)：異位寄生,,蟯蟲(chóng)生活史要點(diǎn),檢驗(yàn)決策,成蟲(chóng)：,肛門(mén)產(chǎn)卵腸腔內(nèi)容物、組織、血液,肛周瘙癢,消化道癥狀,異位寄生--尿道炎、陰道炎、腹膜炎,,致病,檢驗(yàn)決策,,控制傳染源： 切斷傳播途徑： 保護(hù)易感人群：,治療患者和帶蟲(chóng)者,注意個(gè)人和環(huán)境、家庭衛(wèi)生，防止

12、自體感染,加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。,生活史簡(jiǎn)單，蟲(chóng)卵發(fā)育快，6h發(fā)育為感染期。感染方式多樣化，肛--手--口為直接感染方式自體感染，重復(fù)感染，集體生活。,,防治,,流行,檢驗(yàn)決策,檢驗(yàn)?zāi)康模簷z查蟯蟲(chóng)卵、成蟲(chóng),,檢驗(yàn)?zāi)康?檢驗(yàn)決策,標(biāo)本-糞便方法（1）首選透明膠紙粘貼法。 （2）肛門(mén)拭子,,蟯蟲(chóng)卵檢驗(yàn)計(jì)劃,檢驗(yàn)計(jì)劃,標(biāo)本-肛周蟲(chóng)體方法 壓片法鑒定形態(tài),,蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)檢驗(yàn)計(jì)劃,檢驗(yàn)計(jì)劃,,,,,♀♂ 受精

13、卵 1期桿狀蚴 2期桿狀蚴,（小腸—胃—食管—咽—肺—右心—小血管—皮膚）,全過(guò)程 7周,血液、淋巴液及腸粘膜,（小腸）,（排出體外）,溫暖、潮濕、氧氣足,蔭蔽，1天孵出,（外界）,絲狀蚴,蛻皮,5天,蛻皮2次,（土壤）,向溫向濕向上性,壽命,3年,,2天,,蛻皮,,鉤蟲(chóng)生活史,檢驗(yàn)決策,,1.寄生部位：小腸上段 2.感染期：絲狀蚴 3.感染途徑：經(jīng)皮膚；經(jīng)口；經(jīng)

14、胎盤(pán)4.食性：血液、淋巴液及腸粘膜5.產(chǎn)卵量：十二指腸鉤蟲(chóng)1~3萬(wàn)/蟲(chóng)/日 美洲鉤蟲(chóng)0.5~1萬(wàn)/蟲(chóng)/日6.特點(diǎn)：血肺移行,,鉤蟲(chóng)生活史要點(diǎn),檢驗(yàn)決策,成蟲(chóng) 消化道癥狀—腹痛、腹瀉、嘔吐。 貧血—鉤蟲(chóng)吸血；滲血；更換部位；腸壁病變吸收障礙 異食癥—喜食生米、豆、瓦片、煤渣，與貧血缺鐵有關(guān)

15、 嬰兒鉤蟲(chóng)病—較重，并發(fā)癥多，預(yù)后差。幼蟲(chóng),寄生部位：小腸上段咬附腸粘膜、吸血,停留時(shí)間：7天,,鉤蚴性皮炎—斑丘疹、水泡、膿包鉤蚴性肺炎—免疫損害，發(fā)熱、咳嗽、哮喘、等,,,致病,檢驗(yàn)決策,控制傳染源：治療患者和帶蟲(chóng)者。 阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑 切斷傳播途徑：改變耕作方式，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)， 加強(qiáng)糞便管理 保護(hù)易感人

16、群：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。,,防治,檢驗(yàn)決策,控制傳染源：治療患者和帶蟲(chóng)者。 阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑 切斷傳播途徑：改變耕作方式，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)， 加強(qiáng)糞便管理 保護(hù)易感人群：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。,,防治,檢驗(yàn)決策,檢驗(yàn)?zāi)康模簷z查鉤蟲(chóng)卵,,檢驗(yàn)?zāi)康?檢驗(yàn)決策,標(biāo)本 糞便方法 飽和鹽水漂浮法、糞便直接涂 片、鉤蚴培養(yǎng)法。,

17、,鉤蟲(chóng)卵檢驗(yàn)計(jì)劃,檢驗(yàn)計(jì)劃,以小組為單位討論，推薦發(fā)言人展示。其他小組點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充。,,各組展示點(diǎn)評(píng),檢驗(yàn)計(jì)劃,病人劉某，男，30歲，農(nóng)民，因排黑便而入院。病前1個(gè)月赤腳下包谷、紅薯間作地里勞動(dòng)，其后趾間、足背奇癢，有紅疹，次日呈水泡、膿泡、下肢紅腫，伴咳嗽、發(fā)熱，數(shù)天后紅腫消退。12天后因劇咳曾到醫(yī)院就診，服用止咳藥治愈。近8天來(lái)腹痛、反復(fù)黑便、頭暈、乏力，但無(wú)嘔血，疑為消化道出血而入院。 體檢及化驗(yàn)：貧血，腹軟，臍周輕度壓痛

18、，無(wú)肌緊張，肝脾未及，雙肺（-），心率91次/分，率齊，其他未見(jiàn)異常。血紅蛋白104g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)260×10E10/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)10。3×10E9/L.出凝血時(shí)間正常。糞檢：大便黑褐色，白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞+。問(wèn)題： 病人可能是哪種寄生蟲(chóng)感染？ 病人該取什么標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，可能檢驗(yàn)到什么？ 解釋病人為什么出現(xiàn)如上的癥狀、體征? 該如何預(yù)防、治療？,作

19、業(yè),,病例分析,病例：患兒，女，5歲，因外陰瘙癢、疼痛1周，于2007年5月3日來(lái)院就診。1周來(lái)患兒睡眠不佳，煩躁不安，常用手搔抓外陰部。其母補(bǔ)述病史：在患兒大便中曾見(jiàn)到白色先頭狀小蟲(chóng)。 查體：外陰紅腫，于右方大陰唇內(nèi)側(cè)見(jiàn)2個(gè)高粱米大小的潰瘍，陰道口粘膜充血，有膿性分泌物流出。 陰道分泌物涂片鏡檢，未查到滴蟲(chóng)和霉菌，淋球菌和砂眼衣原體PCR均為陰性。,問(wèn)題： 病人可能是哪種寄生蟲(chóng)感染？