內(nèi)瘺穿刺血腫的處理

1、,,內(nèi)瘺穿刺血腫的處理,孟* 2018.4.10,合肥市第二人民醫(yī)院血液透析中心,,發(fā)生原因,01,臨床表現(xiàn),02,護理,03,預(yù)防,04,目錄,CONTENTS,,,護理人員的因素,穿刺,壓迫,責(zé)任,01,1. 1  穿刺技術(shù)不當(dāng)   護理人員在穿刺前未認真評估內(nèi)瘺情況，尤其是新瘺。過早使用的內(nèi)瘺由于靜脈管壁薄而脆，因壓力過大造成血管損傷導(dǎo)致血腫發(fā)生;其次，由于穿刺

2、技術(shù)不良，一次穿刺未成功再進行反復(fù)穿刺，從而造成靜脈壁的損傷，出現(xiàn)血腫。,02,1.2  壓迫止血方式不當(dāng)   在透析結(jié)束拔針時，只壓迫到穿過皮膚的穿刺點，未壓到內(nèi)瘺血管的穿刺點，導(dǎo)致血液從血管壁穿刺點流入皮下，形成血腫。,03,1.3  護理人員責(zé)任心不強   病人透析結(jié)束拔針后，護士未對內(nèi)瘺進行有效的觀察。,,,患者的因素,2.2 

3、 患者過早松開止血帶，致拔針后止血時間不足,從而導(dǎo)致血液滲出，發(fā)生血腫。,2.4  患者內(nèi)瘺血管壓力過大，且穿刺部位距吻合口越近血流的沖擊力就越大;患者的血壓過高，靜脈止血壓力過大，或者先松開靜脈止血帶后，內(nèi)瘺吻合口周圍壓力升高，導(dǎo)致血管穿刺點不易閉合。,2.1  患者在穿刺或透析過程中不慎活動，導(dǎo)致穿刺針刺破血管; 透析結(jié)束后患者活動過度，致使止血棉球偏離血管針眼處。,2.3

4、  患者缺乏內(nèi)瘺的日常維護知識; 對內(nèi)瘺的重要性不夠重視。,2.5 患者的血色素、血小板低于正常，凝血功能下降。,,,藥物因素,,,,,臨床表現(xiàn),血腫一部分發(fā)生在透析中，一部分發(fā)生在透析結(jié)束后數(shù)分鐘，也可發(fā)生在半小時后或更長時間，可見穿刺周圍皮膚腫脹、蒼白、毛孔增大、皮下腫大邊界清楚，次日穿刺點周圍皮膚淤青、發(fā)紅、發(fā)紫，腫塊邊界不清，水腫加劇，病人感疼痛、灼熱，活動受限等。,,,,,,,,,膚腫脹、蒼白、

5、毛孔增大、皮下腫,次日穿刺點周圍皮膚淤青、發(fā)紅、發(fā)紫,腫塊邊界不清，水腫加劇,病人感疼痛、灼熱，活動受限,,,護理,,,1 局部濕熱敷 穿刺形成血腫后24 h內(nèi)采用局部冷敷，使局部血管收縮，利于止血；24 h后采用熱敷，可以促進局部血液循環(huán)，促進血腫吸收、腫脹消退。,2 硫酸鎂濕敷 血腫局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，并保持紗布濕敷狀態(tài)直至血腫消退，利用硫酸鎂的高滲作用及穿透能力可吸收組織中的水分，使毛細血管擴張而減輕疼痛及腫脹。,

6、3 新鮮土三七搗爛外敷 　土三七具有涼血止血、活血化瘀、消腫、止痛等功效，局部外敷可以促進血腫的吸收，有消腫、止痛作用。,4 燈烤 血腫形成24 h后可采用燈烤，熱能降低痛覺神經(jīng)興奮性，改善血液循環(huán)，減輕局部腫脹，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉肌腱和韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛。,,5 防止感染 由于局部腫脹和血腫皮膚張力大，易并發(fā)張力性水皰和繼發(fā)感染。應(yīng)保持局部皮膚干燥和清潔，并用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出，若水皰已破潰，

7、可在表面涂抗生素軟膏，經(jīng)常換藥，嚴重感染時可考慮全身應(yīng)用抗生素。,,,,,預(yù)防,,,,,,1,Y,2,F,2 掌握內(nèi)瘺的使用時間 內(nèi)瘺成熟一般至少需要4周，一般在內(nèi)瘺成形術(shù)后8~ 12 周效果最佳。過早使用的內(nèi)瘺由于靜脈管壁薄而脆，開始幾次穿刺時很容易發(fā)生皮下血腫而影響下一次穿刺。因此，在最初幾次使用時由經(jīng)驗豐富的護士進行操作，先評估內(nèi)瘺的成熟情況后仔細摸清血管的走向，再進行穿刺,爭取一針見血。穿刺點一般選擇距瘺口較遠的肘部或靠近

8、肘部的內(nèi)瘺血管。待內(nèi)瘺進一步成熟后再向下移動穿刺點，以減少血腫的發(fā)生率。,1 掌握正確的穿刺技術(shù)提高直接動脈穿刺一次成功率 穿刺前認真評估內(nèi)瘺，仔細摸清血管的走向，動脈穿刺點距吻合口至少3cm以上;進針時針尖與皮膚成30?~ 40?、針尖斜面朝左或右進針，使針與皮膚及血管的切割面較小，利于傷口的愈合速度問; 避免用針尖來回探找血管，否則易使血管的完整性受損;注意穿刺部位要輪流更換，可采取紐扣式或階梯式穿刺，切忌定點穿刺，避免定點造

9、成受用多的血管處管壁受損，彈性減弱,形成瘢痕，縮短了內(nèi)瘺的使用壽命。,,,預(yù)防,穿刺成功后立即用膠布固定，與血路連接，囑病人不要活動穿刺側(cè)肢體，必要時可用沙袋固定制動，防止病人熟睡或不經(jīng)意肢體移動所致的血腫。對于精神障礙不合作病人由家屬協(xié)助固定穿刺側(cè)肢體，避免活動導(dǎo)致穿刺針穿破血管引起皮下血腫。如穿刺成功時出現(xiàn)皮下血腫，但搏動性回血好，應(yīng)立即引血，局部用紗布按壓，防止血腫擴大，注意針頭妥善固定，防止針頭移位而致血流不足。如局部腫脹繼續(xù)擴

10、大或病人主訴穿刺處脹痛，此時宜盡早拔針，更換穿刺部位。,3 妥善固定,4 采用正確的止血方法,透析結(jié)束拔針后，用無菌紗布做成3 cm×5 cm的圓柱狀紗布滾條，采用雙點壓迫止血法，即皮膚進針點和動脈進針點加強壓迫止血。拔針時勿調(diào)整穿刺針的方向，且拔針時動作要迅速，要將穿刺針完全拔出后再立即壓迫血管穿刺點，以免劃傷血管內(nèi)膜，同時也減輕了患者的疼痛感。使用彈力繃帶加壓止血，壓迫時間因人而異，一般壓迫15~ 20分鐘后緩慢放松，

11、對于凝血機制不良的患者要適當(dāng)延長壓迫時間,并矚患者抬高手臂,以減少靜脈回流阻力，加快止血。壓迫力度以止血效果好且內(nèi)瘺穿刺點兩側(cè)能觸及震顫為宜。,3,4,,,預(yù)防,5 加強動脈穿刺術(shù)后觀察護理 　　透析結(jié)束后24 h內(nèi)要做好穿刺部位的動態(tài)觀察，觀察包扎敷料有無滲血，局部有無腫脹、疼痛、局部硬結(jié)等皮下血腫情況。住院病人做好床頭交接班，建立“透析病人繃帶松解時間提示牌”，一般30min松解繃帶1次，2 h～4 h后如無出血再完全松解。門診

12、病人下機觀察半小時后確定無誤方可離去，保持電話隨訪，發(fā)現(xiàn)出血及時處理。穿刺側(cè)肢體在48 h內(nèi)不宜屈曲、用力、測血壓、扎止血帶、靜脈輸注。,6 針對使用新瘺透析患者的護理 在最初幾次透析結(jié)束拔針后，應(yīng)在護士的指導(dǎo)和觀察下確認止血后方能離開。,7 及時更換粘性和彈性下降的止血帶,,,預(yù)防,8 加強健康宣教 護士應(yīng)告知患者內(nèi)瘺對其生命的重要性，良好正確的日常護理是提高動靜脈內(nèi)瘺使用壽命的重要環(huán)節(jié)。向病人和家屬介紹動脈穿刺術(shù)后的自

13、我觀察與護理要點，注意事項，血腫的癥狀和體征（如穿刺部位異樣感、脹感、疼痛加劇或熱感增加等），以口頭講解、現(xiàn)場演示、發(fā)放宣傳資料，壁報宣傳等形式進行健康宣教，并對記憶力差、閱讀困難、依從性差的患者實施個體化宜教。讓每位使用內(nèi)瘺的患者掌握在穿刺時和透析過程中的配合要點，避免過度活動和不正確的止血方法。讓患者掌握發(fā)生血腫的緊急處理措施，避免因血腫導(dǎo)致的內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥。,9 發(fā)生皮下血腫時，應(yīng)立即壓迫止血。如果新瘺穿刺失敗引起的血腫應(yīng)立即

14、拔針后壓迫止血。動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最理想的血管通路，保護內(nèi)瘺的重點在于預(yù)防，預(yù)防血腫的關(guān)鍵是熟練技術(shù)、有效按壓，只有精心護理，才能延長血透患者的“生命線”！,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖

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