2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、急性心肌梗死心電圖演變,,心肌梗死的定義: 冠狀動(dòng)脈由于斑塊破裂、出血、血栓形成或痙攣等原因引起管腔急性閉塞,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流中斷或急劇減少,相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血,最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死。,臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性的心電圖演變。 診斷依靠典型臨床表現(xiàn),特征性心電圖及血清酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化確診。 心電圖診斷陽(yáng)性率約80%。,內(nèi)容

2、:1、冠狀動(dòng)脈解剖2、AMI心電圖基本圖形3、AMI心電圖病程演變4、AMI心電圖的鑒別 診斷,一、冠狀動(dòng)脈解剖,,1、冠狀動(dòng)脈解剖,左前降支:左心室前壁中下部、心室前間隔的前2/3及二尖辦前外乳頭肌和左心房。左回旋支:左心房、左心室前壁中下部、左心室外側(cè)壁及心臟膈面的左半部或全部和二尖辦后內(nèi)乳頭肌。右冠狀動(dòng)脈:右心室、心室前間隔的后1/3和心臟膈面的右半部或全部。,,,二、AMI心電圖基本圖形及機(jī)理,AMI中心

3、部分心肌發(fā)生壞死,壞死周圍的心肌發(fā)生損傷和缺血。 AMI的心電圖改變表現(xiàn)為壞死區(qū)波形、損傷區(qū)波形和缺血取波形改變?nèi)叩暮喜ⅰ?,心肌缺血、損傷、壞死與心電圖波形的關(guān)系,(一)缺血區(qū)改變 (myocardial ischemia),心電圖表現(xiàn)(面向損傷區(qū)外圍導(dǎo)聯(lián)) T波倒置、對(duì)稱。 (最早期T波寬大高尖),缺血性T波改變 A .內(nèi)膜下缺血,T波高聳直立;B .外膜下缺血,T波倒置呈冠狀T;C

4、.穿壁性缺血,T波倒置加深。,特點(diǎn):1.暫時(shí)、可恢復(fù)的,僅影響了復(fù)極過(guò)程。2.病理檢查可無(wú)組織學(xué)改變。3.心肌受輕而短暫的損傷,其他方式如損傷、壓力、炎癥也可產(chǎn)生同樣改變。心肌細(xì)胞內(nèi)超微結(jié)構(gòu)中可逆性改變。,(二)損傷型改變(myocardial injury),心電圖表現(xiàn): 面對(duì)壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、背對(duì)壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。,ST段抬高的形態(tài)A 平臺(tái)型,B 弓背狀型,C 凸面向上型,D 凹面向下型,E 正常

5、形態(tài)型, F 單向曲線型,面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高,與其對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段壓低,稱為對(duì)應(yīng)性ST段壓低。 如急性下壁心肌梗死(II 、 III 、 aVF) ,與其對(duì)應(yīng)的I、aVL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段壓低;后壁心肌梗死(V7、 V8、V9) 時(shí),其對(duì)應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段壓低。,急性廣泛前壁心肌梗死的演變過(guò)程下壁(II、III、aVF)對(duì)應(yīng)性ST-T改變,心電圖表現(xiàn):①局限于幾個(gè)相關(guān)導(dǎo)聯(lián),如下壁導(dǎo)聯(lián)、側(cè)

6、壁導(dǎo)聯(lián),②ST段抬高呈弓背向上,③ST段抬高程度十分顯著,有時(shí)可達(dá)10mm,④ST段抬高呈動(dòng)態(tài)變化,一般于2~4w以后回至基線。,特點(diǎn):1.心肌損傷雖較嚴(yán)重,但是暫時(shí)的,可恢復(fù)的。2.病理檢查:可無(wú)組織學(xué)改變。,(三)壞死型改變(myocardial infarction ),心電圖表現(xiàn): 異常Q波(Q>1/4R深度,寬>0.04s或QS,胸前導(dǎo)R波增生不良等)。,鉗夾冠脈后的實(shí)驗(yàn)性心梗,特點(diǎn):

7、1.不僅影響復(fù)極,也影響除極。2.心肌受損達(dá)極度,不能恢復(fù)。3.病理切片,心肌組織壞死。 各期價(jià)值:損傷型最大。,,二、心肌梗死的臨床心電圖診斷,不能憑一次心電圖下結(jié)論,必須進(jìn)行反復(fù)復(fù)查,(如2小時(shí)復(fù)查一次),觀察動(dòng)態(tài)變化。臨床上不可能象實(shí)驗(yàn)?zāi)菢用鞔_分為三型,三種改變往往在一個(gè)病人身上同時(shí)期內(nèi)都存在,梗死部位,區(qū)域大小及梗死時(shí)間各異。,(一)心肌梗死的分期,1、超急性期2、急性期3、亞急性期4、陳舊性,1.超急性損傷期(

8、超急期),發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)超急期心電圖改變,此期是室顫的高發(fā)期,也是溶栓治療的最好時(shí)機(jī),但其圖形不夠典型,易被忽略。,(1)ST段斜直形抬高: ST段失去正常凹面向上的形態(tài)而變直,呈斜直形抬高,抬高的程度逐漸增加,ST段遠(yuǎn)側(cè)與增高的T波升支融合。(2)T波增高: T波增高可能是超急期最早的心電圖改變,有時(shí)出現(xiàn)與ST段改變之前,增高的T波往往同時(shí)增寬。 (3)其他改變: 如VAT延

9、長(zhǎng),R波振幅增加。,超急性期心肌梗死 V2、V3、V4 T波呈高尖型,超急期ST-T改變,A 治療前 B 治療后ST-T回落,2.急性期,發(fā)生心肌梗死后12~24h內(nèi)可由超急期轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙云?,是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)(至數(shù)周)。,(1)面對(duì)梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上現(xiàn)ST段弓背向上型抬高,持續(xù)數(shù)h~數(shù)d,可見動(dòng)態(tài)改變,ST段抬高進(jìn)展很快,降低較慢,對(duì)應(yīng)面導(dǎo)聯(lián)ST段下移。(2)出現(xiàn)病理性Q波,Q>R/4,>0.04s;或呈QS、

10、Qr及R波增生不良現(xiàn)象,R波逐漸下降。(3)T波逐漸下降,可由直立逐漸轉(zhuǎn)為倒置,倒置的程度逐漸加深,形成“冠狀T”。,急性前壁透壁性心肌梗死V2-5均呈QS型,急性前間壁MI胸痛6h,V1-V3出現(xiàn)QS波,ST段斜行上升2-4mm,急性前間壁心梗的演變,A –F 1-6d,G 14d, H 30d。,此期在高聳T波開始降低后即可出現(xiàn)異常Q波(包括QS波),ST段從弓背向上抬高逐漸下降至基線或接近基線,直立T波可演變?yōu)楹笾?/p>

11、開始(向下)倒置,并逐漸加深。 壞死型Q波、損傷ST抬高和缺血性T波倒置此期內(nèi)可同時(shí)并存。,3.亞急性期,(1)ST段由抬高逐漸恢復(fù)正常。 如心肌梗死(前間壁)超過(guò)6個(gè)月,ST段抬高不能恢復(fù),應(yīng)考慮室壁瘤的發(fā)生。(2)T波演變:T波倒置逐漸加深,到最深后,又逐漸恢復(fù)正常(如伴慢性冠狀動(dòng)脈供血不全,T不恢復(fù))或趨恒定不變。 (3)R波振幅仍下降,病理性Q波持續(xù)存在。,急性下壁心肌梗死亞急性期 (

12、3月)II、III、aVFC呈Qr波,ST不升高,T波倒置,V5、V6呈qR波,急性下壁心肌梗死的演變過(guò)程注意前壁對(duì)應(yīng)性變化,4.陳舊性期,(1)主要是病理性Q波,一旦形成很少消失。(2)R降低,有時(shí)呈QS波。(3)ST-T恢復(fù)正常,或者反映慢性冠狀動(dòng)脈供血不全特點(diǎn),如ST段壓低,T波倒置。,陳舊性下壁心肌梗死III、aVF遺留有壞死型Q波,AMI的演變(前壁、后壁),(二)無(wú)Q波型心肌梗死,其特征性心電圖表現(xiàn)在ST段和T波,

13、分為三型。 無(wú)Q波型心肌梗死不能單獨(dú)由心電圖作出診斷,只有當(dāng)ST段和T波的變化持續(xù)24h以上,并伴有典型的胸痛和心肌酶譜的變化時(shí),才可以作出無(wú)Q波型心肌梗死的診斷。,1.ST段壓低型:部分導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>1mm。2.ST段抬高型:部分導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>1~2mm,可呈弓背向上,開始抬高,以后轉(zhuǎn)為壓低。3.T波倒置型:部分導(dǎo)聯(lián)T波倒置>1mm多與ST段壓低型并存。,急性無(wú)Q波心肌梗死,I、II、III、

14、V1-4 T波呈冠狀T倒置, V2-4 ST段下降,無(wú)Q波。,(三)心肌梗死部位診斷,左冠狀動(dòng)脈前降支阻塞時(shí)常發(fā)生前壁梗死,右冠狀動(dòng)脈阻塞時(shí)常發(fā)生下壁或下后壁梗死,左冠狀動(dòng)脈旋支阻塞時(shí)常發(fā)生側(cè)壁梗死,但較少見。心肌梗死范圍的大小與反映梗死導(dǎo)聯(lián)的多少呈正比。廣泛性心肌梗死時(shí),在較多的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)壞死型波形,而局灶性心肌梗死則只在較少導(dǎo)聯(lián)上有表現(xiàn)。,心肌梗死的定位診斷,急性前間壁心肌梗死,,前壁心肌梗死,急性前壁心肌梗死,急性廣泛性前壁心肌梗

15、死,下壁心肌梗死,急性正后壁心肌梗死,(四)鑒別診斷,1、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS或Qr波形: 少數(shù)正常人在avL導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn),其與高側(cè)壁心梗不同點(diǎn)在于: (1)I導(dǎo)聯(lián)和左胸導(dǎo)聯(lián)上不出現(xiàn)異常Q波。 (2) avL導(dǎo)聯(lián)上不出現(xiàn)明顯ST-T改變,通常只有T波淺倒。,(四)鑒別診斷,2、III、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS、Qr或QR波形: III如單獨(dú)出現(xiàn)異常Q波一般很少為病理性的,無(wú)重要意義。有時(shí)由于心臟位置變化,在III、avF導(dǎo)聯(lián)均

16、出現(xiàn)Q波,此時(shí)與下壁心梗不同的是(1) II導(dǎo)聯(lián)通常不出現(xiàn)異常Q波,(2) III、avF導(dǎo)聯(lián)不伴有ST-T改變,(3)在深吸氣時(shí)以上導(dǎo)聯(lián)Q波減小或消失。,(四)鑒別診斷,3、V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波形: 無(wú)器質(zhì)性心臟病者有時(shí)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波形,其特點(diǎn)是:1 QS波一般只在V1、V2導(dǎo)聯(lián)上,2 V1、V2導(dǎo)聯(lián)上無(wú)明顯ST-T改變,3 QS波光滑、無(wú)頓挫及切跡。,(四)鑒別診斷,4、左室肥大引起Q波:(1)

17、 在左室肥大時(shí)V1、V2導(dǎo)聯(lián)(罕見V3導(dǎo)聯(lián))出現(xiàn)QS波,但V4導(dǎo)聯(lián)不會(huì)出現(xiàn)異常Q波,(2) V5、V6導(dǎo)聯(lián)的q波不消失,而V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波電壓增高(>2.5mV),(3)有繼發(fā)性ST-T改變,右胸導(dǎo)聯(lián)的T波直立,(4) 有人提出左室肥大時(shí)在低一肋間描記V1、V2導(dǎo)聯(lián)時(shí)可能出現(xiàn)rS型,而在心梗時(shí)低一肋間描記QS波不會(huì)有變化。,,(四)鑒別診斷,5、左束支傳導(dǎo)阻滯引起Q波: 在V1、V2甚至V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波,易與前間壁心梗

18、混淆,其特點(diǎn):(1) V1、V2(可累及V3)出現(xiàn)Q波,V4多為R波。(2)出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變,右胸導(dǎo)聯(lián)T波直立(3) 各導(dǎo)聯(lián)QRS波時(shí)間明顯增寬,且>0.12秒。(4)V5、V6出現(xiàn)寬大而有切跡的R波。,,,(四)鑒別診斷,7、肥厚型心肌?。?出現(xiàn)異常Q波的機(jī)會(huì)較多,約占該病例總數(shù)的50%。異常Q波是由于室間隔的異常肥厚,導(dǎo)致室間隔向左除級(jí)向量加大引起。,(四)鑒別診斷,8、急性肺栓塞:可出現(xiàn)類似下壁心梗圖形,出現(xiàn)

19、SI、QIII、TIII圖形,其特點(diǎn)是:(1)病理性Q波通常出現(xiàn)于III導(dǎo)聯(lián)上,很少出現(xiàn)在II導(dǎo)聯(lián)及avF導(dǎo)聯(lián)上,一般<0.04秒,深度不超過(guò)本導(dǎo)聯(lián)的1/4R。(2)avR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)qR或QR波而不出現(xiàn)rS型波。(3)III、avF導(dǎo)聯(lián)的ST段不高,I與II的ST段降低。(4)右胸導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高程度較輕,且不超過(guò)V4導(dǎo)聯(lián)。(5)圖形改變持續(xù)時(shí)間短暫,呈一過(guò)性,不符合急性心梗圖形演變過(guò)程。,心肌梗死后室壁瘤 ( 4年)V1-V

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