急診人工氣道開(kāi)放與管理

1、正常氣道的解剖特點(diǎn),,,,,鼻,,下鼻道,,,,,,人工氣道建立的適應(yīng)證,短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻呼吸衰竭需要呼吸機(jī)輔助呼吸緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見(jiàn)的影響氣道通暢性的因素 緊急建立人工氣道無(wú)絕對(duì)禁忌證，關(guān)鍵在于選擇最合適的方法，除非患者或法定監(jiān)護(hù)人明確表示拒絕。,人工氣道的概念與范疇,人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。人工氣道的范疇包括:識(shí)別引起氣道急癥的原因在建立確定性人

2、工氣道前處理氣道急癥運(yùn)用各種輔助設(shè)備及特殊技術(shù)來(lái)建立、維持、監(jiān)測(cè)有效通氣,急診人工氣道建立的方法,手法開(kāi)放氣道,,,按額抬頦法,抬舉下頜法,,,,簡(jiǎn)易人工氣道,面罩與鼻罩加簡(jiǎn)易呼吸器,喉 罩,氣管食管聯(lián)合通氣管,氣管插管的徑路及其優(yōu)缺點(diǎn),經(jīng)口氣管插管1優(yōu)點(diǎn)（1）操作簡(jiǎn)易方便費(fèi)時(shí)少。（2）可避免鼻腔的損傷。（3）便于吸痰和換藥。2缺點(diǎn)（1）插管不易固定，常因吸引分泌物及護(hù)理工作而使原 來(lái)的位置改變，甚至脫管。

3、（2）導(dǎo)管有被嘴咬之機(jī)會(huì)以致影響通氣。（3）清醒的病人則難以忍受，并影響咀嚼和吞咽。（4）并發(fā)癥較多。,氣管插管的徑路及其優(yōu)缺點(diǎn),經(jīng)鼻氣管插管1優(yōu)點(diǎn)(1) 經(jīng)鼻氣管插管固定較好，在護(hù)理及進(jìn)行人工呼吸 時(shí)，滑動(dòng)較少。(2) 病人咬不到導(dǎo)管，清醒的病人感覺(jué)鼻插管較舒適， 吞咽動(dòng)作也較好。2 缺點(diǎn)

4、 (1）經(jīng)鼻插管，導(dǎo)管較長(zhǎng)并內(nèi)徑較小，造成的死腔就 大，管腔也易被分泌物阻塞，同時(shí)，也增加了呼吸 道的阻力。(2）鼻插管難度較大，操作費(fèi)時(shí)，緊急情況不宜使用。(3）早期容易損傷鼻腔，時(shí)間長(zhǎng)后易并發(fā)鼻竇炎及呼吸 機(jī)相關(guān)肺炎。,氣管內(nèi)插管 -插管前的準(zhǔn)備,估計(jì)插管的難易程度，決定插管途徑和方法;插管用具的準(zhǔn)備： 喉鏡,氣管導(dǎo)管及管芯 ，噴霧器 ，口塞，銜接

5、管， 、插管鉗等; 檢查吸引器、吸引導(dǎo)管、吸液瓶，注間吸力是否夠大; 患者準(zhǔn)備：,氣管內(nèi)插管 –經(jīng)口明視插管術(shù),,氣管內(nèi)插管 -明視插管術(shù),經(jīng)鼻腔明視插管術(shù),將 表 面 涂 有 潤(rùn) 滑 劑 和 麻 醉 劑 的 導(dǎo) 管 經(jīng) 鼻 前 孔 送 入 鼻 腔, 經(jīng) 鼻 咽 腔 至口 咽 后，在 咽 喉 鏡 的 誘 導(dǎo) 下，如 上 所 述 進(jìn) 行 氣 管 插 管。,氣管內(nèi)插管 -盲探插管術(shù),經(jīng)口腔盲探插管術(shù),操作者面向患者或站在患者一側(cè)，用張口

6、器或大牙墊使張口，雙手戴防護(hù)手套，左手深入口腔，順舌面抵達(dá)舌根，觸摸會(huì)厭并用手指撥起會(huì)厭，右手持氣管導(dǎo)管在左手引導(dǎo)下，貼會(huì)厭送入氣道。置牙墊，固定，檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置。,氣管內(nèi)插管 -盲探插管術(shù),經(jīng)鼻腔盲探插管術(shù),臨床常用方法之一，甚至在經(jīng)口明 視插管失效時(shí)而改用此法獲得成功。 保留自主呼吸很有必要; 一是為了安全； 二是在探插時(shí)，可根據(jù)經(jīng)鼻內(nèi)呼 出氣流強(qiáng)弱來(lái)判斷導(dǎo)管前進(jìn)方向; 插管前準(zhǔn)備同明視鼻

7、插法。 插管方法：,,氣管內(nèi)插管 -逆行氣管插管術(shù),氣管內(nèi)插管 -環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù),氣管內(nèi)插管 -環(huán)甲膜／氣管穿刺擴(kuò)張?jiān)炜谥霉苄g(shù),氣管內(nèi)插管 -環(huán)甲膜／氣管穿刺擴(kuò)張?jiān)炜谥霉苄g(shù),,,,,,,氣管內(nèi)插管,纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管帶光源可塑性導(dǎo)管管芯,氣管切開(kāi)術(shù),確立可靠人工氣道的方法及監(jiān)測(cè),判斷氣管插管成功的方法確定導(dǎo)管位置:建立人工氣道后的監(jiān)測(cè) 臨床體征監(jiān)測(cè):生理參數(shù):,人工氣道的管理,可靠固定防止氣囊并發(fā)癥定期更換氣道