人工氣道的管理里

1、人工氣道管理,ICU 楊明明,今天我們共同學(xué)習(xí)內(nèi)容,人工氣道的概念建立人工氣道的目的人工氣道的重要性人工氣道管理目標(biāo)人工氣道管理,一、人工氣道的概念,人工氣道：－在手術(shù)麻醉、復(fù)蘇、危重病救治以及慢性呼衰等情況下，為保證患者的肺泡通氣，維持人體氧的需求，有時(shí)需要通過(guò)口、鼻或直接經(jīng)氣管植入導(dǎo)管，建立暫時(shí)或永久的氣道通氣。,二、 建立人工氣道的目的,?糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。 ?有效地清除氣道內(nèi)分泌物。

2、 ?了解患者的呼吸功能。 ?是改善和治療呼吸衰竭的重要手段。 ? 進(jìn)行機(jī)械通氣，維持有效通氣,人工氣道的重要性,,在危重病患者搶救和治療中，人工氣道的有效建立是確保各項(xiàng)治療順利實(shí)施的重要措施之一。,,減少并發(fā)癥,護(hù)理質(zhì)量是關(guān)鍵因素之一,人工氣道管理目標(biāo),,人工氣道管理,一、人工氣道護(hù)理二、氣囊管理三、氣道濕化四、分泌物的清除五、防止氣壓傷六、防止非計(jì)劃性拔管七、控制呼吸道感染,當(dāng)你接到面試通知以后，你

3、該做些什么準(zhǔn)備呢？大家知道嗎？下面是美文閱讀網(wǎng)小編為大家收集的關(guān)于面試前的準(zhǔn)備工作，希望能夠幫到大家！　　一、接到面試通知電話(huà)時(shí)一定要問(wèn)清楚應(yīng)聘的公司名稱(chēng)、職位、面試地點(diǎn)(包括乘車(chē)或開(kāi)車(chē)的路線(xiàn))、時(shí)間等基本信息，最好順便問(wèn)一下公司的網(wǎng)址、通知人的姓名和面試官的職位等信息。最后，別忘了道聲謝。這里提醒大家，盡量按要求的時(shí)間去面試，因?yàn)楹芏嗥髽I(yè)都是統(tǒng)一面試，如果錯(cuò)過(guò)機(jī)會(huì)可能就錯(cuò)失了?！　《⑸暇W(wǎng)查一下該公司的相關(guān)背景和應(yīng)聘職位的

4、相關(guān)情況?！　∪⒐颈尘鞍ㄆ髽I(yè)所屬行業(yè)、產(chǎn)品、項(xiàng)目、發(fā)展沿革、組織結(jié)構(gòu)、企業(yè)文化、薪酬水平、員工穩(wěn)定性、發(fā)生的關(guān)鍵事件等，了解越全面、深入，面試的成功率就越高，同時(shí)，也有助于對(duì)企業(yè)的判斷(人才和企業(yè)是雙向選擇的關(guān)系)?！　∷摹?yīng)聘職位情況包括應(yīng)聘職位的職位名稱(chēng)、工作內(nèi)容和任職要求等，這一點(diǎn)非常重要，同一個(gè)職位名稱(chēng)，各家企業(yè)的要求是不盡相同的，了解越多，面試的針對(duì)性就更強(qiáng)。　　五、在親友和人脈圈(包括獵頭)當(dāng)中搜索一

5、下有沒(méi)有熟悉、了解這家企業(yè)的，他們的感受或了解無(wú)疑具有非常重要的參考價(jià)值。如果有熟人關(guān),一、人工氣道護(hù)理,,1、氣管插管護(hù)理：口咽氣道、鼻咽氣道2、氣管切開(kāi)護(hù)理：,1、氣管插管護(hù)理,2、氣管切開(kāi)護(hù)理,優(yōu)點(diǎn)：能長(zhǎng)期保留，有效保證氣道通常，不影響進(jìn)食缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性，易感染（1）創(chuàng)面護(hù)理；（2）套管護(hù)理；,2、氣管切開(kāi)護(hù)理,（1）創(chuàng)面護(hù)理傷口觀察：出血、皮下氣腫局部滲血：傷口換藥、清潔；局部分泌物（氣管內(nèi)溢出）清除；感染預(yù)防：引

6、流通暢、預(yù)防污染。（2）套管護(hù)理更換：清洗：1.金屬氣管切開(kāi)導(dǎo)管的護(hù)理：煮沸、浸泡、熏蒸（20- 30min）； 2.非金屬氣管切開(kāi)導(dǎo)管的護(hù)理：,二、氣囊管理,,優(yōu)點(diǎn)：套管與氣管壁密閉 保證潮氣量的給入 預(yù)防誤吸（口腔和胃內(nèi)容物）缺點(diǎn)：

7、 損傷 炎癥 肉芽形成 瘢痕狹窄 軟骨壞死,,壓迫氣管壁,,二、氣囊管理,二、氣囊管理,研究提示 氣囊外壓可減少或阻斷毛細(xì)血管血流 理想的氣囊充氣:最小封閉壓力：＜18cmH2O 氣囊測(cè)壓

8、 保證氣囊充氣、放氣的準(zhǔn)確無(wú)誤,二、氣囊管理,,氣囊壓力的維持－氣管插管內(nèi)徑合適是基礎(chǔ),二、氣囊管理,氣囊放氣- 目的：防止氣囊壓迫的不良反應(yīng)- 放氣指征： 評(píng)價(jià)氣囊的漏氣情況 廓清上氣道的分泌物 評(píng)價(jià)氣道擴(kuò)張情況 允許病人發(fā)聲- 常規(guī)充氣：

9、氣囊內(nèi)注入空氣3~5ml,二、氣囊管理,氣囊放氣新觀點(diǎn)：若無(wú)指征，無(wú)需定期放氣。理論依據(jù)：（1）氣囊放氣后1小時(shí)，壓迫區(qū)黏膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)；（2）氣囊放氣導(dǎo)致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受。（3）雖不需常規(guī)放氣充氣，但非常規(guī)性放氣和充氣，壓力調(diào)整仍十分必要。 back,三、氣道濕化,,1、氣道濕化的重要性人工氣道建立后：氣道生理加溫、加濕功能喪失 纖毛運(yùn)動(dòng)下降 分泌物排出

10、不暢,,,,,通氣功能↓吸入氣體分布不均通氣／血流比例失調(diào)加重缺氧,氣體干燥 粘膜糜爛、 潰瘍，感染,三、氣道濕化,2、氣道濕化方法蒸汽加溫、加濕霧化加濕及給藥人工氣道內(nèi)直接滴注溫—濕交換過(guò)濾器（HME）,,,,溫度：32~34℃濕度：90~100%,三、氣道濕化,,三、氣道濕化,3、濕化液的選用生理鹽水、蒸餾水。國(guó)內(nèi)研究：無(wú)菌蒸餾水或0.45%鹽水更符合生理要求。國(guó)外研究顯示：

11、 生理鹽水不能有效稀釋痰液。對(duì)分泌物多且粘稠者，宜用無(wú)菌蒸餾水，其稀釋痰液作用較強(qiáng)有主張用低滲鹽水，維持呼吸道濕潤(rùn)和排痰功能，因其對(duì)氣道粘膜刺激性小,三、氣道濕化,4、濕化液量成人每天200~250ml,三、氣道濕化：,5、濕化的標(biāo)準(zhǔn),濕化不足,濕化滿(mǎn)意,,,痰液粘稠,吸引困難,患者煩躁突發(fā)呼吸困難,痰液稀薄,無(wú)痰痂,患者安靜呼吸道通暢,,,,,,,四、分泌物的清除,吸痰管的選擇 氣管導(dǎo)管內(nèi)徑—吸痰管型號(hào)

12、 7.0mm—10FR 7.5mm—12FR 8.0mm—14FR 8.5mm—14FR 9.0mm—16FR,四、分泌物的清除,吸痰方法吸痰前：充分解釋吸痰的重要性、必要性??！評(píng)估缺氧耐受性 高濃度氧氣或純氧吸入2分鐘。 調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引壓力氣囊放氣前，先吸引口咽部分泌物氣囊放氣后，更換吸痰管吸

13、引氣管內(nèi)分泌物,四、分泌物的清除,吸痰時(shí)間 常規(guī)吸痰： 1次/2小時(shí)新觀點(diǎn)認(rèn)為： 間隔時(shí)間應(yīng)視病情而定。,病人出現(xiàn)咳嗽有痰，痰鳴音氣道壓力上升、氣道壓力報(bào)警血氧飽和度下降患者要求吸痰,改變體位霧化吸入氣管導(dǎo)管護(hù)理更換呼吸機(jī)管道調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)時(shí),四、分泌物的清除,判斷是否需要吸痰？ 根據(jù)患者痰液性質(zhì)判斷吸痰時(shí)機(jī) 采用非定時(shí)（適時(shí)）吸痰技術(shù)優(yōu)點(diǎn)： 減少定時(shí)吸痰的并發(fā)癥：

14、 粘膜損傷、氣管痙攣 減輕患者痛苦,四、分泌物的清除,痰液粘稠度的判別,五、防止氣壓傷,機(jī)械通氣的并發(fā)癥導(dǎo)管和氣囊壓迫的后果粘膜水腫、潰瘍、糜爛、狹窄預(yù)防方法：使用測(cè)壓表防止誤吸,六、防止非計(jì)劃性拔管,,導(dǎo)管固定膠帶固定法繩帶固定法彈力固定法支架固定法,輔助方法約束帶：神志清醒-說(shuō)服；神志不清-煩躁-借助藥物，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛； back,七、V

15、AP的預(yù)防,防止誤吸：平臥位是引起誤吸的最危險(xiǎn)的因素。 病情允許給于低半臥位或半臥位鼻飼前將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭30~45°加強(qiáng)口腔護(hù)理：2~3次/天 根據(jù)口腔pH值選用口腔清洗液,七、控制呼吸道感染,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作吸痰管一次性使用沖洗吸痰管的無(wú)菌容器準(zhǔn)備2個(gè)，分別供試吸和沖管使用，避免交叉感染使用蒸汽加溫濕化時(shí)，濕化器貯罐內(nèi)的無(wú)菌蒸餾水、過(guò)濾紙每周更換2次呼吸機(jī)管路每周更換消毒2次，減少呼吸機(jī)相關(guān)性