局解重點(diǎn)--from 呂寒冰

1、<p>　　頸部境界 位于頭部和胸、上肢之間。上界：下頜底、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆突的連線；下界：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩胛骨肩峰至第7頸椎棘突的連線。</p><p>　　甲狀軟骨位置 位于舌骨下方，其上緣平第4頸椎上緣和頸總動脈分叉處。 甲狀軟骨在前正中線上突起成喉結(jié)，男性較明顯。</p><p>　　鎖骨上大窩 位于鎖骨中1/3上方。窩底可捫到鎖骨下動

2、脈的搏動和臂叢、第1肋。</p><p>　　頸外靜脈 external jugular vein 由下頜后靜脈后支與耳后靜脈和枕靜脈在下頜角附近匯合而成，垂直下行于胸鎖乳突肌淺面，在鎖骨中點(diǎn)上方約2.5cm處，穿深筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角附近。 體表投影：下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線上。</p><p>　　頸叢皮支、麻醉？ 頸叢皮支在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出。（看圖就發(fā)現(xiàn)了?。┓?支。①枕小

3、神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌后緣上升到枕部。②耳大神經(jīng)：伴頸外靜脈經(jīng)胸鎖乳突肌表面上行，分布到耳廓和腮腺區(qū)的皮膚。③頸橫神經(jīng)：于頸闊肌深面越胸鎖乳突肌中份前行至頸前區(qū)。④鎖骨上神經(jīng)：分3支下行越過鎖骨，分布于頸外側(cè)區(qū)、胸壁上份及肩部的皮膚。</p><p>　　封套筋膜內(nèi)含？？ 頸深筋膜的淺層，形似圍領(lǐng)包繞頸部，并形成胸鎖乳突肌、斜方肌的鞘，因此又稱為封套筋膜。在頸的上下界它附著于骨面。</p><p&

4、gt;　　頸動脈鞘 carotid sheath 是頸筋膜在頸總動脈-頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)周圍形成的血管神經(jīng)鞘。位置：胸鎖乳突肌深側(cè)、頸部臟器的兩側(cè)，上達(dá)顱底，下與縱膈相續(xù)。</p><p>　　椎前筋膜覆蓋什么？ 椎前肌，斜角肌，臂叢根，臂叢干和鎖骨下動脈？？</p><p>　　鎖骨上間隙有什么？ 定義：封套筋膜在胸骨柄上方3-5cm處向下分為兩層，分別附著于其前、后緣而形成此

5、筋膜間隙。 內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)等。</p><p>　　下頜下三角 submandibular triangle 位于二腹肌前后腹和下頜骨下緣之間。淺層有皮膚、淺筋膜、封套筋膜，深層有下頜舌骨肌和舌骨舌肌。容納下頜下腺submandibular gland及附近的淋巴結(jié)、血管、神經(jīng)。下頜下腺：緊貼下頜骨體的內(nèi)面，被封套筋膜形成的腺鞘所包裹。下頜下腺的深部繞下頜舌骨肌后緣深入舌下間隙，下頜下腺管由此

6、向前開口于舌下阜。 面動脈：facial artery 延下頜下腺深面的淺溝行走，繞下頜骨下緣至面部。面靜脈經(jīng)下頜下腺的淺面行向后下，舌下神經(jīng)行于下頜下腺下部深側(cè)。下頜下腺周圍有4-6個下頜下淋巴結(jié)，收納眼鼻唇牙及口底的淋巴，輸出淋巴管注入頸外側(cè)上下深淋巴結(jié)。</p><p>　　頸動脈三角 位于二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸鎖乳突肌上份前緣之間。淺表為皮膚、淺筋膜、封套筋膜所覆蓋，深面以椎前筋膜和頸深肌為界，內(nèi)

7、側(cè)界為咽側(cè)界及其筋膜。該三角容納①頸總動脈及其分支、②頸內(nèi)靜脈及其屬支、③副神經(jīng)、④舌下神經(jīng)及⑤頸袢上根、⑥迷走神經(jīng)及其分支，⑦頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。</p><p>　　頸內(nèi)靜脈及屬支 internal jugular vein 位于頸總-頸內(nèi)動脈的前外側(cè)，向下被胸鎖乳突肌所掩蓋。屬支，從上向下：面靜脈、舌靜脈、甲狀腺上、中靜脈。越過頸動脈淺面向外匯入頸內(nèi)靜脈。</p><p>　　頸動脈竇

8、 carotid sinus 頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始部膨大，形成頸動脈竇，竇壁內(nèi)有壓力感受器。</p><p>　　頸動脈小球 carotid glomus 在頸總動脈分叉處的后方有頸動脈小球，是化學(xué)感受器。</p><p>　　甲狀腺 thyroid gland 全部要掌握啊很重要有木有?。。?！p83自己去看！動脈：①甲狀腺上動脈superior thyroid artery(頸外動

9、脈)在甲狀腺上極分前后支進(jìn)入甲狀腺，分布其上2/3。伴行：同名靜脈和喉上神經(jīng)外支。②甲狀腺下動脈 inferior thyroid artery（鎖骨下動脈的甲狀頸干）在側(cè)葉后面分?jǐn)?shù)支進(jìn)入分布其下1/3。與喉返神經(jīng)相交叉。③甲狀腺最下動脈：（頭臂干或主動脈弓或右頸總動脈或鎖骨下動脈或胸廓內(nèi)動脈等），延氣管前方上行到達(dá)甲狀腺峽。 靜脈：①甲狀腺上靜脈（頸內(nèi)靜脈）。②甲狀腺中靜脈（頸內(nèi)靜脈）。③甲狀腺下靜脈。有時有④甲狀腺最下靜脈。甲狀腺下

10、、最下靜脈在氣管前方吻合成甲狀腺奇靜脈叢，匯入頭臂靜脈。 神經(jīng)：①喉上神經(jīng)，分內(nèi)外兩支。內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉，聲門裂以上喉粘膜的感覺；外支伴甲狀腺上動脈下行，支配環(huán)甲肌。②喉返神經(jīng)：左側(cè)勾繞主動脈弓，右側(cè)勾繞右鎖骨下動脈，在氣管和食管之間的溝內(nèi)上行，在側(cè)葉下極后方與甲狀腺下動脈交叉，此后在甲狀腺側(cè)葉深面經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方進(jìn)入喉內(nèi)，支配環(huán)甲肌之外的所有喉肌，聲門裂以下喉粘膜感覺。標(biāo)志：甲狀軟骨下角。</p><p>

11、　　氣管頸部 位置：平第6頸椎下緣接續(xù)環(huán)狀軟骨，至胸骨柄上緣平面移行于氣管胸部，長約6.5cm，有6-8個氣管軟骨組成。內(nèi)容：氣管頸部前面覆有皮膚、淺筋膜、頸靜脈弓、封套筋膜、舌骨下肌群和氣管前筋膜。在第2-4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽下有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢和偶見的甲狀腺最下動脈。氣管頸部的后方鄰食管，側(cè)方與甲狀腺側(cè)葉相貼，在氣管與食管之間的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)，氣管后外側(cè)還鄰接頸動脈鞘和交感干頸部等。</p><

12、;p>　　頸袢 頸袢上根：第1頸神經(jīng)前支有纖維加入舌下神經(jīng)，隨之于頸動脈三角又離開舌下神經(jīng)形成頸袢上根，沿頸總動脈淺面下行。 頸袢下根：第2-3頸神經(jīng)前支有纖維沿頸內(nèi)靜脈淺面下行，構(gòu)成頸袢下根。 兩根在肩胛舌骨肌中間腱上方、頸動脈鞘淺面合成頸袢。 支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。</p><p>　　交感干頸部 由頸上、中、下神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成，位于脊椎兩側(cè)，大多被椎前筋膜覆蓋。頸上神經(jīng)節(jié)最大，長

13、約3cm，梭形，位于第2、3頸椎橫突前方。頸中神經(jīng)節(jié)較小，不恒定，位于頸動脈結(jié)節(jié)平面。頸下神經(jīng)節(jié)往往與第1胸神經(jīng)節(jié)融合成頸胸神經(jīng)節(jié)（又稱星狀神經(jīng)節(jié)），長1.5cm-2.5cm，位于第1肋頸前方、椎動脈起始部的后下方。3個神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出頸上、中、下心神經(jīng)，入胸腔構(gòu)成心叢。</p><p>　　鎖骨下動脈的分支 subclavian artery 左起主動脈弓，右側(cè)是頭臂干的分支。分3段：第1段經(jīng)胸膜頂前上方，第2段

14、在前斜角肌之后，第3段位于第1肋上面，在第1肋外緣續(xù)為腋動脈。分支：①椎動脈（第一段），沿椎動脈三角內(nèi)側(cè)界上行。②甲狀頸干（第一段），立即分為3支。甲狀腺下動脈，肩胛上動脈和頸橫動脈經(jīng)膈神經(jīng)與前斜角肌的前方，入鎖骨上三角，分別至肩胛區(qū)和斜方肌深面。③胸廓內(nèi)動脈（第一段下壁），常與甲狀頸干起點(diǎn)相對，向下經(jīng)鎖骨下靜脈之后進(jìn)入胸腔。④肋頸干（第二段后壁），向后跨胸膜頂，分支分布于第1、2肋間隙后部組織與項(xiàng)深肌。</p><

15、p><b>　　頸部淋巴結(jié)</b></p><p>　　椎動脈三角的境界和內(nèi)容 境界：外側(cè)界為前斜角肌，內(nèi)側(cè)界為頸長肌，下界（底）是鎖骨下動脈第1段，尖為第6頸椎橫突前（頸動脈）結(jié)節(jié)。三角的后界有第7頸椎橫突、第8頸神經(jīng)前支、第1肋頸及胸膜頂；前方有頸動脈鞘、膈神經(jīng)和胸導(dǎo)管弓（左側(cè)）。內(nèi)容：①椎動脈，升入第6頸椎橫突孔；②椎靜脈，與椎動脈伴行，向下匯入頭臂靜脈；③甲狀腺下動脈，沿前斜角

16、肌內(nèi)側(cè)緣上行；④交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)，位于椎動脈起始部的后方。</p><p><b>　　胸部</b></p><p><b>　　間肋角</b></p><p>　　乳房的位置、淋巴 mamma 位置：左右成對，位于胸大肌表面。女性半球形，上下范圍在第2-6肋之間，內(nèi)側(cè)到達(dá)胸骨旁線，外側(cè)可超過胸大肌邊緣至腋中線。乳頭位于

17、第4肋間隙或第5 肋水平。 淋巴：①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管匯入胸肌淋巴結(jié)，少部分可回流至腋淋巴結(jié)其他群。②乳房上部的淋巴管穿胸肌入腋淋巴結(jié)尖群，途中可匯入胸肌間淋巴結(jié)核鎖骨下淋巴結(jié)。③乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴管伴胸廓內(nèi)動脈穿支入胸骨旁淋巴結(jié)。④乳房下內(nèi)側(cè)部的淋巴管與腹壁及膈、肝的淋巴管吻合。⑤兩側(cè)乳房的淺淋巴管互相連通。⑥乳房的淋巴管偶可循肋間后動脈匯入肋間淋巴結(jié)。</p><p>　　胸壁的肌肉 第一層胸大肌，第二

18、層胸小肌和鎖骨下肌，第三層前鋸肌。P48肋間肌分三層，肋間外?。ㄐ厍白兝唛g外膜）、肋間內(nèi)?。ū衬抢镒兂衫唛g內(nèi)膜）、肋間最內(nèi)肌。</p><p>　　穿刺在哪里？怎么進(jìn)針？ 胸膜腔穿刺，多在肩胛線或腋后線第8或9肋間隙進(jìn)行，進(jìn)針部位略偏下位肋的上緣；如在前、外側(cè)壁穿刺，進(jìn)針部位應(yīng)在上、下肋之間，可避免損傷血管和神經(jīng)。 （肋間后動脈在背那邊是在兩肋中間，到肋角的地方分出一分支，貼著下位肋，本支貼著上位肋。）</

19、p><p>　　胸肋三角和腰肋三角 膈的肌性部起點(diǎn)有3：胸骨部、肋部、腰部。各部止于中心腱。膈的3部之間常有三角形無肌束小區(qū)，分別稱為胸肋三角和腰肋三角，為膈的薄弱區(qū)，腹部臟器突入則形成膈疝。</p><p>　　膈的3個孔 ①主動脈裂孔：在膈左、右腳與脊柱之間，平對第12胸椎，有主動脈和胸導(dǎo)管通過。 ②食管裂孔：在主動脈裂空的左前上方，平第10胸椎，有食管和迷走神經(jīng)前、后干通過。 ③腔靜脈孔

20、：在食管裂空的右前上方，平第8胸椎，有下腔靜脈通過。</p><p>　　肺根的排列結(jié)構(gòu)、毗鄰 從前向后：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管、下肺靜脈。從上到下：左肺根：肺動脈，主支氣管，上、下肺靜脈。右肺根：上葉支氣管，肺動脈，中、下葉支氣管，上、下肺靜脈。 毗鄰：左：前方是膈神經(jīng)、心包膈血管，后方有迷走神經(jīng)，上方和后方有主動脈弓跨過，續(xù)于胸主動脈。 右：前方是膈神經(jīng)、心包膈血管、上腔靜脈，后方有迷走，上方和后方有奇靜

21、脈。</p><p>　　縱膈的境界 mediastinum （左右縱膈胸膜之間所有的總和）前界是胸骨和肋軟骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱膈胸膜，上方在胸廓上口續(xù)于頸根，下方至膈。</p><p><b>　　食管上、下三角</b></p><p>　　上縱隔前后分3層 前層主要有胸腺，左、右頭臂靜脈，上腔靜脈；中層有主動脈及三大分支，膈神經(jīng)，迷

22、走神經(jīng)；后層有氣管，食管，左喉返神經(jīng)，胸導(dǎo)管。</p><p><b>　　動脈導(dǎo)管</b></p><p>　　胸導(dǎo)管的位置、走行 thoracic duct 起自腹腔內(nèi)的乳糜池，經(jīng)膈主動脈裂孔入胸腔，在胸主動脈和奇靜脈之間、食管的后方、脊柱右前方上行，約平第4、5胸椎處漸移至脊柱左前方，沿食管左側(cè)上行至頸根部注入左靜脈角。</p><p>

23、　　內(nèi)臟大、小神經(jīng) 大：第6-9胸神經(jīng)節(jié)發(fā)支組成內(nèi)臟大神經(jīng)，穿膈入腹腔終止于腹腔神經(jīng)節(jié)。 ?。旱?0-11胸神經(jīng)節(jié)發(fā)支組成內(nèi)臟小神經(jīng)，穿膈入腹腔終止于主動脈腎神經(jīng)節(jié)。</p><p><b>　　下肢</b></p><p>　　1. 臀區(qū)的神經(jīng)支配 皮神經(jīng)：臀上皮神經(jīng)；臀中皮神經(jīng)；臀下皮神經(jīng)；髂腹下神經(jīng)外側(cè)皮質(zhì)和股外側(cè)皮神經(jīng)的后支。 肌肉的神經(jīng)：臀上神經(jīng)（臀中肌、臀

24、小肌）；臀下神經(jīng)（臀大肌）；閉孔神經(jīng)（閉孔外肌）；骶叢分支（梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌）。</p><p>　　2. 梨狀肌上下孔 梨狀肌將坐骨大孔分為梨狀肌上、下孔。（詳見p16）</p><p>　　梨狀肌上孔：由外向內(nèi)是臀上神經(jīng)、臀上動靜脈</p><p>　　梨狀肌下孔：由外向內(nèi)是坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動靜脈、陰部靜動脈、陰部神經(jīng)</p&g

25、t;<p>　　3. 臀部的十字吻合</p><p>　　4. 大隱靜脈 great saphenous vein 全身最長的淺靜脈，起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部，漸斜向前上方，在恥骨結(jié)節(jié)下外方3-4cm處穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈。匯入點(diǎn)稱隱股點(diǎn)。 在股上部收納5條屬支：腹壁淺靜脈；陰部外靜脈；旋髂淺靜脈；股外側(cè)淺靜脈；股內(nèi)側(cè)淺靜

26、脈。</p><p>　　4. 小隱靜脈 起自足背靜脈弓的外側(cè)端，經(jīng)外踝后方小腿后面，沿其正中線上行，與腓腸神經(jīng)和腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行經(jīng)過小腿上部，穿深筋膜經(jīng)腓腸肌兩頭間注入腘靜脈。</p><p>　　5. 隱靜脈裂孔 saphenous hiatus 闊筋膜在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部下方、恥骨結(jié)節(jié)外下方3-4cm處有一卵圓形的薄弱區(qū)稱為隱靜脈裂孔。也叫卵圓窩。</p><p&

27、gt;　　6. 肌腔隙 lacuna musculorum 前界為腹股溝韌帶，后外界為髂骨，內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)有髂腰肌、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)。</p><p>　　7. 血管腔隙 lacuna vasorum 前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶（陷窩韌帶），外側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)有股動脈、股靜脈和股管的上口即股環(huán)。</p><p>　　8. 股三角 位置：股前、內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3

28、部，呈底在上、尖在下的三角形。上界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)界為長收肌內(nèi)側(cè)緣。前壁是皮膚、淺筋膜、闊筋膜，后壁由內(nèi)向外是長收肌、恥骨肌、髂腰肌。 內(nèi)容：由外向內(nèi)是股神經(jīng)、股動脈、股靜脈、股管，股動靜脈的上端和股管共同被股鞘包繞。Ps：腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪組織。</p><p>　　9. 股管 femoral canal 是股鞘內(nèi)側(cè)部的一個漏斗形間隙，平均長1-1.3cm。前壁：由上到下位腹股溝韌帶、

29、隱靜脈裂孔的上緣和篩筋膜。后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜。內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶和股鞘內(nèi)側(cè)壁。外側(cè)壁：纖維隔。管的下端是盲端，上口稱股環(huán)。</p><p>　　股環(huán)前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，外側(cè)借纖維隔與股靜脈為鄰。股環(huán)上面覆有股環(huán)隔，隔上覆壁腹膜。 股管內(nèi)含疏松結(jié)締組織和1-2個腹股溝淋巴結(jié)。</p><p>　　10. 坐骨神經(jīng)走行、體表投影 sciatic n

30、erve 發(fā)自骶叢，，從梨狀肌下孔出盆腔至臀區(qū)，在臀大肌深面下行，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)入股后區(qū)，行于大收肌和股二頭肌長頭之間，沿途分支支配股后群集。 坐骨神經(jīng)出盆腔的投影點(diǎn)在髂后上嵴至坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)外側(cè)2-3cm處，其干的體表投影位置為股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)至股骨內(nèi)外側(cè)髁中點(diǎn)的連線。</p><p>　　11. 腘窩 popliteal fossa 位置：腘窩是膝關(guān)節(jié)后方由肌肉

31、和筋膜圍成的間隙，呈菱形。窩的上外側(cè)界是股二頭肌，上內(nèi)側(cè)界是半腱肌和半膜肌，下內(nèi)側(cè)界和下外側(cè)界分別為腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭，前壁為股骨下端的腘面、膝關(guān)節(jié)囊后部和腘肌，后壁是腘筋膜。 內(nèi)容：腘窩內(nèi)由淺入深依次有脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈以及行于窩上緣外側(cè)的腓總神經(jīng)。血管周圍有腘深淋巴結(jié)。</p><p>　　12. 隱神經(jīng)跟大隱靜脈伴行 隱神經(jīng)自膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縫匠肌后緣淺出至皮下，向下與大隱靜脈伴行，分布于膝關(guān)節(jié)、小腿內(nèi)側(cè)面及

32、足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。</p><p>　　13. 大腿肌肉支配 股神經(jīng)：大腿前群（縫匠肌，股四頭?。?恥骨肌</p><p>　　坐骨神經(jīng)：大腿后群（股二頭肌，半腱肌，半膜?。?lt;/p><p>　　腓深神經(jīng)：小腿前群（脛骨前肌，拇長伸肌，趾長伸?。惚臣。ㄖ憾躺旒。炊躺旒。?lt;/p><p>　　腓淺神經(jīng)：小腿外側(cè)群（腓骨長肌，腓骨短?。?lt

33、;/p><p>　　脛神經(jīng)：小腿后群（腓腸肌，比目魚肌，拓肌，腘肌，拇長屈肌，脛骨后肌，趾長屈?。?lt;/p><p>　　足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)：拇展肌，拇短屈肌，趾短屈肌，蚓狀肌</p><p>　　足底外側(cè)神經(jīng)：姆收肌，小趾展肌，小趾短屈肌，足底方肌，蚓狀肌，骨間足底肌，骨間背側(cè)肌。</p><p>　　踝管 malleolar canal 屈肌支持帶與

34、內(nèi)踝、跟骨內(nèi)側(cè)面之間圍成踝管。屈肌支持帶向深面發(fā)出3個纖維隔，將踝管分成4個骨纖維管。通過的結(jié)構(gòu)由前向后有：脛骨后肌腱；趾長屈肌腱；脛骨后動靜脈及脛神經(jīng)；母長屈肌腱。</p><p><b>　　上肢</b></p><p>　　腋窩 axillary fossa 在肩關(guān)節(jié)下方，在臂上部和胸側(cè)壁之間，呈四棱錐體形。由4壁、1尖、1底圍成。 前壁：由胸大、小肌，鎖骨下肌

35、，鎖胸筋膜構(gòu)成。后壁：由肩胛下肌和大圓肌構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上位4個肋及肋間隙構(gòu)成。外側(cè)壁：由喙肱肌、肱二頭肌短頭和肱骨上段構(gòu)成。腋窩尖：上連頸根，由鎖骨中1/3、肩胛骨上緣、第1肋外緣圍成。腋窩底：由腋筋膜、淺筋膜和皮膚構(gòu)成。 內(nèi)容：腋窩內(nèi)有腋動脈、靜脈，臂叢3個束和腋淋巴結(jié)，腋血管和臂叢共同包有腋鞘。</p><p>　　臂叢的分支，支配范圍，淋巴結(jié) branchial plexus 由第5頸神經(jīng)至第1胸

36、神經(jīng)的前支組成。5條合成上、中、下三干，每干分前后股，由頸根進(jìn)入腋窩后合成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束。分支如下（10個）：①胸長神經(jīng)（前鋸?。?；②胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)（胸大、小?。?；③肌皮神經(jīng)（臂前區(qū)）；④正中神經(jīng)（旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、指深屈肌、拇長屈肌、旋前方肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、蚓狀?。?；⑤尺神經(jīng)（尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌、拇長屈肌、姆收肌、手內(nèi)側(cè)群、中間群?。?；⑥臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；⑦胸背神經(jīng)（背闊?。?；

37、⑧肩胛下神經(jīng)（肩胛下肌和大圓?。?；⑨腋神經(jīng)（繞肱骨外科頸，三角肌，小圓肌，臂外側(cè)上部皮膚）；⑩橈神經(jīng)（肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、前壁后群?。?。</p><p>　　三邊孔 上為肩胛下肌、小圓肌，下為大圓肌、背闊肌，外側(cè)邊為肱三頭肌長頭。有旋肩胛動靜脈通過。</p><p>　　四邊孔 quadrilateral foramen 上為肩胛下肌、小圓肌，下為大圓肌、背闊肌，內(nèi)側(cè)邊為肱三頭肌長頭，

38、外側(cè)為肱骨外科頸，有旋肱后動靜脈和腋神經(jīng)通過。</p><p>　　腋神經(jīng)支配什么？ 三角肌、小圓肌，并發(fā)出臂外側(cè)上皮神經(jīng)分布于臂外側(cè)上部皮膚。</p><p><b>　　肩胛上橫韌帶？</b></p><p>　　肌腱袖？ 肩胛上肌、岡上肌、小圓肌的肌腱</p><p>　　肩胛動脈網(wǎng)的組成 3條??！旋肩胛動脈（←肩

39、胛下動脈←腋動脈），肩胛上動脈（甲狀頸干的分支），肩胛背動脈（甲狀頸干或鎖骨下動脈的分支） 吻合成肩胛動脈網(wǎng)。</p><p>　　頭靜脈 起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，注入到腋靜脈。與前臂外側(cè)皮神經(jīng)行于肱二頭肌腱的外側(cè)。</p><p>　　貴要靜脈 起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，注入肱靜脈。與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)行于肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)。</p><p>　　幾個伴行：尺側(cè)上副動脈和尺神經(jīng)伴

40、行，肱深動脈和橈神經(jīng)伴行。。。</p><p><b>　　肱骨肌管</b></p><p>　　肌皮神經(jīng) musculocutaneous nerve 自臂叢外側(cè)束發(fā)出，斜穿喙肱肌，自肱二頭肌和肱肌之間下行，至肘關(guān)節(jié)上方肱二頭肌外側(cè)溝下部淺出，改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。肌皮神經(jīng)在臂前區(qū)分支支配臂前群肌。</p><p>　　肱深動脈 是肱動脈的分

41、支。肱動脈上段發(fā)出肱深動脈，伴橈神經(jīng)轉(zhuǎn)入臂后區(qū)。</p><p>　　肘窩 cubital fossa 位于肘關(guān)節(jié)前的深筋膜下，為一尖向上肢遠(yuǎn)端的三角形筋膜間隙。上界是肱骨內(nèi)外髁的連線，外側(cè)界為肱橈肌，內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，底為肱?。▋?nèi)側(cè)）、旋后?。ㄍ鈧?cè)）和肘關(guān)節(jié)囊，前壁為肘前深筋膜和肱二頭肌腱膜。 內(nèi)容：肘窩內(nèi)有肱二頭肌腱、血管、神經(jīng)并疏松結(jié)締組織。以肱二頭肌腱為中心，外側(cè)有橈神經(jīng)（肱肌和肱橈肌之間）。內(nèi)側(cè)依次有肱

42、動脈、肱靜脈和正中神經(jīng)。</p><p>　　橈神經(jīng)（深淺分支走行） 橈神經(jīng)在平肱骨外上髁處分為深、淺兩支。淺支進(jìn)入前壁前區(qū)，深支穿旋后肌進(jìn)入前壁后區(qū)。</p><p>　　前臂肌9塊 前壁前群肌共9塊，分4層。一：5塊，從橈到尺：肱橈肌，旋前圓肌，橈側(cè)腕屈肌，掌長肌，尺側(cè)腕屈肌。二：1塊，指淺屈肌。三：2塊，橈：拇長屈肌；尺：指深屈肌。四：1塊，旋前方肌。</p><

43、p>　　前臂屈肌后間隙，什么神經(jīng)支配？ 正中神經(jīng)，橈神經(jīng)淺支，尺神經(jīng)</p><p>　　腕管 carpal canal 屈肌支持帶深部和腕骨溝圍成腕管，有指淺、深屈肌腱、屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱鞘和正中神經(jīng)通過。</p><p>　　鼻煙窩 位于腕和手背的橈側(cè)面，拇指充分外展伸直時，呈尖向拇指的三角形凹陷。其內(nèi)側(cè)是拇長伸肌腱，外側(cè)是拇長展肌腱和拇短伸肌腱，近側(cè)端是橈骨莖突，窩底為手舟

44、骨和大多角骨，窩內(nèi)有橈動脈經(jīng)過。</p><p>　　手掌間隙（必考1個） 掌中間隙：midpalmar space 位于掌中間鞘尺側(cè)半的深部，在第3-5指屈肌第2-4蚓狀肌和骨間掌側(cè)筋膜內(nèi)側(cè)之間，外側(cè)以中間隔與魚際間隔分開，內(nèi)側(cè)為掌內(nèi)側(cè)肌間隔。間隙的近側(cè)端位于屈肌總腱鞘的深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通；遠(yuǎn)側(cè)端經(jīng)第2-4蚓狀肌鞘達(dá)第2-4指蹼間隙，并經(jīng)此處通指背。 魚際間隙：thenar space 位于掌中間

45、鞘橈側(cè)半的深部，在掌中隔、外側(cè)肌間隔與拇收肌筋膜之間。近側(cè)端是盲端，遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第1蚓狀肌鞘與示指指背相通。</p><p>　　掌淺弓 位于掌腱膜、指屈肌腱、屈肌總腱鞘、蚓狀肌之間，由尺動脈的終支和橈動脈的掌淺支吻合而成，自弓的凸緣發(fā)出一條小指尺掌側(cè)固有動脈，分布于小指尺側(cè)緣；3條指掌側(cè)總動脈，在近掌指關(guān)節(jié)處各分為2條指掌側(cè)固有動脈，至第2-5指相對緣。</p><p>　　掌深弓 位于掌骨、

46、骨間肌和骨間掌側(cè)筋膜之間，由橈動脈終支和尺動脈掌深支吻合而成，它與同名靜脈及尺神經(jīng)深支伴行。掌深弓的凸側(cè)發(fā)出3條掌心動脈，各沿掌骨間隙行至掌指關(guān)節(jié)附近，與相應(yīng)的指掌側(cè)總動脈吻合。</p><p>　　正中神經(jīng)返支（蠻重要） 正中神經(jīng)經(jīng)腕管入手掌分為3條指掌側(cè)總神經(jīng)。第1指掌側(cè)總神經(jīng)先發(fā)一返支，支配魚際?。ǔ词占。?lt;/p><p>　　胸長神經(jīng)跟胸外側(cè)動脈伴行，胸背神經(jīng)和胸背動脈伴行&l

47、t;/p><p><b>　　腹部</b></p><p>　　1.腹前外側(cè)壁 腹前外側(cè)壁由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜。 如果是腹白線切口，則是皮膚、淺筋膜、肌腱膜、腹橫筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外脂肪層）。 淺筋膜的淺層是脂肪層（Camper），深層是膜性層（Scarpa）。</p><p>　　2.腹股溝管 ing

48、uinal canal 位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，是腹前壁下部斜向內(nèi)下的肌間裂隙，左右各一。腹股溝管長約4.5cm，有四壁兩口。前壁是腹外斜肌腱膜，還有腹內(nèi)斜肌的部分肌束；后壁是腹橫筋膜、聯(lián)合腱和反轉(zhuǎn)韌帶；上壁是腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁是腹股溝韌帶。外口即腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），位于恥骨結(jié)節(jié)外上方；內(nèi)口即腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)），位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm，腹壁下動脈的外側(cè)。 有精索或子宮圓韌帶以及髂腹股溝神經(jīng)通過。<

49、;/p><p>　　3.3個襞，3個窩 臍正中襞：連于膀胱尖和臍之間，內(nèi)含臍正中韌帶，是臍尿管的遺跡。 臍內(nèi)側(cè)襞：成對，沿臍正中襞的兩側(cè)向上連到臍，內(nèi)含臍內(nèi)側(cè)韌帶，為臍動脈的遺跡。 臍外側(cè)襞（腹壁下動脈襞）：成對，在臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè)，內(nèi)含腹壁下動脈。 三個襞形成3個窩，膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩（相當(dāng)于腹股溝三角處，直疝）、腹股溝外側(cè)窩（相當(dāng)于腹股溝管腹環(huán)，斜疝）。</p><p>　　4.腹壁下動

50、脈的體表投影 腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1/3與中1/3交界點(diǎn)至臍的連線。在下腹部進(jìn)行腹膜腔穿刺時注意避開此血管。</p><p>　　5.闌尾手術(shù)易損傷髂腹下神經(jīng)</p><p>　　6.腹直肌鞘 sheath of rectus abdominis 包裹腹直肌，由3層闊肌的腱膜構(gòu)成。腹內(nèi)斜肌腱膜在腹直肌外緣處分為兩層，同腹外斜肌腱膜構(gòu)成前層，同腹內(nèi)斜肌腱膜構(gòu)成后層。前層與腹直肌腱劃緊密愈著，后層與

51、腹直肌連接疏松，其間有血管和神經(jīng)經(jīng)過。腹直肌鞘的下1/4（臍以下6cm左右）沒有后層，3層闊肌的腱膜全部構(gòu)成前層。后層的游離下緣呈向上凹入的弧線，稱為弓狀線。</p><p>　　7.弓狀線 腹直肌鞘的下1/4部沒有后層，后層的游離下緣呈向上凹入的弧線，稱為弓狀線。</p><p>　　8.腹白線 linea alba of abdomen 位于前正中線，胸骨劍突與恥骨聯(lián)合之間，由3對闊肌

52、的腱膜交錯編織而成，堅(jiān)韌而少血管。 （上部較寬，中部有臍環(huán)。臍疝。）</p><p>　　9.腹股溝三角 Hesselbach三角 位于腹股溝區(qū)的內(nèi)側(cè)份，由腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半、腹直肌外側(cè)緣和腹壁下動脈圍成。此三角淺層為腹外斜肌腱膜，深層為聯(lián)合腱和腹橫筋膜。（層次要記！?。?lt;/p><p>　　10.胃的位置與毗鄰、動靜脈（以前考過大題） 中度充盈的胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃賁

53、門位于第11胸椎左側(cè)，幽門在第1腰椎右側(cè)。幽門的體表投影在胸骨柄上緣至恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)水平的右側(cè)腹直肌內(nèi)、外側(cè)緣之間。胃高度充盈時胃大彎可降到臍或臍平面以下。幽門也可向左右稍有移動。 胃前壁接觸肝左葉下面和腹前壁，后壁膈網(wǎng)膜囊鄰接胰、左腎、左腎上腺和橫結(jié)腸及其系膜，胃底鄰接膈和脾。</p><p>　　動脈：胃的動脈來自腹腔干及其分支。</p><p>　　①胃左動脈（腹腔干分支），從

54、賁門右行，分支：食管下端和賁門，胃的前、后壁。</p><p>　?、谖赣覄用}（起于肝固有動脈或肝總動脈（分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈）），從幽門左行，分支分布于前后壁，終支與胃左動脈吻合。</p><p>　?、畚甘改c動脈（肝總動脈），分成胰十二指腸上動脈和胃網(wǎng)膜右動脈，后者沿胃大彎左行，分布于胃和大網(wǎng)膜。</p><p>　?、芪妇W(wǎng)膜左動脈（脾動脈末段），

55、沿胃大彎右行，和胃網(wǎng)膜右動脈吻合。</p><p>　?、菸付虅用}（脾動脈末段），3-5小支，經(jīng)胃脾韌帶分布于胃底。</p><p>　　⑥胃后動脈（脾動脈中段），72%出現(xiàn)。</p><p>　　靜脈：與同名動脈伴行，均屬于肝門靜脈系。</p><p>　　淋巴回流：①胃左、右淋巴結(jié)；②胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)；③幽門淋巴結(jié)；④脾淋巴結(jié)。<

56、/p><p><b>　　神經(jīng)懶得碼了……</b></p><p>　　11.大網(wǎng)膜 greater omentum 被覆胃前、后壁的腹膜在胃大彎側(cè)疊合，在橫結(jié)腸和小腸前下垂，約至骨盆緣又反折向上附著于橫結(jié)腸，構(gòu)成圍裙?fàn)畹拇缶W(wǎng)膜。有4層。 限制炎癥的蔓延。</p><p>　　12.小網(wǎng)膜 lesser omentum 在肝下面的腹膜在肝門處下延形

57、成雙層的腹膜結(jié)構(gòu)，連至胃小彎和十二指腸上部，分別稱為肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶，總稱小網(wǎng)膜。在肝十二指腸韌帶內(nèi)有肝固有動脈（左）、肝總管（右）和肝門靜脈（后）。</p><p>　　13.十二指腸的分布與毗鄰 duodenum 位于腹上區(qū)，緊貼腹后壁。</p><p>　　上部平第1腰椎，其上方鄰接肝右葉和肝十二指腸韌帶，下方為胰頭，前方鄰膽囊，后方有膽總管、胃十二指腸動脈和肝門靜脈。<

58、;/p><p>　　降部位于第1-3腰椎右側(cè)，其后方為右腎和右輸尿管的起始部，內(nèi)側(cè)接胰頭和肝總管的胰腺段，外側(cè)鄰升結(jié)腸，前方有橫結(jié)腸跨過。</p><p>　　水平部平第3腰椎，向左橫過下腔靜脈、脊柱和腹主動脈。上接胰頭，前方有橫結(jié)腸和腸系膜上血管。</p><p>　　升部斜向左上到第2腰椎左側(cè)，長僅2-3cm。</p><p>　　十二指腸懸

59、肌 空腸起點(diǎn)的標(biāo)志。連于十二指腸空腸曲與膈右腳的結(jié)締組織和肌纖維。</p><p>　　肝的位置 liver 大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。成年人肝上界一般在右鎖骨中線平第5肋，下界在右鎖骨中線不超過肋弓下緣，在劍突下可露出2-3cm。小兒肝相對較大，下界可低于肋弓，但不超過2cm。 毗鄰：上面緊貼膈，肝右葉的下面鄰接結(jié)腸右曲、十二指腸上部、右腎和右腎上腺。肝左葉的下面鄰接胃，左葉后緣近左縱溝后

60、端處鄰接食管。</p><p><b>　　肝門與肝蒂</b></p><p><b>　　第二肝門</b></p><p>　　肝膽三角 Calot三角 膽囊管、肝總管和肝下面圍成的三角，可尋找膽囊動脈。</p><p>　　膽囊的體表投影點(diǎn) 位于右腹直肌外側(cè)緣與肋弓的交角處，膽囊炎時此處有明顯壓

61、痛。</p><p>　　膽總管 common bile duct 由肝總管與膽囊管匯合而成，長7-8cm?？煞?段。①十二指腸上段。位于肝十二指腸韌帶內(nèi)，沿小網(wǎng)膜右緣下行。②十二指腸后段。位于十二指腸上部后方，下腔靜脈前面，肝門靜脈右側(cè)。③胰腺段。位于胰頭后面和十二指腸降部形成的膽總管溝內(nèi)。胰頭癌時，常受壓迫，阻塞性黃疸。④十二指腸壁段。斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合成肝胰壺腹Vater，開口于十二

62、指腸大乳頭。</p><p>　　胰的位置 pancreas 位于胃后方，橫臥于腹后壁。胰頭在第二腰椎的右側(cè)，被C字形的十二指腸圍繞。①胰頭和十二指腸降部之間有膽總管下行。②胰頸的后方有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成肝門靜脈。當(dāng)胰頭病變腫大時，可壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞性黃疸，也可壓迫肝門靜脈產(chǎn)生腹腔積液。③胰體位于第1腰椎平面由右橫過下腔靜脈、腹主動脈、左腎上腺和左腎的前方，其前面鄰接胃后壁。④胰尾伸向左上抵達(dá)脾門。<

63、;/p><p>　　脾 spleen 胃脾韌帶，脾腎韌帶。。。位于左季肋區(qū)，在第9-11肋之間，其長軸與第10肋一致。①脾前界至腋中線，在肋弓下不能觸及。②脾的外側(cè)面與膈接觸，③內(nèi)側(cè)面前上份鄰胃底，④后下份鄰左腎和左腎上腺，⑤近前端處與結(jié)腸左曲為鄰，⑥脾門與胰尾相接。</p><p>　　肝門靜脈 hepatic portal vein（毗鄰、屬支、收集范圍） 走行：肝門靜脈自胰頸后面向右上方

64、斜行，經(jīng)十二指腸上部的后面進(jìn)入肝十二指腸韌帶，至肝門處分左右兩支，經(jīng)肝門分別進(jìn)入左、右半肝。在肝十二指腸韌帶內(nèi)，肝門靜脈的右前方為膽總管，左前方為肝固有動脈，后方隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相對應(yīng)。 主要屬支有脾靜脈、腸系膜上、下靜脈、胃右靜脈、胃左靜脈和附臍靜脈等。 收集胃、腸、胰、脾，匯合成肝門靜脈注入肝，再匯合成肝靜脈處肝注入下腔靜脈。</p><p>　　腸系膜竇（2個） 橫結(jié)腸以下的腹膜腔被小腸及其系膜和升、降結(jié)

65、腸分成左、右腸系膜竇和左、右結(jié)腸旁溝4個區(qū)域。 右腸系膜竇呈底朝上的三角形，在其右上部的腹膜后面有右腎下端，后者的內(nèi)側(cè)有十二指腸水平部。 左腸系膜竇呈尖朝上的三角形，在尖部的腹膜后面有左腎下端。</p><p>　　腸系膜上動脈 superior mesenteric artery 在第1腰椎平面于腹腔干起點(diǎn)下方1-1.5cm處起自腹主動脈，向下自胰頸下緣穿出，經(jīng)溝突和十二指腸水平部前面進(jìn)入小腸系膜根，向右發(fā)出①

66、胰十二指腸下動脈、②中結(jié)腸動脈、③右結(jié)腸動脈、④回結(jié)腸動脈和⑤闌尾動脈，向左發(fā)出13-18支⑥空、回腸動脈。</p><p>　　闌尾的體表投影 vermiform appendix 右髂前上棘與臍連線的外、中1/3交界處。</p><p>　　左、右結(jié)腸旁溝 右結(jié)腸旁溝：向上通膈下間隙，向下通右髂窩和盆腔。 左結(jié)腸旁溝：向上大多被膈結(jié)腸韌帶所阻，向下通盆腔。</p><

67、;p>　　腎的位置和毗鄰 kidney 左右成對，分別位于脊柱腰部的兩側(cè)，在腹膜后緊貼腹后壁。左腎上平第11胸椎，下平第2腰椎；右腎比左腎低半個椎體。兩腎的上端接腎上腺。右腎前面與十二指腸降部、肝、結(jié)腸右曲相鄰，左腎前面與胃、脾、胰、結(jié)腸左曲、空腸鄰接。兩肋后面均有第12肋跨過。兩腎后面的上部與膈接觸，在膈的后方為胸膜腔的肋膈隱窩。兩腎后面的下部與腰大肌、腰方肌以及腹橫機(jī)貼鄰。</p><p><b&

68、gt;　　腎蒂</b></p><p>　　腎被膜 3層。從外到內(nèi)是腎筋膜、脂肪囊、纖維膜。</p><p>　　腎上腺在左右外形不一樣</p><p>　　腎上腺的動靜脈 動脈有腎上腺上、中、下動脈，上→膈下動脈，中→腹主動脈，下→腎動脈。 靜脈通常左右各1支，左腎上腺靜脈注入左腎靜脈，右腎上腺靜脈注入下腔靜脈。</p><p>