復(fù)合傷的院前急救

1、復(fù)合傷的院前急救,,概述,交通、建筑等發(fā)展，創(chuàng)傷有增加趨勢戰(zhàn)爭、爆炸事故復(fù)合傷搶救成功率相對低,定義,人員同時(shí)或相繼遭受兩種以上（含兩種）不同性質(zhì)致傷因素作用而引起的復(fù)合損傷稱為復(fù)合傷（combined injuries）。復(fù)合傷與多發(fā)傷是兩個(gè)不同的概念。,復(fù)合傷的分類,放射復(fù)合傷 如放射損傷復(fù)合燒傷非放射復(fù)合傷 如燒傷復(fù)合沖擊傷,復(fù)合傷的命名,將主要傷列于前，次要傷列于后，如放燒復(fù)合傷，表明放射損傷是主要損傷，燒傷是次

2、要損傷。,復(fù)合傷臨床特征,傷情重休克多易漏診處理順序矛盾 　先急后緩，先重后輕　　　胸→腹→顱→四肢,評估與診斷,A（氣道） B（呼吸）C（循環(huán)）D（功能障礙與否）E（環(huán)境和暴露）,實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查,化驗(yàn)：血、尿R、血型、血?dú)夥治?穿刺和導(dǎo)管檢查 X-線 B超 CT MRI SPECT 血管造影,復(fù)合傷傷情分度,復(fù)合傷 分

3、度標(biāo)準(zhǔn)（具備下列條件之一者） 極重度 一種損傷達(dá)極重度；二種重度損傷；重度放射損傷 加中度燒傷；一種重度損傷加二種中度損傷 重度 一種損傷達(dá)重度；三種中度損傷； 中度放射損傷加中度燒傷。 中度 一種損傷達(dá)中度 輕度 二種或三種損傷均為輕度。,創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的定量評估,GCS（格拉斯哥昏迷記分）TI（創(chuàng)傷指數(shù)）AIS/IS

4、S（簡明損傷分級/損傷嚴(yán)重度評分）,院前急救與處理,原則：先救命，后治傷 注意三種可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的情況 ※通氣障礙 ※循環(huán)障礙 ※未控制的活動(dòng)性出血,院前急救的目標(biāo),使患者在傷后最短時(shí)間內(nèi)開始接受急救處理，以最快速度將患者送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡快接受恰當(dāng)?shù)拇_定性治療。,院前急救的步驟,脫險(xiǎn)檢傷分類現(xiàn)場醫(yī)療急救運(yùn)送,現(xiàn)場搶救的程序VICP,V(Ventila

5、tion)保持呼吸通道通暢,充分通氣供氧●暢通氣道——仰頭抬頦法 ●開放氣道——清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物 ●放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧 ●頜面，喉部損傷——環(huán)甲膜穿刺，氣管切開 ●胸部外傷，張力性氣胸——?dú)夤芮虚_，閉式引流 ●機(jī)械通氣,現(xiàn)場搶救的程序VICP,I（Infusion）輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液 ●防止休克的發(fā)生或惡化 ●擴(kuò)容抗休克的原則：“快”、“足”、“稀

6、”快：迅速建立2-3條輸液通道，快速輸液足：輸液總量＞估計(jì)失液量 （補(bǔ)液總量≈失液量2~3倍）稀：血液稀釋擴(kuò)容比單輸血更有益休克復(fù)蘇,現(xiàn)場搶救的程序VICP,C（control bleeding）控制活動(dòng)性出血較淺出血管破裂出血可直接鉗滅結(jié)扎止血，創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血，對于四肢開放性骨折大動(dòng)脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時(shí)加厚敷料加壓包扎傷口，并用簡易夾板

7、妥善固定骨折肢體，對單純頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時(shí)包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。,現(xiàn)場搶救的程序VICP,P（Pulsation）加強(qiáng)病情觀察搶救的同時(shí)，通過向現(xiàn)場人員詢問，了解致傷原因，判斷有無合并傷，并注意密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況，如患者有末端蒼白、溫度降低不能自主活動(dòng)，皮膚感覺減退或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)劇烈疼病，應(yīng)及時(shí)處理，并

8、認(rèn)真詳細(xì)地作好各項(xiàng)記錄,途中轉(zhuǎn)運(yùn),現(xiàn)場處理→呼吸道通暢、休克基本糾正→轉(zhuǎn)送醫(yī)院多發(fā)性骨折:用夾板或石膏托暫時(shí)固定為避免途中骨折斷移 動(dòng)臨近血管、神經(jīng)再次損傷 顱腦損傷伴昏迷:讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔

9、 分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物 或血凝塊堆積咽部造成窒息。脊椎損傷:首先復(fù)位固定，按脊柱損傷的原則搬運(yùn)處理頸椎損傷:使用頸托固定,途中轉(zhuǎn)運(yùn),如無禁忌，應(yīng)使傷員平臥、保暖。抬擔(dān)架時(shí)盡量保持水平位，車速要平穩(wěn)，不要急剎車或突然提速，途中保持輸液通暢，及時(shí)補(bǔ)充血容量，備好搶救藥品和器械。途中對重度復(fù)合傷病人救護(hù)車上應(yīng)全程使

10、用多功能監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、氧飽和度變化等病情變化。,途中轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)送途中一旦出現(xiàn)心跳停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救，切忌不做搶救繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)以致失去搶救機(jī)會(huì)，同時(shí)做好搶救記錄，到達(dá)醫(yī)院后，向?qū)Ψ结t(yī)院接診大夫詳細(xì)交代病情，并做好交接手續(xù)。,創(chuàng)傷復(fù)蘇黃金一小時(shí),“黃金一小時(shí)”是指進(jìn)行創(chuàng)傷復(fù)蘇的最快速度及有效性，其最終目的是縮短損傷至作手術(shù)切口時(shí)間，更恰當(dāng)?shù)氖侵冈谑中g(shù)室里的創(chuàng)傷病人出現(xiàn)生理極限即致死性三聯(lián)征（酸中毒、低體溫、凝血機(jī)制障礙