急性心肌梗死不典型心電圖

1、抗增殖蛋白2（PHB2）在血小板線粒體自噬中的作用和機制研究,答辯人：胡龍龍 指導(dǎo)老師：王伶 副教授 導(dǎo)師：楊人強 教授,,第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 楊人強,第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科,,,典型急性心肌梗死心電圖,急性心肌梗死心電圖演變,,,典型急性心肌梗死心電圖,急性心梗定位診斷,,,典型急性心肌梗死心電圖,第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科,,,急性心肌梗死不典型心電圖,概念：急性心肌梗死（AMI）患者中，約有40%的心電圖變化不典型，指沒

2、有病理性Q波或AMI心電圖改變不典型者。,,,急性心肌梗死不典型心電圖,一、急性心肌梗死不典型心電圖變化的原因,1、描記時間不當(dāng) 2、病變本身的特點 3、AMI圖形被其他疾病所致心電圖所遮蓋,,,急性心肌梗死不典型心電圖,1、描記時間不當(dāng),1.少數(shù)AMI典型圖形在發(fā)病后幾天,甚至1周后才出現(xiàn);2.描記時間過早;3.特別是只描記一次,可能記錄不到典型AMI圖形。,,,急性心肌梗死不典型心電圖,2、病變本身的特點,①小灶性梗塞,心

3、內(nèi)膜下梗塞,或梗塞過小或過淺,僅表現(xiàn)為ST段下移。②正后壁梗塞在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)上變化不顯著,僅表現(xiàn)出V1、V2導(dǎo)聯(lián)上高R波。 ③局限性高側(cè)壁心肌梗死,右室梗塞等,心電圖表現(xiàn)均不典型。④心肌梗死的兩個部位相對應(yīng),梗塞范圍和深度亦相等,梗塞向量可互相“抵銷”。⑤同一部位再發(fā)梗塞,可使原有的AMI圖形消失。,,,急性心肌梗死不典型心電圖,3、AMI圖形被其他疾病所致的心電圖表現(xiàn)掩蓋,1.左束支傳導(dǎo)阻滯2.預(yù)激綜合征等,二、心

4、肌梗死不典型心電圖改變及其診斷,1、僅有R波電壓變化的心肌梗死2、僅有ST-T變化的心肌梗死3、非典型Q波變化的心肌梗死4、心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)無典型梗死波形的特殊部位心肌梗死5、合并心電圖其他異常變化的心肌梗死,1、僅有R波電壓變化的 心肌梗死,RV1>RV2>RV3 RV1～V3高聳R波明顯降低細小r波QRS振幅顯著降低,2、僅有ST-T變化的心肌梗死,①急性心內(nèi)膜下心肌梗死②超急性期MI③部分心肌梗

5、死④乳頭肌梗塞⑤多次心肌梗死,3、非典型Q波變化的心肌梗死,①正常Q波振幅的順序異常,某些室間隔MI患者的V4導(dǎo)聯(lián)上有Q波,而V6導(dǎo)聯(lián)無Q波。②如V1～V6導(dǎo)聯(lián)上小R波前出現(xiàn)小Q波,即使Q波<0.04S,<1/4R,在排除右室大、右束支傳導(dǎo)阻滯后,亦可診斷間壁MI。③部分復(fù)發(fā)性心肌梗死，其原有梗塞Q波消失，心電圖比過去反而更接近正常。④在Ⅱ Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)Q波，特別是Ⅱ?qū)?lián)中的Q波寬度達0.02～0.03

6、秒,則應(yīng)高度懷疑下壁心肌梗死.⑤多發(fā)性及復(fù)發(fā)性心肌梗死，如前間壁心肌梗死的同時,后壁又發(fā)生梗塞,其V1、V2導(dǎo)聯(lián)Q波消失呈RS型。,4、心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)無典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死,①正后壁心肌梗死。②右室壁心肌梗死。③局限性高側(cè)壁心肌梗死。④典型心電圖改變延遲出現(xiàn)的心肌梗死。⑤心房梗塞。,5、合并心電圖其他異常變化的心肌梗死,合并陳舊性MI 。合并右束支傳導(dǎo)阻滯。合并左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB) 合并預(yù)激綜合征(WPW

7、),,,急性心肌梗死不典型心電圖,三、急性心肌梗死不典型心電圖實例,,,急性心肌梗死不典型心電圖,1、特殊部位急性心肌梗死心電圖,,,心肌梗死部位拓展,,,前壁心梗再發(fā)下壁心梗,完右，下壁、右室后壁心梗,,,急性心肌梗死不典型心電圖,2、急性心肌梗死伴心律失常心電圖,三度AVB，下壁合并右室心梗,房顫伴心室率快，短陣室速，急性下壁心梗,房顫伴心室率快，完右，急性下壁前壁心梗,三度AVB，加速性交界性自主心律，下壁心梗，室早,,,,,,完

8、左，前壁心梗,,,完左，前壁心梗,,,下壁后壁心梗，合并左后分支阻滯,,,前壁心肌梗死 伴完右,,,心肌梗死伴預(yù)激,,,心肌梗死伴預(yù)激,,,急性心肌梗死不典型心電圖,3、以Q波改變?yōu)橹鞯募毙孕募」Ｋ佬碾妶D,下壁Q波,,,QRS電壓變低,,,,,急性心肌梗死不典型心電圖,4、以R波改變?yōu)橹鞯募毙孕募」Ｋ佬碾妶D,,,V1-V6 R 波低，前壁心梗,,,急性心肌梗死不典型心電圖,5、以ST段波改變?yōu)橹鞯募毙孕募」Ｋ佬碾妶D,前間壁ST段

9、抬高，右室抬高？,ST段壓低，T波高尖,,,NSTEMI,,,急性心肌梗死不典型心電圖,6、以T波改變?yōu)橹鞯募毙孕募」Ｋ佬碾妶D,前壁T波倒置,,,急性心肌梗死不典型心電圖,7、其他急性心肌梗死不典型心電圖,,,變異性心絞痛發(fā)展成為急性前壁心肌梗死,,,第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科,,,總結(jié),①密切結(jié)合臨床，切不可放棄描記心電圖。對臨床具有典型AMI表現(xiàn)者，切不能根據(jù)1～2次心電圖“正?！被颉按笾抡！倍庑募」Ｋ涝\斷。②疑有心肌梗死者，應(yīng)

10、常規(guī)作18導(dǎo)聯(lián)心電圖，甚至胸導(dǎo)上、下一肋間、V6R～V9R導(dǎo)聯(lián)心電圖等。③ 對心電圖呈左束支阻滯、預(yù)激綜合征、室性心律者，注意觀察有無與繼發(fā)性ST-T改變方向相反的原發(fā)性ST-T改變及其演變。④ 不僅要注意病理性Q波的出現(xiàn)，對不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)的Q波也要嚴(yán)密觀察，同時要注意R波有無顯著降低、增高或增寬。,總結(jié)及注意事項,,,總結(jié),⑤與以往心電圖對比分析時，不僅要注意圖形由正常變?yōu)楫惓?，還應(yīng)注意圖形是否從異常變?yōu)閭巍罢！雹?室性異位搏動