細(xì)菌性痢疾和感染性腹瀉的管理

1、細(xì)菌性痢疾朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心吳偉,細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，夏秋季節(jié)發(fā)病率增高，能夠引起爆發(fā)和流行。臨床表現(xiàn)以膿血便或粘液血便、里急后重為主要特征。,細(xì)菌性痢疾發(fā)病位居我區(qū)乙類傳染病之首，其發(fā)病的升降影響著乙類傳染病的發(fā)病曲線，起主導(dǎo)作用。該腹瀉病的發(fā)病率是我區(qū)最高的，是對(duì)人們的生產(chǎn)、工作、生活有比較重要影響的腸道傳染病。隨著傳染病的有效控制，該種疾病的控制管理越加顯得格外重要。,全球每年志賀氏菌感染人次估計(jì)

2、為1.65億。發(fā)達(dá)國家發(fā)病率約為1.8-6.5/10萬。我國目前菌痢的發(fā)病率仍顯著高于發(fā)達(dá)國家，1994-2003年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示菌痢的報(bào)告發(fā)病數(shù)從87.83萬例降至49.05萬例，全國發(fā)病率從75.2/10萬降至39.4／10萬。,北京市2005年6、7月份平均每天268例。 2003年朝陽區(qū)細(xì)菌性痢疾的發(fā)病數(shù)為4168例，發(fā)病率為181.43/10萬； 2004年發(fā)病數(shù)為8415例，發(fā)病率為334.00/10萬，比上年增加病例424

3、0例，并有爆發(fā)5起，其中4起發(fā)生在建筑工地。2005年發(fā)病數(shù)為8841例，發(fā)病率為334.00/10萬，其中有暴發(fā)7起。我區(qū)痢疾發(fā)病率居高不下。,2004年朝陽疾控中心在醫(yī)院共采集33例臨床診斷痢疾病例的標(biāo)本，經(jīng)過病原分離，僅有16例檢出痢疾桿菌，檢出陽性率為48.48%。 2005年采集265例臨床診斷痢疾病例的標(biāo)本，經(jīng)過病原分離，僅有39例檢出痢疾桿菌，檢出陽性率僅為14.72%。,病原學(xué) ： 志賀菌屬(Shigella)是一

4、群引起人類痢疾樣腹瀉最常見的病原菌，又稱痢疾桿菌。志賀菌為革蘭陰性桿菌。1958年經(jīng)國際腸桿菌科小組委員會(huì)的審定和補(bǔ)充，將志賀菌屬分為四個(gè)群(A、B、C、D)39個(gè)型，即A群(痢疾志賀菌)10個(gè)型，B群(福來志賀菌)13個(gè)型，C群(鮑狄志賀菌).15個(gè)型，D群(宋內(nèi)志賀菌)1個(gè)型。國內(nèi)流行菌目前仍以B群為主，有的地方D群有上升趨勢(shì)，個(gè)別地區(qū)發(fā)現(xiàn)A群1型所致的爆發(fā)性局部流行。,志賀菌屬存在于病人及帶菌者的糞便中。在陰暗處的糞便中一般能存活

5、11天，潮濕土壤中生存34天；冰塊中存活26天，在蔬菜、水果及病人接觸過的物品上能生存1-2周。如條件適宜，在水里的生存時(shí)間更長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)水樣放置室溫中3-6個(gè)月，仍可檢出痢疾桿菌。痢疾桿菌對(duì)理化因素的抵抗力較低，日光直接照射30分鐘，56-60℃10分鐘，煮沸2分鐘即被殺死。對(duì)化學(xué)消毒劑及酸敏感，如新潔而滅、石灰水、石炭酸和含氯消毒劑均有效。,診斷標(biāo)準(zhǔn),疑似病例：腹瀉、有膿血便或粘液血便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其他原因

6、腹瀉者。確診病例：（一）急性菌?。?、急性發(fā)作之腹瀉（除外其他原因腹瀉）伴發(fā)熱、腹瀉、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛。,2、糞便鏡檢白細(xì)胞（膿細(xì)胞）每高倍（400倍）視野15個(gè)以上，可以看到少量紅細(xì)胞。3、糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備 1.2.項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)診斷：具備1.3.項(xiàng)。,(二)急性中毒性菌?。?、發(fā)病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩躁不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環(huán)

7、系統(tǒng)衰竭癥狀，如面色蒼白，四肢厥冷，脈細(xì)速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀。,3、起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞（膿細(xì)胞）。4、糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備 1.2.3.項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)診斷：具備1.2.4.項(xiàng)。,(三)慢性痢疾：1、過去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉二個(gè)月以上者。2、糞便有粘液性或間歇發(fā)生。3、糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：疑似病例加 1.或2.項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：疑

8、似病例加1.或2.加3.項(xiàng)。,一般治療 ： 發(fā)病早期應(yīng)臥床休息，按腸道傳染病隔離，消毒處理糞便直至癥狀消失后一周。進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食多渣多油或刺激性食物，少進(jìn)牛乳、蔗糖、豆制品等易產(chǎn)氣和增加腹脹的飲食。嘔吐不能進(jìn)食或有脫水者，應(yīng)予5％-10％葡萄糖液和生理鹽水靜脈滴注；有酸中毒者，酌予堿性液體.一般病例口服補(bǔ)液即能奏效。腹痛、里急后重明顯者酌用阿托品、山茛菪堿或復(fù)方樟腦酊(小兒、老人、孕婦慎用)。急性期不宜使用復(fù)方苯乙哌啶

9、止瀉。針刺或炙法?？删徑飧共堪Y狀。,病原治療 ： 為取得滿意臨床效果，避免發(fā)生慢性菌痢，以及減少恢復(fù)期帶菌，使用抗菌藥物應(yīng)注意：①根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯晁幟粼囼?yàn)或患者大便培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物.②宜選擇易被腸道吸收的口服藥物：病重或估計(jì)口服吸收不良時(shí)加用肌肉或靜脈滴注抗菌藥物。③原則上療程不宜短于5-7天，以減少恢復(fù)期帶菌。,1.氟喹諾酮類合成抗菌藥對(duì)多種腸道感染有效，如志賀菌、沙門菌、彎曲菌、弧菌和致病性大腸桿菌等均有良

10、好殺菌作用。常用諾氟沙星(氟哌酸)200-300mg，日2-4次，也可用培氟沙星(甲氟哌酸)200-400mg，日2次。需靜脈給藥者可用環(huán)丙沙星200mg，以5％葡萄糖或生理溶液50-100ml稀釋，于30-60分鐘內(nèi)滴注完畢，日2次。,此類藥物的副作用有食欲不振、惡心、噯氣、頭昏、頭痛、失眠、精神異常，一過性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，尿素氮和嗜酸性粒細(xì)胞增加，以及血小板減少等。此藥不宜用于小兒和孕婦，,2.復(fù)方新諾明，即復(fù)方磺胺甲基異惡唑，每片

11、含SMZ 400mg和TMP 80mg，成人每次2片，日2次，首劑加倍，兒童劑量酌減。過敏者不用，孕婦及肝腎功能不良者慎用，用藥期間應(yīng)注意觀察血象。,3.抗生素類常用氨基糖甙類抗生素肌肉注射，如丁胺卡那霉素(阿米卡星)0.2-0.4g，日2次；慶大霉素8萬單位，日2-3次；其次為氨芐青霉素4-8g／天，靜脈滴注。亦可用磷霉素鈉2-6g／天，靜脈滴注，與氟喹諾酮聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。 4.按辨證施治原則選用葛根苓連湯、胃苓湯、白頭翁湯或

12、芍藥湯等方劑加減，以及采用針刺或灸療可收到一定效果，,流行的基本環(huán)節(jié),1、傳染源：急性、慢性病人及帶菌者。2、傳播途徑：糞—口途徑?？梢越枋澄?、水、蒼蠅而傳播，也可以借不潔手污染食具，用具而傳播。3、易感性：普遍易感。感染后免疫力不鞏固。,經(jīng)常性預(yù)防措施,1、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育提高群眾衛(wèi)生知識(shí)水平和自我防病能力，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，消滅蒼蠅和蟑螂。2、切斷傳播途徑：應(yīng)抓好“三管一滅”(飲水、食物、糞便的衛(wèi)生管理及滅蠅)，搞好飲水和食

13、品衛(wèi)生。,⑴飲水衛(wèi)生：保護(hù)水源免受糞便污染，做好飲用水消毒。⑵加強(qiáng)食品衛(wèi)生的管理，依照食品衛(wèi)生法要求，嚴(yán)格操作規(guī)程。⑶從事飲食、保育、水源、集體食堂全體工作人員應(yīng)定期體檢，至少一年一次，糞便志賀氏菌屬培養(yǎng)陰性。新調(diào)入工人在參加工作前必須進(jìn)行健康檢查，合格后方可上崗。,⑷托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)做好兒童晨午檢，早期發(fā)現(xiàn)可疑病例。⑸醫(yī)療單位對(duì)每例病例做到早診斷，早報(bào)告，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫登記表和傳染病報(bào)告卡片。對(duì)病人做好隔離、消毒知識(shí)宣傳、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消

14、毒措施，患者用的廁所每日消毒，防止交叉感染。,3、工地防病工作應(yīng)由用工單位負(fù)責(zé)，監(jiān)督檢查防病工作的落實(shí)。招用流動(dòng)人員200人以上的用工單位與開工前一個(gè)月內(nèi)向施工所在地衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。接受監(jiān)督指導(dǎo)。發(fā)生疫情及時(shí)報(bào)告。用工單位協(xié)調(diào)有關(guān)方面配合疾控中心對(duì)疫情的調(diào)查處理。,疫情處理程序,1、 散發(fā)病例 本市實(shí)行對(duì)重點(diǎn)行業(yè)人群訪視管理。重點(diǎn)行業(yè)包括飲副食、飲管從業(yè)人員、水源廠工人、托幼機(jī)構(gòu)保教人員和兒童、城鎮(zhèn)地區(qū)的散兒和小學(xué)生，管理要求如下

15、：⑴接到疫情報(bào)告后城鎮(zhèn)應(yīng)按要求時(shí)限在24小時(shí)，農(nóng)村在48 小時(shí)對(duì)病人進(jìn)行首次家庭訪視，核實(shí)診斷，調(diào)查可疑發(fā)病因素及密切接觸者，指導(dǎo)病人隔離治療，逐項(xiàng)填寫訪視紀(jì)錄并寫出小結(jié)。,⑵要求對(duì)每例病人做到復(fù)訪，目的是了解病人的治療及各項(xiàng)措施落實(shí)情況及轉(zhuǎn)歸。復(fù)訪時(shí)間與初訪日期相隔三日。當(dāng)接卡日期距發(fā)病日期已超過7日，對(duì)病人只作初訪，填寫訪視記錄，可不作復(fù)訪。 ⑶凡從事飲副食、炊管、水源工作，托幼機(jī)構(gòu)保教人員和兒童在臨床癥狀消失后，大便鏡檢陰性

16、，停藥后兩周內(nèi)大便培養(yǎng)兩次陰性，由區(qū)疾控部門開據(jù)痊愈證明，方可恢復(fù)原工作及入托。,2、爆發(fā)疫情： 暴發(fā)疫情定義 在局部地區(qū)或單位（比如在一個(gè)自然村或一個(gè)居委會(huì)、或一個(gè)單位團(tuán)體），一天內(nèi)發(fā)生3例或以上痢疾病例、一周內(nèi)發(fā)生20例或以上痢疾病例。按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范》，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)暴發(fā)、流行疫情時(shí)，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定級(jí)別的要求進(jìn)行電話報(bào)告。,

17、⑴當(dāng)有急性菌痢多發(fā)爆發(fā)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告所在地段保健科和區(qū)疾控中心，有關(guān)單位接到報(bào)告后及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)診斷，調(diào)查爆發(fā)原因，采取果斷措施。,⑵調(diào)查內(nèi)容：①   逐個(gè)填寫病例調(diào)查表，要求無漏項(xiàng)，全部病例采便培養(yǎng)、病人隔離治療。 調(diào)查可疑發(fā)病因素，包括飲食、飲水、日常生活接觸，確定疫源地范圍，進(jìn)行外環(huán)境采樣。②   對(duì)密切接觸者采集大便培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期感染者，同時(shí)投藥預(yù)防。⑶寫出疫情調(diào)查處理報(bào)

18、告對(duì)綜合性防治措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。并上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。,2、痢疾暴發(fā)疫情調(diào)查,1、調(diào)查準(zhǔn)備 ： 通過上報(bào)信息、電話交流對(duì)此次暴發(fā)的基本情況和分布特征做一般性了解，確定調(diào)查組人員，明確調(diào)查任務(wù)、內(nèi)容與方法，準(zhǔn)備使用的調(diào)查表格，相應(yīng)的檢驗(yàn)試劑和儀器、個(gè)人防護(hù)與消殺設(shè)備趕赴現(xiàn)場(chǎng)。,2、核實(shí)診斷： 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先通過訪視病人、醫(yī)生和能提供病人患病信息的人，檢查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，對(duì)臨床標(biāo)本或獲得的分離菌株應(yīng)送平行的或上一級(jí)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室重復(fù)檢測(cè)，以

19、進(jìn)行診斷的核實(shí)。,3、調(diào)查暴發(fā)的基本情況：（1）暴發(fā)開始的時(shí)間，首發(fā)病例起始及發(fā)展過程。（2）波及范圍，確定疫源地范圍，進(jìn)行外環(huán)境采樣和消毒。病例數(shù)及三間分布。（3）發(fā)病地近期人群的生活和活動(dòng)等情況（飲食、水源、日常接觸、集會(huì)、外出交往活動(dòng)等），有無與本次暴發(fā)發(fā)生的因素。,4、確定暴發(fā)，形成發(fā)病原因假設(shè)：經(jīng)初步調(diào)查分析明確診斷，掌握病例的數(shù)量和分布及可能的原因。判定是否為暴發(fā)及嚴(yán)重程度，形成暴發(fā)原因假設(shè)。,5、確定暴發(fā)病例：（

20、1）確定病例與密切接觸者定義：根據(jù)已知暴發(fā)病例的主要癥狀、有無接觸史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，結(jié)合本次暴發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)，參考痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定疑似病例、診斷病例、密切接觸者的定義。（2）對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例進(jìn)行甄別，確定是否為痢疾病例，是否為此次暴發(fā)的病例。,6、初步分析：（1）流行特征分析 ： 三間分布分析。（2）傳播方式分析 ： 找出共同的暴露因素及其他傳播方式。（3）暴發(fā)原因分析 ： 圍繞病人感染時(shí)間前后，追查并對(duì)比感染和未感染人群的生

21、活、生產(chǎn)及活動(dòng)情況，找出與感染有關(guān)的因素，推斷出主要的傳播因素及傳染源。,7、采取防治措施： 針對(duì)控制傳染源與切斷傳播途徑，采取綜合性防治措施，做好三管一滅（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅），對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行消毒，對(duì)健康人群開展針對(duì)性的健康教育。,8、補(bǔ)充調(diào)查 ： 隨調(diào)查的深入、假設(shè)的提出和驗(yàn)證的需求、以及控制和預(yù)防工作的展開，根據(jù)需要及時(shí)開展補(bǔ)充調(diào)查，包括流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。確定暴發(fā)的來源、傳播因素，以及采取措施后的發(fā)病特點(diǎn)，驗(yàn)證

22、有關(guān)暴發(fā)原因假設(shè)。,9、調(diào)查報(bào)告： 報(bào)告內(nèi)容包括：疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本特征、臨床特征、傳播因素、傳播鏈和流行趨勢(shì)分析、菌株的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目和結(jié)果、感染譜的分析、控制措施和效果評(píng)估等。,3、慢性菌痢及帶菌者的管理,凡重點(diǎn)行業(yè)工作人員確診為慢性菌痢及帶菌者，應(yīng)立即調(diào)離原工作單位，不接觸直接入口食品、餐具及嬰幼兒工作?；颊呒皫Ь呓?jīng)治療后癥狀消失由區(qū)、縣疾控中心作糞便培養(yǎng)，連續(xù)三次（每次間隔一周）均為陰性，開據(jù)痊愈

23、的診斷證明方可恢復(fù)原工作。,謝謝,謝謝,感染性腹瀉?。ǔ魜y、痢疾、傷寒、副傷寒以外）,,感染性腹瀉病是由多種病原體引起的一組腸道傳染病，發(fā)病率高，感染性腹瀉廣義系指各種病原體腸道感染引起之腹瀉，這組疾病可由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等多種病原體引起，其流行面廣，是危害人民身體健康的重要疾病特別是對(duì)兒童的危害更為嚴(yán)重。是全球的重要公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織制定了全球腹瀉病控制規(guī)劃，得到了許多國家的支持，我國也參與了此項(xiàng)活動(dòng)。«中

24、華人民共和國傳染病防治法»已將感染性腹瀉病（除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外）列為法定管理的丙類傳染病，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制。,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，除中國外，全世界每年有10億人患腹瀉，其中5億人發(fā)生在第三世界，導(dǎo)致每年5百萬小兒死亡，世界衛(wèi)生組織于1978年制訂全球性腹瀉病控制規(guī)劃，1980年正式實(shí)施，已在第三世界取得良好的效果，每年可減少1百多萬小兒死亡。解放后，尤其80年代以來，我國的經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但由于原來

25、的基礎(chǔ)薄弱，仍屬發(fā)展中國家。我國衛(wèi)生部疾病控制司曾組織全國20個(gè)省、市入戶調(diào)查，經(jīng)分析，我國估計(jì)腹瀉病年發(fā)病率約為0.7次/人，5歲以下小兒的年發(fā)病率為1.9次/人；對(duì)21個(gè)省、市調(diào)查估計(jì)，我國每年有8.36億人次患腹瀉，其中5歲以下小兒有3億人次.,目前已知引起腹瀉的病原體有數(shù)十種之多，但國內(nèi)報(bào)告以細(xì)菌性和病毒性腹瀉占多數(shù)。雖然不同自然環(huán)境和生產(chǎn)、生活方式不同的地區(qū)，引起腹瀉病的主要病原體有所不同，但總體上居首位的是志賀氏菌及輪狀病毒

26、，第二位是腸致瀉性大腸桿菌，第三位是空腸彎曲菌及沙門氏菌，第四位及第五位是非O1/非O139群霍亂弧菌，其他致瀉性弧菌和小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌。,病毒性腹瀉在感染性腹瀉中占有重要的比例，其病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、小圓病毒、杯狀病毒等，目前在國內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒。    腸致瀉性大腸桿菌目前已發(fā)現(xiàn)5種，即1腸致病性大腸桿菌（EPEC），引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便；2 腸產(chǎn)毒

27、性大腸桿菌（ETEC）引起病人霍亂樣水樣便；3 腸侵襲性大腸桿菌（EIEC），病人發(fā)生細(xì)菌性痢疾樣便；4 腸出血性大腸桿菌，病人早期為水樣便，后為血便；5 腸集聚性粘附大腸桿菌（EAEC），該菌與小兒頑固性腹瀉有關(guān)。,沙門氏菌某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發(fā)。全球已發(fā)現(xiàn)2000多個(gè)菌型，我國至少已檢出255個(gè)型或變異型，其中已知能引起人類致病的有57個(gè)型，主要在A～F群內(nèi)，所以在沙門氏菌血清學(xué)鑒定時(shí)，可先用A～F多價(jià)O血清檢查。鼠

28、傷寒沙門氏菌感染遍及全國各地，該菌在醫(yī)院兒科、產(chǎn)科嬰兒室的交叉感染屢有報(bào)告。,致瀉性弧菌為重要的病原細(xì)菌，在弧菌屬中，把與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性狀類似，僅菌體抗原不同的弧菌統(tǒng)稱為霍亂弧菌，根據(jù)菌體抗原不同，目前已編排到200個(gè)以上血清群，除O1/O139群為霍亂的病原體外，其余統(tǒng)稱為非O1/非O139霍亂弧菌，有些能引起散發(fā)性腹瀉或食物型暴發(fā)。除霍亂弧菌外，發(fā)現(xiàn)有多種致病性弧菌，其中擬態(tài)弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧

29、菌、霍利斯弧菌和少女魚弧菌等可引起腸道感染。,近十多年來的研究證明，由空腸、結(jié)腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人的，也可引起一些家畜或家禽的腹瀉，其主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，與細(xì)菌性痢疾相似，但病情較輕，本病的癥狀和糞便性狀缺乏特征性，故確診只能依靠病原體的分離培養(yǎng)和鑒定。    小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌病是近些年來國際上受到重視的一種新腸道傳染病，在各大洲均有發(fā)現(xiàn)，我國已從人群、動(dòng)物及外環(huán)境

30、分離出小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌，證明本病在我國廣泛分布，該菌主要引起急性腸炎或急性胃腸炎。    賈第蟲病是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲所致，以兒童多見，多在夏秋季發(fā)病，該蟲寄生于腸道，可引起腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便。隱孢子蟲能引起隱孢子蟲病，該病是人獸共患疾病，呈世界性分布。,臨床表現(xiàn),感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)可分為二大類：炎癥性腹瀉及分泌性腹瀉。    炎癥性腹瀉為病原體侵襲上皮細(xì)

31、胞，引起炎癥而致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細(xì)胞。屬于此類感染性腹瀉的除細(xì)菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎等。,分泌性腹瀉指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無細(xì)胞，或可見少許紅、白細(xì)胞。屬于此類腹瀉的除霍亂外，還有腸產(chǎn)毒性大

32、腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等。,1、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床診斷：大便檢查除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒病原感染引起的腹瀉病人，每日三次或三次以上的稀便或水樣便，食欲不振，嘔吐或不嘔吐，可伴有發(fā)熱、腹痛及全身不適癥。（2）實(shí)驗(yàn)確診：從腹瀉病人大便中分離到其他腸道致病菌或致病寄生蟲或檢出腸道致瀉病毒，病毒抗原或特異性核酸

33、。,治療原則,（一） 一般及對(duì)癥治療：尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)。    （二）病原治療：針對(duì)引起腹瀉的病原體，必要時(shí)給予相應(yīng)的病原治療。    （三）營(yíng)養(yǎng)治療：此類病人多有營(yíng)養(yǎng)障礙，如病情允許，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食（喂養(yǎng)）適宜的食物。,2、流行的基本環(huán)節(jié)（1）傳染源：各型病人及病原攜帶者。其中彎曲菌、耶氏菌、鼠傷寒沙門氏菌可由家禽、家畜感染引起。（2）傳播途

34、徑：以糞—口途徑為主，借接觸也可傳播，食物、水往往可引起暴發(fā)流行。 （3）易感性：普遍易感，各年齡組均可發(fā)病,3、經(jīng)常性預(yù)防措施：1）做好監(jiān)測(cè)和疫情報(bào)告：①按照中華人民共和國傳染病防治法第三章第二十一條的要求，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含5—10月各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診）做好門診登記和疫情報(bào)告，按照要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。北京市衛(wèi)生局要求全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均進(jìn)行監(jiān)測(cè)報(bào)告。遇有多發(fā)、暴發(fā)疫情應(yīng)及時(shí)報(bào)告和調(diào)查處理。②

35、對(duì)重點(diǎn)人群（飲副食服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員，水源管理人員，托幼機(jī)構(gòu)人員等）應(yīng)定期體檢，采便培養(yǎng)腸道致病菌，發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)暫調(diào)離，治療痊愈后方可恢復(fù)工作。③有條件的單位及地區(qū)可進(jìn)行病原學(xué)的監(jiān)測(cè)。,2）廣泛進(jìn)行腸道傳染病防治知識(shí)的宣傳教育，提高群眾自我保健能力，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成飯前便后洗手、使用廁所、正確處理兒童糞便、注意飲食衛(wèi)生防止病從口入等好習(xí)慣。3）保證供應(yīng)安全清潔水。城鎮(zhèn)自來水要保證符合國家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村重視飲用水源的管理，防

36、止污染。4）結(jié)合城鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃，注意建設(shè)和改造公共衛(wèi)生設(shè)施，對(duì)污水、污物、糞便進(jìn)行無害化處理。美化、綠化、凈化環(huán)境，消滅蚊蠅孳生地。,5）認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國食品衛(wèi)生法，加強(qiáng)食品生產(chǎn)、銷售的衛(wèi)生監(jiān)督檢查和管理，降低食源性疾病的發(fā)生，提高飲食衛(wèi)生水平。 6病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理:感染性腹瀉的病人及病原攜帶者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。在醫(yī)院產(chǎn)科的嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病毒性腹瀉，鼠傷寒沙門氏菌腸炎等時(shí)，及時(shí)隔