演劇心理治療

1、理性情緒矯正,蘇淑芳1105臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院松德院區(qū)護(hù)理科主任中華民國(guó)精神衛(wèi)生護(hù)理學(xué)會(huì)常務(wù)理事0928323872 sf0623@yahoo.com.tw,綱要,前言定義概說(shuō)特色禁忌治療步驟範(fàn)例結(jié)論,前言,透過(guò)對(duì)非理性信念的駁斥, 幫助當(dāng)事人較具彈性的面對(duì)挫折與困擾, 而不致作出毀滅性及消極的行為。注重理念與思維的重要性, 並從而協(xié)助評(píng)估決定和價(jià)值的理性化程度。不注重和強(qiáng)調(diào)過(guò)往不幸的遭遇, 對(duì)事物詮釋反為最致

2、命的要點(diǎn), 為曾遭不幸經(jīng)驗(yàn)的人提供了新的出路本質(zhì)為教育性, 預(yù)防性, 甚至有其民主性地朝向治療目標(biāo), 受導(dǎo)者之改變過(guò)程並不倚賴治療者。,定義,「理性情緒行為治療法」(Rational Emotive Behavior Therapy, 簡(jiǎn)稱為REBT)是由艾里斯(ALBERT ELLIS)所創(chuàng)立的治療方法。艾里斯認(rèn)為人深具潛力發(fā)展出對(duì)自已有利且健康的想法，但是同時(shí)也固執(zhí)地持有自我破壞的念頭。我們的想法自然地、習(xí)慣地湧出，牽動(dòng)了人的情緒

3、進(jìn)而影響我們的行為反應(yīng)。,理性情緒行為治療法概說(shuō)2\1,基本假設(shè)：REBT基本假設(shè)是人都有其獨(dú)特的思想傾向，或扭曲或合理，都十分固執(zhí)固定。人的行為及情緒無(wú)不受自已認(rèn)知習(xí)慣的影響。我們會(huì)持續(xù)固定保持一些不 利自已的想法或無(wú)效的問(wèn)題解決方法及行為反應(yīng)造成困境。因此我們?nèi)粢淖冃袨榧扒榫w必須要先認(rèn)識(shí)自已對(duì)事實(shí)解釋的傾向去除自我設(shè)限的認(rèn)知習(xí)慣。,理性情緒行為治療法概說(shuō)2\2,我們的情緒主要是由我們的信念、評(píng)價(jià)、解釋，以及對(duì)生活情境的反應(yīng)而產(chǎn)生的

4、。透過(guò)理性—情緒的治療過(guò)程，當(dāng)事人學(xué)習(xí)一些技巧去認(rèn)出和駁斥那些：正由自我教導(dǎo)所維持的非理性信念。注重處理「思想」及「行為」而非情感的表達(dá)，視治療為一「再教育」過(guò)程,理性情緒行為治療法特色,重組知覺(jué)與思考方式。主動(dòng)引導(dǎo)案主注意自已已成習(xí)慣的思考習(xí)慣及信念。REBT是一 個(gè)以理性認(rèn)知為主提出邏輯實(shí)驗(yàn)性的思考型態(tài)配合注重教育功能之家庭作業(yè)對(duì)當(dāng)事人思考傾向提出挑戰(zhàn)、進(jìn)而改變其習(xí)慣性行為反應(yīng)的治療諮商方法。,不適用對(duì)象,有些人並不聰

5、明得足以跟上嚴(yán)格的理性分析（相信靈修書、血型星座、程式交易）有些人太脫離現(xiàn)實(shí)。有些人太老和缺乏彈性。有些人太有成見反對(duì)邏輯，以致不能接受理性的分析。有些人是長(zhǎng)期的逃避者（許世穎 Dewey 常說(shuō)：先行動(dòng)，感覺(jué)才會(huì)隨之產(chǎn)生。）堅(jiān)持找個(gè)魔術(shù)般方法以解決問(wèn)題的懶惰者。有些人不想照 RET 所要求的努力去做。有些人似乎喜歡抱著他們的不幸，拒絕作任何小小的改變(忍受痛苦比改變?nèi)菀?,人格結(jié)構(gòu)理論,由理性情緒治療法所獨(dú)創(chuàng)的A-B-C-

6、D-E-F理論受到一定的肯定，他們不同意傳統(tǒng)上刺激導(dǎo)致反應(yīng)(S-R)說(shuō)法，認(rèn)為在兩者中間存在一個(gè)有機(jī)體(O)干擾著兩者的關(guān)係。他們以ABCDE來(lái)作代表。A:促動(dòng)、觸發(fā)事件或經(jīng)驗(yàn) B:信念、想法或看法C:情緒反應(yīng)、情緒結(jié)果或行為效果D:駁斥、檢查、處理、辨別或改變E:效果F:新的情感,治療目標(biāo),改變受導(dǎo)者的價(jià)值觀。減低受導(dǎo)者自我毀滅的潛伏傾向，進(jìn)而協(xié)助他擁有一個(gè)較寬大和合理的人生哲學(xué)。引導(dǎo)受導(dǎo)學(xué)習(xí)接納現(xiàn)實(shí)，組織和節(jié)制自己的

7、思想，對(duì)己對(duì)人較寬容和忍耐，減少對(duì)自己和對(duì)他人種種不合理的要求。鼓勵(lì)受導(dǎo)者以批判的態(tài)度來(lái)檢討個(gè)人最基本的價(jià)值觀，正視一切問(wèn)題，學(xué)習(xí)理智地思考，以致最終能夠快樂(lè)地生活。,治療者與當(dāng)事人之關(guān)係,治療的過(guò)程主要是教導(dǎo)、矯正與學(xué)習(xí)的過(guò)程，治療員具有主動(dòng)性與指導(dǎo)性的功能，整個(gè)助人關(guān)係；而受導(dǎo)者像是一位學(xué)生，透過(guò)一個(gè)重新教育的過(guò)程，學(xué)習(xí)如何應(yīng)用邏輯思維來(lái)解決問(wèn)題。,治療歷程,起始階段:治療者要使當(dāng)事人有信賴的感覺(jué)建構(gòu)階段:治療員與當(dāng)事人建構(gòu)輔導(dǎo)

8、與治療的歷程認(rèn)知改變與行動(dòng)階段 :用A-B-C-D-E-F模式評(píng)量當(dāng)事人的問(wèn)題所在，協(xié)助當(dāng)事人發(fā)展新的思考與行為模式終結(jié)階段:若當(dāng)事人有新的感受與認(rèn)知能力和改變，輔導(dǎo)可以結(jié)束。,情緒技術(shù),使用方法，教導(dǎo)當(dāng)事人無(wú)條件接納的價(jià)值A(chǔ):理性情緒想像:加強(qiáng)心理的練習(xí)以建立的情緒組形。當(dāng)事人被教導(dǎo)如何去想像發(fā)生在他們身上的最糟糕事情，如何去將不安的情緒改變?yōu)楹弦说那楦?。B:角色扮演C:克制害羞的練習(xí):認(rèn)為我們能堅(jiān)決拒絕害羞，就算別人不贊成

9、自己，也不感到害羞。D:力量與活力的使用:用力量與活力協(xié)助當(dāng)事人進(jìn)行理智上的情緒上的洞察，然後駁斥自己非理性的信念。,行為技術(shù),操作制約自我管理原則系統(tǒng)減敏法鬆弛技術(shù)示範(fàn),具體化3\1,我們所知覺(jué)的描述，總是「打過(guò)折扣的事實(shí)」，要盡量減少批判式的敘述，增進(jìn)描述式的敘述。就事論事，不過(guò)度推論，並能看清自己的偏執(zhí)。 就事論事，不以偏概全，不踐踏自尊（行為≠人格） 不用絕對(duì)化的陳述，而是用條件式、描述性的陳述,具體化3\2,例如

10、： 我希望你停下手邊的事，先去整理房間。我會(huì)在十分鐘後回來(lái)確定你已經(jīng)開始整理了。（而非「沒(méi)看過(guò)這麼懶的孩子！」「我們家怎麼會(huì)有你這樣的小孩！」「房間都不會(huì)整理，我不知道你還會(huì)做什麼！」等以偏概全的說(shuō)法。） 請(qǐng)?zhí)貏e小心這些東西，它們很容易打破。（而非「沒(méi)看過(guò)這麼笨的人！」「真差勁！粗心死了！好像不打破東西不甘願(yuàn)一樣！」「連個(gè)小東西都保管不好，你還能做什麼？」等以偏概全的說(shuō)法。）,具體化的實(shí)例,理情治療中的A-B-C-D,RET (R

11、ational-emotive therapy) (Ellis,1962;1977),理智情緒療法的ABCDE原則心理問(wèn)題是基於非理性的思考而引起的,Event A事件發(fā)生,Belief信念引起情緒,Consequences後果確定何種事件會(huì)觸動(dòng)某個(gè)反應(yīng),Dispute駁斥非理性信念,Effect效果,,典型的非理性想法：AwfulizingShould,ought,mustComparative evalua

12、tionNeed statements(Haaga &Davison 1986),What is the worst situation ?,輔導(dǎo)技巧個(gè)案分析,受助者資料簡(jiǎn)介：性 別：女性年 齡：24歲學(xué) 歷：大學(xué)畢業(yè)職 業(yè)：小學(xué)教師,困擾她的問(wèn)題：,約六歲時(shí)曾受性侵犯, 雖事隔已多年, 但常感這時(shí)仍成為她的困擾, 影響她的人際關(guān)係, 結(jié)交男友及自我形像等。早期的經(jīng)驗(yàn)常令她感：到自己十分污穢沒(méi)有人

13、會(huì)喜歡她, 因她自己也不喜歡自己沒(méi)有人會(huì)原諒她沒(méi)有男仔會(huì)喜歡自己這是生命中一個(gè)永不磨滅的污點(diǎn),治療目標(biāo),受助者正因早期的經(jīng)驗(yàn)困擾及痛苦, 產(chǎn)生很多非理性的觀念減少當(dāng)事人的自我挫折感、羞恥感, 從而可重組她的認(rèn)知及理性思考, 並建立理性看法及觀念, 以致產(chǎn)生適當(dāng)感情的情緒及行為之效果。,治療歷程2\1,認(rèn)知改變與行動(dòng)中, 嘗試教導(dǎo)及運(yùn)用理情治療法之A-B-C-D-E-F理論, 評(píng)量當(dāng)事人的問(wèn)題, 協(xié)助當(dāng)事人發(fā)展新的思考與行為模式。起

14、始階段:治療者與當(dāng)事人建立信賴感建構(gòu)階段:治療者與當(dāng)事人建構(gòu)輔與治療的歷程, 了解困擾當(dāng)事人的問(wèn)題, 及當(dāng)事人期望之改變, 與當(dāng)事人訂定出治療之目標(biāo)與歷程,治療歷程2\2,認(rèn)知改變與行動(dòng)階段 ─ 教導(dǎo)及運(yùn)用 A-B-C-D-E-F 模式評(píng)量當(dāng)事人的問(wèn)題所在, 協(xié)助當(dāng)事人發(fā)展新的思考與行為模式終結(jié)階段 ─ 若當(dāng)事人有新的感受與認(rèn)知能力和和改變, 輔導(dǎo)可以結(jié)束,個(gè)案分析,A促動(dòng)的經(jīng)驗(yàn) (或事件) iB當(dāng)事人的非理性信念 ueC

15、 不期望的情緒後果ueC 不期望的行為後果,約六歲時(shí)曾被性侵犯,感到自己十分污穢!沒(méi)有人會(huì)喜歡自己, 我自己也不喜歡自己!沒(méi)有人會(huì)原諒自己了!沒(méi)有男孩子會(huì)喜歡我！這是我生命中一個(gè)永不磨滅的污點(diǎn)！,感到很自卑, 感到自己很低賤, 充滿挫折感。,我不敢與人坦誠(chéng)相處, 深怕別人知道自己的過(guò)往時(shí), 便不會(huì)原諒及喜歡我, 因此, 我要與人保持距離。,技巧運(yùn)用2\1,教導(dǎo)A-B-C理論,駁斥非理性信念A(yù)促動(dòng)的經(jīng)驗(yàn) (或事件)

16、 iB對(duì)促動(dòng)經(jīng)驗(yàn)理性信念 ueC 不期望的情緒後果 rB理性的信念 ueC 不期望的行為後果 deC 期望的情緒後果 abC 期望的行為後果,約六歲時(shí)曾被性侵犯

17、,這是一個(gè)可怕之經(jīng)驗(yàn), 但我堅(jiān)強(qiáng)的面對(duì)了！我是一個(gè)受害者, 但不是犯罪者！不應(yīng)由我一人肩負(fù)所有的刑罰。我不能控制在我生命中會(huì)發(fā)生一些痛苦的經(jīng)驗(yàn), 正如所有人一樣。我試著去接受這是我生命歷程中的一個(gè)經(jīng)歷。,我不敢與人坦誠(chéng)相處, 深怕別人知道自己的過(guò)往時(shí), 便不會(huì)原諒及喜歡我, 因此, 我要與人保持距離。,感到很自卑, 感到自己很低賤, 充滿挫折感。,感到自己十分污穢!沒(méi)有人會(huì)喜歡自己, 我自己也不喜歡自己!沒(méi)有人會(huì)原諒自己了!沒(méi)有男孩子會(huì)

18、喜歡我！這是我生命中一個(gè)永不磨滅的污點(diǎn)！,悲傷與遺憾但不是只有我一個(gè)人生命中有遺憾,試著去接受我生命中曾發(fā)生的事件但這只是我人生中其中一個(gè)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)重新欣賞自己的堅(jiān)強(qiáng)接納自己並不完美, 正如其他所有人一樣, 嘗試與其他人相處,技巧運(yùn)用2\2,D 駁斥當(dāng)事人的非理性信念盼望透過(guò)以上的駁斥當(dāng)事人的非理性信念, 而協(xié)助當(dāng)事人產(chǎn)生 E─駁斥非理性信念的果效, 從而達(dá)致 F─新的適當(dāng)?shù)? 理性的信念、情感與行為。,是誰(shuí)告訴你沒(méi)有人喜歡

19、你?是誰(shuí)說(shuō)不會(huì)原諒你呢?你為何自己不能原諒己? 這錯(cuò)是你造成的嗎?你為何自己作了這件事的審判官, 原告人及被告呢?你有大學(xué)的學(xué)歷與教師的工作, 誰(shuí)說(shuō)你一生不能改寫? 在乎你怎樣面樣這人生中其中的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)?你從未試過(guò)戀愛(ài), 你怎知真愛(ài)是如何呢?,認(rèn)知的家庭作業(yè),給予當(dāng)事人認(rèn)知的家庭作業(yè), 協(xié)助當(dāng)事人在日常生活中找出自己非理性的信念, 並加以駁斥及改變。作業(yè)：觀察檢視自己, 每天寫下自己五句非理性信念的句子, 並常將之改寫, 成

20、為理性信念之句子。改變一個(gè)人的言語(yǔ)不明確的語(yǔ)意是扭曲思考的原因之一, 而語(yǔ)言會(huì)塑造思考, 所以運(yùn)用這技考協(xié)助當(dāng)事人改變自己的言語(yǔ)。作業(yè)：每天發(fā)掘自己一個(gè)優(yōu)點(diǎn), 學(xué)習(xí)欣賞自己, 並將之寫下。,預(yù)後,並非癒後，預(yù)測(cè)後續(xù)之意。當(dāng)時(shí)疾病的發(fā)展與癥狀，預(yù)測(cè)後續(xù)的過(guò)程與結(jié)果（許世穎 Dewey 補(bǔ)充說(shuō)明：心理輔導(dǎo)及社會(huì)工作上指的是『預(yù)測(cè)案主後續(xù)』。一般適應(yīng)癥候群（GAS）三階段：1.警報(bào)反應(yīng)2.抵抗階段3.耗盡階段,結(jié)論,問(wèn)題的大