感染性腹瀉講解

1、,細菌性感染性腹瀉的診治 大慶二院 邵穎 dqsophy@163.com,2,概　述,感染性腹瀉由病原生物(細菌、病毒、寄生蟲等)引起的一組腸道傳染病，其主要臨床特征是腹瀉。腹瀉是指每日3次或以上的稀便或水樣便。,3,按病因分,按病程分,按腹瀉程度分,,感染性腹瀉,,非感染性腹瀉,,急性：2月,,,,輕型腹瀉,重型腹瀉,中型腹瀉,,4,,WHO分類 急性腹瀉：急

2、性起病，病程在2周以內(nèi) 遷延性腹瀉：超過2周但未超過2個月 慢性腹瀉：反復發(fā)作，持續(xù)時間2個月以 上，甚至遷延數(shù)月或數(shù)年。 廣義的腹瀉：感染性和非感染性腹瀉,5,,Ⅰ度(輕度)：僅大便次數(shù)略增多，無脫水及中毒癥狀。 Ⅱ度(中度)：起病可急可緩，大便次數(shù)為10次/天以內(nèi)，有輕至中度脫水或輕度中毒癥狀。 Ⅲ度(重度)：有重度脫水或明顯的中毒癥狀，具有以下特

3、點：急性起病，胃腸道癥狀明顯，有全身中毒癥狀，以及水、電解質及酸堿平衡紊亂癥狀。,6,,腹瀉是重要的公共衛(wèi)生問題 對人群的健康，尤其是兒童的健康和生命 危害嚴重 對社會和經(jīng)濟產(chǎn)生很大的影響 可以有效防治,7,全球腹瀉癥發(fā)生率回顧,發(fā)展中國家兒童腹瀉發(fā)病率,4.8,每人每年腹瀉發(fā)作次數(shù),年齡組,8,在發(fā)達國家，成人腹瀉癥的發(fā)病率約為每人每年0.5－2.0次。在發(fā)展中國家或貧困國家，成人腹瀉癥的發(fā)病率遠遠

4、超出該數(shù)值。,成人腹瀉癥發(fā)病情況,9,,輪狀病毒感染,細菌性腹瀉,住院,門診,社區(qū),?輪狀病毒感染每年導致440,000名5歲以下兒童死亡?住院患者的輪狀病毒感染率明顯高于門診和社區(qū)人群。?細菌性腹瀉發(fā)病率降低,亞太地區(qū)感染性腹瀉現(xiàn)狀,10,IBD：炎癥性腸病IBS：腸易激綜合征,IBD和IBS是非感染性腹瀉的兩大主要疾病IBD和IBS在發(fā)展中國家的發(fā)病率上升，許多國家接近10%。感染性腹瀉可以誘發(fā)IBD和IBS,亞太地

5、區(qū)非感染性腹瀉現(xiàn)狀,11,病原學,一、病原體的種類細菌是最早被確認的感染性腹瀉病原體（除霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒以外的細菌性感染性腹瀉，屬于《中華人民共和國傳染病防治法》 中規(guī)定的丙類傳染病。病毒人類致瀉性病毒是近年來才被發(fā)現(xiàn)的 寄生蟲引起感染性腹瀉的人體寄生蟲主要是原蟲,12,病原學,一、病原體的種類感染性腹瀉的主要病原體種類 種類 主要病原體 所致疾病

6、 細菌 弧菌屬 霍亂 志賀菌 痢疾 傷寒沙門菌 傷寒 埃希菌屬 腹瀉、腸炎 彎曲菌屬

7、 彎曲菌腸炎 病毒 輪狀病毒等 病毒性腹瀉 寄生蟲 溶組織阿米巴原蟲 痢疾,,,13,病原學 細菌性腹瀉主要病原有沙門菌屬、志賀氏菌屬、大腸埃希菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、艱難梭菌等； 介紹幾種近年較重視的幾種細菌：,14,病原學

8、,（一）大腸埃希菌一般不致病，是人類和動物腸道中的正常菌群。常見的致瀉菌有5個病原群： 腸致病性大腸桿菌(EPEC) 腸產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌(ETEC) 腸侵襲性大腸桿菌(EIEC) 腸出血性大腸桿菌/產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌(EHEC/VTEC) 腸集聚性粘附大腸桿菌（EAggEC）。,15,大腸桿菌O157:H7(1),大腸桿菌O157:H7是腸出血性大腸桿菌的一個主要菌型，在外

9、環(huán)境中生存能力較強。大腸桿菌O157:H7對人的致病力較強，許多國家報道的出血性結腸炎為該細菌所致。可以產(chǎn)生兩種毒素，分別稱為志賀樣毒素I(SLT-I)和志賀樣毒素II(SLT-II)，具有神經(jīng)毒、細胞毒、腸毒素的作用。其致病力主要取決于產(chǎn)毒能力。,16,病原學,（二）耶爾森菌革蘭氏陰性菌，廣泛存在自然環(huán)境中，121攝氏度經(jīng)30分鐘不被破壞，對酸堿均穩(wěn)定，產(chǎn)生熱穩(wěn)定性腸毒素。經(jīng)常在人類、動物、土壤、水及各種食物中分離出來。,17,病原

10、學,（三）彎曲菌主要引起嬰幼兒急性腸炎，可造成爆發(fā)流行或集體食物中毒。其在國內(nèi)許多地區(qū)的感染率僅次于志賀菌和致瀉性大腸桿菌。,18,,（四）變形桿菌（五）艱難梭菌（六）類志賀鄰單胞菌（七）親水氣單胞菌,19,流行病學特征,一、傳染源（一）病人腹瀉和亞臨床病人是感染性腹瀉的重要傳染源。 （二）病原攜帶者常見的有潛伏期攜帶者、恢復期攜帶者、慢性攜帶者和健康攜帶者。 （三）受感染動物:動物傳染源包括患病和（或）受感染的動物.

11、,20,,受感染的人和動物（反芻動物）均是EHEC的傳染源 大腸桿菌O157:H7感染病人和無癥狀攜帶者可作為傳染源。相對來講，動物作為傳染源更為重要，它往往是動物來源食品污染的根源。牛肉制品、奶制品的污染很大部分來自帶菌牛；帶菌雞所產(chǎn)雞蛋、雞肉制品也可造成傳播。大腸桿菌O157:H7在牛中的流行為0.1%-16%，牛的帶菌及間歇排菌時間至少1年。,21,流行病學特征,二、傳播途徑（一）經(jīng)水傳播主要是由于：①水體極易受到傳染源

12、糞便的污染；②一些腹瀉病原體在水體中存活的時間較長；③污染的水體很容易使水沖洗的生冷食品受到污染；④一般在流行地區(qū)和流行季節(jié)，人們多有飲食生冷習慣。,22,流行病學特征,二、傳播途徑（二）經(jīng)食物傳播經(jīng)食物傳播引起的感染性腹瀉多為暴發(fā)。常見的有沙門菌腸炎、痢疾等。,23,第二節(jié) 流行病學特征,二、傳播途徑（三）經(jīng)接觸傳播 經(jīng)接觸傳播通常引起感染性腹瀉散發(fā)，被污染的手是傳播的重要因素，尤其是衛(wèi)生狀況較差的兒童及

13、院內(nèi)感染。,24,第二節(jié) 流行病學特征,二、傳播途徑（四）經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播蒼蠅、蟑螂等可引起感染性腹瀉傳播。,25,第二節(jié) 流行病學特征,三、人群易感性人群對感染性腹瀉病原體普遍易感，感染后可獲得一定程度的特異性免疫力； 對于某種特定的感染性腹瀉地方性疫區(qū)而言，人群的易感水平隨年齡的上升而有所下降。,26,第二節(jié) 流行病學特征,四、流行特征（一）地區(qū)分布感染性腹瀉在全世界分布廣泛，發(fā)展中國家比發(fā)達國家流行較為嚴重。（

14、在發(fā)達國家主要為沙門氏菌為主、其次彎曲桿菌、志賀氏菌；發(fā)展中國家以志賀氏菌、沙門氏菌、大腸埃希菌為主）,27,第二節(jié) 流行病學特征,（二）時間分布感染性腹瀉全年都可發(fā)生，但具有明顯的季節(jié)高峰。 細菌性腹瀉---夏秋季節(jié)，耶爾森菌腸炎好發(fā)冬季。 輪狀病毒腹瀉---寒冷季節(jié),28,第二節(jié) 流行病學特征,（三）人群分布以嬰幼兒和年老體弱者發(fā)病率較高，原因可能與感染機會、機體免疫狀態(tài)、行為特點、衛(wèi)生條件等因素有關,2

15、9,第二節(jié) 流行病學特征,四、流行特征（四）流行形式感染性腹瀉可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或流行。一般為散發(fā)。一般經(jīng)水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主。,30,流行病學特征,五、流行因素（一）自然因素和社會因素 氣溫、降雨等，在感染性腹瀉的流行中起一定作用 。（二）病原體特點與感染性腹瀉流行 病原體變異和新病原體的出現(xiàn)。 新病原體的出現(xiàn)，由于人群缺乏免疫力，可以造成感染性腹瀉流行。病原體變異最突出的是耐藥性、毒力和抗

16、原特性變異等。,31,發(fā)病機理1、炎癥型（侵襲性）腹瀉：病原體侵襲腸上皮細胞，引起炎癥而導致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或膿血便。鏡檢有較多的紅白細胞（如侵襲性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎等）。細菌多作用在空腸及十二指腸2、分泌性腹瀉：病原體刺激腸上皮細胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導致的腹瀉。病人多不伴有發(fā)熱，糞便多為稀水便。鏡檢紅白細胞不多（如腸產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等）病變部位在小腸末端及結腸黏膜。 耶爾

17、森菌即可引起炎癥型（侵襲性）腹瀉也可引起分泌性腹瀉,32,臨床表現(xiàn),1 、埃希菌感染2、耶爾森菌感染3、變形桿菌感染4、抗菌素相關性腹瀉5、旅游者腹瀉6、AIDS相關性腹瀉,33,腸出血性大腸桿菌/產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌(EHEC/VTEC)： 家禽和家畜為其貯存宿主和主要傳染源，病人和無癥狀攜帶者也是傳染源之一；經(jīng)消化道以及接觸傳播；人群普遍易感，但以老人、兒童為主；季節(jié)性明顯，7月～9月為流行高峰。 主要臨

18、床表現(xiàn)為突發(fā)腹部痙攣性疼痛、不適，初為水樣便，繼之轉為鮮血性糞便；不發(fā)熱或低熱，可伴惡心、嘔吐及上感樣癥狀。 大便鏡檢幾無炎癥滲出性細胞。 多數(shù)病人表現(xiàn)為自限性疾??；少數(shù)病人可繼發(fā)急性溶血性尿毒綜合征(HUS)以及血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。,34,大腸桿菌O157：H7感染,美國：僅1993～1995年，由食物引起的O157腸炎達63起，1993年4個州流行，感染700多，51人繼發(fā)HUS，4人死亡，震驚國會

19、。UCDC估計美國每年發(fā)病1萬人，死亡250人。日本：1996年5～8月O157腸炎流行，44個都府縣，上萬人（尤小學生）感染，400多人住院，11人死亡，日本國內(nèi)及國際恐慌。近年，美日加英等發(fā)達國家發(fā)病呈上升趨勢……我國：1987年首次分離到O157:H7；1999年蘇皖曾暴發(fā)流行，患者超過2萬例，死亡177例，流行時間7個月。此外， O157:H7菌培養(yǎng)容易、 感染力強、傳播途徑多樣 →細菌武器、生物恐怖戰(zhàn)

20、劑,35,2.小腸耶爾森菌腸炎： 為人畜共患疾病，傳染源為患者、帶菌者、患病和帶菌動物。多為消化道傳染。人普遍易感。全年均可發(fā)病，以秋、冬、春季較多。由于該菌易在低溫下生長，稱之為“冰箱病”。 潛伏期4d～10d。主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱，腹痛和腹瀉，糞便為水樣便，帶黏液，可有膿血便，鏡檢可見白細胞、紅細胞，可局限在右下腹，部分可有類似于闌尾炎癥狀。但引起腸外表現(xiàn)：慢性反應性關節(jié)炎及結節(jié)性紅斑以及敗血癥、突眼性甲狀腺腫、肝

21、炎等。。,36,3.彎曲菌腸炎：引起人類腹瀉的主要是空腸彎曲菌、結腸彎曲菌。 為人畜共患病，主要傳染源是家禽、家畜和鳥類，急性期患者和帶菌者可為傳染源。主要經(jīng)食物和水傳播，也可接觸傳播。人群普遍易感。全年均可發(fā)病，夏秋季多發(fā)。 平均潛伏期3d～5d。主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉、腹痛，少數(shù)伴有嘔吐；糞便呈黃色水樣便，部分為粘液便和膿血便。典型者臍周呈痙攣性絞痛。 糞便鏡檢可見白細胞或多量紅細胞及膿細胞。,37,4

22、.變形桿菌腸炎： 是條件致病菌，是醫(yī)院感染的常見機會致病菌，尤其是抵抗力下降后使用廣譜抗菌素者，可引起多種感染，如化膿性感染、尿路感染、胃腸炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等主要表現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、腹痛部位在上腹及臍周，腹瀉輕者每日數(shù)次，重者20-30次。,38,5.抗菌素相關腹瀉（艱難梭菌相關腹瀉）： 多為艱難梭菌引起，也叫假膜性腸炎，是醫(yī)院感染性腹瀉的主要原因，大多數(shù)為輕度到中度水樣便、發(fā)熱、腹脹、下腹或全腹散在的痙

23、攣性疼痛，嚴重有黏液便，很少有血便，嚴重的有脫水、低蛋白血癥、電解質紊亂、腸麻痹、腸穿孔。死亡率2%-5%，老年人和衰弱患者死亡率高達10%-20%，甚至更高，與死亡相關的唯一原因為延誤診斷。,39,6.AIDS相關腹瀉： AIDS病程中有30-80%有腹瀉。腹瀉常常是AIDS的首發(fā)癥狀和死亡原因。,40,實驗室檢查,1、外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高或正常，中性粒細胞增多或伴核左移2、便常規(guī)：便的外形、量、有無紅白細胞，如3、便

24、培養(yǎng)：培養(yǎng)陽性率低，提高陽性率的方法：應用抗生素前留取標本，取新鮮便的黏液膿血部分，保溫及時送檢，連續(xù)多次培養(yǎng)，結腸鏡檢時取材，根據(jù)可疑致病菌選取相應的培養(yǎng)基與培養(yǎng)條件4、免疫學及核酸檢測,41,對糞便培養(yǎng)的再認識,絕大多數(shù)腹瀉為自限性的在感染性腹瀉中，細菌感染所占比例較少3至5天才能獲得陽性結果抗生素濫用使得糞培養(yǎng)失去意義價格－效果培養(yǎng)前3次鏡檢作為必須病史和臨床表現(xiàn)可以為大多數(shù)腹瀉提供確 診依據(jù)提高認識水平，是否為

25、必須？需要“三次培養(yǎng)陰性”嗎？,42,并發(fā)癥,1、脫水、酸中毒和電解質紊亂2、溶血性尿毒綜合征：可以由多種病原引起，如大腸桿菌、傷寒桿菌、致賀菌屬等，尤以EHECO157：H7多見。通常發(fā)生在腹瀉開始后1-2周，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、血小板減少、微血管病性溶血性貧血、腎功能異常、部分患者還有頭痛、嗜睡、煩躁、幻覺等表現(xiàn)，數(shù)小時或12小時后出現(xiàn)痙攣、昏睡等癥狀3、格林巴利綜合癥：見多種細菌感染，腹瀉開始后5-15天，空腸彎曲桿菌感染后多見，

26、較其他原因引起的癥狀重，病史率高。表現(xiàn)為急性亞急性的四肢對稱性遲緩性癱瘓。其他：腸穿孔、中毒性巨結腸、腦水腫、敗血癥、感染性休克、心包炎、關節(jié)炎、血栓性血小板減少性紫癜。,43,診斷依據(jù) 流行病學史 季節(jié)：全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，小腸結腸炎耶爾森菌腹瀉則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。 發(fā)病者常有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物

27、接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史； 需排除致瀉性的過敏原、化學藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調等非感染性腹瀉病史。,44,細菌性感染性腹瀉診斷標準 臨床癥狀 （1） 腹瀉、大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、電解質紊亂、休克、酸中毒甚至生命危險。 （2） 已排除霍亂、痢疾、傷寒、

28、副傷寒。 實驗室檢查 （3） 糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便及或血便。鏡檢炎癥性腹瀉（沙門菌、侵襲性大腸桿菌、 腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌）可有多量紅、白細胞；分泌性腹瀉（腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌）可有少量或無細胞。 （4） 病原學和血清學檢查：糞便、嘔吐物、血等標本中培養(yǎng)出霍亂弧菌、痢疾桿菌、傷寒副傷寒沙門菌以外的致病微生物；或常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體；或檢測特

29、異性抗原、核酸陽性，或從血清中檢測出特異性抗體。診斷分類臨床診斷：應同時符合（1）、（2）和（3）；流行病學史供參考。實驗室確診：應同時符合臨床診斷和（4）。,診斷時除外以下疾病,腸道功能性疾病如：腸易激綜合征、胃腸道手術1年內(nèi)、腸道器質性疾病如：消化系腫瘤、潰瘍性結腸炎和克羅恩病另外：心肌梗死、重型心肌炎、肺炎、異位妊娠、急性闌尾炎、藥物不良反應、腸梗阻、腹膜炎等均以腹瀉為首發(fā)表現(xiàn)。,食餌性腹瀉：嬰幼兒消化和吸收功能發(fā)育不全，

30、淀粉、脂肪過敏性腹瀉：牛奶或豆類蛋白過敏、母乳性腹瀉癥狀性腹瀉：上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、尿路感染及急性傳染病伴腹瀉。生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)，食欲好，體重正常其他：消化酶缺乏、氣候變化（受涼或過熱）、藥物,47,治 療治療目的是縮短病程、緩解病情、預防并發(fā)癥的發(fā)生、防止把病原菌傳播給密切接觸者。,48,治療原則： 1.以對癥支持療法為主：尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質的平衡失調。休息和補液，可以使

31、用微生態(tài)制劑。通常不用止瀉藥和抑制腸蠕動的藥物。 2.酌情實施病原治療：針對引起腹瀉的病原體，酌情使用抗生素，必要時給予相應的病原治療?！　?.營養(yǎng)治療：如病情允許，應繼續(xù)進食（喂養(yǎng)）適宜的食物。,49,1.支持治療－－用于預防、糾正和維持水電解質的平衡。 急性腹瀉尚未出現(xiàn)脫水者，可應用口服補液（ORS）進行預防脫水治療，對出現(xiàn)脫水者估計脫水程度后，除應用ORS治療外，可進行靜脈補液。2.酌情使用抗生素

32、有些感染性腹瀉不需要用抗生素，只需給予及時補液及相關發(fā)病機制治療即可迅速恢復（輪狀病毒、部分腸胃炎型沙門菌、大腸埃希菌等） O157：H7 －－尤禁用氨基甙類藥物（絕大多數(shù)抗生素可刺激或誘導細菌產(chǎn)生或釋放志賀毒素，增加發(fā)生HUS的機率）此時，可推薦試用黃連素和采用真空冷凍干燥技術制備的、經(jīng)過試驗驗證對腸出血性大腸桿菌O157：H7有抑制和促進排泄作用、且不能夠刺激志賀毒素產(chǎn)生和釋放的乳酸菌微生態(tài)制劑。 其他細菌感染引

33、起的侵襲性腸炎應該使用抗菌藥物治療，可用氟喹諾酮類、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑或頭孢曲松。（有藥敏實驗結果參考更好）,50,全國腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉應急處理預案（試行）中則明確指出腸出血性大腸桿菌O157:H7病人和疑似病人（包括糞便標本O157抗原膠體金方法檢測陽性的腹瀉病人）禁止使用抗生素，疫區(qū)內(nèi)的其他一般腹瀉病人應慎用抗生素。對密切接觸者可進行預防性服藥，首選微生態(tài)制劑。,51,3.通常不用止瀉藥和抑制腸蠕動的藥物－

34、－因這些藥物可延長毒素在腸道的滯留時間。4.有明顯血性糞便的腹瀉病患者，應住院治療。,52,腹瀉癥的診療流程,病史＋體格檢查,感染性,,,非感染性,,病因與對癥治療,,是否存在如下情況炎癥性血性腹瀉嚴重脫水高熱嚴重腹痛病程>3天社區(qū)爆發(fā)宿主免疫力低下,對癥治療，如口服補液鹽，抗腹瀉藥物,無,,有,,治愈,,治療無反應,補充液體和電解質,實驗室檢查如全血細胞計數(shù)、血生化、糞便檢查，必要時進行腸鏡檢查,抗病原治療

35、抗腹瀉治療,,,,,,,,,53,?補液和支持治療?抗分泌治療?抗動力治療？?抗生素?腸道粘膜保護劑?益生菌、益生元,腹瀉癥的治療進展及共識,54,低滲口服補液溶液（2002年WHO通過）以多糖代替單糖耐分解多糖（Resistant starch)腸道能夠吸收水、電介質和營養(yǎng)，鼓勵進食沒有嚴重嘔吐者均推薦口服補液和進食，嚴 重脫水而又不能口服者靜脈補液,補液支持治療的進展,55,腦啡肽酶抑制劑（Racecadotri

36、l）通過加強內(nèi)源性腦啡肽（enkephlins）發(fā)揮促吸收作用。水楊酸鉍劑 有效減少排糞量、縮短病程、吸附毒素、一定的殺菌作用,抗分泌治療的進展,56,Yes： ?減少腹瀉次數(shù)和量 ?緩解腹絞痛No: ?延緩毒素排泄 ?降低腸動力。,抗動力治療？,57,大多數(shù)感染性腹瀉沒有使用抗生素的必要！,針對特異病原菌的治療,58,概念：有利于腸道菌群平衡的微生物機制：刺激免疫系統(tǒng)、競爭小腸上皮結合位點

37、 和調控細菌素防治腹瀉、菌群平衡代表菌種：乳酸桿菌和雙歧桿菌療效：改善癥狀、縮短病程安全嗎？菌血癥、機會感染？,,糾正腸道微生態(tài)紊亂：越來越受到重視的益生菌（Probiotics）療法,益生菌的應用,59,,,?促進有益細菌生長?保護腸道黏膜?促進腸道吸收雙八面體蒙脫石（思密達）:保護腸黏 膜、吸附毒素、促進益生菌生長,益生菌的應用,60,?腹瀉病仍是發(fā)展中國家兒童的主要致死 原因之一?在發(fā)達國

38、家腹瀉癥仍然常見和多發(fā)?感染性腹瀉的致病病原體發(fā)生了較大變 化（病原體耐藥嚴重、病原體變異與新 病原）?導致成人感染性腹瀉的主要原因不僅僅 是衛(wèi)生習慣問題,小 結,61,?感染性腹瀉病因診斷需要輸入新的理 念，糞培養(yǎng)結果不再是“金標準”?新的診斷技術，比如糞乳鐵傳遞蛋白檢 測和分子生物學診斷技術為腹瀉癥的病 原學診斷提供更為敏感和高效的方法?以多糖為基礎的低滲口服補液溶液能更 有效地減少糞便丟失,

39、小 結,62,?腸粘膜保護藥的應用提出治療腹瀉的新 觀念?益生菌可用于防治特定類型的腹瀉，但 其使用還存在爭議?需要遏制抗生素在急性腹瀉中的濫用?急待研制針對常見腸道感染病原體的疫 苗,小 結,63,謝謝!,64,,1、什么是腹瀉？什么是感染性腹瀉？腹瀉是指每日3次或以上的稀便或水樣便。感染性腹瀉由病原生物(細菌、病毒、寄生蟲等)引起的一組腸道傳染病，其主要臨床特征是腹瀉。2、腹瀉按病程是如何分類的？急性腹

40、瀉：急性起病，病程在2周以內(nèi) 遷延性腹瀉：超過2周但未超過2個月 慢性腹瀉：反復發(fā)作，持續(xù)時間2個月以上，甚至遷延數(shù)月或數(shù)年。3、腹瀉的傳染源是什么？1、病人：腹瀉和亞臨床病人是感染性腹瀉的重要傳染源。 2、病原攜帶者：常見的有潛伏期攜帶者、恢復期攜帶者、慢性攜帶者和健康攜帶者。 3、受感染動物：動物傳染源包括患病和（或）受感染的動物，如受感染的人和動物（反芻動物）均是EHEC的傳染源4、如何提高細菌性腹瀉便培