廉響講課壁內(nèi)血腫

1、主動脈壁內(nèi)血腫影像診斷及鑒別,,廉響,概 述,急性主動脈綜合征：（acute aortic syndromes,AAS） 臨床癥狀相似、發(fā)病急、威脅生命的一組主動脈疾患，發(fā)病機(jī)理不同，但可合并存在或相互演變。包括：主動脈夾層（aortic dissection, AD）主動脈壁內(nèi)血腫 （ intramural aortic hematoma, IMH）主動脈穿通性潰瘍（ penetrating aortic ulcer,

2、PAU ）動脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動脈離斷,相互關(guān)系,基本概念,主動脈壁內(nèi)血腫：指血管壁中層發(fā)生血腫的主動脈夾層，而沒有其他內(nèi)膜的破裂口，沒有主動脈夾層的內(nèi)膜片，無真假兩腔，不與主動脈腔相通連，增厚的主動脈壁呈新月形或環(huán)形≥5mm。,,,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)為主動脈壁新月形或環(huán)形增厚，低密度增厚≥ 5mm，在CT平掃呈略高于主動脈管壁組織密度的軟組織陰影。范圍可局限于主動脈管壁局部，亦可累及主動脈管壁全程。在增強(qiáng)CT掃描圖像上，低密度的血

3、腫外緣時?？梢娐愿呙芏鹊沫h(huán)狀強(qiáng)化影。無內(nèi)膜片及真、假腔形成。,病例,,主動脈壁內(nèi)血腫的診斷,發(fā)病機(jī)制：主動脈滋養(yǎng)血管、中膜營養(yǎng)血管自發(fā)破裂動脈粥樣斑塊破裂→潰瘍→血液滲中膜層 病理學(xué)特點(diǎn)：血腫位于中膜與外膜之間無內(nèi)膜破裂，無血流交通,主動脈壁內(nèi)血腫的診斷,病因：尚不清楚，可能與下列有關(guān)：高血壓主動脈粥樣硬化某些結(jié)締組織疾病或遺傳性疾病發(fā)生部位：降主動脈升主動脈前者多于后者,主動脈壁內(nèi)血腫的診斷,影像學(xué)檢查方法：

4、CT增強(qiáng):首選MRI檢查DSA：對主動脈壁顯示不良影像學(xué)表現(xiàn)主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5 mm CT上可見內(nèi)膜鈣化移位沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注,,,主動脈壁內(nèi)血腫的鑒別診斷,壁內(nèi)血腫與典型夾層,壁內(nèi)血腫血腫位于中膜與外膜之間沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注主動脈壁環(huán)形或新月形增厚增厚的動脈壁動態(tài)變化較AD顯著,主動脈夾層血液進(jìn)入中膜，于中膜內(nèi)1/3處剝離可見內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口原發(fā)破口、再破口真假“雙腔” ，存在

5、交通 一般真腔小，假腔大,慢性AD，原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。,主動脈壁內(nèi)血腫的鑒別診斷,壁內(nèi)血腫與典型夾層,IMH,AD,主動脈壁內(nèi)血腫的鑒別診斷,AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。,第一次CT 示B型AD。,2年后復(fù)查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內(nèi)血腫。,主動脈壁內(nèi)血腫的鑒別診斷,壁內(nèi)血腫與主動脈粥樣硬化,壁內(nèi)血腫主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5 mm 內(nèi)壁較光滑CT上可見內(nèi)膜

6、鈣化移位臨床上多表現(xiàn)為急性主動脈綜合征,主動脈粥樣硬化主動脈壁不規(guī)則增厚內(nèi)壁不光滑充盈缺損、多發(fā)小潰瘍鈣化位于增厚的主動脈壁內(nèi)有好發(fā)部位，病變多不連續(xù)臨床常無癥狀,主動脈壁內(nèi)血腫的鑒別診斷,主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動脈弓降部、降主動脈遠(yuǎn)段及腹主動脈遠(yuǎn)段、雙側(cè)髂動脈為著.,,管壁新月形“增厚”,內(nèi)壁較光滑，內(nèi)膜鈣化移位，弓降部可見PAU,主動脈壁內(nèi)血腫,動脈粥樣硬化,壁內(nèi)血腫的轉(zhuǎn)歸,壁