院前急救課件

1、院 前 急 救,佛 岡 縣 中 醫(yī) 院 骨 科周 輝,目 錄,院前急救的意義院前急救的原則與實(shí)施心肺復(fù)蘇其他急救（機(jī)械損傷）院前急救的人員體系,2,交通事故,2006年7月10日下午，13歲的女孩王孟珂不慎落入鄭州黃河公路大橋黃河。落水女孩的父親跪在地上乞求人們救救他的女兒。,王孟珂落水后很快有人把她打撈上來(lái)，幾個(gè)鄉(xiāng)親把她倒提起來(lái)，用土辦法在對(duì)她就行救治，水和食物殘?jiān)S著她的嘴角流出?！?20還沒(méi)到，誰(shuí)會(huì)做人工呼吸呀？”小

2、孟珂的叔叔眼眶發(fā)紅，焦急地望著圍觀人群。沒(méi)人站出來(lái)。“喂，120您好，請(qǐng)教我人工呼吸怎么做……”河南電視臺(tái)都市頻道女記者曹愛(ài)文舉起手機(jī)。兩分鐘后，曹愛(ài)文按照“五下壓胸，一下吹氣”的步驟，迎著王孟珂淌著白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹愛(ài)文大概給小女孩作了8分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)，小女孩還不見(jiàn)醒來(lái)，曹愛(ài)文急得直掉淚。,淹溺,不是廢墟，是美麗的校園,5,不是醫(yī)院，是簡(jiǎn)陋的帳篷,6,陳堅(jiān)，地震時(shí)最著名的受難者,不是強(qiáng)拆，是艱苦的搜救,8,臨床醫(yī)學(xué)顯示，

3、當(dāng)氣溫從17℃下降至0℃以下時(shí)，心肌梗塞病死率從4.9％上升到6.9％。所以，寒流到來(lái)之際，尤需防心梗的發(fā)生?！　⌒募」Ｈ枪谛牟〉囊环N急劇而嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。是由于心肌持久嚴(yán)重缺血而引起部分心肌壞死，,心梗死亡患者越來(lái)越年輕,目錄,院前急救的意義院前急救的原則與實(shí)施心肺復(fù)蘇其他急救（機(jī)械損傷）院前急救的人員體系,10,當(dāng)病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時(shí)，救護(hù)人員趕赴到現(xiàn)場(chǎng)，利用所攜帶的醫(yī)療器械、設(shè)備和救護(hù)物品對(duì)病人立即救治，以

4、達(dá)到保全生命、緩解疼痛和防止疾病惡化為目的。,院前急救的定義,11,院前急救的任務(wù),采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。,院前急救的三大要素,通訊交通急救技術(shù),院前急救的原則 (先救命后治病),先排險(xiǎn)后施救?？傇瓌t:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。 先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎 先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送 急救與呼救并重 搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性: “抬

5、起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘 白金時(shí)間 1小時(shí) 黃金時(shí)間 6小時(shí) 白銀時(shí)間 ＞6小時(shí) 白布單時(shí)間,院前急救的原則,院前急救的原則,現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn) 監(jiān)護(hù)運(yùn)送,院前急救的主要內(nèi)容,院前急救的特點(diǎn),以對(duì)癥治療為主,18,國(guó)際通用的十條急救原則,1. 確定患者的呼吸道是否被舌頭、分泌物或 某種異物堵塞。2. 呼吸如果已經(jīng)停止，須立即實(shí)施人工呼吸。3.

6、 如果脈搏不存在，心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)速行 心肺復(fù)蘇術(shù)。4. 檢查有無(wú)出血。5. 大多數(shù)傷員可以毫無(wú)顧忌地抬送醫(yī)院，但 對(duì)于頸部或背部嚴(yán)重受損者則要慎重，以 防止其進(jìn)一步受傷。,國(guó)際通用的十條急救原則,6. 讓患者平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時(shí)無(wú) 頸部骨折時(shí)，則應(yīng)將其頭部側(cè)向一邊以防止 誤吸、窒息。 7. 在您實(shí)施急救的同時(shí)，讓其他人打急救電話， 向醫(yī)療救護(hù)單位求援，在電話中應(yīng)向醫(yī)生講

7、 明患者受傷或發(fā)病的地點(diǎn)，并且詢問(wèn)清楚在 救護(hù)車(chē)趕到之前，應(yīng)該做些什么。,國(guó)際通用的十條急救原則,8. 動(dòng)作輕緩地檢查患者，必要時(shí)剪開(kāi)其衣服， 避免突然挪動(dòng)增加患者痛苦。9. 既要安慰患者，自已也應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜，以 消除患者的恐懼。10.不要給昏迷或半昏迷者喝水，以防液體進(jìn)入 呼吸道而導(dǎo)致窒息，也不要用拍擊或搖動(dòng)的 方式試圖喚醒昏迷者。,常見(jiàn)六種錯(cuò)誤急救方法,驚慌失措錯(cuò)誤止血濫用飲

8、料忽視預(yù)防破傷風(fēng)隨意搬動(dòng)亂服止痛藥,體征檢查判斷,生命體征（T、P、R、BP、瞳孔）頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）頸部體征（頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸椎損傷、頸后壓痛）脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）骨盆體征（損傷、骨折）四肢體征（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢端血液循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng)）,23,救護(hù)要點(diǎn),體位：在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息,平臥位頭偏

9、向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位.建立有效的靜脈通道：靜脈留置針?biāo)山饣蛉コ∪艘路合冉?cè)后患側(cè)，情況緊急時(shí)，直接剪開(kāi),24,如果病人頭部有創(chuàng)傷，且因?yàn)轭^盔妨礙呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)去處頭盔，對(duì)于疑有頸椎創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)十分慎重,25,幾種特殊情況的急救,,26,幾種特殊情況的急救,,27,幾種特殊情況的急救,,28,,轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)要求：,29,傷員禁忌搬運(yùn)的標(biāo)準(zhǔn)：,繼續(xù)出血或是止血不徹底的四肢骨折未固定顱腦損傷伴昏迷、腦壓增高有腦栓可能者頸椎損傷伴呼吸障礙

10、者呼吸道梗阻或者窒息未解除者胸部損傷伴大量血?dú)庑?，胸腔繼續(xù)出血或漏氣者,途中監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù)：應(yīng)用除顫監(jiān)護(hù)儀，對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，注意心電示波的圖形，觀察有無(wú)心律失?；蛐募∪毖谋憩F(xiàn)，護(hù)士對(duì)常見(jiàn)的心律失常要有鑒別能力。并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理，必要時(shí)，對(duì)于特殊病例可以使用遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)裝置（Telemetry）。,31,,給氧以及機(jī)械通氣：應(yīng)用鼻導(dǎo)管給氧，保持氣道通暢，自主呼吸微弱者，可應(yīng)用加壓給氧，或使用機(jī)械通氣。及時(shí)清除口腔中

11、的分泌物，保持通暢的氣道是一切氧療的基礎(chǔ)。如果病人呼吸已經(jīng)停止或者自主呼吸無(wú)效，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前或途中迅速給病人氣管插管，在病人接受氧療的過(guò)程中，護(hù)士要注意密切觀察：呼吸頻率及幅度的改變；有無(wú)被迫體位，口唇，甲床及其他部位的末梢循環(huán)是否良好。并將一些明確的病情改變記錄下來(lái)。建立有效的靜脈通路：首選上腔靜脈。,32,目錄,院前急救的意義院前急救的原則與實(shí)施心肺復(fù)蘇其他急救（機(jī)械損傷）院前急救的人員體系,33,簡(jiǎn)稱(chēng)CPR(cardio

12、pulmonary resuscitation)當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來(lái)進(jìn)行急救的一種技術(shù)。,什么是心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇,人工呼吸,胸外心臟按壓,心肺復(fù)蘇,溺水心臟病高血壓車(chē)禍觸電藥物中毒氣體中毒異物堵塞呼吸道等導(dǎo)致之呼吸終止，維持生命的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)就會(huì)中斷。若不及時(shí)施救，傷病者很快就會(huì)死亡。心跳停頓在就醫(yī)前，均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護(hù)腦細(xì)胞及器官組織不致壞死。,何種情況下需要心肺復(fù)蘇,心肺

13、復(fù)蘇意義,當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。,心肺復(fù)蘇意義,心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺

14、復(fù)蘇，只有17％能救活。,猝死的診斷,病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；心音無(wú)、大動(dòng)脈無(wú)；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！,40,心肺復(fù)蘇技術(shù)的持續(xù)改進(jìn),2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, 從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生

15、兒。,41,AHA最新心血管成人生存鏈,,立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓 快速除顫 有效的高級(jí)生命支持 綜合的心臟驟停后治療 （新）,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓保證每次胸外按壓后胸廓回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣,,,院前急救的意義院前急救的原則與實(shí)施心肺復(fù)蘇其他急救（機(jī)械損傷）院前急救的人員體系,目 錄,骨折急救骨折的現(xiàn)場(chǎng)固定方法

16、：（1）固定斷骨的材料可就地取材，如棍、樹(shù)枝、木板、拐杖、硬紙板等都可作為固定材料，長(zhǎng)短要以能固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)或不使斷骨錯(cuò)動(dòng)為準(zhǔn)。（2）脊柱骨折或骨折或頸部骨折時(shí)，除非是特殊情況如室內(nèi)失火，否則應(yīng)讓傷者留在原地，等待攜有醫(yī)療器材的醫(yī)護(hù)人員來(lái)搬動(dòng)。,機(jī)械傷害 骨折,3）抬運(yùn)傷者，從地上抬起時(shí)，要多人同時(shí)緩緩用力平托；運(yùn)送時(shí)，必須用木板或硬材料，不能用布擔(dān)架或繩床。木板上可墊棉被，但不能用枕頭，頸椎骨骨折傷者的頭須放正

17、，兩旁用沙袋將頭夾住，不能讓頭隨便晃動(dòng)。,機(jī)械傷害 搬運(yùn)傷員,機(jī)械傷害-搬運(yùn)方法,拖拽法,三人平托,座椅法,擔(dān)架搬運(yùn),止血的方法：1、一般止血法：一般傷口小的出血，先用生理鹽水，然后蓋上紗布，用繃帶較緊地包扎。2、嚴(yán)重出血時(shí)，應(yīng)使用壓迫帶止血法。這是一種最基本、最常用，也是最有效的止血方法。適用于頭、頸、四肢動(dòng)脈大血管出血的臨時(shí)止血。即用手指或手掌用力壓住比傷口靠近心臟更近部位的動(dòng)脈跳動(dòng)處（止血點(diǎn)）。只要位置找的準(zhǔn)，這種方

18、法能馬上起到止血作用。,機(jī)械傷害 止血,3、身體上通常有效的止血點(diǎn)有8處。一般來(lái)講上臂動(dòng)脈、大腿動(dòng)脈、橈骨動(dòng)脈是較常用的。上臂動(dòng)脈：用4個(gè)手指掐住上臂的肌肉并壓向臂骨；大腿動(dòng)脈：用手掌的根部壓住大腿中央稍微偏上點(diǎn)的內(nèi)側(cè)；橈骨動(dòng)脈：用3個(gè)手指壓住靠近大拇指根部的地方。,4、其它止血方法。除了前面的壓迫止血法外，還有止血帶止血法、加壓包扎止血法和加墊屈肢止血法等多種止血方法。,機(jī)械傷害 止血,機(jī)械傷害- 止血帶止血,包扎

19、材料:繃帶和三角巾、就地取材。 包扎目的: 保護(hù)傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。 包扎要求:快、準(zhǔn)、輕、牢。 暴露傷口 包扎前處理: 特殊傷包扎: 開(kāi)放性氣胸、腹部?jī)?nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入、開(kāi)放性骨折。,機(jī)械傷害 包扎,機(jī)械傷害包扎,機(jī)械傷害包扎,機(jī)械傷害包扎,機(jī)械傷害包扎,機(jī)械傷害包扎,機(jī)械傷害包扎,目 錄,院前急救的意義院前急救的原則與實(shí)施心肺復(fù)蘇其他急救（機(jī)械損傷）院前急救的人員體系,人員體

20、系,院前急救人員人員組成，包括：（1）第一反應(yīng)者； （2） EMT（急診救護(hù)員，我國(guó)為120人員）；（3）公園巡邏員； （4）公共安全人員；（5）保安人員； （6）消防隊(duì)員；（7）空中巡邏員； （8）飛行服務(wù)員；（9）救生員； （10）搜索與救援人員；,人員體系,（11）傘降醫(yī)生； （12）急診科室人員；

21、（13）內(nèi)科醫(yī)生； （14）護(hù)士；（15）健康輔助人員（如醫(yī)學(xué)助理、理療師、X-光技師、 呼吸治療師等）；（16）法律執(zhí)行人 （17）醫(yī)院管理人員；（18） EMS 管理人員； （19）政府監(jiān)督人員等 。 特別強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，在最短的時(shí)間內(nèi)盡可能為病人提供高質(zhì)量的救護(hù)。,總結(jié)：生命為代價(jià)、金錢(qián)為付出,加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷患者救治的意識(shí)，強(qiáng)調(diào)“急”要有高度的責(zé)任