動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的的護(hù)理

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的的護(hù)理,什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的定義,,直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,,移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,指動(dòng)脈、靜脈在皮下吻和建立的血管通路,C,不容易感染,A,安全,B,血流量充分,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺類(lèi)型,自體血管吻合,前臂內(nèi)瘺（標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺） 鼻煙窩動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 尺側(cè)內(nèi)瘺 下肢內(nèi)瘺,,血管搭橋,自體血管搭橋人造血管搭橋,,常見(jiàn)的吻合方式,靜脈-動(dòng)脈端側(cè)吻合,側(cè)側(cè)吻合,端端吻合,,瘺口大小： 0.3-0.8cm,,,成熟的

2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,內(nèi)瘺術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高至水平以上30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕手臂腫脹。術(shù)后72h密切觀察內(nèi)瘺通暢及全身狀況。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,A,觀察患者心率、心律、呼吸，詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、氣緊，如有變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并及時(shí)處理,B,觀察內(nèi)瘺血管是否通暢，若于靜脈側(cè)捫及震顫，聽(tīng)到血管雜音，則提示內(nèi)瘺通暢，如觸摸不到或聽(tīng)不到雜音，應(yīng)查明是否局部敷料負(fù)扎過(guò)緊致吻合口靜脈側(cè)受壓.,C,觀察吻合口有無(wú)血腫、出血，若發(fā)現(xiàn)滲血不止或內(nèi)瘺側(cè)手臂

3、疼痛難妒忍，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理,D,觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末梢血管充盈情況，如手指有無(wú)發(fā)麻、發(fā)冷疼痛等缺血情況,觀察指標(biāo),定期更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，包扎敷料不宜過(guò)緊，以能觸摸到血管震顫為準(zhǔn)。,E,,G,,內(nèi)瘺需要成熟后才能使用。內(nèi)瘺成熟至少需要一個(gè)月。一般在內(nèi)瘺成形術(shù)后2～3個(gè)月開(kāi)始使用。,,,F,禁止在造瘺肢測(cè)血壓、靜脈注射、輸液、輸血、抽血等操作。以免出血造成血腫、內(nèi)瘺閉塞。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,內(nèi)瘺的自我保護(hù)---自我判斷內(nèi)瘺是否通暢

4、方法,,將聽(tīng)診器放置在術(shù)側(cè)的靜脈上方聽(tīng)到血管雜音,用非手術(shù)側(cè)手指觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處能捫及血管震顫,,,特別提醒每天檢查3-4次如不能捫及血管震顫及聞及血管雜音請(qǐng)及時(shí)就診。,新內(nèi)瘺穿刺技術(shù)的護(hù)理,,成熟后的新內(nèi)瘺管壁薄而脆，且距吻合口越近血液的沖擊力就越大，開(kāi)始幾次穿刺時(shí)（由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作）必需摸清血管走向后再行穿刺，以保證一針見(jiàn)血,穿刺點(diǎn)一般暫時(shí)選擇肘部或接近肘部的“動(dòng)脈化”的靜脈作向心或離心方向穿刺作動(dòng)脈引血端，另?yè)?/p>

5、下肢靜脈或其它小靜脈作靜脈回路，待內(nèi)瘺進(jìn)一步成熟后，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)再往下移,首次使用時(shí)血流量在150～250ml/min，禁止強(qiáng)行提高血流量，以免造成瘺管長(zhǎng)時(shí)間塌陷,,,在血透過(guò)程中避免過(guò)度活動(dòng)，以免寬穿刺針尖損傷血管內(nèi)膜，引起血栓形成,透析結(jié)束后止血力度適當(dāng)，不可過(guò)重，穿點(diǎn)上緣及下緣血管亦需略加壓迫，手臂略微舉高，以減少靜脈回流阻力，加快止血,,,使用中的內(nèi)瘺在透析中作動(dòng)脈用的血管發(fā)生血腫,,如確認(rèn)內(nèi)瘺針在血管內(nèi)，并且血腫不大，可在穿刺處

6、略加壓保護(hù)，同時(shí)迅速將血液引入血路管內(nèi)減輕血管內(nèi)壓力，通?？删S持繼續(xù)透析,,但如血腫明顯增大，應(yīng)立即拔針，加壓止血，在該穿刺點(diǎn)以下（遠(yuǎn)心端）再作穿刺（避開(kāi)血腫）,,如重新穿刺有困難，可將血流滿意的靜脈改為動(dòng)脈引血，另?yè)耢o脈穿刺作回血端繼續(xù)透析,,如靜脈發(fā)生血腫應(yīng)立即拔針局部加壓止血，透析未結(jié)束患者應(yīng)迅速建立回路繼續(xù)透析，再穿刺時(shí)如選擇系同一條血管應(yīng)選在該穿刺點(diǎn)的近心端或改用其它外周靜脈穿刺,穿刺失敗的護(hù)理,內(nèi)瘺的正確壓迫方法,,一般情況