護(hù)理部制度

1、護(hù)理部制度,,,一、核心制度,分級護(hù)理制度護(hù)理文件書寫基本規(guī)范與管理制度交接班制度查對制度,患者身份識別制度,（1）建立腕帶作為患者身份識別的依據(jù)。（2）實(shí)施操作前應(yīng)對患者進(jìn)行準(zhǔn)確性識別（病歷卡、床頭 卡、手腕帶及雙向核對等）。（3）在抽血、給藥、輸血等有創(chuàng)治療時(shí)，應(yīng)至少使用兩種患者識別方式（住院病人為床頭卡和病人自報(bào)姓名，門診病人為就診卡和病人自報(bào)姓名，神志不清、精神異常、語音不清、危重等/手術(shù)病人還須根據(jù)腕帶信息或家屬

2、確認(rèn)）；（4）在實(shí)施任何有創(chuàng)高危治療活動(dòng)前，護(hù)士要用主動(dòng)與患者/家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患者、實(shí)施正確的操作。（5）在各個(gè)關(guān)鍵流程中，均有患者識別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。,給藥查對制度,（1）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對”： 擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。 對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。（2）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和

3、批號，如不符合要求，不得使用。（3）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給予多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。,醫(yī)囑查對制度,（1）護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，每周護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士總核對醫(yī)囑至少一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對后，方可執(zhí)行。（2）護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)

4、師并處理。（3）口頭醫(yī)囑只允許在搶救或手術(shù)中下達(dá)，口頭醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（4）無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者進(jìn)行對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護(hù)士可以針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)當(dāng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。,二、修改制度,手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé) P11手術(shù)查對制度P19護(hù)理部會議制度 P24中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案 P28中醫(yī)護(hù)理查房、

5、會診和護(hù)理病例討論制度 P30護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能分層次培訓(xùn)和考核計(jì)劃 P65主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與流程 P36劇毒、麻醉、精神藥品管理制度 P47危急值報(bào)告制度 P53青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部緊急人力資源調(diào)配的人員儲備名單P61,手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé),在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中配合和手術(shù)后整理工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及其他技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。負(fù)責(zé)手術(shù)后病人的包扎、保暖

6、、護(hù)送及手術(shù)標(biāo)本的保管、送檢工作。負(fù)責(zé)器械、敷料的打包消毒及藥品、儀器設(shè)備的保管工作。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的工作。負(fù)責(zé)分管手術(shù)患者的術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪。做好手術(shù)期間患者的心理護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行對患者的識別制度，做到正確的患者、正確的部位與體位、施行正確的術(shù)中配合、正確核對手術(shù)器材敷料、正確交接手術(shù)患者。,手術(shù)查對制度,術(shù)前確認(rèn)制度與流程：（1）醫(yī)生下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑，病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑做好手術(shù)信息、物品和病人的準(zhǔn)備并雙人核對。（2）手術(shù)

7、室根據(jù)手術(shù)通知單制定手術(shù)安排表/接病員通知單。（3）手術(shù)室工人持接病員通知單（含病人姓名、性別、病區(qū)、床號、手術(shù)房間號、手術(shù)日期和時(shí)間、手術(shù)名稱等信息）與病區(qū)護(hù)士持病歷做好以上信息核對，采用2種不同核對方式進(jìn)行床旁病人確認(rèn)（含腕帶），并進(jìn)行術(shù)前藥品、物品等的核對。（4）接入手術(shù)室后，病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士再次做好病人信息、物品、藥品及手術(shù)名稱、部位、麻醉方式等核對。（5）接入手術(shù)間后，手術(shù)器械護(hù)士/輔助護(hù)士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同確

8、認(rèn)病人姓名、診斷、手術(shù)部位、方式和體位的等，并采用主動(dòng)與患者交談的方法確認(rèn)以上信息，正確無誤后方能開展手術(shù)。（6）實(shí)施麻醉、手術(shù)前：由巡回護(hù)士提請手術(shù)者實(shí)行手術(shù)“暫?！背绦颍?jīng)由手術(shù)者和參與手術(shù)的其他人員進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等”的最后確認(rèn)之后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。,護(hù)理部會議制度,護(hù)士長例會：由護(hù)理部主任主持，每月組織二次。會議時(shí)間各級護(hù)士長準(zhǔn)時(shí)出席，不拿公休或積休，及時(shí)將會議布置的工作傳達(dá)到科內(nèi)全體同志

9、。院周會：由院長主持，科主任、科長、護(hù)士長及有關(guān)負(fù)責(zé)人參加，每二周一次，傳達(dá)上級指示，布置工作。科室護(hù)理部核心會：由護(hù)士長主持，主管護(hù)師、護(hù)師等高年資護(hù)士參加，研究科室護(hù)理工作，討論解決科內(nèi)存在的問題。晨會：由護(hù)士長主持，全科人員一起聽取日夜班交接班，了解護(hù)理工作交接和完成情況，安排本科護(hù)理工作，并利用間隙時(shí)間進(jìn)行提問。工休座談會：由病區(qū)護(hù)士長召集病員及家屬代表參加，每月召開一次，聽取及征求住院病員及家屬的意見，及時(shí)改進(jìn)工作，提

10、高服務(wù)質(zhì)量。全院護(hù)士大會：根據(jù)醫(yī)院要求，每年組織全院護(hù)士大會1-2次。護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議：由委員會主任主持，至少每季組織一次，商討護(hù)理質(zhì)量及如何指導(dǎo)改進(jìn)、不定期修訂和完善護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。,中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案,（四）中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)1、病區(qū)管理質(zhì)量合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）2、護(hù)理文件書寫合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）4

11、、分級護(hù)理質(zhì)量合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）5、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）6、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）7、消毒隔離合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）8、中醫(yī)?？茖２『细衤?00%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）9、搶救物品合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）10、護(hù)理安全管理質(zhì)量合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）11、科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目≥3項(xiàng)12、年事故發(fā)生率為0,中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量管理及持

12、續(xù)改進(jìn)方案,（五）中醫(yī)特色護(hù)理護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制組織實(shí)行二級質(zhì)控管理模式，即護(hù)理質(zhì)量管理委員會二級質(zhì)控和科室護(hù)理質(zhì)量一級質(zhì)控1、護(hù)理質(zhì)量二級質(zhì)控分工：組長：談幸福副組長：張春英、楊麗芳成員：郁楓、沈芳、鄒永英、羅冬英、蔡雪英、朱萍、王曉燕、吳忠芳、沈勤蘭、陳瓊、姚麗安,中醫(yī)護(hù)理查房、會診和護(hù)理病例討論制度,查房制度1）護(hù)理查房要有組織，有計(jì)劃，有重點(diǎn)，有專業(yè)性。通過查房對病人提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，針對

13、問題及措施進(jìn)行討論，以提高護(hù)理質(zhì)量。2）護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題。通過查房，促進(jìn)臨床護(hù)理技能和護(hù)理理論水平的提高，能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。3）查房可采取多種形式。如個(gè)案護(hù)理，危重疑難病例的護(hù)理總結(jié)等。4）護(hù)理部每月組織參加1次科室大查房5）查房前由護(hù)士長或查房主持人選擇適宜的病例，查房前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，并提前通知參加的人員，了解護(hù)理查房的內(nèi)容。6）做好查房記錄，要體現(xiàn)中醫(yī)

14、辨證施護(hù)、健康指導(dǎo)等。,護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與能分層次培訓(xùn)和考核計(jì)劃,,主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與流程,處理流程（1）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件后，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，使不良后果控制在最小程度。（2）發(fā)生不良事件后，保留與事件相關(guān)的物品、資料；必要時(shí)在醫(yī)患雙方共同在場的情況下封存處理。（3）對已經(jīng)或可能出現(xiàn)損害或糾紛的護(hù)理不良事件，在匯報(bào)醫(yī)糾辦的同時(shí)，護(hù)理部要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，采取補(bǔ)救措施，減少損害后果。

15、（4）發(fā)生損害后果的護(hù)理不良事件，責(zé)任人書面材料（陳述事件經(jīng)過、原因、吸取的教訓(xùn)等）；科室組織（一般性事件48小時(shí)，對較嚴(yán)重的事件24小時(shí)內(nèi)）討論，分析原因，制訂改進(jìn)措施。對嚴(yán)重護(hù)理不良事件，護(hù)理部24小時(shí)內(nèi)組織討論，從系統(tǒng)、流程著手，制訂并落實(shí)改進(jìn)措施，跟蹤檢查并對改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評估。,劇毒、麻醉、精神藥品管理制度,二、精神類藥品1、定時(shí)清點(diǎn)，記錄正確寫實(shí)數(shù)。2、數(shù)目相符，無變質(zhì)，無丟失。3、標(biāo)簽清楚，寫明藥名，劑量。