常見(jiàn)傳染病及寄生蟲(chóng)病修

1、第二十章 常見(jiàn)傳染病及寄生蟲(chóng)病,［目的要求］ 熟悉常見(jiàn)傳染病及寄生蟲(chóng)病的病理變化，了解其病因、發(fā)病機(jī)制和結(jié)局。,第一節(jié) 結(jié)核病,一、概論： 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性肉芽腫性炎，以肺最常見(jiàn)，亦可引起全身各器官結(jié)核。,（一）病因及發(fā)病機(jī)制,1.病因 分型：人型*、牛型*、鳥(niǎo)型、鼠型 結(jié)核桿菌 菌體成分：脂質(zhì)、蛋白及多糖類(lèi),,2.傳播

2、途徑：呼吸道及消化道，皮膚傷口 3.發(fā)病機(jī)制 致病性取決于：脂質(zhì)、蛋白、多糖。 發(fā)生、發(fā)展取決于機(jī)體免疫力和變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)弱，以及感染的菌量及其毒力大小。 免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)（Ⅳ型）常同時(shí)發(fā)生或 相伴出現(xiàn)。,,結(jié)核桿菌 ↓ 初次感染 巨噬細(xì)胞吞噬－ － －→ 被巨噬細(xì)胞吞噬不能 殺滅

3、 ↓ 抗 原提呈 （局部炎癥、播散） CD4T 細(xì)胞 ↓ （30～50日機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)） — 細(xì)胞因子 — ↓ ↓Ⅳ型變態(tài)反應(yīng) 免疫反應(yīng) ↓

4、 ↓ 干酪樣壞死 吞噬、殺滅細(xì)菌組織結(jié)構(gòu)破壞,（1）滲出為主的病變 發(fā)生條件：早期或抵抗力低下，菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)。 病變：漿液性炎或漿液纖維素性炎。 好發(fā)組織：肺、漿膜、滑膜、腦膜。 轉(zhuǎn)歸：吸收消散，或成為增生或變質(zhì)為主的病變。,（二）病理變化,（2）增生為主的病變,發(fā)生條件：細(xì)菌數(shù)量少，毒力較低或機(jī)體免疫反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)。 病變：結(jié)

5、核結(jié)節(jié) — 具有診斷意義 肉眼：?jiǎn)蝹€(gè)時(shí)不易見(jiàn)，融合成較大結(jié)節(jié)時(shí)表現(xiàn)為粟粒大，灰白半透明狀，有干酪樣壞死時(shí)略帶黃色，可微隆起于臟器表面,類(lèi)上皮細(xì)胞 鏡下 郎罕巨細(xì)胞 淋巴細(xì)胞、少量成纖維細(xì)胞 典型的結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死,結(jié)核結(jié)節(jié),,類(lèi)上皮細(xì)胞： 梭形或多角形，胞漿豐富，染淡伊紅色，境界不清，核呈圓或卵圓形，染色質(zhì)較少，可見(jiàn)1-2個(gè)核仁。 朗罕巨細(xì)胞：

6、 體積大，胞漿豐富，核與類(lèi)上皮細(xì)胞核相似，多核，核排列在胞漿周?chē)驶ōh(huán)狀、馬蹄形或密集在胞體一端。,（3）變質(zhì)為主的病變,發(fā)生條件：細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)、抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)。 病變：干酪樣壞死 — 特征性病變。,肉眼：淡黃色，均質(zhì)細(xì)膩，質(zhì)地較 實(shí)，狀似奶酪或豆腐渣。,鏡下：為紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)。,右上方見(jiàn)大量粉紅色，細(xì)顆粒狀，無(wú)結(jié)構(gòu)干酪樣壞死。周?chē)唤Y(jié)核性肉芽組織包繞。,（三）發(fā)展和結(jié)局

7、,1. 轉(zhuǎn)向愈合 ① 吸收消散 （吸收好轉(zhuǎn)期） ② 纖維化、纖維包裹及鈣化 （硬結(jié)鈣化期） 2. 轉(zhuǎn)向惡化 ① 浸潤(rùn)進(jìn)展（浸潤(rùn)進(jìn)展期） ② 溶解播散（溶解播散期）,二、肺結(jié)核病,原發(fā)性肺結(jié)核病 分類(lèi) 　　　 　 繼發(fā)性肺結(jié)核病,,,原發(fā)性肺結(jié)核病 第一次感染結(jié)核桿菌而引起的肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童，又稱(chēng)兒童型肺結(jié)核病。 1.病變特點(diǎn),（一）原發(fā)性肺結(jié)核病,①原發(fā)綜合征：肺的原

8、發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱(chēng)。,肺結(jié)核原發(fā)綜合征,部位：通氣較好的肺的上葉下部或 原發(fā)病灶 ： 下葉上部近胸膜處，以右肺多見(jiàn)。 病變：直徑1～1.5cm，灰黃色炎性實(shí) 變?cè)?，中?可 發(fā) 生干酪樣壞死。結(jié)核性淋巴管炎：肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核：肺門(mén)淋巴

9、結(jié)腫大，干酪樣壞死。,,② X線(xiàn)：呈啞鈴狀。 2. 結(jié)局 ① 自愈（95％） 小病灶―可吸收、纖維化 大病灶―纖維包裹和鈣化 ② 播散,1）支氣管播散：少見(jiàn)，空洞、干酪樣肺炎,,示肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核病變破潰累及支氣管，引起雙側(cè)肺廣泛病變—干酪樣肺炎伴空洞形成,原發(fā)性肺結(jié)核 支氣管播散 （大體）,,2）淋巴道播散： 肺門(mén)淋巴結(jié)→氣管分叉處

10、、氣管旁→縱隔→鎖骨上下及頸前頸后淋巴結(jié)→淋巴結(jié)結(jié)核,示原發(fā)綜合征擴(kuò)大，并向縱隔及頸部淋巴結(jié)播散,原發(fā)性肺結(jié)核淋巴道播散 （大體）,經(jīng)肺靜脈→全身粟粒性結(jié)核或肺外結(jié)核經(jīng)肺動(dòng)脈→肺粟粒性結(jié)核,3）血道播散,原發(fā)性肺結(jié)核血道播散 （大體 ， 光鏡）,,干酪樣壞死物質(zhì)及結(jié)核桿菌進(jìn)入血流，可引起全身性粟粒性結(jié)核病，大體示全肺布滿(mǎn)大量、散在、細(xì)小灰白色結(jié)節(jié)。鏡下示結(jié)核結(jié)節(jié)，粟粒性病灶

11、由1個(gè)或多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)組成,,急性粟粒性肺結(jié)核,（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病,是指再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見(jiàn)于成人，又稱(chēng)成人型肺結(jié)核病。 1. 結(jié)核桿菌來(lái)源 ① 外源性再感染 ② 內(nèi)源性再感染 ：潛伏病灶的發(fā)展,2.病變特點(diǎn),（1）病變多始發(fā)于肺尖部。 （2）由于變態(tài)反應(yīng)，易發(fā)生干酪樣壞死；由于免疫反應(yīng)較強(qiáng)，壞死灶周?chē)栽錾鸀橹?，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。 （3）病程較長(zhǎng)，病

12、情復(fù)雜，時(shí)好時(shí)壞，新舊病變交雜存在，臨床類(lèi)型多樣。,3.臨床類(lèi)型,（1）局灶性肺結(jié)核—早期病變 病變特點(diǎn)：肺尖（右肺多見(jiàn)），病灶境界清楚， 以增生為主。 臨床特點(diǎn)：常無(wú)癥狀，X 線(xiàn)肺尖單個(gè)或多個(gè)邊界清楚的陰影。 結(jié)局：　 自愈—纖維化或鈣化　 發(fā)展—浸潤(rùn)型肺結(jié)核,局灶型肺結(jié)核（左，大體） ：右肺尖處有一境界清楚的類(lèi)圓形灰白色病灶，浸潤(rùn)性改變不明

13、顯。 浸潤(rùn)型肺結(jié)核（右，大體及光鏡） ：大體示肺尖處有一境界不清楚的灰白色病灶，向周?chē)M織浸潤(rùn)、擴(kuò)散。鏡下示中央處為干酪樣壞死灶，周?chē)闻輧?nèi)充滿(mǎn)漿液、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。,（2）浸潤(rùn)型肺結(jié)核,常見(jiàn)。 病變特點(diǎn)：肺尖或鎖骨下，病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死，病灶周?chē)胁≡钪車(chē)住?臨床特點(diǎn)：常有低熱、疲乏、盜汗、咳嗽和咯血等癥狀， X線(xiàn)鎖骨下模糊的云絮狀陰影。

14、 結(jié)局： 痊愈 惡化： 灶病擴(kuò)大（浸潤(rùn)進(jìn)展）、液化 ↓ 急性空洞 → 支氣管播散→ 干酪性肺炎 ↓ 經(jīng)久不愈 ↓ 慢性纖維空洞型肺結(jié)核,病變特點(diǎn)：肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，并有新舊不一、類(lèi)型不同的病灶，后期肺廣泛纖維化。 臨床特點(diǎn)：病程長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞，可引起大咯血、氣胸、腸結(jié)核，后期可引起肺源性

15、心臟病，X線(xiàn)可見(jiàn)厚壁空洞。 結(jié)局：愈合、開(kāi)放性愈合。,（3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核,慢性纖維空洞型肺結(jié)核 （大體）,右肺上葉、中葉有厚壁空洞形成，右下葉有不規(guī)則、新舊不一的結(jié)核病灶，常伴有肺組織的纖維化。,病變特點(diǎn)：廣泛的干酪樣壞死和大量漿液纖維素滲出。 臨床特點(diǎn)：起病急劇，病情危重，中毒癥狀明顯。 結(jié)局：不及時(shí)治療，可迅速死亡。,（4）干酪性肺炎,干酪性肺炎

16、（大體，光鏡） 肺腫大實(shí)變，切面呈黃色干酪樣，伴多個(gè)急性空洞形成。,病特變點(diǎn)：纖維包裹的孤立的境界分明的球形干酪樣壞死灶。 臨床特點(diǎn)：臨床多無(wú)癥狀，X線(xiàn)需與肺癌鑒別。 結(jié)局：有惡化進(jìn)展的可能 。,（5）結(jié)核球（結(jié)核瘤）,結(jié)核球,病變特點(diǎn)：濕性為漿液纖維素性炎，干性為增生性炎。 臨床特點(diǎn)：胸腔積液或胸

17、膜粘連。 結(jié)局：吸收或纖維化而胸膜增厚。,（6）結(jié)核性胸膜炎,示胸膜肥厚，胸腔內(nèi)積聚大量奶酪樣膿液，肺內(nèi)仍有結(jié)核病灶，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,三、血源性結(jié)核病,（一）急性全身粟粒性結(jié)核病 1. 菌→肺V分支→全身 2. 各器官內(nèi)均勻密布大小一致、灰白色、圓形、境界清楚的小結(jié)節(jié)。 3. 鏡下主要為增生性病變，病情危重。,（二）慢性全身性粟粒性結(jié)核病,1.急性期病程遷延3周以上，或 菌少量

18、反復(fù)多次不規(guī)則入血，則形成慢性粟粒性結(jié)核病。 2. 可見(jiàn)增生、壞死、滲出性病變。 3. 病程長(zhǎng)，成人多見(jiàn)。,（三）急性肺粟粒性結(jié)核病,1.菌侵入肺A或?yàn)榧毙匀硇运诮Y(jié)核病的 一部分。 2. 肺表面和切面密布灰黃或灰白色粟粒樣大小結(jié)節(jié)。 3. 起病急驟，有嚴(yán)重結(jié)核中毒癥狀。,（四）慢性肺粟粒性結(jié)核病,1. 肺外病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌間歇入血而致 病。

19、 2. 病程長(zhǎng)，病變新舊、大小不一，病變以 增生性改變?yōu)橹鳌?四、肺外器官結(jié)核病,（一）腸結(jié)核 潰瘍型、增生型 （二）結(jié)核性腹膜炎 干型、濕型 （三）結(jié)核性腦膜炎 （四）腎結(jié)核 （五）生殖系統(tǒng)結(jié)核 （六）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,潰瘍型腸結(jié)核(左) 增生型腸結(jié)核(右),示腸粘 膜脫落形 成橢圓或帶狀潰瘍，其長(zhǎng)徑與腸軸垂直，邊緣參差不齊，底部附有干酪樣壞死物質(zhì)

20、,示腸壁高度肥厚、變硬、下端形成狹窄，上段代償性擴(kuò)張,結(jié)核性腹膜炎（大體）,示腹膜、腸壁表面充血，形成無(wú)數(shù)細(xì)小粟粒大小灰白色結(jié)節(jié)，腸系膜附著灰白色混濁滲出物，伴草黃色或血性腹水,腎結(jié)核?。ù篌w）,示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)許多干酪樣壞死灶及空洞形成，輸尿管、腎盂粘膜有淺表潰瘍及灰黃色干酪樣壞死物附著,結(jié)核性腦膜炎（大 體）,示腦底部多量灰白色混濁滲出物積聚、附著，血管擴(kuò)張充血，多處灰白色細(xì)小粟粒結(jié)節(jié)形成,第二節(jié) 傷 寒,傷寒是由傷

21、寒桿菌引起的以全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生為特征的急性增生性炎,主要累及回腸末端淋巴組織，故又稱(chēng)腸傷寒。 一、病因、發(fā)病機(jī)制 病因：傷寒桿菌，Gˉ，內(nèi)毒素是其 主要致病因素。 傳染源：傷寒患者和帶菌者（膽囊）,傷寒桿菌→ 胃 部分被 胃酸殺滅

22、 部分→腸粘膜→淋巴組織→胸導(dǎo)管→第一次 全身單核巨噬細(xì)胞增生、吞噬細(xì)菌 菌血癥 ↓細(xì)菌在吞噬細(xì)胞中大量繁殖 菌再次入血并釋放內(nèi)毒

23、素（敗血癥） ↓ 全身中毒癥狀 ↓膽囊內(nèi)大量菌隨膽汁再次進(jìn)入 腸壁致敏淋巴組織 ↓強(qiáng)烈變態(tài)反應(yīng)

24、 局部腸粘膜壞死、脫落→潰瘍形成,,（一）基本病變 全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的急性增生性炎 傷寒細(xì)胞：增生的巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、細(xì)胞碎片等，稱(chēng)為傷寒細(xì)胞。 傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）：大量傷寒細(xì)胞聚集成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶— 特征性病變。,二、病理變化與臨床病理聯(lián)系,（二）腸道病變,以回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)的病變最為明顯

25、 1. 髓樣腫脹期 2. 壞死期 3. 潰瘍期 4. 愈合期,1. 髓樣腫脹期,肉眼：淋巴組織腫脹，灰色紅、質(zhì)軟，凸出于粘膜表面，呈橢圓形如腦回樣隆起。,,,,,鏡下：淋巴組織內(nèi)可見(jiàn)傷寒肉芽腫。,,2. 壞死期,肉眼：髓樣腫脹處失去光澤呈灰白色或黃綠色。 鏡下：腸粘膜壞死，呈無(wú)明顯結(jié)構(gòu)的紅染區(qū)。,3. 潰瘍期,壞死組織脫落→潰瘍。 集合淋

26、巴結(jié)潰瘍呈橢圓形，其長(zhǎng)軸與腸管長(zhǎng)軸平行。孤立淋巴結(jié)潰小而圓。,4. 愈合期,肉芽組織、上皮組織增生修復(fù)。 臨床： 全身中毒癥狀如高熱、腹部脹痛、便秘或腹瀉，少數(shù)合并腸穿孔、腸出血。 第一周：血培養(yǎng)（＋） 第二周：糞便培養(yǎng)（＋） 第三周：肥達(dá)反應(yīng)（＋）,（二）其他病變,1. 腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾有傷寒肉芽腫形成→ 肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 2. 骨髓內(nèi)巨噬細(xì)胞增生、壓

27、迫及毒素作用→ 血中中性粒細(xì)胞減少。 3. 心臟因毒素致心肌細(xì)胞水腫或壞死，迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)相對(duì)緩脈。,4. 皮膚細(xì)菌栓塞局部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹→玫瑰 疹。 5. 隔肌、腹直肌凝固性壞死→肌肉疼痛和皮膚知覺(jué)過(guò)敏。 6. 膽囊：細(xì)菌在膽汁中繁殖經(jīng)腸排出，形成傳染源。 7. 腎小管上皮細(xì)胞可有水腫，腎小球毛細(xì)血管壁可有免疫復(fù)合物沉積，引起蛋白尿。,四、結(jié)局和并發(fā)癥,如無(wú)并發(fā)癥，

28、不經(jīng)治療，4～5周可痊 愈。 并發(fā)癥：（一）腸出血和腸穿孔（二）支氣管肺炎（三）中毒性心肌炎,第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾,概述 細(xì)菌性痢疾是痢疾桿菌引起，經(jīng)消化道傳播的腸道傳染病，病變特點(diǎn)是腸道纖維素性炎，最多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸及直腸。,一 、病因、發(fā)病機(jī)制,1.病因：痢疾桿菌，Gˉ，四型，均產(chǎn)生內(nèi) 毒素，志賀菌尚可產(chǎn)生外毒素。 2.傳染源：患者及帶菌者3.傳播途徑：消化道

29、 菌多、毒強(qiáng)、抵抗力↓ ↓4.發(fā)病機(jī)制：痢疾桿菌→胃→腸→腸道 炎癥→毒血癥,二、病理變化及病理臨床聯(lián)系,病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸分類(lèi)：急性、慢性、中毒性三類(lèi),（一）急性細(xì)菌性痢疾,1.早期急性卡他性炎→假膜性炎→假膜脫落→地圖狀潰瘍→肉芽組織及粘膜上皮增生修復(fù)

30、,,,,,,,粘膜上皮壞死，滲出物中出現(xiàn)大量纖維素，形成假膜。（特征性變化）,臨床病理聯(lián)系,炎癥介質(zhì)刺激→腸平滑肌痙攣、腸蠕加強(qiáng)→腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn) 炎癥刺激肛門(mén)括約肌及直腸壁內(nèi)神經(jīng)纖維末梢→里急后重和排便次數(shù)↑ 粘液分泌亢進(jìn)及假膜溶解、脫落伴出血→粘液膿血便,（二）慢性細(xì)菌性痢疾,病程達(dá)2月以上甚至數(shù)年腸道病變反復(fù)發(fā)作，新舊雜陳，長(zhǎng)期導(dǎo)致腸壁不規(guī)則增厚、變硬，腸腔狹窄，息肉形成。,（三）中毒性菌

31、痢,多見(jiàn)于2～7歲兒童。 全身中毒癥狀嚴(yán)重。 腸道癥狀不明顯（腸粘膜輕微卡他性炎）。,第四節(jié) 阿米巴病,概述 是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)引起的寄生蟲(chóng)病。本病包括腸阿米巴病及腸外阿米巴病。 一、腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻?病變部位：盲腸、升結(jié)腸 病變性質(zhì)：變質(zhì)性炎,（一）病因和發(fā)病機(jī)制,包囊體→ 胃→ 小腸 腸功能正常

32、 （傳染型） ↓ ↓溶組織內(nèi)阿 小滋體 → 包囊體→排出米巴原蟲(chóng) 滋養(yǎng)體 ↓ （致病型） 大滋養(yǎng)體 ↓

33、 分泌透明質(zhì)酸酶、胰蛋白酶+ 阿米巴運(yùn)動(dòng)→破壞和溶解宿主 組織→造成腸粘膜壞死、潰瘍,,,（二）病理變化,病變特點(diǎn)：結(jié)腸的變質(zhì)性炎，以形成口小底 大的燒瓶狀潰瘍。

34、 1.急性期病變 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體→腸粘膜液化壞死→燒狀狀潰瘍→病變進(jìn)展→隧道樣潰瘍→巨大潰瘍形成,,,,腸阿米巴痢疾腸粘膜面可見(jiàn)多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形的壞死潰瘍?cè)?，潰瘍周?chē)衬ぢ∑?,,,,口小底大的燒瓶狀潛行性潰瘍鏡下觀(guān),,,高倍示壞死灶邊緣的阿米巴滋養(yǎng)體（箭頭所示），滋養(yǎng)體體積大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)豐富，淡紅染，其內(nèi)可見(jiàn)被吞噬的紅細(xì)胞、糖原空泡等,結(jié)腸阿米巴痢疾,2.慢性期病變,病變多樣，腸壁

35、壞死、潰瘍?nèi)庋拷M織增生及瘢痕形成，可形成息肉新舊病變交替出現(xiàn)，導(dǎo)致腸壁增厚或腸腔狹窄,三、腸外阿米巴病,,1. 阿米巴肝膿腫2. 阿米巴肺膿腫3. 阿米巴腦膿腫,,,,阿米巴肝膿腫肝切面可見(jiàn)一個(gè)較大的圓形膿腫，已向膈 面穿破。膿腫上壁有破棉絮狀物質(zhì)殘存,第六節(jié) 流行性出血熱,是由漢坦病毒引起的自然疫源性急性傳染病。 一、病因 漢坦病毒 二、傳染途徑 傳染源：鼠類(lèi)是最主

36、要的宿主和傳染源。病變以出血性血管炎為主要特征.,,傳染途徑： 病毒→呼吸道、消化道、直接接觸皮膚粘膜傷口、經(jīng)胎盤(pán)→感染人體。,,三、發(fā)病機(jī)制 未完全清楚，可能與病毒血癥及免疫損傷有關(guān)。,四、病理變化 1. 基本病變：是全身小血管損傷引起的出血性炎癥。 小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、脫落；血管壁纖維素樣壞死；毛細(xì)血管腔內(nèi)有微血栓形成→導(dǎo)致各臟器組織的水腫和出

37、血（以腎、心、腎上腺及腦垂體病變最突出）,,2. 特征性病變：腎上腺髓質(zhì)、腦垂體前葉及右側(cè)心房心耳內(nèi)膜下同時(shí)出現(xiàn)明顯出血、血栓形成和壞死 五、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、出血、休克及急性腎功衰竭 病程分五階段：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期,,右心房心內(nèi)膜下大面積出血，心肌細(xì)胞變性，萎縮。,腎髓質(zhì)極度充血，出血，間質(zhì)水腫，腎小管壞死。,,腦垂體前葉出血性壞死，灶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。,腎

38、上腺皮質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和壞死,性傳播疾病(STD)是指通過(guò)性行為而傳播的一類(lèi)疾病。 淋病 尖銳濕疣 梅毒 艾滋病,第七節(jié) 性傳播疾病,一、淋病,概念：是由淋球菌引起的最常見(jiàn)的STD。 傳染源：患者及無(wú)癥狀帶菌者 傳染途徑：性交直接傳染、接觸被污染物間接感染 基本病變：泌尿生殖器官急性化膿性炎,男性可累及尿道、前列

39、腺、精囊、附睪。 女性可累及外陰、陰道腺體、尿道、宮頸，甚至宮內(nèi)膜、輸卵管等。 臨床表現(xiàn)： 常表現(xiàn)為尿道口充血、水腫、膿性滲出物。 預(yù)后：經(jīng)抗生素治療可痊愈，但因不潔性行為復(fù)發(fā)。,二、尖銳濕疣,（一）概述 概念：是由人乳頭瘤病毒(HPV)引起的STD。 主要特征：外生殖器良性增生性疣狀病變。 （二）病因、傳播途徑

40、 病因：HPV（DNA病毒）僅在人體細(xì)胞內(nèi)寄生復(fù)制。 傳播途徑：性接觸直接傳染、病毒污染物間接感染、母嬰間傳播。,（三）病理特點(diǎn) 部位：男性常見(jiàn)于陰莖冠狀溝等處，如女性多見(jiàn)于陰蒂等處。 肉眼：小而尖突起，如雞冠的尖部，色淡紅，質(zhì)軟。 鏡下：表皮呈疣狀或乳頭狀瘤樣增生，表皮突增粗延長(zhǎng)，偶見(jiàn)核分裂；角質(zhì)層輕度增厚，幾乎全為角化不全細(xì)胞；棘層肥厚，出現(xiàn)有診斷意義的凹空細(xì)胞

41、。,,,尖銳濕疣,鱗狀上皮呈乳頭狀增生，乳頭軸心為纖維血管組織,,,尖銳濕疣,凹空細(xì)胞核呈人類(lèi)乳頭狀瘤病一（HPV）陽(yáng)性表達(dá)（免疫組化）,聽(tīng),,尖銳濕疣,棘細(xì)胞層上部見(jiàn)一些體積大、胞質(zhì)空虛，核肥大的凹空細(xì)胞,,（四）臨表表現(xiàn) 易反復(fù)發(fā)作，刺激局部，有瘙癢、燒灼感等不適。本病可癌變。,三、梅毒,（一）概述 概念：是由梅毒螺旋體引起的慢性性傳播病。 基本病變: 閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周

42、圍炎，晚期出現(xiàn)樹(shù)膠腫的特征性病變 先天性：母嬰,,臨床特點(diǎn)：病程具長(zhǎng)期性、潛匿性；臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，累及多臟器，也可潛伏多年甚至終身無(wú)表現(xiàn)。,（二）病因及發(fā)病機(jī)制病因：梅毒螺旋體傳染源：梅毒患者傳播途徑： 95%經(jīng)性交傳播后天（獲得）性 其他：病原體經(jīng)破損的粘

43、 膜或皮膚進(jìn)入人體先天性：胎盤(pán)本病潛伏期10～90天。,,梅毒螺旋體,（三）病理變化和臨床病理聯(lián)系 1. 基本病變 （1）閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周?chē)祝ǜ髌冢?閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎：小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞增生→ 管壁 增厚，管腔狹窄閉塞。 小血管周?chē)祝簼{細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),（2）樹(shù)膠腫（梅毒瘤）— 梅毒的特征性病變

44、 （見(jiàn)于第三期梅毒） 部位：可發(fā)生于任何器官，常累及皮膚，粘膜，肝，睪丸，骨 肉眼：灰白色，大小不一，韌而有彈性，似樹(shù)膠。 鏡下： 中央凝固性壞死（似干酪樣壞死，不徹底

45、）似結(jié)核 周?chē)倭款?lèi)上皮細(xì)胞 、郎罕巨細(xì)胞 結(jié)節(jié) 較多淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、成纖維細(xì)胞,,,,,樹(shù)膠腫（梅毒瘤）,2. 后天性梅毒,1. 第一期梅毒 （1）感染后3周，在入侵局部如陰莖冠狀溝等處出現(xiàn)單個(gè)、圓形或橢圓形硬結(jié)、糜爛或潰瘍病變，直徑約1cm，色如牛肉，邊緣隆起，無(wú)痛硬實(shí)，稱(chēng)硬性下疳。 （2）鏡下見(jiàn)潰瘍底有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周?chē)住?個(gè)月左右多自然消退，但體內(nèi)

46、螺旋體仍繼續(xù)繁殖。,硬性下疳,2. 第二期梅毒,（1）下疳發(fā)生后8～9周發(fā)病，引起全身皮膚、粘膜的梅毒疹，以及陰莖、肛周的扁平濕疣。 （2）鏡下見(jiàn)閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周?chē)祝似趥魅拘詮?qiáng)。 （3）梅毒疹可自行消退，但不治療可發(fā)展為第三期梅毒。,,梅毒疹：皮膚、粘膜的斑疹、丘疹。 扁平濕疣：陰莖、肛周等處，暗紅色突起的斑塊，表面平坦。,梅毒疹,扁平濕疣,3.第三期梅毒（晚期梅毒） （1）

47、常發(fā)生于感染后4～5年，病變可累及多個(gè)臟器，最常發(fā)生于心血管，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，再次為肝、骨及睪丸等器官。 （2）各器官內(nèi)均在血管炎、樹(shù)膠腫的基礎(chǔ)上經(jīng)纖維化導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)破壞及功能障礙。,,1）心血管 主A外膜滋養(yǎng)血管內(nèi)膜炎→ 中膜彈力纖維、平滑肌缺血和退行變性→ A壁瘢痕形成→ 梅毒性主A炎 梅毒性主A炎（彈力纖維嚴(yán)重破壞）→ 主A瘤 病變波及主A瓣 →主A瓣 關(guān)閉不全

48、 2）肝 肝梅毒 → 分葉肝 3）骨 骨梅毒 → 骨折；鼻骨梅毒 → 馬鞍鼻,,4）中樞N系統(tǒng) 累及腦脊髓膜、大腦皮質(zhì)、脊髓末段 腦膜血管內(nèi)膜炎、周?chē)住ㄐ纬?、栓塞?腦血管意外及皮質(zhì)萎縮 皮質(zhì)血管壁及巨噬細(xì)胞含鐵色素沉積→麻痹性癡呆 脊髓膜血管周?chē)住顾枘ぴ龊窦凹顾枘┒魏笏骷昂蟾s、變性→脊髓癆,,,,,,,,,梅毒性

49、主動(dòng)脈炎,肉眼：主動(dòng)脈內(nèi)膜面有許多不整齊的下陷皺紋，似老樹(shù)皮狀。,3.先天性梅毒 （1）早發(fā)性先天性梅毒：指在胎兒或2歲內(nèi)嬰幼兒期發(fā)病的先天梅毒。 病原體由母血→胎盤(pán)→胎兒→早產(chǎn)、死胎或晚期流產(chǎn) 主要病變：廣泛大皰、大片剝脫性皮炎及梅毒疹；肺彌漫纖維化、血管床↓ →白色肺炎；骨軟骨炎及骨膜增生→脛骨向前彎曲→ 馬刀脛；鼻骨破壞→馬鞍鼻,,（2）晚發(fā)性先天性梅毒：指在2歲以上幼兒發(fā)病的先天性梅毒。

50、 主要病變：間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、小而尖的楔形門(mén)齒—三聯(lián)征。患者還可出現(xiàn)馬刀脛、馬鞍鼻。,,示全身皮膚、粘膜的出現(xiàn)大皰和剝脫性皮炎,示牙齒發(fā)育障礙，門(mén)齒小而尖，門(mén)齒切緣呈鐮刀狀缺陷（楔形門(mén)齒）,四、艾滋病,概念：艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合（AIDS）的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。,（一）病因與發(fā)病機(jī)制,HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒，包括HIV－1和HI

51、V－2兩種類(lèi)型。 HIV感染CD4 + T細(xì)胞（病毒包膜蛋白gp120與CD4分子結(jié)合）→CD4 + T細(xì)胞大量破壞 →免疫功能?chē)?yán)重缺陷 HIV感染單核巨噬細(xì)胞→HIV可在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制 增生→游走、擴(kuò)散,HIV與CD分子結(jié)合過(guò)程,（二）傳播途徑與臨床病理分期,1.傳播途徑 70％傳播通過(guò)性接觸傳播。 血道傳播。 胎盤(pán)傳播、母嬰間傳播。 其他如器官移植、醫(yī)療職業(yè)性傳播等

52、。,2. 臨床病理分期,（1）急性感染期：3~6周后，少數(shù)有發(fā)熱、咽痛、肌肉酸痛。 （2）AIDS相關(guān)綜合征期（ARC）：可持續(xù)2～10年。無(wú)癥狀至全身淋巴結(jié)增生腫大。 （3）AIDS期：繼發(fā)機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、消瘦、腹瀉、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。,（三）病理變化,1.淋巴組織病變 早期：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、腫大→全身淺表淋巴結(jié)腫大?？梢?jiàn)華－芬多核巨細(xì)胞。 晚期：淋巴結(jié)

53、結(jié)構(gòu)被破壞，T、B細(xì)胞消失殆盡→巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞替代。胸腺、腸道等淋巴組織萎縮，脾淤血腫大。,,2.繼發(fā)感染 混合性機(jī)會(huì)感染即繼發(fā)多種在正常人體不致病的病原體感染，是本病的特征之一。例：肺部感染卡氏肺囊蟲(chóng)。 3.繼發(fā)性腫瘤 約有1／3 AIDS患者繼發(fā)卡波西肉瘤，非霍奇金惡性淋巴瘤發(fā)病率也較高。,預(yù)后：差。進(jìn)入AIDS期后，1年內(nèi)病死率為50 % ，5 年以上死亡率100%。,第八

54、節(jié) 血吸蟲(chóng)病,血吸蟲(chóng)病是由血吸蟲(chóng)寄生于人體引起的寄生蟲(chóng)病。 在我國(guó)是日本血吸蟲(chóng)病流行。 本病的病變包括由尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)及蟲(chóng)卵引起多種組織損傷，其中以蟲(chóng)卵沉積引起腸、肝、脾等臟器的病變最為重要。,一、病因、傳播途徑與發(fā)病機(jī)制,釘螺 入水蟲(chóng)卵隨糞便排出入水→毛蚴－－→尾蚴－－→人 小V或淋巴

55、管入血畜接觸疫水時(shí)→尾蚴鉆入皮膚－－－－－→童蟲(chóng) 腸系膜V→右心、肺、全身－－－→成蟲(chóng)→產(chǎn)卵→沉積于肝、腸壁內(nèi)→隨糞便排出體外,二、病理變化與主要臟器病變,（一）基本病變 1. 尾蚴性皮炎 皮膚紅色小丘疹，奇癢，數(shù)日后可自然消退。

56、2. 童蟲(chóng)引起肺部病變 肺充血、出血、水腫、嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、血管炎和血管周?chē)住?患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和咳血絲痰等癥狀。,,3. 成蟲(chóng)引起的病變 門(mén)V系統(tǒng)的靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周?chē)住⒀ㄐ纬苫蛩ㄈ?，嗜酸性粒?xì)胞浸潤(rùn)。 4. 蟲(chóng)卵引起的病變 （1）急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié) （嗜酸性膿腫） 結(jié)節(jié)中央數(shù)個(gè)成熟蟲(chóng)卵，表面有紅染、均質(zhì)、 放射狀火焰樣物質(zhì)。,,

57、周?chē)罅孔冃詨乃赖氖人嵝粤＜?xì)胞浸潤(rùn)。 晚期嗜酸性粒細(xì)胞減少，而巨噬細(xì)胞逐漸增多。 （2）慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)） 結(jié)節(jié)中央是卵殼碎片或鈣化的死蟲(chóng)卵。 周?chē)挟愇锞藜?xì)胞、巨噬細(xì)胞、類(lèi)上皮細(xì)胞。最外周有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。,,,,,急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié),,,,慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié),（二）主要臟器病變,1.腸道病變 蟲(chóng)卵主要沉積在直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。 早期腸粘膜充血、水腫、淺表潰瘍。