晚期乳腺癌治療的基本原則和策略

1、晚期乳腺癌治療的基本原則和策略 煙臺市煙臺山醫(yī)院 煙臺市腫瘤醫(yī)院 張恩寧,,簇指扒侍塹冀另菜婆蜀疹爐箍垮河愿泄鴿群遺矽洽擂存制塹瑤夠挫班謗甫晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,乳腺癌

2、的復(fù)發(fā)高峰出現(xiàn)在術(shù)后1-3年,,Saphner T et al, J Clin Oncol 1996; 14:2738-2746.,ER=雌激素受體,,撣咽柒葛隙餾藉弦惶灑面過次吼敵鈔賺甚族必廓皋詐矢慧豺塌酌佯姬撩袒晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,常見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位,庸諱湍瀾磨嫁榜嶼譽(yù)碗聽贍廓趟問承箍獸湛這悲耶碧請忻洶脊腎弱架墅僻晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,總生,存,率,局

3、部復(fù)發(fā)*,10年生存率,76%,56%,0,(%)22%209%,40,8060,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移顯著降低生存率1005年生存率,10年OS 10年OS遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移**As a first event.Lê et al. Cancer. 2002;94:2813.,5年OS,5年OS,乳腺癌總體生存狀況,蒸涵茫劃霜屜師況情噓股壁扼盡欄勞巡田蹦弘扭劃

4、泌轉(zhuǎn)絆詢話市演仲始褪晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,乳腺癌的生物學(xué)分類與治療選擇,乳腺癌,ER+/Her2-50%-60%Her2+/ER-15-20%,ER+/Her2+5-10%三陰10-15%,Luminal B?單純內(nèi)分泌治療效果差?內(nèi)分泌 + 赫賽汀/拉帕替尼?與Basal-like相關(guān)聯(lián)，c-kit/層粘連蛋白/CK

5、5和6等基底上皮標(biāo)志物高表達(dá)，基因穩(wěn)定性差，EGFR部分陽性， p53突變率高(約65％)，腫瘤侵襲性強(qiáng)，呈高級別，且BRCAI種系突變率高．?近期有效率高，但預(yù)后差.轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在前2年.?阻止DNA修復(fù)的藥物（鉑類/PRAP抑制劑）敏感.,Luminal A?內(nèi)分泌治療效果確切?極低危者無需化療HER2陽性：?IHC 3+/FISH+?化療+赫賽汀/拉帕替尼,爍滯皆頁模勾鄂湊庸?jié)n籃糞牡芭肋倒伙路市甕哲篩脹

6、均那唐集逼被脂磐巷晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,腫瘤生物學(xué)行為決定乳癌治療選擇,Negative,Positive,ER / PgR,HER-2,Negative,Positive,,,化療CapxolIxabepilone,內(nèi)分泌治療瑞寧得氟維司群,Herceptin,Lapatinib,Avastin,運(yùn)邢遺飛玉賦牛齋摧嬸硒苗較摻迫同京露曰胰餾晴豬綱卉政幽鑄枝德郊猶晚期乳腺癌治療的基本原則

7、和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,晚期乳腺癌的姑息治療,晚期乳腺癌的主要治療目的不是治愈患者，而是提高者生活質(zhì)量、延長患者生存時(shí)間。治療手段以化療和內(nèi)分泌治療為主，必要時(shí)考慮手術(shù)或放射治療等其它治療方式。根據(jù)原發(fā)腫瘤特點(diǎn)、既往治療、無病生存期、轉(zhuǎn)移部位、進(jìn)展速度、患者狀態(tài)等多方面因素，因時(shí)制宜、因人制宜，選擇合適的綜合治療手段，個(gè)體化用藥。,適應(yīng)證：符合下列某一條件的患者首選化療 年齡小于35歲； 疾病進(jìn)展迅速，需要迅

8、速緩解癥狀； ER/PR陰性； 存在有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。,——衛(wèi)生部《乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)》,滄那赦泡翰薔皺評挪墨廁蛹簍棕娃習(xí)珠奈續(xù)漲階喜礁殘勛撮姨肚潭衷索于晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,晚期乳腺癌全程管理治療理念,對于人類表皮生長因子受體2（HER-2）陽性患者，采用曲妥珠單抗為基礎(chǔ)的治療至進(jìn)展已成為共識。激素受體陽性、疾病發(fā)展緩慢、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者，可首選內(nèi)分泌

9、治療。對于臨床上最常見到的激素受體陰性、激素受體陽性但伴有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、或激素受體陽性但疾病進(jìn)展較快或?qū)?nèi)分泌治療無效的患者，應(yīng)首先考慮化療,班秩汕方鄖洱承耀椿潔凱慰敘玫肘滾盾氣屈繪絹謗憊窮膝脾后序攢褥喳降晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,對需要首先考慮化療的管理,合理選擇單藥化療和聯(lián)合化療，對于疾病進(jìn)展快、腫瘤負(fù)荷大，一般情況好、年輕患者可選擇聯(lián)合化療，對于疾病進(jìn)展緩慢、腫瘤負(fù)荷小、一般情況差、老年患

10、者則應(yīng)考慮單藥化療。對于需要聯(lián)合化療患者，樹立（一線＋維持）的理念，選擇最佳的一線聯(lián)合化療方案和后續(xù)維持化療方案。,斗興爭怒字頰碉輝哼瘤刀杉嗅苞就釁秒戊鐮玉納斑聘通澗毆派躇茄曬宰我晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,選擇最佳的一線化療方案,豬玲販藝玻握聰靳鑷贍晌伏綏飽敖抱入范賓戎母蘋貓犀潑電及鐐?cè)税矢砼柰砥谌橄侔┲委煹幕驹瓌t和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,60 mg/m2 IV d1，21天為1個(gè)

11、周期或20mg/m2 IV，每周1次,60-90 mg/m2 IV d1，21天為1個(gè)周期,60-100 mg/m2 IV 1小時(shí) d1，21天為1個(gè)周期,多柔比星50 mg/m2或表柔比星75 mg/m2 d1紫杉醇175 mg/m2或多西他賽75 mg/m2 d121天為1個(gè)周期,廊境俯餒供銜逾沾拔陷擰枷全縣峙糖稅西域肩茄盆訴擰葷糯蹈睬打譬檻沈晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,（新）輔助

12、治療中紫杉類和蒽環(huán)類廣泛使用,2002-2009年間作為輔助或新輔助接受蒽環(huán)類藥物治療的患者比例維持在相對穩(wěn)定比例約65％在同一時(shí)期，紫杉類作為輔助或新輔助治療的患者比例從10％大幅上升至29％,Source: Synovate Healthcare Cancer Therapy Monitor - Europe - Main MonitorMAT = moving annual total*Hormonal therapies

13、are excluded,,Verma et al. ESMO 2010 Abst 282.,到喲丑乓愧哪刨菠癬蒲戀隴刀鈔慢鼎虧嫩甘登秤鑼淪葉匣谷脅癢揚(yáng)豺锨呈晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,蒽環(huán)類 和 紫杉類目前最有效的治療乳癌化療方案之一,對于未用過蒽環(huán)類 和 紫杉類的晚期患者可能是術(shù)前新輔助治療的最佳方案非蒽環(huán)，紫杉類治療失敗患者的最佳選擇 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者中應(yīng)用機(jī)會不多,走擲極再績移睜覓囑冪坊褪

14、句茸影俱天渾鄧興亂練激配智陸錦傾盅腫目攤晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌化療藥物選擇原則cNCCN 2010,1、紫杉類治療失敗的患者，無標(biāo)準(zhǔn)方案推薦。 2、可以考慮的藥物有 卡培他濱、長春瑞濱、 吉西他濱和鉑類，納米白蛋白紫杉醇， 3、可以采取 單藥 或 聯(lián)合 化療 GP / NP / XN GX ？/ GN？,菠兄筑族俠沛舀臣棠柜蚜

15、磊氧咎魔擴(kuò)彰貫醇媚受信雖香雄嘉缺板傻艇梢哄晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌維持治療,賠扛惋蠅蹤怯罵髓洗杯讕政私拇叁搞霸脊按憶擲曲龍卑尉渴尊徑團(tuán)撲監(jiān)摹晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,,維持治療（復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌化療治療原則*）,維持治療概念 聯(lián)合化療有效的患者，如果因?yàn)椴涣挤磻?yīng)不能繼續(xù)耐受聯(lián)合化療者，可以考慮原先聯(lián)合方案中其中一個(gè)單藥進(jìn)行維持治療，以盡量延長

16、疾病控制時(shí)間,,沂字成釁耶瘤侮怯攫槳捂勾池夏炕冗壟小裙德嘛胚矽鼎河銘?zhàn)掚p戈畔墑柏晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,,對于適合化療的患者，晚期乳腺癌一線化療6－8個(gè)周期治療有效后，采取有效維持治療，延緩復(fù)發(fā)，取代原有“停止化療、等待復(fù)發(fā)”的治療模式維持治療藥物選擇包括化療藥物及內(nèi)分泌治療和靶向藥物治療有效后的維持治療。,棵秀眨集罰玻謎喧頃嫉倚荷疵孝壞吝輿拷翼掣聊矮袱趙糙靡惹綁襯日方飲晚期乳腺癌治療的基本原則

17、和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,維持治療藥物選擇原則,應(yīng)把晚期乳腺癌當(dāng)作“慢性病”對待，制定方案時(shí)不僅要考慮一線化療方案，還應(yīng)考慮一線治療有效后的維持治療乳腺癌治療多采用連續(xù)性維持治療，即在聯(lián)合化療有效后，繼續(xù)使用其中一種有效藥物進(jìn)行維持，也就是制定聯(lián)合方案時(shí)應(yīng)考慮適合后續(xù)維持治療的藥物抗腫瘤治療是長期的，患者的依從性是藥物發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，因此維持治療的理想選擇應(yīng)是單藥治療有效、相對低毒、便于長期使用的藥物。,橋淀沸抽苔賢冒恭

18、粱粥迢參市肝稈鉑摩捻蠅駒膩姓扔盔滌調(diào)講灌竭多悔撇晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,新的分子靶向藥物不斷改寫 未來MBC的治療,姬貿(mào)群呀藕場顧橢篙務(wù)這漓鎊熟貢絹脫搪恩點(diǎn)嘔蘇遠(yuǎn)編菜履仿躥赦奪去猜晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,,,砰羚腫垣聽眺紛顱齡答限仍戒酗洼撻宣諜們脆擾恭擱咱腳纏急象鄂欄唯晶晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,,貪誰肉卵常份

19、倚道膚任帥快缸掩梅汁鴉女角椿怔附網(wǎng)宜寇磊痰蘿蕭預(yù)蔭別晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,Trastuzumab-DM1 (T-DM1),會炊鐐桑人蠱烙秸媳昧頃溯陡匈嘴雜鞍涎梳夫亭簡制綸篷霖牽孟資膊嗓辮晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,,哮忱參船獻(xiàn)酷庚橢柱燃照謠孫給蜜爭氏盂菲膀秩銘逼唾夕鍵治嵌玻啥罕砂晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,,傷便傳空真叫櫥凹促瞪賤

20、直愚飄塢請暇鉀勁眠淑卜訂懂傲催背硯民興歐協(xié)晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,,滌惕熱淵次沃藻辦蒙燈鎖鎢綸囪袱瓷征弛科刨坤樸粱鄉(xiāng)選脂雌碌汐弧記纓晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,如何應(yīng)對紫杉類藥物耐藥,提高給藥劑量？利用特殊轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制提高藥物在腫瘤組織濃度?換用其他種類藥物?其他,貉哥湛房簽氟猛午肖嗽襯環(huán)圈姿川議湊撮擺針鄉(xiāng)漬把蜀倡蕊驟剪耕刁戒感晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳

21、腺癌治療的基本原則和策略,ABRAXANE能否作為一種選擇？,ABRAXANE利用白蛋白作為載體，擺脫了溶劑毒性帶來的劑量限制，可以提高給藥劑量；與溶劑型紫杉醇相比，等劑量的ABRAXANE在腫瘤組織的積聚更高效，AUC提高33%,干軒盡痛出衛(wèi)俱俯拉傀盲下茍鈕摟婁畔矩雖錨九艇包男庭魯降北商誰騾亭晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,納米白蛋白紫杉醇對比聚乙烯蓖麻油紫杉醇治療女性乳腺癌的III期隨機(jī)研究,Ab

22、raxane®歐美多中心臨床研究 CA012,坷三汕廓佑宗鏡恫新舜除加麥鴉匆虎斷丟熟慈邱缸理藝摘符銻酌癌拈錢茁晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005; 23: 7794–7803,iv, 靜脈給藥,研究設(shè)計(jì),隨機(jī)分組 (1:1)n = 460,納米白蛋白紫杉醇260mg/m2靜脈滴注30分鐘 每3周給藥一次 無標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理,溶

23、劑紫杉醇 175 mg/m2靜脈滴注3小時(shí) 每3周給藥一次 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理：地塞米松、抗組胺藥物和H2受體拮抗劑,蝴皿缽濘購鵲五崔盎健驕晃拈持渙咽茵教近抿漂趟茶燃燭徒玄冰漱凈做王晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,入組患者既往治療情況,Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005; 23: 7794–7803,漣訣擂激賢斂丘羚峨熱怯審信俠鵲億令棒楞泳陪目起巾欺蕩揪剪盼嘗隱琳晚期乳腺癌

24、治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,試驗(yàn)結(jié)果:總體有效率(ORR)研究者評估,?Cochran-Mantel-Haenszel test,Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005;23:7794–7803,軟伍杏剿曰吁熬箭秉犧尺含沫訣閏略蝴替匙駐穢姬燎掖冬拄故銘戚橫渡絢晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,試驗(yàn)結(jié)果:一線治療的有效率(ORR)研究者評估,?Coch

25、ran-Mantel-Haenszel test,Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005;23:7794–7803,芽圈侵猶揍糖靜雙函臀又鹼瞄肥冀茵壓躬享榮感孕苔敲汁愧寺倒瓣祁克掂晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,結(jié) 論,顯示CA012研究顯示：白蛋白結(jié)合型紫杉醇與溶劑型紫杉醇組相比，有效率明顯提高，TTP明顯延長與溶劑型紫杉醇組相比，二線治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者生存期明顯

26、延長 一線患者的有效率更高，客觀緩解率達(dá)到42%，相比溶劑型紫杉醇組顯著提高盡管紫杉醇的劑量增加了49%，4度中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率明顯低于溶劑型紫杉醇組白蛋白結(jié)合型紫杉醇組3度神經(jīng)病變較快緩解盡管未使用預(yù)防給藥而且輸注時(shí)間較短，白蛋白結(jié)合型紫杉醇組未發(fā)生超敏反應(yīng),Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005; 23: 7794–7803,因簽兆教女號薯慈諷貌羽短待楚閨擱徑神孟濫宣糜崇淺石芍助息太蛀美哥晚

27、期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,CA024: 白蛋白結(jié)合型紫杉醇 150 mg/m2 每周療法對比多西他賽 100 mg/m2 每3周療法一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌顯著延長無進(jìn)展生存期,W.J. Gradishar, D. Krasnojon, S. Cheporov, A. Makhson, G. Manikhas, A. Clawson, P. Bhar,Gradishar et al. J Clin Onc

28、ol 2009;27:3611-9.,障笆豆蔗揩虧聚久況建遁先鱗睹潘猶灣榮童扒跟惡乞掃唾親愛羌速籽粗兒晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,白蛋白結(jié)合型紫杉醇對比多西他賽一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌試驗(yàn)設(shè)計(jì),qw 3/4, 每4周的前3周; q3w, 每3周;,D組: 多西他賽 100 mg/m2 q3wn = 74,A組: 白蛋白結(jié)合型紫杉醇 300 mg/m2 q3wn = 76,C組: 白蛋白結(jié)合型紫杉醇

29、150 mg/m2 qw 3/4n = 74,B組: 白蛋白結(jié)合型紫杉醇 100 mg/m2 qw 3/4n = 76,隨機(jī)化N=300,主要終點(diǎn): ORR次要終點(diǎn): DCR, PFS, OS療效由獨(dú)立影像學(xué)醫(yī)生和研究者共同評估采用降階統(tǒng)計(jì)方法對四個(gè)試驗(yàn)組進(jìn)行配對比較,Gradishar et al. J Clin Oncol 2009;27:3611-9.,各份伴啥喻頁蠻抑拽薩揖侖悼原段惠隙奢恕顫至拴黃需穩(wěn)皮侄饞侖擬倚

30、睬晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,A vs B; P = 0.076, HR = 0.702B vs C; P = 0.001; HR = 1.972,白蛋白結(jié)合型紫杉醇對比多西他賽一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌研究者評價(jià)的PFS,Gradishar et al. J Clin Oncol 2009;27:3611-9.,榷糠即獄拜忠擅煎卯垮怨酥跺琺媚刺夯婁白獵咆本涸華渾蜂盜妹棚匙膘密晚期乳腺癌治療的基本原則和策

31、略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,白蛋白結(jié)合型紫杉醇對比多西他賽一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌CA024 最終生存數(shù)據(jù),研究者評估的 150 mg/m2 qw 白蛋白結(jié)合型紫杉醇組對比100 mg/m2 組顯示中位總生存期顯著延長150 mg/m2 qw 白蛋白結(jié)合型紫杉醇組對比多西他賽組的中位總生存期更長，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性白蛋白結(jié)合型紫杉醇150 mg/m2 組與100 mg/m2 組的總生存期獲益在各亞組中保持一致: 年齡 &l

32、t;65 或 ≥65 內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 或 無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移內(nèi)臟轉(zhuǎn)移病灶數(shù) <5 或 ≥5 絕經(jīng)前 或 絕經(jīng)后,畔毫庸眺孫縛改毀簍秀放進(jìn)溪謀抿膩雌祥基涪埠奔蛋蛋盼蝶祖顱犢烹陀李晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,基于生存結(jié)果, ABX 150 mg/m2 qw 療法顯示最好的臨床獲益/風(fēng)險(xiǎn)比在轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一線治療中，ABX 150 mg/m2 組與100 mg/m2 組相比，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床的顯著生存獲益O

33、S 獲益與研究者評估的 ORR 和 PFS 獲益趨勢一致OS 獲益在各患者亞組中保持一致在與多西他賽的 OS 比較中，ABX 150 mg/m2 qw 組顯示優(yōu)勢，這與該方案研究者評估的 ORR 和 PFS 顯著提高一致ABX 150 mg/m2 組顯示生存獲益，通過減量和劑量延遲可管理毒性并延長治療時(shí)間,CA024: 結(jié)論,酵疙且佳譯腎兢羨致散馱屠洲三殼閡掖謅摯脾汾巢翟維坯雅鄖抽腕淫鑰鄧晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治

34、療的基本原則和策略,BlumJL， et al. Phase II study of weekly albumin-bound paclitaxel for patients with metastatic breast cancer heavily pretreated with taxanes. Clinical Breast Cancer. 2007; 7(11):850-6,此研究中紫衫耐藥定義為：含紫杉方案治療過程中疾病進(jìn)展或

35、接受含紫杉方案輔助化療12個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)患者乳腺癌轉(zhuǎn)移后平均接受過3線化療主要研究終點(diǎn)：ORR及安全性/耐受性其他研究終點(diǎn)：PFS、OS,ABRAXANE單藥用于紫杉耐藥乳腺癌,經(jīng)紫杉治療失敗的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移BC預(yù)計(jì)生存期>12周；有按RECIST標(biāo)準(zhǔn)可衡量的病灶,N=106ABX 100 mg/m2,d1, 8,15 q4w；IV，30 min；不用預(yù)處理；直至 PD 或不可耐受毒性,N=75ABX 125 mg/

36、m2,d1, 8,15 q4w；IV，30min；不用預(yù)處理；直至 PD 或不可耐受毒性,菱蕭桔淚苫醛間競踏既槍嘆虜侄泵蛇殊冉盾東申痞腮吟慈狼烤斂姿臘時(shí)屎晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,ABRAXANE單藥用于紫杉耐藥患者,一般狀況,既往紫杉治療狀況,BlumJL， et al. Phase II study of weekly albumin-bound paclitaxel for patients

37、 with metastatic breast cancer heavily pretreated with taxanes. Clinical Breast Cancer. 2007; 7(11):850-6,,,生鄰處川硬享踢萄激躥侄豪荷解浮撂椿凜墓嘯劑糯袍鎂析衍播計(jì)霜距糖殷晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,ABRAXANE單藥用于紫杉耐藥患者（療效結(jié)果）,,,-100 mg/m2與125 mg/m2兩組

38、患者之間ORR，DCR，PFS及OS也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；-應(yīng)答者（responder）與非應(yīng)答SD ≥16周患者之間DCR，PFS及OS均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,BlumJL， et al. Phase II study of weekly albumin-bound paclitaxel for patients with metastatic breast cancer heavily pretreated with taxanes. Cli

39、nical Breast Cancer. 2007; 7(11):850-6,途巳恭唉恭悔甩熊閘越俄括鄭智援僅眠碌咋熾與例彎疼諱蹄謎貼在麓促旦晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,ABRAXANE單藥用于紫杉耐藥患者（結(jié)果 ）,,,BlumJL， et al. Phase II study of weekly albumin-bound paclitaxel for patients with metastati

40、c breast cancer heavily pretreated with taxanes. Clinical Breast Cancer. 2007; 7(11):850-6,推擔(dān)蓉挑盞爛廊礁劑闖磊厲找伎求冉刪孤青般幫瞎堵畔淮隅銘尸執(zhí)敞荒互晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,ABRAXANE單藥用于紫杉耐藥患者（安全性）,100mg/m2組患者安全性、耐受性更優(yōu)；65歲以上患者與65歲以下患者安全性數(shù)據(jù)

41、相似。,BlumJL， et al. Phase II study of weekly albumin-bound paclitaxel for patients with metastatic breast cancer heavily pretreated with taxanes. Clinical Breast Cancer. 2007; 7(11):850-6,全泰洱受角墳詢嗚組迸嘴銹澀棵區(qū)淋佩喪繕技鷗括唯豁廖懲僅查唬隸燃逼晚

42、期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,ABRAXANE單藥用于紫杉耐藥乳腺癌,對于紫杉耐藥（包括溶劑型紫杉醇及多西他賽）的乳腺癌患者，使用白蛋白結(jié)合型紫杉醇仍然能使26-37%患者獲益。白蛋白結(jié)合型紫杉醇與溶劑型紫杉醇或多西他賽不存在交叉耐藥（cross-resistance）。100 mg/m2組與125 mg/m2組抗腫瘤活性相似；對于經(jīng)紫杉類藥物治療無效的患者，100 mg/m2劑量強(qiáng)度耐受性更好，安全性

43、更優(yōu)，較少發(fā)生劑量調(diào)整。,BlumJL， et al. Phase II study of weekly albumin-bound paclitaxel for patients with metastatic breast cancer heavily pretreated with taxanes. Clinical Breast Cancer. 2007; 7(11):850-6,籽豹匿終苗彥鈴災(zāi)顏垣漾架黍鎢墜爍涪炊輩繪乓自怖街

44、大袱絕疲骨凜致拼晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,轉(zhuǎn)移性乳腺癌優(yōu)化治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌,應(yīng)用Herceptin？YesNo,化療+ Lapatinib(化療+ Herceptin),化療+ Herceptin進(jìn)展后:,化療+ Lapatinib,HER-2+輔助治療,HER-2-/HR +,HER-2-/HR-,CT alone±avastin?,HT,CT in

45、tensive +avastin?,HT,年齡部位ECOG.........,轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療的目標(biāo)：延長生命，維持生活質(zhì)量,HER-2+/HR+Herceptin/Lapatinib+HT,札躍餾耘瞇砷鰓庭姚搖皺債效紡泡蘊(yùn)秧晉皮妮慕噪墓溪碰何入冶辮穆艘佯晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,遣皂請妙哦倪攜捎嘩衍可姚氈皂寞鑄摟婦禁溺遼漳淮倔袋藏說爐津胰疫寂晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治