局解緒論頭部

1、局部解剖學Regional Anatomy,緒論 頭部,,Made by Tian yuhe,,,目的要求,1、掌握部分： ● 局部解剖學的定義和目的（重點） ● 頭部重要的體表標志及其臨床意義（重點） ● 腦膜中A、面N、腮腺管和面A的體表投影（重、難點） ● 額頂枕區(qū)的層次和結構特點（重點） ● 海綿竇的位置、構成、交通關系及穿經的結構（重、難點） ● 面A、面V的行程、特點和“危險三角”的位置及臨床意義（重

2、、難點） ● 腮腺的位置、毗鄰及腮腺鞘的結構特點和臨床意義（重點）,Made by Tian yuhe,,,目的要求,2、了解部分： * 解剖器械的準備和使用，各種結構的解剖要領（重點） * 頭部的境界 （重點） * 面部皮膚特點，表情肌的配布、名稱、作用（重點） * 翼叢、翼頜間隙、咬肌間隙位置、毗鄰、意義（難點） * 鞍區(qū)的主要結構、顱內、外V的交通及顳下窩的位置和內容（難點） * 面N和三叉N在面部的行

3、徑和分布（重點）,Made by Tian yuhe,,,指 南,● 緒 論● 第一章 頭部 The Head,緒 論,（一）概述 1、定義 2、與系統(tǒng)解剖學的區(qū)別 3、為什么要學習局部解剖學 4、怎樣學好局部解剖學 5、尊重人體標本（二）人體結構層次的基本概念（三）（軟組織）間隙,Made by Tian yuhe,,,,1)頭部 (Head)2)頸部 (Neck)3)胸部 (Th

4、orax)4)腹部 (Abdomen)5)盆部與會陰 (Pelvis and Perineum)6)脊柱 (Vertebral region)7)上肢 (Upper limb)8)下肢 (Lower limb),1.定義與分部： 研究人體各局部由淺入深的組成結構、形態(tài)特點、層次毗鄰與臨床應用的科學。,Made by Tian yuhe,（一）概述,,,系統(tǒng)解剖學: 組織 tissue器官 organ系統(tǒng) sy

5、stem,Made by Tian yuhe,2、與系統(tǒng)解剖學的區(qū)別：,局部解剖學：層次 stratification毗鄰 adjacent臨床 clinic,,,3.為什么學習局部解剖學,4.如何學習局部解剖學,5.尊重人體標本,Made by Tian yuhe,遺體捐獻:指自然人生前自愿表示在死亡后，由其執(zhí)行人將遺體的全部或者部分捐獻給醫(yī)學科學事業(yè)的行為,重點掌握理論知識重視尸體解剖操作仔細觀察辨認結構結合臨

6、床區(qū)別變畸,,,（二）人體結構層次的基本概念,1、皮膚 Skin2、淺筋膜 Superficial Fascia （皮下組織或皮下脂肪）3、深筋膜 Deep Fascia4、肌 Muscle5、血管 Blood Vessel 6、淋巴管和淋巴結 Lymphatic Duct and Node7、神經 Nerve,Made by

7、 Tian yuhe,,,Made by Tian yuhe,人體層次結構圖,,,(三)（軟組織）間隙,1、概念：為潛在的空間，各局部一般均有多個間隙且相互交通，間隙內充滿疏松結締組織與血管、神經等重要結構。2、臨床意義：積血、膿、感染擴散3、掌握：名稱、位置、內容物、特點,Made by Tian yuhe,,,,第一節(jié) 概述 一、境界與分區(qū)（重點） 二、表面解剖第二節(jié) 面部 一、淺層結構（重點）

8、二、面?zhèn)葏^(qū)（重點） 三、面部間隙（難點）第三節(jié) 顱部 一、額頂枕區(qū)（重點） 二、顱底內面（難點）,第一章 頭部 The Head,Made by Tian yuhe,,,第一節(jié) 概述,一、境界與分區(qū)（一）境界1.頭頸分界線：,2.顱面分界線：,,,,下頜骨下緣，下頜角，乳突尖、上項線、枕外隆凸的連線,眶上緣、顴弓、外耳門、乳突連線,,,,Made by Tian yuhe,,,（二）顱面分區(qū),Made

9、by Tian yuhe,,,二、 表面解剖（一）體表標志,1.眉弓 2.眶上切跡 3.眶下孔 4.頦孔 5.翼點 6.顴弓 7.下頜角 8.乳突 9.枕外隆凸,Made by Tian yuhe,,,（二）體表投影,（教材 P8）,腦膜中A,前外側溝,中央溝,Made by Tian yuhe,,,,顱：容納腦及被膜頜面部：視器、位聽器、 口、鼻等器官動脈：頸內、外A、椎A靜脈

10、：頸內、外V淋巴：直接或間接注入頸 深淋巴結神經：腦神經,Made by Tian yuhe,（三) 主要結構,,,,第二節(jié) 面部,一、淺層結構（一）皮膚與筋膜（二）面肌,頰脂體：頰肌表面及其與咬肌之間的脂肪團塊,Made by Tian yuhe,,,（三）血管、神經,1.血管：,⑴面動脈facial artery①起止行程②分支分布 頦下A、 上.下唇A 鼻外側A③臨床意義*,Made b

11、y Tian yuhe,,,⑵面靜脈facial vein,,Made by Tian yuhe,②特點及意義*無V瓣膜 危險三角,①起止行程,,,2.神經nerve,⑴三叉神經Trigeminal nerve①分支分布：,* 眶上N* 眶下N* 頦N,②臨床意義：,* N阻滯麻醉作* 封閉治療,Made by Tian yuhe,,,①行程及分支分布：,⑵面神經facial nerve,Made by Tian

12、yuhe,②臨床意義：面N管內和管外損傷,顴支顴支頰支下頜緣支頸支,,,二、面?zhèn)葏^(qū),（一）腮腺咬肌區(qū)：1.境界,前：咬肌前緣 后：乳突，二腹肌后腹上緣及胸鎖乳突肌上份前緣 上：顴弓與外耳道 下：下頜體下緣,Made by Tian yuhe,,,2.層次（由淺入深）,皮膚、淺筋膜、淺層的血管和神經、腮腺咬肌筋膜、腮腺淺部、腮腺峽部及穿行其間的血管 神經、咬肌、下頜支、腮腺深部等,Ma

13、de by Tian yuhe,形成腮腺鞘* 與腮腺緊密結合伸入腮腺實質，將其分隔成許多小葉* 淺層致密，深層薄弱,,,,3.腮腺parotid gland：,⑵形態(tài)、分部：錐體形,底朝外.尖向內分為淺部.峽部.深部,⑴位置、毗鄰,Made by Tian yuhe,上:顴弓.外耳道.顳下 頜關節(jié)下:平下頜角前:達咬肌表面中.后1/3 交界處,下頜支.翼 內肌后緣,后:乳突.胸鎖乳突肌上

14、紛前緣深:腮腺床(P14)-起自 莖突的諸肌.頸內血管和下4對腦N共同組成,,,,⑶腮腺管parotid duct,自腮腺淺部淺出,距顴弓下緣1.5cm橫指處前行,經咬肌表面至該肌前緣,以直角折轉向內穿頰肌,開口于與上頜第2磨牙相對的頰粘膜上,Made by Tian yuhe,,,⑷穿經腮腺實質的血管、N,①縱行:頸外A顳淺A、V下頜后V耳顳N,②橫行:上頜A、V面橫A、V面N及其分支,Made by Ti

15、an yuhe,,,⑸經腮腺周緣淺出的結構,①上緣:(后→前） 耳顳N 顳淺A.V 面N顳支,Made by Tian yuhe,③下端:（前→后） 面N下頜緣支 頸支 下頜后V,②前緣:（上→下） 面N顴支 面橫A、V 腮腺管 面N頰支,,,,（二）面?zhèn)壬顓^(qū),1.境界：,前壁:上頜骨體后面后壁:腮腺深部外側壁:下頜支內側壁:翼突外側板、 咽側壁頂:蝶骨大翼的顳下面底:平

16、下頜骨下緣,Made by Tian yuhe,,,2.內容：,⑴翼內肌、翼外肌,⑵上頜 A maxillaey artery,,第1段分支(下頜段): 下牙槽A、腦膜中A,* 臨床上作上頜竇癌擴大根治術可結扎上頜A而不結扎頸外A,,,,Made by Tian yuhe,,,第2段分支(翼內段): 顳深A、頰A,第3段分支(翼腭窩段): 上牙槽后A、眶下A,⑶下頜Nmandibular nerve,Made by T

17、ian yuhe,,,,,下頜N的分支分布圖,Made by Tian yuhe,,,腮腺區(qū)血管與面神經主干,Made by Tian yuhe,,,⑷翼V叢pterygoid venous plexus,①位置:翼內、外肌與顳肌之間，圍繞在上頜動脈周圍,Made by Tian yuhe,③意義:口、咽、鼻的感染，可經上述交通蔓延至顱內,,,三、面部的間隙,* 咬肌間隙masseter space,,,,,,,* 翼下頜

18、間隙 pterygomandebular space,Made by Tian yuhe,,,歸納,1、頜面部軟組織的特點（1）皮膚薄而柔軟，皮下組織疏松（2）皮紋變化大（因表情肌纖維方向不同）（3）皮下層內血管、神經多（4）靜脈瓣缺乏、靜脈與顱內靜脈竇廣泛交通（5）皮膚富于皮脂腺、毛囊、汗腺,Made by Tian yuhe,,,2.頜面部軟組織損傷解剖生理特點,（1）頜面部處于人體的顯露部位，對稱性強、標志明確

19、（2）頜面部血液循環(huán)豐富、軟組織損傷后出血較多（3）頜面部處于呼吸道上端，且有頸部大血管存在，損傷后易因大出血或異物，腫脹等原因而并發(fā)窒息（4）頜面部軟組織中遍布面神經分支（5）有多對咀嚼肌和表情肌,Made by Tian yuhe,,,面部與臨床,1、面部手術應順皮紋切開；2、面神經癱瘓的定性分析；3、三叉神經疼痛的定性分析；4、面部感染、出血的處理；5、腮區(qū)深部膿腫手術要領。,Made by Tian y

20、uhe,,,腮腺切除術常用切口,Made by Tian yuhe,,,面神經癱瘓的定性分析,Made by Tian yuhe,,,第三節(jié) 顱部,,Made by Tian yuhe,包括:,,,顱腔,顱底,顱頂,一、顱頂,（一）額頂枕區(qū),1.境界：,分額頂枕區(qū)和顳區(qū),Made by Tian yuhe,,,,2.層次：,*皮膚*淺筋膜*帽狀腱膜*腱膜下間隙*顱骨外膜,* “頭皮”概念及頭皮撕裂傷,Made by

21、Tian yuhe,* “危險區(qū)”,,,3.血管、N,⑴名稱：,⑵特點:,①前組,②后組,③兩側組,Made by Tian yuhe,①血管間有廣泛的吻合②N分布相互重疊③血管和N從顱周圍向顱頂走行,,,4.板障及板障V,* 定義:,* 意義:借導V與顱腔內的靜脈竇相通,Made by Tian yuhe,,,顱頂與臨床,1.頭皮裂傷—易出血2.頭皮內感染—局部腫脹3.腱膜下感染—易擴展至顱頂區(qū)4.顱外骨膜下感染—

22、易限于某一顱骨范圍5.顱頂感染均可蔓延至顱內,Made by Tian yuhe,,,(二)顳區(qū),② 層次:,① 境界:,* 皮膚* 淺筋膜 內有顳淺A.V.耳顳N及面N顳支* 顳筋膜淺層.深層* 顳肌 * 顱骨骨膜,,顱頂兩側,上顳線與顴弓之間,Made by Tian yuhe,,,二、顱底內面,（二）分區(qū)：,（一）結構特點及意義：,* 顱底硬腦膜與其粘連致密，骨折時常伴有硬腦膜撕脫,顱前、中、后窩,Made b

23、y Tian yuhe,,,* 有硬腦膜竇和垂體,* 有穿過 血管.N 的孔裂,,,（三）蝶鞍區(qū),蝶鞍區(qū)：指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域,蝶鞍Sellaturcica 位于顱中窩蝶骨體中央的凹陷區(qū)，其內為垂體窩，容納垂體。,,,,Made by Tian yuhe,1.垂體hypophysis與垂體窩,⑴位置及形態(tài)：位于垂體窩內，借漏斗穿鞍隔孔與灰結節(jié)相連,⑵毗鄰：前:鞍結節(jié)后:鞍背頂:鞍膈（硬腦膜構成）

24、.視N.視交叉底:蝶竇兩側:海綿竇,Made by Tian yuhe,,,Made by Tian yuhe,⑶意義：,激素腫瘤,,,2.海綿竇Cavernous Sinus,⑴位于蝶鞍與蝶竇的兩側,前達眶上裂內側部,后達顳骨巖部尖端,⑵毗鄰上內方:垂體下內方:蝶竇后方:三叉N節(jié),Made by Tian yuhe,,,Made by Tian yuhe,⑶內容物及其排列關系,外側壁:Ⅲ.IV.V1.V2

25、內側壁:與垂體相鄰竇腔內:頸內A、VI,,垂體腫瘤常壓迫竇內神經,,,⑷海綿竇的交通,Made by Tian yuhe,,,,,Made by Tian yuhe,小腦幕切跡疝：顱內高壓時，海馬旁回、鉤移至幕切跡下方，壓迫腦干和動眼N，導致同側瞳孔擴大及對光消失，對側肢體輕癱,其前緣游離形成小腦幕切跡,與鞍背共同包繞中腦—卵圓形裂孔,⑸小腦幕tentorium cerebelli,,,,,,,謝謝,,3.描述海綿竇的位置