病理學(xué)寄生蟲(chóng)病

1、第十六章 寄生蟲(chóng)病,概 述,流行條件,傳 染 源：被寄生蟲(chóng)感染的人或動(dòng)物,傳播途徑：適合于寄生蟲(chóng)生活的環(huán)境 條件、感染途徑和感染方式,易感人群：對(duì)寄生蟲(chóng)感染缺乏免疫力或免疫力低下的個(gè)體,,,,,寄生蟲(chóng)對(duì)宿主的損害,奪取營(yíng)養(yǎng)機(jī)械性損傷毒性作用變應(yīng)原作用,常見(jiàn)的人體寄生蟲(chóng)病,原蟲(chóng)病 吸蟲(chóng)病 絳蟲(chóng)病 線蟲(chóng)病,病例分析,病史摘要,患者，男，48歲。反復(fù)腹瀉半年，近20余日來(lái)大便呈紅色果醬樣，大便次數(shù)明顯增多，每日可達(dá)數(shù)

2、十次。體檢：體溫38℃，一般情況較差，精神萎靡，下腹部壓痛陽(yáng)性，肝大，表面不光滑，有波動(dòng)感。腹部X線片見(jiàn)橫膈抬高，以右側(cè)為甚?；颊哂谂钠笙聵菚r(shí)，不慎摔倒，突然面色蒼白，四肢厥冷，經(jīng)搶救無(wú)效，1小時(shí)后死亡。,病史摘要,尸檢：心包顯著擴(kuò)大，18cmX17cmX12cm，內(nèi)含暗紅色液體約1500ml。肝重870g，左葉中部可見(jiàn)一12cmX9cmX8cm單房性囊腔，內(nèi)含咖啡色黏稠液體，有似爛魚(yú)肉的腐臭味。囊腔膈面肝組織及膈肌菲薄，與心尖部心包

3、緊密粘連，并見(jiàn)一通向心包腔的穿孔(直徑1cm)?；啬c末端有數(shù)個(gè)潰瘍，形狀、大小不一，最大者6cm，邊緣呈潛行性。腹腔內(nèi)含草黃色液體約700ml，腸系膜淋巴結(jié)普遍腫大，質(zhì)軟。鏡檢發(fā)現(xiàn)于肝囊腔及腸潰瘍周邊部查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。,第一節(jié) 阿米巴病（amoebiasis）,阿米巴?。╝moebiasis）是由溶組織內(nèi)阿米巴（entamoeba histolytica）原蟲(chóng)感染引起，病變多在回盲部結(jié)腸，易復(fù)發(fā)變?yōu)槁?。原蟲(chóng)亦可由腸壁經(jīng)血流—淋巴

4、或直接遷徙至肝、肺、腦等臟器成為腸外阿米巴病，尤以阿米巴肝膿腫最為多見(jiàn)。,慢性患者、恢復(fù)期患者及包囊攜帶者是本病主要傳染源。通過(guò)污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道傳播，亦可通過(guò)污染的手、用品、蒼蠅、蟑螂等間接經(jīng)口傳播。人群普通易感，感染后不產(chǎn)生免疫力（即不產(chǎn)生保護(hù)性抗體），故易再感染。,本病遍及全世界各地，多見(jiàn)于熱帶與亞熱帶。我國(guó)多見(jiàn)于南方，夏季也多見(jiàn)于北方。發(fā)病率農(nóng)村高于城市；男性高于女性，成人多于兒童，大多為散發(fā)，偶因水源污染

5、等因素而暴發(fā)流行。由于我國(guó)衛(wèi)生狀況的不斷改善，近年來(lái)，急性病例已不多見(jiàn)，而多為散在分布的慢性或不典型病例及帶蟲(chóng)者。,一、腸阿米巴病,病因: 由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起。臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀（阿米巴痢疾）。,溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)。 大滋養(yǎng)體 滋養(yǎng)體  小滋養(yǎng)體

6、阿米巴原蟲(chóng) 脫 囊 包囊,,,,病 因,阿米巴生活史,感染的基本過(guò)程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,成熟包囊,胃,回盲部,小滋養(yǎng)體,包囊前期,成熟包囊,排出,排出,侵入腸壁并增殖,大滋養(yǎng)體 （致病型）,腸系膜上靜脈,腸壁小靜脈,排出（傳染源）,排出,

7、腸腔,肝臟,包囊體,小滋養(yǎng)體,阿米巴滋養(yǎng)體,發(fā) 病 機(jī) 制,機(jī)械性損傷與吞噬作用,接觸溶解作用,細(xì)胞毒素作用,細(xì)菌作用,易感性,免疫抑制與逃避,病理變化及臨床表現(xiàn),病變部位：主要發(fā)生在盲腸、升結(jié)腸 基本病變：灶性壞死性結(jié)腸炎，以形成口小底大的燒瓶狀潰瘍?yōu)椴∽兲攸c(diǎn)。,病理變化及臨床表現(xiàn),⒈急性期病變?nèi)庋郏?⒈ 腸粘膜表面點(diǎn)狀壞死及淺表潰瘍 口小底大、邊緣潛行的燒瓶狀潰瘍

8、 巨大的潰瘍 ⒉ 潰瘍間粘膜正?；蜉p度卡他性炎癥,,,⒈急性期病變鏡下： 燒瓶狀潰瘍，邊緣潛行。 潰瘍周?chē)装Y反應(yīng)不明顯。 可找到阿米巴滋養(yǎng)體。,病理變化及臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)主要為腸道癥狀： ⒈腹痛、腹瀉、大便量增多并含大量粘液。 ⒉醬褐色、腐敗腥臭的膿血便。 ⒊糞檢時(shí)易找到阿米巴滋養(yǎng)體。 ⒋里急后重：較輕。全身

9、中毒表現(xiàn)很輕微。,病理變化及臨床表現(xiàn),急性期多數(shù)可治愈。少數(shù)因治療不夠及時(shí)、徹底而轉(zhuǎn)入慢性期。,病理變化及臨床表現(xiàn),病理變化及臨床表現(xiàn),⒉慢性期病變病變：復(fù)雜 腸粘膜失去正常形態(tài) 息肉形成 腸腔狹窄 局限性包塊,臨床上，慢性阿米巴痢疾患者可有輕度腹瀉、腹痛、腹脹及腹部不適等胃腸功能紊亂癥狀，并可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。久病不愈者可引起全身營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦。,病理變化及臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,腸穿孔腸出血腸腔狹

10、窄 闌尾炎阿米巴肛瘺肝、肺、腦等腸外器官病變,二、腸外阿米巴病 (extraintestinal amoebiasis),腸外阿米巴病可見(jiàn)于許多器官，以肝、肺及腦為常見(jiàn)。,㈠阿米巴肝膿腫,肉眼： 部位：右葉多于左葉 數(shù)目:單個(gè)多見(jiàn) 大小:大小不一 內(nèi)容物：棕褐色果醬樣 膿腫壁：破絮狀 膿腫周?chē)貉装Y反應(yīng)不明顯,鏡下： 膿腫腔內(nèi)為液化性壞死紅色無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，在壞死組織與

11、正常組織交界處常可找到阿米巴滋養(yǎng)體。,㈠阿米巴肝膿腫,,阿米巴肝膿腫,㈠阿米巴肝膿腫,臨床表現(xiàn)： 長(zhǎng)期發(fā)熱 右上腹痛 肝腫大、壓痛 膈下膿腫或腹膜炎 全身消耗 肺膿腫和膿胸 向周?chē)┢疲?胸膜一肺一支氣管瘺等 也可穿入腹腔器官,,㈡阿米巴肺膿腫,較少見(jiàn)，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，前者系血行播散所致，后者系阿米

12、巴肝膿腫穿破橫膈直接蔓延而來(lái)，占阿米巴肺膿腫的絕大多數(shù)。因此膿腫常位于右肺下葉，單發(fā)多見(jiàn)。鏡下可見(jiàn)局限性肺炎伴膿腫形成。肺膿腫可破入支氣管，以致病人咳出含有阿米巴滋養(yǎng)體的巧克力色內(nèi)容物。,㈢阿米巴腦膿腫,較少見(jiàn)，多因腸、肝和肺的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血道進(jìn)入腦而引起，常見(jiàn)于大腦半球。膿腫外壁很薄，內(nèi)壁模糊，內(nèi)容物為巧克力色壞死液化物。此種膿腫的特征為無(wú)菌性。鏡下可見(jiàn)液化性壞死物質(zhì)，膿腫壁由慢性炎細(xì)胞和增生的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)層可查見(jiàn)變性神

13、經(jīng)細(xì)胞和滋養(yǎng)體。,㈢阿米巴腦膿腫,患者可有驚厥、狂躁、幻覺(jué)及腦瘤樣壓迫癥狀。如膿腫破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，則出現(xiàn)高熱、頭痛、昏迷等癥狀，患者常于72小時(shí)內(nèi)死亡。,病例分析,病史摘要,患者，男，48歲。反復(fù)腹瀉半年，近20余日來(lái)大便呈紅色果醬樣，大便次數(shù)明顯增多，每日可達(dá)數(shù)十次。體檢：體溫38℃，一般情況較差，精神萎靡，下腹部壓痛陽(yáng)性，肝大，表面不光滑，有波動(dòng)感。腹部X線片見(jiàn)橫膈抬高，以右側(cè)為甚?；颊哂谂钠笙聵菚r(shí)，不慎摔倒，突然面色蒼白，

14、四肢厥冷，經(jīng)搶救無(wú)效，1小時(shí)后死亡。,病史摘要,尸檢：心包顯著擴(kuò)大，18cmX17cmX12cm，內(nèi)含暗紅色液體約1500ml。肝重870g，左葉中部可見(jiàn)一12cmX9cmX8cm單房性囊腔，內(nèi)含咖啡色黏稠液體，有似爛魚(yú)肉的腐臭味。囊腔膈面肝組織及膈肌菲薄，與心尖部心包緊密粘連，并見(jiàn)一通向心包腔的穿孔(直徑1cm)?；啬c末端有數(shù)個(gè)潰瘍，形狀、大小不一，最大者6cm，邊緣呈潛行性。腹腔內(nèi)含草黃色液體約700ml，腸系膜淋巴結(jié)普遍腫大，質(zhì)軟

15、。鏡檢發(fā)現(xiàn)于肝囊腔及腸潰瘍周邊部查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。,分析題,⒈根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及尸體解剖檢查結(jié)果，做出病理診斷并說(shuō)明診斷依據(jù)。⒉試分析本病例的發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過(guò)。⒊本例死亡原因是什么。,參考答案,⒈阿米巴?。耗c阿米巴、肝阿米巴膿腫、阿米巴性心包炎(心包積液)、阿米巴性腹膜炎(腹腔積液)。依據(jù)：紅色果醬樣大便、回腸末端潰瘍；橫膈抬高、肝內(nèi)有含有咖啡色黏稠液體的囊腔；心包擴(kuò)大、含暗紅色液體、肝囊腔有一向心包腔的穿孔；腹腔積液；

16、鏡檢查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。,參考答案,⒉成熟包囊被食入后在腸液作用下發(fā)育為小滋養(yǎng)體→侵入腸粘膜溶解破壞組織→腸阿米巴→滋養(yǎng)體經(jīng)腸壁小靜脈隨門(mén)靜脈入肝→溶解破壞組織形成肝阿米巴→周?chē)黄啤跸履撃[、膿胸、肺膿腫、肝膈肺聯(lián)合膿腫、阿米巴性心包炎、阿米巴性腹膜炎等。⒊可能的死亡原因是肝破裂出血。,第二節(jié) 血吸蟲(chóng)?。╯chistosomiasis）,病史摘要,患者，女，36歲。自幼生長(zhǎng)在南方。近兩年來(lái)，經(jīng)常腹瀉，有便血史。體檢：較消瘦，腹部膨

17、隆，肝未觸及，脾臟明顯增大，下緣在季肋下5cm。腹部移動(dòng)性濁音，大便檢查出血吸蟲(chóng)卵。,分析題,1、根據(jù)臨床和化驗(yàn)室檢查，作出病理診斷。2、用病理知識(shí)解釋患者的臨床癥狀、體征，并說(shuō)明各種病變的關(guān)系。,概 述,血吸蟲(chóng)?。菏怯裳x(chóng)寄生于人體引起的地方性寄生蟲(chóng)病。血吸蟲(chóng)類(lèi)型： ⒈埃及血吸蟲(chóng)：流行于非洲北部； ⒉曼氏血吸蟲(chóng)：流行于拉丁美洲及非洲中部； ⒊日本血吸蟲(chóng)：流行于亞洲。,1972年在湖南長(zhǎng)沙馬王堆一號(hào)墓出土的

18、西漢女尸。1975年在湖北江陵出土的西漢男尸。說(shuō)明在2100多年前我國(guó)已有血吸蟲(chóng)病的流行。,本病在我國(guó)主要流行于長(zhǎng)江流域及其以南的十三個(gè)省市的廣大水稻作物地區(qū)，尤以江蘇、浙江、安徽、湖北、湖南、江西等省及上海市郊較為嚴(yán)重。,七律二首·送瘟神 毛澤東1957年9月,其二春風(fēng)楊柳萬(wàn)千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。借問(wèn)瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。,其一綠

19、水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何！千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬(wàn)里，巡天遙看一千河。牛郎欲問(wèn)瘟神事，一樣悲歡逐逝波。,讀6月30日人民日?qǐng)?bào)，余江縣消滅了血吸蟲(chóng)。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂煦，旭日臨窗。遙望南天，欣然命筆。,病因及感染途徑,日本血吸蟲(chóng)的生活史可分為蟲(chóng)卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲(chóng)及成蟲(chóng)等階段。成蟲(chóng)以人體或其他哺乳動(dòng)物如狗、貓、豬、牛及馬等為終宿主，自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。,血吸蟲(chóng)生活

20、史,蟲(chóng)卵在組織內(nèi)的壽命約為21天左右。雌雄合抱的成蟲(chóng)在人體內(nèi)的壽命一般為3～4年，但也有在宿主體內(nèi)存活二、三十年的報(bào)告。,基本病變及發(fā)病機(jī)制,尾蚴、成蟲(chóng)、童蟲(chóng)所致的損傷，多為一過(guò)性或較輕微，而蟲(chóng)卵沉積于肝、腸等組織內(nèi)誘發(fā)的蟲(chóng)卵肉芽腫及隨之發(fā)生纖維化是血吸蟲(chóng)病的主要病理基礎(chǔ)。,１．尾蚴侵入皮膚引起尾蚴性皮炎２．童蟲(chóng)移行所致的病變３．成蟲(chóng)所致?lián)p害 ４．蟲(chóng)卵所致?lián)p害（蟲(chóng)卵肉芽腫）,一般在尾蚴鉆入皮膚后數(shù)小時(shí)至2～3日內(nèi)發(fā)生。肉眼：紅色

21、小丘疹，奇癢，經(jīng)數(shù)日后可自然消退。鏡下：真皮充血、出血及水腫，起初有中性及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，以后主要為密集的單核細(xì)胞浸潤(rùn)。發(fā)病機(jī)理：⑴尾蚴頭腺分泌的溶組織酶及蟲(chóng)體移行造成的機(jī)械性損傷；⑵初次感染引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。,⒈尾蚴性皮炎,肺部病變：童蟲(chóng)移行到肺時(shí)，部分可穿破肺泡壁毛細(xì)血管，游出到肺組織中，引起點(diǎn)狀出血及白細(xì)胞浸潤(rùn)（約在感染后1～2天）并可有血管炎改變，但病變一般輕微而短暫?；颊呖沙霈F(xiàn)輕度咳嗽癥狀，偶見(jiàn)痰中帶血，體征也不明顯

22、。,⒉童蟲(chóng)引起的損害,其他病變：童蟲(chóng)經(jīng)大循環(huán)移行到其他器官時(shí)也可引起與肺類(lèi)似改變。童蟲(chóng)所引起的各器官點(diǎn)狀出血除與童蟲(chóng)的機(jī)械作用有關(guān)外，還與其代謝產(chǎn)物或蟲(chóng)體死亡后蛋白分解產(chǎn)物所致人體組織的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。,⒉童蟲(chóng)引起的損害,血吸蟲(chóng)在門(mén)靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育成熟后，其代謝產(chǎn)物可使機(jī)體發(fā)生貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增多、脾腫大、靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周?chē)椎?。在肝、脾的單核吞噬?xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)，常見(jiàn)有黑褐色血吸蟲(chóng)色素沉著，同樣的色素也見(jiàn)于成蟲(chóng)的腸道內(nèi)。,⒊成蟲(chóng)引

23、起的病變,⒊成蟲(chóng)引起的病變,成蟲(chóng)死亡后，多在肝內(nèi)分解，產(chǎn)生毒性，可引起明顯的靜脈炎和靜脈周?chē)?。死亡蟲(chóng)體周?chē)M織壞死，大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成嗜酸性膿腫。,蟲(chóng)卵沉著所引起的損害是血吸蟲(chóng)病最主要的病變，可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。血吸蟲(chóng)的壽命可長(zhǎng)達(dá)20~30年，每對(duì)成蟲(chóng)每日產(chǎn)卵量在150~3000個(gè)之間。50%的蟲(chóng)卵沉著于乙狀結(jié)腸和直腸壁外，不足10%在回腸末段、闌尾及升結(jié)腸等處腸壁，23%隨血流進(jìn)入肝臟，僅16%的蟲(chóng)卵自糞便排出體外。,⒋蟲(chóng)卵引

24、起的損害,未成熟的蟲(chóng)卵所引起的病變輕微。成熟蟲(chóng)卵中的成熟毛蚴分泌蟲(chóng)卵可溶性抗原（SEA），可透過(guò)卵殼，使T淋巴細(xì)胞致敏，產(chǎn)生一系列的淋巴因子，引起宿主各種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成，故蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)主要是遲發(fā)型細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。按其病變發(fā)展過(guò)程可分為急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)和慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)兩種。,⒋蟲(chóng)卵引起的損害,⑴急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)：肉眼： 灰黃色粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)，直徑約0.5～4mm。,⒋蟲(chóng)卵引起的損害,⒋蟲(chóng)卵引起的損害,⑴急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)：

25、鏡下： 結(jié)節(jié)中央有—至數(shù)個(gè)成熟蟲(chóng)卵，卵殼薄、色淡黃、折光性強(qiáng)，卵內(nèi)毛蚴呈梨狀。在成熟蟲(chóng)卵表面附有紅染的放射狀火焰樣物質(zhì)（稱(chēng)為Hoeppli現(xiàn)象）。 在其周?chē)谴罅孔冃浴乃赖氖人嵝粤＜?xì)胞聚集，故又稱(chēng)為嗜酸性膿腫。,隨后蟲(chóng)卵周?chē)a(chǎn)生肉芽組織層，其中有以嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，還有單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞。隨著病程的發(fā)展，肉芽組織層逐漸向蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)中央生長(zhǎng)，并出現(xiàn)圍繞結(jié)節(jié)呈放射狀排列的類(lèi)上皮細(xì)胞層

26、。類(lèi)上皮細(xì)胞層逐漸加寬，嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少，構(gòu)成晚期急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，這是向慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)發(fā)展的過(guò)渡階段。,⒋蟲(chóng)卵引起的損害,⑵慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)：形成假結(jié)核結(jié)節(jié)(pseudotubercle)。進(jìn)一步發(fā)展，蟲(chóng)卵消失或僅有殘存卵殼，纖維母細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量膠原纖維，使肉芽腫纖維化，而轉(zhuǎn)變?yōu)轳：燮谌庋磕[。瘢痕期肉芽腫在組織內(nèi)可長(zhǎng)期存留，可作為診斷血吸蟲(chóng)病的重要病理學(xué)依據(jù)。,⒋蟲(chóng)卵引起的損害,主要器官的病變及其后果,⒈結(jié) 腸,急性期：腸粘膜充血、

27、水腫，形成褐色稍隆起的斑片狀病灶。慢性期：隨病變發(fā)展，在粘膜及粘膜下層形成慢性蟲(chóng)卵肉芽腫。蟲(chóng)卵反復(fù)沉積，腸粘膜反復(fù)發(fā)生潰瘍、修復(fù)，最終纖維化，導(dǎo)致腸壁增厚變硬或息肉狀增生，嚴(yán)重者可致腸腔狹窄與梗阻。,腸慢性血吸蟲(chóng)病可并發(fā)結(jié)腸癌，特點(diǎn)是：①發(fā)病年齡較輕，平均年齡約比一般結(jié)腸癌小8歲；②發(fā)生癌變部位和腸道血吸蟲(chóng)病一致，多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸及直腸，該腸段常有嚴(yán)重慢性血吸蟲(chóng)病的改變；③在慢性血吸蟲(chóng)病腸粘膜增生性息肉的基礎(chǔ)上有逐漸演變?yōu)榘┑倪^(guò)渡

28、形態(tài)，偶爾可見(jiàn)數(shù)個(gè)息肉同時(shí)發(fā)生癌變。,⒈結(jié) 腸,⒉肝,急性期：    肉眼：輕度腫大，表面及切面見(jiàn)許多粟粒至綠豆大小的灰白或灰黃色結(jié)節(jié)。    鏡下：匯管區(qū)附近有較多急性蟲(chóng)卵肉芽腫，肝竇擴(kuò)張充血，Disse間隙擴(kuò)大并有少量嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。肝細(xì)胞水樣變性、小灶壞死或受壓萎縮。Kupffer細(xì)胞增生，胞漿內(nèi)常見(jiàn)吞噬的血吸蟲(chóng)色素。,⒉肝,慢性期：

29、 由于纖維組織增生和收縮，導(dǎo)致血吸蟲(chóng)性肝硬化。    肉眼：體積變小，變硬，表面不平。    鏡下：匯管區(qū)內(nèi)見(jiàn)較多的慢性蟲(chóng)卵肉芽腫，伴有多量纖維組織增生及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。肝小葉結(jié)構(gòu)完整。,由于門(mén)靜脈分支蟲(chóng)卵栓塞、靜脈內(nèi)膜炎、血栓形成和機(jī)化，以及門(mén)靜脈周?chē)w維組織增生，使肝內(nèi)門(mén)靜脈分支阻塞和受壓，從而造成門(mén)靜脈高壓。因肝內(nèi)門(mén)靜脈的阻塞是竇前性的，

30、故門(mén)靜脈高壓較門(mén)脈性肝硬變時(shí)更為顯著，臨床上常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜脈曲張等后果。,⒉肝,⒊脾,早期脾臟輕度腫大，后期重量增加，甚至重達(dá)4000g以上。,⒋異位寄生,日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)在門(mén)脈系統(tǒng)以外的靜脈內(nèi)寄生稱(chēng)異位寄生，而見(jiàn)于門(mén)脈系統(tǒng)以外的器官或組織內(nèi)的血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫則稱(chēng)為異位血吸蟲(chóng)病。,,附：血吸蟲(chóng)病侏儒癥,,是由于兒童時(shí)期大量反復(fù)感染血吸蟲(chóng)，嚴(yán)重影響了患兒的全身代謝和生長(zhǎng)發(fā)育所致。當(dāng)患兒到達(dá)青春期時(shí)，由于發(fā)充遲緩，致身材矮小，面容衰

31、老，精神萎糜，缺乏第二性征，無(wú)生殖能力。其原因是垂體萎縮，功能低下，并繼發(fā)甲狀腺、性腺、腎上腺等萎縮及骨骼的發(fā)育成熟障礙等，屬于垂體性侏儒癥的范疇，其發(fā)生機(jī)理不明，但患者的智力發(fā)育一般不受影響。,病例分析,病史摘要,患者，女，36歲。自幼生長(zhǎng)在南方。近兩年來(lái)，經(jīng)常腹瀉，有便血史。體檢：較消瘦，腹部膨隆，肝未觸及，脾臟明顯增大，下緣在季肋下5cm。腹部移動(dòng)性濁音，大便檢查出血吸蟲(chóng)卵。,分析題,⒈根據(jù)臨床和化驗(yàn)室檢查，作出病理診斷。⒉用病