糞便常規(guī)檢驗(yàn)

1、糞便常規(guī)檢查,,糞便的組成,未消化的殘?jiān)?天前攝入的食物纖維素膽汁（色素類和鹽類）-顏色通常是由于細(xì)菌活動(dòng)引起膽色素的變化腸道分泌物，包括粘液來(lái)自血液的白細(xì)胞脫落的上皮細(xì)胞至少1/3的固體成分由細(xì)菌組成無(wú)機(jī)物（占10%～20%）：主要是鈣和磷酸鹽不能消化的或不能被吸收的食物,糞便的檢查,大小、形狀、稠度、顏色、氣味、有無(wú)血PH值、粘液、膿汁、組織成分食物殘?jiān)?xì)菌或寄生蟲、寄生蟲類型或蟲卵膽色素、粘液絲、淀粉、酶類

2、、蛋白、碳水化合物、礦物質(zhì),食物的消化生理過(guò)程,糞便檢驗(yàn)?zāi)康?根據(jù)糞便的性狀，間接判斷胃腸、膽胰等功能狀態(tài) 根據(jù)糞便中有無(wú)炎性有形成分（細(xì)胞、結(jié)晶及寄生蟲卵或蟲體等）病理情況，間接或直接判斷胃腸道疾病的類型　根據(jù)糞便隱血試驗(yàn)結(jié)果，間接判斷消化道潰瘍及惡性腫瘤,,標(biāo)本務(wù)必新鮮，不可混人尿液，盛器應(yīng)潔凈干燥采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分，外觀無(wú)異常的糞便應(yīng)從糞便的表面不同部位,糞便標(biāo)本采集,一般檢查留取少量

3、糞便即可(至少有5克大小) 檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即送檢，從膿血和黏液部分取材，寒冷季節(jié)時(shí)標(biāo)本送驗(yàn)及檢查時(shí)應(yīng)需保溫,糞便標(biāo)本采集,糞便的形態(tài)學(xué),肉眼可見(jiàn)性狀（宏觀形態(tài)）顯微鏡下的物質(zhì)（微觀形態(tài)）,生理學(xué)指標(biāo)（Physiological Finding）,肉眼可見(jiàn)的： 顏色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、（粘液、膿液、血液、寄生蟲）陰性、外形-成形的、氣味-（有賴于糞便的pH、細(xì)菌的發(fā)酵作用）顯微鏡下

4、觀察： （酵母粒細(xì)胞、未消化的食物、肉纖維、淀粉、寄生蟲的卵和節(jié)段）陰性、脂肪－（脂肪酸結(jié)晶、中性脂肪）,形狀（Shape）,過(guò)度硬實(shí): 排泄延遲所致的液體吸收增加帶狀結(jié)構(gòu)：直腸彈性降低、腸痙攣、直腸狹窄硬糞塊（小的、圓的、大的糞便）：便秘,量（Volume）,量增加的臨床意義：緩瀉藥濫用、分泌性腹瀉、吸收障礙、碳水化合物攝入增加、脂肪痢、素食飲食量減少的臨床意義：感染性腹瀉、炎癥性腸病、攝入增加（肉類、蛋白質(zhì)）、綜

5、合征-（腸易激綜合征、吸收障礙綜合征）,糞便的顏色,紅色：（直腸異常，痔瘡）淺表出血，下消化道出血黑色（黑糞癥）：上消化道出血，鐵劑，鉍的攝入，活性碳干擾因素： 紅色-甜菜、黑色-（高肉飲食、炭、櫻桃）、淺紅-（牛奶飲食、低肉飲食），綠色-（抗生素、富含葉綠素的綠色蔬菜）、黃色-（母乳喂養(yǎng)的嬰兒、大黃、抗生素引起的腸道菌群失調(diào)癥）,糞便的顏色,灰色（灰色的，脂肪的）： 巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）灰白色（酒精性

6、的）： 高奶制品飲食、機(jī)械性黃疸-（膽管阻塞）、鋇餐棕黑色：肉類飲食、長(zhǎng)期暴露于空氣中黑綠色：溶血性黃疸綠色： 含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴(yán)重的腹瀉、抗生素治療銀色：黃疸與血液的混合黃色或黃綠色： 含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴(yán)重腹瀉、蔬菜輕瀉劑、rapid transit time,糞便的顏色,藥物： 白色物質(zhì)-（抗酸藥、鋁鹽） 紅色物質(zhì)-（抗蠕蟲藥、苯

7、酚、四環(huán)素、抗凝劑、水楊酸鹽） 黑色物質(zhì)-（鐵劑、鉍鹽、活性炭、抗炎藥、消炎鎮(zhèn)痛藥） 粉紅物質(zhì)-（過(guò)量的抗凝劑或水楊酸鹽） 淡色物質(zhì)-（鋇） 綠色物質(zhì)-（消炎鎮(zhèn)痛藥、汞鹽） 棕色物質(zhì)-（蒽醌） 藍(lán)綠色物質(zhì)-（diathiazine噻嗪） 橘紅色物質(zhì)-（苯重氮吡啶） 棕黃色物質(zhì)-（蕃瀉葉）,糞便的粘綢度,稀?。ǜ篂a）：液體吸收降低、淀粉樣變、腸分流、酶缺乏癥（乳糖酶）、高蔬菜飲食、糖尿病性腸病細(xì)菌性腸毒

8、素--（霍亂弧菌，大腸埃希菌，葡萄球菌毒素）、腸瘺、水瀉、低鉀血癥、局部缺血/炎癥性腸道疾病胰腺疾病-（功能不全，腫瘤，炎癥）、管腔內(nèi)液體與吸收的表面缺乏接觸、降鈣素、類癌瘤、潰瘍性結(jié)腸炎,糞便的粘綢度,稀?。ǜ篂a）：藥物-（氨芐西林、含鎂抗酸藥、頭孢菌素、毛地黃甙、胰高血糖素，腎上腺素能阻滯藥、奎尼丁、鉀、輕瀉藥、林可霉素、甘露醇、普萘洛爾、促胰液素、山梨糖醇）淋巴瘤、局限性回腸炎、惠普爾疾病、吸收障礙、消化障礙、甲狀腺髓狀瘤、

9、膽汁梗阻、血管活性腸多肽、運(yùn)動(dòng)障礙、腸切除、體液分泌過(guò)度、斯波盧腹瀉、綜合癥-（過(guò)敏性腸炎綜合癥、胃酸過(guò)多綜合癥）,糞便的粘綢度,干燥：高肉質(zhì)飲食干結(jié)（便秘）：胃腸道膿腫、植物血凝素、脫水、膀胱膨脹，糖尿病性腸病，器官壁內(nèi)血管瘤、甲狀腺機(jī)能減退，精神病、長(zhǎng)期臥床、胃腸能動(dòng)性減少/變化、阿片制劑、脊索損傷，先天性巨結(jié)腸、胃腸道腫瘤、食物攝入減少、管腔內(nèi)外的阻塞、息肉、排便反射改變、鞏膜瘤、直腸/肛門損傷繼發(fā)狀況、過(guò)敏性腸炎綜合癥水狀（

10、容積過(guò)大）：雙糖酶缺乏、大腸埃希菌、霍亂、金葡菌性食物中毒、毒素,黏液（Mucus）,在副交感神經(jīng)興奮的情況下，糞便中出現(xiàn)黏液。膿血黏液：急性憩室炎、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性大腸炎、結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核大量黏液：結(jié)腸絨毛狀腺瘤在糞便表面有血性黏液：阿米巴、直腸腫瘤、志賀菌痢、直腸炎癥在糞便表面有凝膠狀黏液：黏液性結(jié)腸炎、排便過(guò)度用力、痙攣性便秘、腸易激綜合癥，情緒影響,糞便性狀與疾病,大便為米湯樣 　 多見(jiàn)于霍亂與副霍亂、腸毒

11、素性大腸桿菌腹瀉以及急性砷(砒霜)中毒洗肉水樣或血水樣 　 見(jiàn)于副溶血弧菌感染、嗜鹽菌感染或急性壞死性腸炎大便呈黃綠色水樣 　 內(nèi)含蛋清樣或粘膜樣物質(zhì)，應(yīng)首先考慮金黃色葡萄球菌性腸炎及假膜性腸炎,糞便性狀與疾病,糞便含膿血 　 可稱為痢疾樣糞便，提示結(jié)腸有潰瘍或糜爛性病變，見(jiàn)于菌痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲病、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎及放射性直腸乙狀結(jié)腸炎暗紅色或果醬樣

12、常見(jiàn)于阿米巴腸??；凍狀便見(jiàn)于過(guò)敏性結(jié)腸炎患者或某些慢性菌痢病人柏油樣 　　見(jiàn)于上消化道出血(如胃、十二指腸潰瘍 、胃癌出血或藥物所致 ),糞便性狀與疾病,糞便為綠豆湯樣 　　見(jiàn)于沙門氏菌感染糞便呈蛋清樣 　　見(jiàn)于白色念珠菌性腸道感染 糞便干燥顆粒狀 　　見(jiàn)于結(jié)腸痙攣引起的“痙攣性便秘”，腸梗阻便秘或糞塊堵塞性腸梗阻,糞便有形成分與疾病,細(xì)胞食物殘?jiān)Y(jié)晶寄生蟲,鏡檢,上皮細(xì)胞：胃腸道炎癥炎癥細(xì)胞：腸

13、道炎癥疾病、侵襲性細(xì)菌感染-（阿米巴、弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌）細(xì)肌纖維：腹疾病、胰腺功能不全、腸蠕動(dòng)加快、胃腸道吸收紊亂,鏡檢,結(jié)晶：草酸鈣結(jié)晶、脂肪酸結(jié)晶、三磷酸結(jié)晶、類膽紅素結(jié)晶-（胃腸道出血）、夏科雷登結(jié)晶-（寄生蟲如阿米巴）脂肪顆粒淀粉顆粒寄生蟲及其卵,糞便細(xì)胞,真 菌,,紅細(xì)胞,膿 球,糞便細(xì)胞,糞便結(jié)晶,夏科-萊登結(jié)晶 為無(wú)色透明的菱形結(jié)晶。兩端尖長(zhǎng)，大小不等，折光性強(qiáng)，常在阿米巴痢疾，鉤蟲病及過(guò)敏性腸

14、炎糞便中出現(xiàn),糞便殘?jiān)?淀粉顆粒 在腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良時(shí)大量出現(xiàn) 脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致見(jiàn)于急、慢性胰腺炎，胰頭癌，吸收不良綜合征，小兒腹瀉等 植物纖維腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉等肌纖維在腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉或蛋白質(zhì)消化不良時(shí)和胰腺功能嚴(yán)重不全的反映,糞便殘?jiān)?脂肪球呈大小不一圓形折光強(qiáng)的小球珠,淀粉顆粒具有同心性紋或不規(guī)則放射線紋的大小不等的圓形、橢圓形或棱角狀顆

15、粒，無(wú)色，具有一定折光性,糞便殘?jiān)?植物纖維螺旋形或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu),肌纖維 淡黃色條狀、片狀，帶纖維的橫紋,腸道阿米巴,滋養(yǎng)體 　　大滋養(yǎng)體20～40μm大小，依靠偽足作一定方向移動(dòng)，見(jiàn)于急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細(xì)胞，故又稱組織型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）6～20μm大小，偽足少 包囊 　　多見(jiàn)于隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5～20μm大小，成熟包囊具有4個(gè)核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性,主

16、要腸道寄生蟲形態(tài),蛔蟲卵,蛔蟲生活史,未受精蛔蟲卵多呈長(zhǎng)橢圓形，大小約為90×45μm ，卵殼內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒。若蛔蟲卵的蛋白質(zhì)膜脫落，卵殼則呈無(wú)色透明,主要腸道寄生蟲形態(tài),鞭形蟲,鞭蟲卵,鞭蟲成蟲,鞭蟲卵呈紡錘形，大小約為50×22μm，黃褐色，卵殼較厚，兩端各具一個(gè)透明的蓋塞。蟲卵自人體排出時(shí)，卵殼內(nèi)細(xì)胞尚未分裂,主要腸道寄生蟲形態(tài),鉤蟲,鉤蟲卵,鉤蟲生活史,蟲卵橢圓形，殼薄，無(wú)色透明。大小約為60&

17、#215;40μm， 卵內(nèi)細(xì)胞多為2～4個(gè)，卵殼與細(xì)胞間有明顯的空隙,主要腸道寄生蟲形態(tài),蟯蟲,蟯蟲卵,蟯蟲成蟲(雌),雌蟲夜間在肛周皮膚上產(chǎn)卵，引起肛門皮膚及會(huì)陰部奇癢，患者用手搔抓后，蟲卵附著在手上，如果不洗手就吃東西，蟲卵即可被吞入肚子里，重新感染,與臨床的溝通配合,性狀:顏色異常鏡檢:紅細(xì)胞、膿球,,,,細(xì)菌培養(yǎng) 血液分析,,性狀:顏色異常鏡檢:未見(jiàn)異常隱血試驗(yàn)：陽(yáng)性,,,,血液分析及腫瘤標(biāo)志物檢查,,性狀:未見(jiàn)

18、異常鏡檢:未見(jiàn)異?；?疑是蟲卵隱血試驗(yàn)：弱陽(yáng)性,,,血清學(xué)檢查,注 糞便常規(guī)檢驗(yàn)只是一個(gè)初篩試驗(yàn)，必須結(jié)合病人的臨床癥狀進(jìn)行綜合分析,與臨床的溝通配合,指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員教病人規(guī)范留取標(biāo) 本，將異常結(jié)果及時(shí)通知臨床，對(duì)臨床診斷有著重要意義,糞便常規(guī)檢驗(yàn)流程圖,糞便標(biāo)本,糞便標(biāo)本查對(duì),標(biāo)本登記并通知臨床,標(biāo)本編號(hào)和標(biāo)本前處理,,不合格,檢查瓶簽、申請(qǐng)單、容器,,合 格,,,,,,,,,,分析前,糞便常規(guī)檢驗(yàn)流程圖,潛血

19、質(zhì)控測(cè)試,鏡檢分析,結(jié)果輸入登記,,潛血試驗(yàn),,,分析中,,,,,,糞便常規(guī)檢驗(yàn)流程圖,打印結(jié)果審核簽名,資料存檔,發(fā)出報(bào)告急診優(yōu)先通知,,,廢物處理,,分析后,最后了解一下糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法！,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法模式,使用DiaSys FE-2糞便沉渣分析站,,使用DiaSys FE-2糞便沉渣分析站,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法模式,DiaSys FE-2全自動(dòng)糞便顯微鏡分析系統(tǒng)（DiaSys FE-2工作站）

20、 DiaSys FE-2工作站是美DiaSys Carporation 根據(jù)NCCLS(美國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì))和CLIA(臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)法案)導(dǎo)則的要術(shù)研制并經(jīng)TüV Rheinland （德國(guó)萊茵TüV ）確認(rèn)在全世界各國(guó)實(shí)驗(yàn)室廣泛應(yīng)用的產(chǎn)品。,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法模式,DIASYS FE -2分析程序： 1、Parasep糞便離心管的混合室內(nèi)加入2%甲醛鹽水2.7ml（有形成分固定），再加

21、入乙酸乙酯0.8ml（乳化作用，使蟲卵溢出，可抑制臭味） 2、加入新鮮糞便一匙（約1g）于混合室中，封閉混合室；接上10ml的離心管，尖端朝上，旋轉(zhuǎn)或搖晃使其乳化 3、擰緊糞便離心管的蓋子，以RCF 1000g速度離心1min；去掉混合室和過(guò)濾環(huán) 4、除去脂肪物質(zhì)并倒掉沉渣上面的液體；余下的糞沉渣形態(tài)放大鏡檢,糞便常規(guī)檢驗(yàn)的新方法模式,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)新方法模式,新方法的特點(diǎn)：