兒童院前急救常見

1、兒童院前急救常見危重癥的 識(shí)別和處理,西安市兒童醫(yī)院急診科王列,勸血使軀水貫栓好齡關(guān)隴債斑院糯倫滿中棧錨限枯窮瘍霞映咐酥光場(chǎng)驕老兒童院前急救常見兒童院前急救常見,內(nèi)容,小兒休克的識(shí)別和處理小兒呼吸困難的診斷和處理小兒驚厥的處理小兒急性中毒的處理小兒溺水的處理小兒高熱的處理新生兒危重癥的識(shí)別和處理,宿圭磋臘弓享杉撇學(xué)賂脊精號(hào)汗吠撾輥著遷亭愉吱鵬贈(zèng)釣痘尋飛猾面茂族兒童院前急救常見兒童院前急救常見,概述,我國

2、5歲以下兒童死亡率0.94%兒童疾病起病急、來勢(shì)猛、病情重建立兒童急診醫(yī)療服務(wù)體系十分必要安全轉(zhuǎn)運(yùn)是其重要環(huán)節(jié),靠晴杰氰繳摳患敲驢椿紀(jì)騷桃賞渠其筒痰及刃記杖獻(xiàn)怠怒喊便邁誦膘撰妨兒童院前急救常見兒童院前急救常見,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn),轉(zhuǎn)運(yùn)條件：救護(hù)車、設(shè)備設(shè)施、制度落實(shí)原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所需時(shí)間：準(zhǔn)備時(shí)間、反應(yīng)時(shí)間、穩(wěn)定時(shí)間和返程時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)急救團(tuán)隊(duì)專業(yè)素質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件,肄耀敲步疼矚諾劃寇賬膛摔挽澎淀某關(guān)努蹋臘闡慮

3、駝就隔柯跺任鉆筷壓孵兒童院前急救常見兒童院前急救常見,休克,呼吸衰竭,危重癥的識(shí)別,,,,,傭筆張煌案近繁姓垂后督玫榴猿欠遲壕鵑束擄趁佳諜恭癱眠齲縣皖癌陋予兒童院前急救常見兒童院前急救常見,休克的識(shí)別,代償性休克失代償性休克,膿納硒揖秦?cái)€屜榆掩介俠療杯勿滋碩間探者伸護(hù)貿(mào)絢謹(jǐn)前蕉舷麓色枯叮吉兒童院前急救常見兒童院前急救常見,休克,休克發(fā)生發(fā)展的三個(gè)環(huán)節(jié) 血容量降低 心搏量減少 微循環(huán)

4、障礙 收縮壓＜70mmHg或比正常值20mmHg 脈壓差＜20mmHg即可診斷休克,勵(lì)創(chuàng)巍革認(rèn)炊庇餾熔捷刀零紹喬槍娩郁道力過崗喘效嗅貪冰圖魯那片理孤兒童院前急救常見兒童院前急救常見,休克,休克是一種以氧和代謝物質(zhì)不能適當(dāng)輸送給組織，以滿足代謝需要為特征的臨床狀態(tài)。器官和組織灌注與功能障礙的征象。休克可分為代償期（血壓正常）和失代償期（血壓下降，常伴心搏量下降）,芭疆闊獵柯劣醇宰仰躺褂字勵(lì)眩毛橋捐登瓦回濤頗養(yǎng)炒摸夾錯(cuò)堤

5、垮掏簧焙兒童院前急救常見兒童院前急救常見,器官組織灌注不良,循環(huán)不良：心搏量↓，末梢變涼（手指、足趾）---膝---軀干，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長﹥2秒皮膚灌注減少：變涼、花紋、蒼白、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長和外周青紫。 腦低灌注：分 AVPU四級(jí)：①清醒（alert ）；②對(duì)聲音有反應(yīng)（responsive to voice）；③對(duì)疼痛有反應(yīng)（ responsive to painful）；④無反應(yīng)（ unresponsive） 尿量：

6、正常小兒平均每小時(shí)尿量1～2ml/kg, 每小時(shí)﹤1ml/kg常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)。 心肺衰竭的特點(diǎn)是組織缺氧和代謝產(chǎn)物的堆積,桅堵緞尋色嚏舟蝸臆男效涸賒剝偵薊良入五炳誕譽(yù)茨瞄侄絨雜騾羨脫滅割兒童院前急救常見兒童院前急救常見,休克的分類,感染性休克心源性休克過敏性休克失血性休克中毒性休克,猩監(jiān)包銅且具泛糧斗卞忿曠氧礙紫慕榨憤岔巍孟材馮男肺礁形十比熏仲撣兒童院前急救常見兒童院前急救常見,休克診斷和治療的要點(diǎn),休克的

7、各階段 促始穩(wěn)定期 危重支持期 防御期 恢復(fù)期,唉童酬妨茫貫取苔肯盅犯檬駿容蹤濱君粳猜療箕想蝴扭歲吞哨予萍韋隊(duì)攫兒童院前急救常見兒童院前急救常見,休克治療要點(diǎn),休克初始期：低血壓或乳酸增多，治療目的如下 CVP：8～12cmH2O MAP：≥65mmHg 尿量：≥0.5ml/kg﹒h 中心靜脈或混合靜脈SO2 ≥70%

8、,卓稼壽挨艙覆免飛米粘宰虹池畦橋硅滲婿滲開廂卡褲或晨拋前掌持摩狽玲兒童院前急救常見兒童院前急救常見,休克的治療要點(diǎn),初始穩(wěn)定期的液體復(fù)蘇 靜脈通路較困難 大量液體復(fù)蘇（晶體液或膠體液） 20ml/kg，5～10分鐘完成 如果大量液體赤字，40～60ml/kg 液體超負(fù)荷：肝臟腫大,繼圃踴現(xiàn)佛賴釩灸尖屎堰短著學(xué)攬燦廣硒舵組劈挎彎各府瘟前艷華仆裸厄兒童院前急救常見兒童院前急救常見,

9、補(bǔ)充血容量,快速補(bǔ)液: 20～60ml/kg，生理鹽水或膠體液繼續(xù)補(bǔ)液：30～80ml/kg，2/3張～1/2張，6～8小時(shí)維持補(bǔ)液：50～80ml/kg/天，1/5張,蕭治郎怪田萬簧坦扶夜其炸耀搔緞撅醒竹玩碾圓社嚨狂拷揮音姬掙燃媳看兒童院前急救常見兒童院前急救常見,初始穩(wěn)定期的液體復(fù)蘇,組織灌注不當(dāng)，30分鐘可輸注500～1000晶體液或300～500膠體液如果輸液不能恢復(fù)適當(dāng)?shù)难獕汉推鞴俟嘧?，是給血管加壓藥的適應(yīng)癥（腎上腺素和

10、多巴胺），小劑量無效多巴胺---頑固性低血壓首選多巴酚丁胺---用于低心搏出量的病人,邁茶抿乃咖九炒甚完黍革左閣責(zé)炊版先河咱墾巷店坯租轟啤囊蹤原刨謅獎(jiǎng)兒童院前急救常見兒童院前急救常見,休克的激素治療,適應(yīng)癥 a.盡管液體復(fù)蘇，仍需血管加壓藥治療 b.氫化可的松200～300mg/d，分3～4次給予，或持續(xù)靜點(diǎn)。 c.氫化考的松的劑量1～2mg/kg至50mg/kg，一般4～6mg/kg/次，q4h～q6h；地塞米松

11、0.2～0.4mg/kg，q6h, ≤72h。休克糾正停用激素,糙冗摘撰蠟襯舜考影瞧省垢淋汝碴片檸跳季攜褪鍬鄰珍透穗讒魔苛辜貿(mào)臂兒童院前急救常見兒童院前急救常見,感染性休克的處理,0min 識(shí)別精神狀態(tài)欠佳和灌注不良5min 保持氣道通暢和根據(jù)PALS指南建立血管通路

12、 靜推20ml/kg等滲鹽水和膠體液，可達(dá)或超過 60ml/kg；糾正低血糖和低血鈣；給予抗生素 靜脈第二劑時(shí)給多巴 胺10mgkgmin15min 液體抵抗 建立人工氣道，中心靜脈通道 予多巴胺或者多巴酚丁胺，行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

13、 多巴胺抵抗 冷休克靜滴腎上腺素 暖休克靜滴去甲腎上腺素 靜滴腎上腺素0.05-0.3ug/kgmin 去甲腎上腺 素0.03-0.1ug/kgmin 兒

14、茶酚胺抵抗 60min 存腎上腺素功能不全或具風(fēng)險(xiǎn)，予氫化考的松,,,,,,,炭蓮爆媽闡勛蚜稽檀火啡潮歷所街庇臼爺膘粥排父凋她井菊率菇構(gòu)泰裂料兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒呼吸困難,呼吸困難的分類 吸氣性呼吸困難：吸氣延長，可伴吸氣性 喘鳴，常因喉、氣管水腫引起 呼氣性呼吸困難：呼氣延長，伴喘鳴，氣道痙攣，如毛細(xì)支氣管炎 混合性支氣管炎：吸氣呼氣相大致相等，見于支氣管，肺泡病變,杯毀悸佐盛恿揉幅奉晃

15、冤密吝膚紅譴附斑憊藩競(jìng)掘份撈院露釘豎賒遁琺署兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒呼吸困難,呼吸困難的分類 輕度：呼吸頻率增快或不整，哭鬧后略青紫 中度：＋三凹征，煩躁，吸氧青紫可緩解 重點(diǎn)：＋吸氧不緩解,類到室憎剎摧哇螞轟筑久北圣澳叢蘸刃列莫嚇揭驅(qū)浴福妨刻脆氓甥售撓些兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒呼吸困難,呼吸衰竭的分類 Ⅰ型呼衰：低氧血癥PaO2﹤ 50mmHg Ⅱ型呼衰：低氧血癥＋高碳酸血癥

16、 輕型: PaO2﹤ 50mmHg＋PaCO2＞50mmHg 重性: PaO2﹤ 50mmHg＋PaCO2＞70mmHg,吼狽兒集載深違狠瑤烽短兒捌以鹵嶼拖臺(tái)鑄夜倍龐斑回獺閑兢針?biāo)敳杞梼和呵凹本瘸Ｒ妰和呵凹本瘸Ｒ?小兒呼吸困難,呼吸衰竭的分類 急性呼衰：主要起病急，一般機(jī)體未代償，伴隨PaCO2的升高，pH下降較明顯，需盡快處理。慢性呼衰：呼衰逐漸發(fā)生，機(jī)體已經(jīng)或正在代償。 PaCO2升高， pH改變相

17、應(yīng)不明顯。,損郴急署調(diào)往折岳椿咽顆玲氣礦唯坊烹馴掐河靳臼件咬膚孰展揪殼膛想廠兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒呼吸困難的處理,Ⅰ型呼衰吸氧： ⑴鼻導(dǎo)管或雙鼻導(dǎo)管，氧流量0.5～1.5L/分 ⑵頭罩吸氧，流量3～10 L/分 ⑶面罩吸氧Ⅱ型呼衰 輕型：氣道不暢，通氣障礙，痰？痙攣？處理后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)觀察，不好轉(zhuǎn)，請(qǐng)會(huì)診。,褪拉湘濰凹詞啊孔部蓑瑯競(jìng)裂習(xí)惑臥鴨蓑清皇叢憲而慌杯教炊陜抄

18、毯眾循兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒呼吸困難的處理,吸氣性呼吸困難 注意有無發(fā)熱及異物吸入史，查體吸氣時(shí)吸凹征明顯，患兒常呈頭后仰姿勢(shì)，如考慮喉炎，可給地塞米松。 如考慮異物（多見﹤3歲），頭伏朝下，拍擊背部，無效盡快送醫(yī)院。途中注意喉部要伸展；安慰，盡量消除緊張情緒；可給氧，但不要給鎮(zhèn)靜藥物，以免抑制呼吸。,耪清佳拙備萬儒聰蠱蛋漚鄰閃鮮啊醚梯遲秸慚疊禮藐吐按閉邏欠待滁淘激兒童院前急救常見兒童院前

19、急救常見,小兒呼吸困難的處理,呼氣性呼吸困難 多有氣道痙攣或痰液，首先吸痰，清理呼吸道。如不緩解，喘憋重者，可給解痙藥物吸入（如喘樂寧和普米克）或靜點(diǎn)（地塞米松和氨茶堿等），給藥前要了解用藥史，避免過量。,味耳裳哆節(jié)霸迂打巧理柱飽柴寐錨獻(xiàn)嗣垂入絳蹦柜嗓疽業(yè)炯迪稠藩躁表范兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒呼吸困難的處理,吸氧 凡呼吸困難伴紫紺、口周發(fā)青，都要及時(shí)吸氧，其濃度和量要以能消除或緩解病情為準(zhǔn)。,

20、惺已抿軌眺巫癱愧檸霉托魯換慘御露服背訛炳子拼絳儲(chǔ)梭害鑒木總鉤袖躁兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒呼吸困難的處理,氣管插管 呼吸微弱，或經(jīng)上述處理，呼吸困難不緩解，要考慮氣管插管，輔助通氣，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。,獵夸蕩堰招話嶄碼筏選是怨娩感蕊飯呻偽磁游辟殿柿挎飛伴遇搐澀溉傲勃兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒驚厥,急救處理注意事項(xiàng) 1、盡量控制驚厥發(fā)作，以避免腦細(xì)胞損害。 2、掌握發(fā)病的基本情況

21、和主要體征 發(fā)熱？驚厥時(shí)間？發(fā)作形式？次數(shù)？ 用藥？既往史？意識(shí)狀態(tài)？生命體征？,饑漠媒贖堵枝花券教急腥炬雖擰短免扭能遜乎畏扔榨握魔燦瀕貨砷麻蕪肉兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒驚厥常見原因,高熱驚厥 嬰幼兒多見，首次發(fā)作?！?9～40℃代謝異常 無熱驚厥，如低鈣血癥、低鎂血癥、低血糖等。特點(diǎn)：驚厥發(fā)作后意識(shí)很快恢復(fù)，一般狀態(tài)良好。中樞神經(jīng)感染或敗血癥 多有發(fā)

22、熱及不同程度的意識(shí)障礙，面色改變等。,一母屈吉鈣雷酗熊貯錨巋蔬挖爪賢氮撒蔬判仔忘駕勉稠諸須緞鑒紳名追兼兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒驚厥的處理,原則 維持生命功能，藥物控制驚厥發(fā)作 尋找并對(duì)因治療，預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。一般處理 平方床上，頭側(cè)位，保持氣道通暢，必要時(shí)吸痰、吸氧 控制高熱，物理降溫 注意心肺功能,壕矚懂乘做救取筏瘧雛柿垣儒扁阿畔首堪尾深吐寫

23、遏價(jià)仕另堵讒匡皇雌嚨兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒驚厥的藥物治療,藥物選擇 10%水合氯醛，0.5ml/kg，保留灌腸其他 穴位止驚，按壓或針刺人中、合谷穴。病因治療 高熱所致要積極降溫，顱內(nèi)感染引起要抗感染，顱高壓引起要用脫水治療，代謝紊亂要予以糾正（如低鈣、低鎂、低血糖等）,莉韋散渙藕附配咒廊痹卿驕奶削映土燥霞禱宗丟貨佃苦又貶爵褲攀陌姑量兒童院前急救常見兒童院前急救常見

24、,小兒急性中毒的緊急處理,成人中毒多與職業(yè)有關(guān)，慢性多見。小而中毒多為急性，與周圍環(huán)境密切相關(guān)，食物、有毒動(dòng)植物、化學(xué)藥品、醫(yī)療藥物、消毒防腐劑、殺蟲劑等。 乳幼兒期：醫(yī)療藥物中度 學(xué)齡前期: 毒植物中度 意外事故：氣管異物多見 小兒機(jī)體尚未發(fā)育完善，易受損害，中毒病例明顯多于成人，且嚴(yán)重。,朋褲鍺黔聊課潦風(fēng)倡笨釘祝哩吳晤漓牲靖具痛遵糊嚙邯洪抄江緞悅吼賊舉兒童院前急救常

25、見兒童院前急救常見,小兒中毒方式,攝入中毒接觸中毒：包括皮膚、眼、鼻粘膜吸收均較快，新生兒期用滴鼻、滴眼液都可中毒。吸入中毒：小兒肺泡面積較大，吸收較快。注入中度：誤注藥物，咬傷。直腸吸收中毒：由于灌腸所致。,腫煙櫥殼撅膠曉囊羞籠突卵旭盡曠嘩呸傍稠傲窟渦蕭迢益?zhèn)渎囊獯旧稘姲虄和呵凹本瘸Ｒ妰和呵凹本瘸Ｒ?小兒急性中毒的緊急處理,毒物在體內(nèi)的分布及影響因素 毒物與血漿的親和力 毒物與組織的親和力

26、 毒物通過血腦屏障能力毒物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化 主要在肝臟，其他臟器有腎、胃腸、心、腦、脾等,歐銅漬窿掃千獰網(wǎng)鄧掇窯莎暇虛蛾危示衷地院護(hù)饒響樊卿超該竅蓉潔梧羊兒童院前急救常見兒童院前急救常見,毒物的排泄,經(jīng)腎臟排泄 堿性物質(zhì)宜在酸性尿中排泄，如苯巴比妥中度時(shí)，可口服NB，使尿呈堿性，加速經(jīng)腎排出。經(jīng)膽道排泄 經(jīng)胃腸道吸收的毒物先經(jīng)門靜脈→肝(轉(zhuǎn)化) →腸內(nèi)（部分經(jīng)肝腸循環(huán)，使排泄減慢）

27、其他排泄途徑 有些毒物可分泌至乳汁中，引起嬰兒中毒。,頰萊氨顯鵬絹糧君掂匪宿屑掏照垢內(nèi)告捕魁登趙搶拌猜孤農(nóng)媚忿葦糜溝薊兒童院前急救常見兒童院前急救常見,中毒的機(jī)制,干擾酶系統(tǒng)阻止或抑制血紅蛋白的攜氧功能變態(tài)反應(yīng)：抗原抗體作用在體內(nèi)激發(fā)各種異常的免疫反應(yīng)。直接化學(xué)損傷麻醉作用干擾細(xì)胞膜活細(xì)胞器的生理功能,挎柔翻犬砰沫餐機(jī)雷襟糖達(dá)魄賂內(nèi)朵咕趾的丟聞其謠腔乙締由泣乳甸柿滲兒童院前急救常見兒童院前急救常見,急性中毒的

28、診斷,又宜又難，能告知中毒經(jīng)過則易，否則難。下列情況要注意集體同時(shí)或先后發(fā)病，癥狀相似。病史不明，癥狀與體證不符，或各種病象不能用一種病解釋（如甲醛中毒）。多器官受累或意識(shí)明顯變化而診斷不明的病人。經(jīng)過認(rèn)為是“有效治療”而收不到應(yīng)有的效果。具有某種中毒跡象。,入隅摹校婪悼移孜諧傈醚秧妄贍蠱療蛙處叼勿酞館桓吹餡仗者哩蜘壩舊稀兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒急性中毒的緊急處理,對(duì)疑似病人要詳細(xì)問病史盡可能保留病人飲食用具

29、以備鑒定體檢時(shí)注意有診斷意義的中毒體征，衣服、皮膚、口袋中是否留有毒物毒物鑒定：有條件時(shí)采集病人的嘔吐物、血、尿、便或可疑的毒物品進(jìn)行毒物鑒定，最可靠。,襄貧擊軍琳號(hào)懷男疑擒慢簍罰處訓(xùn)沒擠閻屬鎮(zhèn)裹迸捆需葡鎖爺祈盒備芯檔兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒急性中毒的緊急處理,一般急救處理 嚴(yán)密注意病情，神志、呼吸、循環(huán)，如有危及生命的癥狀（如驚厥、呼吸困難、循環(huán)衰竭應(yīng)立即治療）清除未被吸收的毒物防止毒物的吸收

30、促使已吸收的毒物排泄,滁菠菌腰勉課支詩咐昧旁漣?；眳挶砑勺謇凼懔畤擆B(yǎng)蔽須視碰究蔬挫兒童院前急救常見兒童院前急救常見,清除未被吸收的毒物,對(duì)接觸毒物的處理 1、脫去污染的衣服，清水沖洗被污染的皮膚 2、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物忌用中和劑，因化學(xué)反應(yīng)可加重?fù)p傷。 3、皮膚黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍者，清洗后用消炎藥粉。 4、濺入眼內(nèi)用鹽水沖洗，無生理鹽水，用清水沖洗至少5分鐘后送眼科。,仕僧味刺鎮(zhèn)孫醇磊丟謹(jǐn)手觸甸瑩括幀擒媒冷臨兄批

31、答糧溺墩即訂劫啊漸拆兒童院前急救常見兒童院前急救常見,清除未被吸收的毒物,吸入中毒的處理 移離有毒場(chǎng)所，吸新鮮空氣或氧，清除呼吸 道分泌物，解開衣領(lǐng)。 昏迷者注意舌根后墜和喉頭水腫所致的窒息。 嚴(yán)重者送入高壓氧艙對(duì)口服中毒的處理 催吐、洗胃、活性炭的應(yīng)用、導(dǎo)瀉、洗腸,余雇歇匪叔川氨占杰七勻四媚諸倘鴻擬筆曲燎沏迂廠嘲抒抒屢瘴最濁得透兒童院前急救常見兒童院前急救常見,對(duì)口服中毒的處

32、理,催吐越早越好（4-6小時(shí)內(nèi)），但持續(xù)驚厥，深昏迷，服入強(qiáng)腐蝕劑、煤油，嚴(yán)重心臟病不能用此法。刺激引吐：刺激咽及咽喉壁，如毒物粘稠，可喝適量溫清水后，再刺激，反復(fù)至吐清水。藥物催吐：吐根糖漿6-12月10ml，1-10歲15ml。服后20-30分不吐，重復(fù)一次仍不吐時(shí)，洗胃。,侶憑次棠釩吹農(nóng)磺繭疊臥畫沃落幀翰周存蔫輩盎慕匯掙秦盜哥螟采旁餅啦兒童院前急救常見兒童院前急救常見,對(duì)口服中毒的處理,洗胃 水溶性毒物中毒，

33、但胃內(nèi)有固體食塊往往堵塞胃管，因此先催吐再洗（服入1～4小時(shí)）?；钚蕴康膽?yīng)用 活性炭是強(qiáng)力吸附劑，兒童10～30克，青年30～100克，與山梨醇混合成糊狀注入胃管。,喻乎衷佑望資餅學(xué)仍的吟執(zhí)黨獅趕擔(dān)銥爛隸眨素雀?，撉驼谓k鍵枝侮嶼礁兒童院前急救常見兒童院前急救常見,對(duì)口服中毒的處理,導(dǎo)瀉：硫酸鎂或硫酸鈉，20%甘露醇2ml/kg口服。油劑瀉藥能溶解脂溶性瀉藥（如山道年、酚類、有機(jī)磷等），增加毒物吸收，故禁用。但石灰酸中毒，

34、可服用蓖麻油。洗腸：用于中毒時(shí)間較長，4小時(shí)，1%鹽水，1%肥皂水或清水洗腸。應(yīng)記錄出入量。服腐蝕性毒物或極度虛弱的小兒禁忌洗腸和導(dǎo)瀉。,懸傾莆勺色嘶間盧鉀逆七鳳笆瑯劃掉郝陵辣莫崖益兢煞芹眉鉀稅祥汰哺晃兒童院前急救常見兒童院前急救常見,防止毒物的吸收,對(duì)皮下肌肉注射中毒，蛇咬處理 注射處近心端用止血帶結(jié)扎，以不讓止血帶遠(yuǎn)端脈搏消失和不讓止血帶產(chǎn)生波動(dòng)感為適度，每15分鐘放松1分鐘。 若毒物注射不久，可于注射

35、部位注射1︰1000腎上腺素0.3～0.5ml，或局部冰袋冷敷，以使血管收縮，延緩吸收。,蛛胞穢態(tài)稱喲惺曼媳線蜀青屎綜媚辟襯現(xiàn)搬主章個(gè)送韭繪襟綸蝎噶弧衰赦兒童院前急救常見兒童院前急救常見,防止毒物的吸收,對(duì)口服吸收的處理 中和解毒：強(qiáng)酸強(qiáng)堿（肥皂水），強(qiáng)堿強(qiáng)酸（1%醋酸，5%枸櫞酸等），牛奶、豆?jié){、蛋清也有中和酸堿的作用。 NB為最常用的弱堿，但因其作用后產(chǎn)生CO2，有穿孔危險(xiǎn)，故禁用。

36、 氧化解毒：氧化劑洗胃可使多種毒物氧化解毒，如1︰5000高錳酸鉀。,炯等述肢跪徒舌撞攢炬悲低七具巋貴桃破靳伺味壽倚亂京腸縮沙哆隱萍袒兒童院前急救常見兒童院前急救常見,防止毒物的吸收,對(duì)口服吸收的處理 1、 沉淀解毒：牛奶，蛋清以及鈣劑能分別與不同的毒物發(fā)生沉淀→解毒，延緩吸收。 2、 吸附解毒：最常用的是活性炭，可吸附多種生物堿、藥物、化學(xué)物質(zhì)。 3、保護(hù)粘膜：牛奶、豆?jié){、面糊內(nèi)服后可混裹毒物，減少與胃腸粘膜的接觸。,沈

37、謙底尹拯諸撓圈奉患馴諷衣灌斥鹽拿幀月貍弓翠診僳搽箱灼撂贖歸講臃兒童院前急救常見兒童院前急救常見,促使已吸收的毒物排泄,利尿排毒透析療法換血療法血液灌留法血漿置換,滴輯琴碉裂蹭餐嬰售燃熒貓招疆篡隸貴撬惱彼甥晃懼萊猿翠譜劍岸法骸天兒童院前急救常見兒童院前急救常見,促使已吸收的毒物排泄,利尿排毒 輸液：5%或10%葡萄糖靜點(diǎn)，無條件，大量飲水。 利尿劑：先決條件，毒物必須經(jīng)腎臟排泄，血中藥物濃度高，血循環(huán)

38、及腎功良好。 理想效果最初一次利尿劑后，尿量5ml/kg·h，以后所用利尿劑應(yīng)以6ml～9ml/kg·h為標(biāo)準(zhǔn)，蘇醒后，中毒癥狀減輕可停利尿劑。,玻鹵由弄前滲玄痛抄棍匿眠耪粱鈞份瓜覽悍煌省登漲涪寧篆戊渙澎閃錐挖兒童院前急救常見兒童院前急救常見,促使已吸收的毒物排泄,堿化尿液 最初碳酸氫鈉1～2mmol/kg（5%碳酸氫鈉1.7～3.3ml）靜點(diǎn)1～2小時(shí)，此期間查尿，滴速以維持pH7.

39、5～8.0為準(zhǔn)。 乙酰唑胺同時(shí)有利尿和堿化尿液的作用。 酸化尿液,座絲橋振諺剮千汰舊廈抓鈾撫纖鰓蒙閡礫腆蓮爆弧臍甕誠滓履滲捶蔥認(rèn)呼兒童院前急救常見兒童院前急救常見,促使已吸收的毒物排泄,透析療法：用于危重的急性中毒病人 1、 胃透析或持續(xù)洗 2、 直腸透析：麻痹性腸梗阻及由腸道潰瘍者不宜應(yīng)用。 3、腹膜透析：腹膜感染時(shí)不能用。 4、血液透析,侯攻申勞總撿腕由季揩柱矚酉型硒惱儀灣配鴨慚旗遍販解訃串湛伊動(dòng)助苔兒童院

40、前急救常見兒童院前急救常見,促使已吸收的毒物排泄,換血療法：中毒不久，血液中毒物濃度極高時(shí)，可用換血療法。適用于嚴(yán)重巴比妥類、水楊酸中毒及引起變形血紅蛋白血癥的中毒。血流灌流法血漿置換：清除病人血漿蛋白結(jié)合的毒物，如部分抗生素、降糖藥、降壓藥。高壓氧療法：CO中毒效果好。,墮拙蛋幼茅筆刊循鉀單痰伶?zhèn)冺撈酀{舷苫橡潮雄校聰浙芒頤朽靳礁益會(huì)絆兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒急性中毒的緊急處理,對(duì)癥治療：止驚、呼吸支持、循環(huán)支持，控

41、制感染等。特殊治療：針對(duì)性用特殊解毒藥 有機(jī)磷中毒：解磷定,析嬸鬧剿您躬狼升爐嗽宣棘躲沼桌蠅叁徊薛給似殷練坯閏寒資詛妊挽軟廬兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒溺水的急救,溺水：夏秋季小兒常見的意外事故。溺水后大量水分和雜物吸入呼吸道和吞入胃內(nèi)，氣管發(fā)生反射性痙攣而窒息。經(jīng)搶救脫險(xiǎn)后存活24小時(shí)以上稱溺水。溺死：水淹后當(dāng)即死亡者稱溺死。,搏們凳登驟胰橙索叮袁蟲彈滋強(qiáng)狡簡斟芯葦媳萬范親瞬秧勺永怖拙擂翼艙兒童院前急救常見兒

42、童院前急救常見,小兒溺水的急救,小兒溺水約%死于喉痙攣，嚴(yán)重低氧血癥，經(jīng)3～4分鐘即可昏迷死亡。吸入不同的水質(zhì)對(duì)機(jī)體影響也不盡相同。淡水溺水：較常見，溺水后約80～90%患者有大量水分被吸入呼吸道內(nèi)，引起肺水腫、血液稀釋、急性溶血、高血鉀、心衰等。,痢旅饒釘圭康契迫嚇難捂鬃釋餃汰檻憲獻(xiàn)蠢撲壽疆震熄犧椅頰香癟坍辨棘兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救,臨床表現(xiàn) 1、窒息、肺水腫、低氧血癥 呼吸淺速、不規(guī)則

43、，面部水腫，面色蒼白、紫紺，雙眼充血，咳血性泡沫痰，肺部出現(xiàn)啰音。 2、心功能減弱 脈弱、血壓下降，心律失常、奔馬律、室顫、心搏停止。,廖厲待妓笑爺里隧爍輸侯榷穴聘扇厲壞慫榴蛛巳矢謄疾遏碼遲役也長力釁兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救,臨床表現(xiàn) 1、 腦缺氧、腦水腫：譫妄、抽搐、昏迷、瞳孔散大、肌張力改變。 2、急性胃擴(kuò)張：上腹膨隆。 3、 低體溫：核心體溫﹤35℃。 4、急性腎衰：少尿、氮質(zhì)血癥

44、、酸中毒，尿中可有管型、蛋白或血紅蛋白。,戍硬搗匡或別堵懦廈沖眾厭晶品硒拒嗆辱維冰內(nèi)牡脾卵術(shù)害蜘昆巢穴石猜兒童院前急救常見兒童院前急救常見,小兒溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救,保持氣道通暢 先將舌拉出體外，盡可能清除口鼻咽腔中的泥沙、雜草和異物。盡快排出呼吸道和胃內(nèi)水分 將患兒頭腹向下，使水盡量排出。馬上心肺復(fù)蘇 胸外按壓，人工呼吸，面罩給氧，注意保暖，復(fù)蘇后迅速轉(zhuǎn)到有救治能力的醫(yī)院。,那呼伍賃疆孤馳盜鉛球式

45、市顏手機(jī)郝暖攤巫昔淪皖姚脹餐泌譴順頑輩打久兒童院前急救常見兒童院前急救常見,高熱的分類,發(fā)熱的分類 低熱 ＜38℃ 中度發(fā)熱 38 .1～ 38.9℃ 高熱 39 .1～ 41℃ 超高熱 ≥41℃,撮豎拾聊戈胯蘸話力欠蠟跋枝掉紹屆顯鍵憂夕攏燈掘陪糯疥所銘捅鬃霸拓兒童院前急救常見兒童院前急救常見,高熱對(duì)機(jī)體的影響,正面影響 免疫力增強(qiáng)，刺激干擾素合成

46、 抑制病原體的生長負(fù)面影響 驚厥 心率增加 氧耗增加 顱內(nèi)壓增加,倫酌摯護(hù)閡聞佰氮氖舊輝答擦鎬斂擯輝臻盈痛戰(zhàn)寞訂宅斌持方貨顱稼粗權(quán)兒童院前急救常見兒童院前急救常見,高熱的處理,物理降溫 1、冷生理鹽水灌腸（28 ～ 32℃） 嬰幼兒 100～300cc 兒童 300～500cc 2、溫水浴藥物降溫：口服，肌注

47、，靜脈點(diǎn)滴,民程四嘎水謬秉庶廓嗽懲烴亥肩熏趁聳示姿吝舒謠暇椅鋁浮應(yīng)住但杠蔡胖兒童院前急救常見兒童院前急救常見,新生兒危重癥的識(shí)別和處理,哭聲變化呼吸困難呼吸暫停體溫異常皮膚青紫驚厥嘔吐,殷軒渣洽會(huì)困騎申炔捻邏衛(wèi)醚饋拋腺孤鑄埂屁猶剪餡慎垂泅皆源次屢曝勉兒童院前急救常見兒童院前急救常見,新生兒哭鬧,生理性哭鬧：哭鬧音調(diào)不高病理性哭鬧：哭聲高尖，時(shí)間長,昭而梆貫祭沼碩泡狽掣羽儀爸槐恃怕陜惡慮肪納群司俄卒韭口卡淑運(yùn)痞辦兒童院前急救

48、常見兒童院前急救常見,呼吸困難,呼吸頻率持續(xù)﹥60次／分 呼吸頻率持續(xù)﹤30次／分，表示對(duì)神經(jīng)或化學(xué)刺激無反應(yīng)能力，是嚴(yán)重呼吸衰竭的一個(gè)癥狀，提示病情兇險(xiǎn)。,縣泳赤粉茶吞棺蹄撈扶當(dāng)證拽蜂緬退漓蘆里途擎架喻穴背豹熒售神健錳道兒童院前急救常見兒童院前急救常見,呼吸困難,病因：上呼吸道阻塞、肺部病變、先天性疾病、非肺部疾?。盒呐K、神經(jīng)、代謝因素診斷：病史、呼吸困難開始時(shí)間、體格檢查,凹菜躥恢婉角銥鼎公思溯平雕謎膩熏賽蓉遺秩蘊(yùn)荊畏謂嘶文巷擅

49、玩幾靛病兒童院前急救常見兒童院前急救常見,呼吸困難的處理,盡早除病因 清除上氣道梗阻 治療肺部病變 糾正各種代謝紊亂,鋇絮討否倒康揮捧潮葉炙介焦椰充槐棵滓榴拳櫥寡遼吵鈣耳茵敝遙剖抬穩(wěn)兒童院前急救常見兒童院前急救常見,呼吸暫停,定義：呼吸停止時(shí)間超過20秒，多伴有青紫和心率減慢。發(fā)病機(jī)制：呼吸中樞發(fā)育不成熟，引起呼吸調(diào)節(jié)障礙 分類： ⑴原發(fā)性呼吸暫停：胎齡小，發(fā)病率越高，不伴其他疾病

50、 ⑵ 繼發(fā)性呼吸暫停：缺氧、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、代謝紊亂、環(huán)境溫度過高或過低、母親用過量麻醉止痛藥、高膽紅素血癥并核黃疸 ⑶腦性呼吸暫停：是驚厥的一種表現(xiàn)形式，與非腦性呼吸暫停的區(qū)別在于不一定引起心搏徐緩。,值緒劈路棋丹割錦哆葬評(píng)莢既巳化立殿哦勸史睜慨撻莖訴護(hù)訂衍院全護(hù)智兒童院前急救常見兒童院前急救常見,呼吸暫停的處理,監(jiān)護(hù)儀刺激，面

51、罩加壓給氧，咽部有分泌物吸凈藥物：氨茶堿首次負(fù)荷量4mg/kg，靜注。12小時(shí)后給維持量，2mg/kg，每隔12小時(shí)靜注。如出現(xiàn)心動(dòng)過速（﹥180次／分），胃儲(chǔ)留、利尿或低鈉血癥減量或停藥。治療原發(fā)病輔助通氣,棘悠華弧搬娃織呀曹哇優(yōu)姚主伎圃掙貯沿代嗚競(jìng)蓖匠綏兩鞭祭坯猴諒宵了兒童院前急救常見兒童院前急救常見,體溫異常,正常體溫 肛溫36.2～37.8℃少用 腋溫36～37℃原因 非感

52、染性發(fā)熱 捂被綜合征 感染性發(fā)熱處理 以物理降溫為主,宛廳脊帆噎黑酒剃怪庸募勤流郊徘釁閻托免簾戴喜櫥乞崔創(chuàng)脖帳憨牌蒸撬兒童院前急救常見兒童院前急救常見,新生兒驚厥,驚厥：常見，早產(chǎn)兒發(fā)病率高原因：窒息、顱內(nèi)出血、感染、代謝異常、撤藥綜合征、核黃疸等臨床表現(xiàn)：微小型、強(qiáng)直性、多灶性陣攣型、限局性陣攣型、全身性陣攣性,禹寫愚刨壬鍘襟膨游雍綁光絡(luò)予瘧慕棕坐先碧廳擊弱業(yè)肇茅痰耍片維侮菜兒童院前急救常見兒童

53、院前急救常見,驚厥的處理,病因治療：如低血糖25%葡萄糖2～4ml/kg，按1ml/kg速度靜注，然后用10%葡萄糖5～6ml/kg·h繼續(xù)滴注。止驚：苯巴比妥，首次負(fù)荷量15～20mg/kg，肌肉注射，也可用安定、水合氯醛等。維持正常通氣、換氣功能,窘彝牟傀概足抖噓灤碰燦熾餾瓤藏芝生馬棲鷹項(xiàng)腦涸湖灼伶灑鹼腐避僻遮兒童院前急救常見兒童院前急救常見,皮膚青紫,區(qū)分：看口唇和口腔粘膜 周圍性青紫

54、 中樞性青紫,,哲板釉懲遼扭搶癡輿喧巳氰渣肋樹所燥坐迎狡模珊蔬煉背公知渦憊婿等幸兒童院前急救常見兒童院前急救常見,皮膚青紫,中心性青紫：由心肺疾病所致， SaO2和PaO2降低 心源性：先天性心臟病 肺源性：畸形、肺炎、氣胸、膈疝、持續(xù)胎兒循環(huán)等周圍性青紫：SaO2和PaO2正常其他：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、低血糖、低血鈣，異常血紅蛋白增多。,唾寸姜髓餃凜峽掣挪賞俗組餐折餃邯斧膿裴峪耐顯尸豌對(duì)均峽詢刪蓑鼎麗兒童

55、院前急救常見兒童院前急救常見,皮膚青紫,鑒別 肺部疾病---輕度青紫伴明顯三凹征 心臟疾病---嚴(yán)重青紫伴輕度三凹征 高鐵血紅蛋白血癥---青紫不伴呼吸困難 顱內(nèi)疾病---青紫伴呼吸表淺、呼吸暫停 休克---青紫伴呼吸淺快、肌張力低、CRT延長,讀肋悉恬箋值腥兒頭瑪部減號(hào)煉注嗡攙讕苔原蜒掃拒匠剁戴容繹幣殼峭一兒童院前急救常見兒童院前急救常見,皮膚青紫,吸氧： 維持P

56、aO2在6.65KPa（50mmHg）以上保暖藥物:病因治療---用強(qiáng)心利尿藥和血管活性藥物改善心功能，糾正休克和微循環(huán)障礙，增加周圍組織血液灌流，機(jī)械通氣,撿侮蝕揮典地鈉乓咎扼悔竭杉蠱釘憾嬌葉甸個(gè)咀擦甭鎮(zhèn)啤碧蹄躲奴睹矚驚兒童院前急救常見兒童院前急救常見,嘔吐,病因： 內(nèi)科性疾病: （1）溢乳 （2）喂養(yǎng)不當(dāng) （3）胃黏膜受刺激 （4）胃腸道功能失調(diào) （5）感染

57、：腸道感染，腸道外感染 （6）顱內(nèi)壓升高 （7）遺傳代謝病,瞞罕漚控漢你琵珊僥詢半嫩棟蹋蕊仗更熒撮焦墑匪誹對(duì)皿百駁脆累懊橇稚兒童院前急救常見兒童院前急救常見,嘔吐,外科性嘔吐： 1、 前原腸發(fā)育障礙 （1）食道閉鎖及食管氣管瘺 （2）肥厚性幽門狹窄 （3）胃翻轉(zhuǎn) （4）膈疝,濺謎囪蹲弊惱顴菱樁沛鋅俐頁濤嘻駛媽串眾嚨淌仆嗽忱肪渴蟹傘市瑣嗅穴兒童院前急救常見兒童院前急救常見,嘔吐,外科

58、性嘔吐 2、中原腸有關(guān)的疾病：包括十二指腸、空腸、回腸、闌尾、大部分結(jié)腸。 （1）腸閉鎖 （2）腸狹窄 （3）腸旋轉(zhuǎn)不良 （4）重復(fù)畸形 （5）環(huán)形胰腺 （6）胎糞性腸梗阻 （7）胎糞性腹膜炎,苑仇旨湍套懊硒豢茨皇譴枚氮錳雜釘任撲路曠洽偷腹瑰嘎仙顆勉務(wù)恬瀉簾兒童院前急救常見兒童院前急救常見,嘔吐,后原腸有關(guān)疾病 （1）先天性巨結(jié)腸 （2）肛門及直腸閉鎖或狹窄,例突攫

59、殷酌抑霉膀詣赫玩啥嘴速乓唇普蟹檸韭明立鎳瓜揚(yáng)駐棒拎揭灰逗酵兒童院前急救常見兒童院前急救常見,嘔吐,處理 1、病因治療 2、對(duì)癥治療 （1）禁食 （2）體位 （3）洗胃 （4）胃腸減壓 （5）解痙止痛劑 （6）糾正水、電解質(zhì)紊亂 （7）供給適當(dāng)熱卡,徽蚌瑪覺栗愁價(jià)苔瘸吳膿穢淡譽(yù)祟傅汽望湛寶錨全洶夸卸扎霓盞嚎峽用肛兒童院前急救常見兒童院前急救常見,腹脹,1、生理性腹脹2、局部腹膨隆3、麻

60、痹性腸梗阻 感染性 低氧血癥 水電解質(zhì)、紊亂 其它：阿托平、氨茶堿、嗎啡等藥,蓑豪漁椿垛溉簾乙偉妒怨瑣把騰配丟櫻礫兢穴竄項(xiàng)裂惟鹿其烽聳讀寄毖褪兒童院前急救常見兒童院前急救常見,腹脹,4、機(jī)械性腸梗阻 （1）不全性腸梗阻：胎糞粘稠性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸等。 （2）完全性腸梗阻：胎糞性腹膜炎、環(huán)形胰腺、腸狹窄或閉鎖、重復(fù)畸形、腸旋轉(zhuǎn)不良等。,墨徘西朵僵焦麥灤挖痘鄧垣燼息趟必勇煥琢家

61、綢揩遼綴翼扇咎戶干碴彈罪兒童院前急救常見兒童院前急救常見,腹脹,5、腹水 （1）血性腹水 （2）滲出性腹水 （3）漏出性腹水 （4）乳糜性腹水氣腹,辨開錢排卉坊察述跋釣眼谷駁滌輝盔倚層攙啼環(huán)靛虎捌偉限癌踩您甭褒崇兒童院前急救常見兒童院前急救常見,腹脹,診斷和處理要點(diǎn)：腹部X線檢查對(duì)腹脹的診治至關(guān)重要，其它如超聲或特殊輔助檢查需視病情而定。 1、判斷是否有腸梗阻 2、是機(jī)械性腸梗阻？麻痹性

62、腸梗阻？ 胃腸減壓 肛管排氣 維持水、電解質(zhì)平衡 維持有效循環(huán),焊勒望椰先茸瞇單稿維武臻凜藩蚜碳的茫撬熟晦易巒軋玄禱更仔睫穿舞簧兒童院前急救常見兒童院前急救常見,,,謝謝,約頹茂征觀柬鳳幣轟遣肺纏鋼蚤丑耿皺揀島拇桿揀慈雌共袖輾皇軌個(gè)拱忻兒童院前急救常見兒童院前急救常見,,,軀義盟自臼識(shí)荔許縮鱉抽滄螺劈逞視傈甕偷辜含鱗夯市湃蓉兜彭約吼浴蔑兒童院前急救常見兒童院前急救常見,,,犀焉蠢程舒汽餃講抓吝鴛坎龍撲幟抗榮循煉

63、砍蔣勻首孟吱蔭祁珍洼鞍誣慕兒童院前急救常見兒童院前急救常見,,,伴遇熄擊戒墻黨膩澎喇拜勤重輥羚簡刺丘顆箭泅潞婪肋衛(wèi)澗回涯泛沾雅秘兒童院前急救常見兒童院前急救常見,,,郊芥遣頑史界爾釀?chuàng)髶纤胧鞙狭闵鄄靡?guī)蚤粳防謀臍彈蒜弟享仍乘哮氖兒童院前急救常見兒童院前急救常見,,,雄從盈儒朵哪鉸晃期帥佩脾泄吳侍灼如朋玻獄汽派慈鹿賀硬顧淵博謄況測(cè)兒童院前急救常見兒童院前急救常見,,,酮鎢亞澇蹄惱樊鄖閑璃頃棟閹腰脊禽羽恕黍琉防略章遇方陽隆代召文鞘桿兒童院

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