面部肌肉神經(jīng)局解

1、第四章 口腔頜面局部系統(tǒng)解剖,第二節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié),一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁狀突、顳骨關(guān)節(jié)面,居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶所組成.,下頜骨髁狀突:(conclylar process) 兩側(cè)髁突的水平軸成145°～160 ° 從側(cè)面觀分前斜面（功能面）、后斜面 從后面觀分內(nèi)斜面、外斜面,,,顳骨關(guān)節(jié)面 1.關(guān)節(jié)窩：似三角形，頂部有腦膜中動(dòng)脈通過，后方與

2、外耳道、中耳相鄰。2.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：位于關(guān)節(jié)窩的前方，顴弓根部 分前斜面、后斜面,關(guān)節(jié)盤 位于關(guān)節(jié)窩和髁突之間，呈卵圓形，內(nèi)徑較大，前后徑小，關(guān)節(jié)盤的厚度不一，覆蓋著滑膜。前帶形成前伸部中間帶最薄后帶最厚雙板區(qū)富含血管神經(jīng)， 易破裂穿孔,,關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙 關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，形成韌性很強(qiáng)的纖維囊，松而薄，沒有外力即可脫位，而關(guān)節(jié)囊不撕裂。 關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊相連將關(guān)節(jié)間隙

3、分為兩個(gè)互不相通的上、下腔。1.上腔：大而松，滑動(dòng)關(guān)節(jié)，盤—顳關(guān)節(jié)。2.下腔：小而窄，轉(zhuǎn)動(dòng)關(guān)節(jié)又稱鉸鏈關(guān)節(jié)，盤—頜關(guān)節(jié)。,關(guān)節(jié)韌帶1.顳下頜韌帶2.蝶下頜韌帶3.莖突下頜韌帶,二 顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),下頜運(yùn)動(dòng)可以分為三個(gè)基本功能運(yùn)動(dòng)，即開閉運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)、側(cè)方運(yùn)動(dòng)。開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 1.開頜運(yùn)動(dòng) 下降幅度 運(yùn)動(dòng)形式 軸心 活動(dòng)范圍 關(guān)節(jié)盤小開頜

4、 2cm 轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng) 髁突下頜孔 上下腔 前移最大開頜 打呵欠 轉(zhuǎn)動(dòng) 髁突 下腔 后轉(zhuǎn) 2.閉頜運(yùn)動(dòng)開頜運(yùn)動(dòng)的反方向運(yùn)動(dòng),,,,前后運(yùn)動(dòng)中的顳下頜運(yùn)動(dòng)1.前伸運(yùn)動(dòng)：活動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，覆牙合時(shí)，下頜先做小開頜運(yùn)動(dòng)，打開閉鎖，然后滑動(dòng)。2.后退運(yùn)動(dòng)：循前伸運(yùn)動(dòng)的相反方向。側(cè)方運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1.工作側(cè)：髁頭轉(zhuǎn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)軸心為

5、髁狀突—下頜支后緣的垂直軸。2.非工作側(cè)：髁頭沿關(guān)節(jié)后斜面向前下內(nèi)做滑動(dòng)。,三 顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的生物力學(xué)作用,關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)： 轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)盤不動(dòng)；滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)盤前移同時(shí)向后轉(zhuǎn)動(dòng)。翼外肌的作用： 當(dāng)大開頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，翼外肌上頭是松弛的；當(dāng)閉頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，翼外肌上頭收縮，呈緊張狀態(tài)。關(guān)節(jié)間隙的變化： 當(dāng)咀嚼食物時(shí)—關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力降低，此時(shí)，翼外肌上頭收縮。 當(dāng)食物咬碎時(shí)—關(guān)節(jié)間隙復(fù)原，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓轉(zhuǎn)為

6、正壓，此時(shí)翼外肌上頭松弛。,四 顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點(diǎn),1.不僅具有轉(zhuǎn)動(dòng)而且具有滑動(dòng)。 轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔。盤—頜關(guān)節(jié)（鉸鏈關(guān)節(jié)）。 滑動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔。盤—顳關(guān)節(jié)（滑動(dòng)關(guān)節(jié)）。2.具有多個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心。 小開頜：兩側(cè)髁突的水平軸。 大開頜：兩側(cè)下頜孔附近、髁頭。 側(cè)方運(yùn)動(dòng)：工作側(cè)是髁突—下頜支后緣的垂直軸（轉(zhuǎn)動(dòng)），非工作側(cè)是滑動(dòng)。 咀嚼食物時(shí)：工作側(cè)以髁頭為軸心，非工作側(cè)以上下運(yùn)動(dòng)。3.

7、顳下頜關(guān)節(jié)是一個(gè)左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。4.顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能與牙合關(guān)系密切。,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂,張口度改變牙合關(guān)系紊亂疼痛彈響下頜運(yùn)動(dòng)異常,關(guān)節(jié)前脫位,第三節(jié) 肌,一、表情肌,共同特點(diǎn)1.起自顱骨，止于皮膚；2.薄，收縮力弱，且多在上頜；3.參與表情；4.參與口腔功能；5.位于自然孔裂周圍；6.兩種排列方式：環(huán)行排列和放射狀排列。,1.口周圍肌上群,2.口周圍肌下群,3.口輪匝肌 淺層（是口輪匝肌的固有纖維）

8、 中層（顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼 肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌） 深層（頰?。?。 功能：閉唇并參與咀嚼、發(fā)音。4.頰?。撼仕倪呅?，參與口輪匝肌的組成。 功能：牽拉口角向后，使頰部靠近上下牙列，從而參與咀嚼和吮吸,二. 咀嚼肌,狹義：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌。廣義：還包括舌骨上肌群 咬肌 顳肌 翼內(nèi)肌 翼外肌 舌骨上肌群：1.二腹肌2.下頜舌骨肌

9、 3.頦舌骨肌4.莖突舌骨肌,,三. 頸部肌,（一）頸淺肌群1.頸闊?。航迪骂M骨，牽拉下唇與口角向下。2.胸鎖乳突?。河袃深^；胸骨頭起自胸骨柄前面的上部，鎖骨頭起自鎖骨的胸骨端，兩頭匯合向后上方止于顳骨乳突。 功能：兩側(cè)同時(shí)收縮，使頭后仰；一側(cè)收縮使頭向?qū)?cè)傾斜。 （二）舌骨上下肌群,四.腭咽部肌,（一）腭部肌,（二）咽部肌1.咽縮肌2.咽提肌,五.口頜系統(tǒng)的肌鏈及其臨床意

10、義,（一）口頜系統(tǒng)的肌鏈1.水平肌鏈：從前向后呈環(huán)行排列由口輪匝肌、頰肌、咽上縮肌組成，和舌肌相對(duì)抗。2.垂直肌鏈：從上向下呈垂直排列，由腭帆張肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌、腭舌肌。3.姿態(tài)肌鏈：由頭部背側(cè)的頸后部肌肉通過帽狀筋膜繞過頭頂，連接顳肌、咬肌和舌骨上下肌群組成（二）口頜系統(tǒng)肌鏈的臨床意義,第四節(jié) 唾液腺,一、 腮腺,（一）位置、形態(tài)和毗鄰腮腺位于顏面兩側(cè)， 顴弓下方， 外耳道前下方， 下頜支后外方

11、。,1.淺葉上達(dá)顴弓，下至下頜角，前至咬肌后1/3淺面，后續(xù)腺體的深部。,2.深葉上面：與外耳道軟骨及顳下頜關(guān)節(jié)的后面相連前內(nèi)側(cè)面：與下頜支后緣及咬肌后部相連并前伸至翼內(nèi)肌深面后內(nèi)側(cè)面：與胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、乳突、頸突及頸突諸肌相鄰,（二）神經(jīng)支配、血管分布及淋巴回流1.神經(jīng)支配 感覺：由耳大神經(jīng)分支及耳顳神經(jīng)腮腺之中的感覺纖維支配。 交感神經(jīng)：結(jié)后纖維起自交感干頸上神經(jīng)節(jié)，隨頸外動(dòng)脈進(jìn) 入腮腺。

12、 副交感神經(jīng)：起自延腦的下涎核，由副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維通過舌咽神經(jīng)的分支——鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)到達(dá)耳神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)源，節(jié)后纖維隨耳顳神經(jīng)分布與腮腺。2.血管分布 主要為頸外動(dòng)脈的分支——顳淺動(dòng)脈的分支——面橫動(dòng)脈。靜脈主要由下頜后靜脈后支匯入頸外靜脈。3.淋巴回流 主要經(jīng)腮腺淺深淋巴結(jié)注入頸淺淋巴結(jié)和頸深上淋巴結(jié)群。,二 下頜下腺,（一）位置、形態(tài)和毗鄰位于兩側(cè)下頜下三角內(nèi)，在下頜體的內(nèi)側(cè)面，舌骨舌肌和莖突

13、舌肌之間，分較大的淺部和較小的深部，兩部在下頜舌骨后緣處相連接。1.淺部：呈卵圓形，分三面。（1）外側(cè)面：緊鄰下頜體內(nèi)側(cè)面和翼內(nèi)肌下部。（2）下面：被頸闊肌和頸深筋膜淺層覆蓋。（3）內(nèi)側(cè)面：前部與下頜舌骨肌相連，后部借莖突舌肌、莖突舌骨韌帶和舌咽神經(jīng)與咽側(cè)壁相隔。2.深部：繞過下頜舌骨肌后緣至其上面，在下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間進(jìn)入舌下間隙，前行至舌下腺后端。,（三）神經(jīng)支配、血管分布及淋巴回流：1.神經(jīng)支配 感覺由三叉神經(jīng)

14、分支—舌神經(jīng)分支支配 交感神經(jīng)節(jié)后纖維起自交感干頸上神經(jīng)節(jié)，隨面動(dòng)脈分支入腺體 副交感纖維起自橋腦內(nèi)的上涎核，經(jīng)面動(dòng)脈的鼓索支，隨舌神經(jīng)走行，進(jìn)入下頜下神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布于腺體。2.血管分布 為面動(dòng)脈及舌動(dòng)脈的第二段支配 靜脈由面靜脈經(jīng)面總靜脈及舌靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。3.淋巴回流 經(jīng)下頜下淋巴結(jié)注入頸深上淋巴結(jié)群。,三 舌下腺,（一）位置、形態(tài)和毗鄰位于舌下區(qū)，在口底粘膜舌下襞深

15、面；下頜舌骨肌的上方；分內(nèi)外兩面和前后兩端；舌下腺導(dǎo)管有兩種；小管開口于舌下襞；大管開口于舌下肉阜。,（二）神經(jīng)分配、血管分布及淋巴回流1.神經(jīng)支配 感覺由三叉神經(jīng)的分支——舌神經(jīng)分支支配 交感神經(jīng)節(jié)后纖維起自交感干頸上神經(jīng)節(jié)，隨頸外動(dòng)脈分支 副交感神經(jīng)起自上涎核，經(jīng)面神經(jīng)鼓索支，隨舌神經(jīng)走行，進(jìn)入下頜下神經(jīng)節(jié)，更換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維分布于腺體。2.血管分布： 舌動(dòng)脈的分支——舌下動(dòng)脈和面動(dòng)脈的分支——頦下動(dòng)脈