種植基本原則

1、種植基本原則、操作步驟、種植方式的分類及選擇,種植外科基本原則,種植外科要遵守的五大原則,種植外科基本原則,初期穩(wěn)定性原則植體植入后在各個(gè)方向上無(wú)微動(dòng),種植外科基本原則,初期穩(wěn)定性原則不管在即刻種植、常規(guī)種植或者延期種植中，良好的初期穩(wěn)定性都是十分關(guān)鍵的，種植時(shí)機(jī)的選擇在很大程度上也是取決于初期穩(wěn)定性。植體植入后的穩(wěn)定情況，也是醫(yī)生判斷下一步處置的參考：如選擇覆蓋螺絲或者愈合帽等。,種植外科基本原則,初期穩(wěn)定性原則初期穩(wěn)

2、定性的獲得和多種因素有關(guān)，常見(jiàn)的有：受植區(qū)的骨質(zhì)情況（高度不足、寬度不足、骨密度不均勻等）；選擇合適的植體（種植體外形、直徑、長(zhǎng)度等）；術(shù)者的外科操作技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)；植入的精度（避免反復(fù)預(yù)備）；采用特殊技術(shù)如骨擠壓、骨劈開(kāi)、骨引導(dǎo)再生等；逐級(jí)備洞；皮質(zhì)骨固位；目前穩(wěn)定性的判斷多是通過(guò)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，通常是根據(jù)植體植入時(shí)的扭矩大小來(lái)判斷,種植外科基本原則,無(wú)菌原則在專門的手術(shù)室內(nèi)操作，是保證無(wú)菌的一個(gè)前提。種植手術(shù)在口腔內(nèi)操作，屬于有菌環(huán)境

3、，即使做好口腔內(nèi)消毒，也會(huì)有一定細(xì)菌殘留。因此，更要重視手術(shù)器械和種植體的消毒。一旦將過(guò)多的細(xì)菌帶入種植窩洞內(nèi)，發(fā)生感染的可能性非常大，而種植體處于一個(gè)封閉的狀態(tài)，發(fā)生炎癥后沒(méi)有引流通道，短期內(nèi)必將發(fā)生失敗。,種植外科基本原則,種植體無(wú)污染原則種植體在出廠之前都會(huì)嚴(yán)格進(jìn)行表面處理和消毒，到達(dá)醫(yī)生手中都在嚴(yán)密的無(wú)菌盒子中，理論上講，從種植體取出來(lái)的瞬間開(kāi)始，種植體就被空氣污染了，但減少種植體在空氣中暴露的時(shí)間，可以降低遭受污染的機(jī)會(huì)。

4、此外，千萬(wàn)不要用器械和手套接觸種植體的表面，尤其是帶滑石粉的手套。碘伏不能消毒口腔，否則影響種植體骨結(jié)合。,種植外科基本原則,手術(shù)微創(chuàng)原則減少軟硬組織的損傷：軟組織切開(kāi)及術(shù)區(qū)的暴露根據(jù)具體情況決定，盡可能保護(hù)牙齦乳頭；硬組織盡量保存，尤其是近鄰牙骨質(zhì)。避免產(chǎn)熱過(guò)多：高速時(shí)必須降溫，低速時(shí)可根據(jù)具體情況決定。避免錯(cuò)誤的預(yù)備方式：避免對(duì)鄰牙和神經(jīng)的損傷，要求術(shù)前計(jì)劃充分，植入位置精準(zhǔn)，避免反復(fù)提拉等。在初學(xué)者或骨條件不佳如骨壁倒

5、凹、骨寬度不足，前牙種植等情況下，還是應(yīng)以充分顯露為主。,種植外科基本原則,無(wú)干擾性愈合原則種植體植入后能在牙槽骨內(nèi)無(wú)干擾的愈合，是最理想的環(huán)境。如果是做即刻種植，拔牙后要徹底清除拔牙窩內(nèi)的肉芽組織、牙根殘片和牙槽骨碎片，同時(shí)避免異物進(jìn)入其中。如果是做常規(guī)種植，翻瓣后要完全去除窩洞周圍的軟組織，避免備洞過(guò)程中將其帶入窩洞，影響種植體的骨結(jié)合。,總之，種植原則要求術(shù)前制定詳細(xì)合理計(jì)劃，重點(diǎn)考慮以下,一、擬修復(fù)牙齒的位置和形態(tài)二、種

6、植體的數(shù)量和植入位點(diǎn)三、種植體的長(zhǎng)度和直徑四、種植體植入方式五、軟硬組織增量六、修復(fù)為導(dǎo)向（平衡植體和修復(fù)）,種植流程,操作步驟,常規(guī)切口：牙槽嵴頂切口：H型，深度直至骨面。植入過(guò)程中可以選擇偏腭側(cè)，或靈活使用一字形切口，角形切口，T形切口等涉及到植骨、即刻種植或關(guān)閉切口張力大或需要無(wú)張力縫合等情況，需要用到曲線松弛切口，反折切口（增加瓣的拉伸長(zhǎng)度），骨膜松弛切口等。,切口,操作步驟,切口,操作步驟,一、軟組織瓣有足夠血供。

7、二、能提供足夠的手術(shù)視野。三、不損傷或破壞相鄰的重要解剖結(jié)構(gòu)。四、當(dāng)手術(shù)區(qū)域行植骨等附加手術(shù)后，軟組織瓣仍能提供較為良好的封閉。五、有利于形成或經(jīng)二期手術(shù)形成種植體周圍的附著齦結(jié)構(gòu)。,切口 顯露,操作步驟,骨膜剝離器分離粘骨膜，沿骨面翻開(kāi)粘骨膜，暴露術(shù)區(qū)，可用縫線牽引粘膜，充分暴露術(shù)區(qū)同時(shí)避免損傷粘膜,翻瓣,操作步驟,翻瓣,操作步驟,翻瓣,操作步驟,用刮匙去凈表面粘連軟組織，如果牙槽嵴吸收表面不規(guī)則，可選擇大球鉆或超聲骨

8、刀的特殊刀頭或擴(kuò)孔鉆橫著磨平尖銳骨尖，修整較窄的骨嵴，降低部分骨嵴高度，預(yù)備種植位點(diǎn)處的骨面注意：1、一般較少修整，如允許也可植體植入后再修整 2、應(yīng)避免降低鄰牙處骨嵴高度，前牙不要修整。 3、降低的高度，應(yīng)該在術(shù)前有預(yù)估，避免損傷重要神經(jīng)及解剖結(jié)構(gòu),修整牙槽嵴,操作步驟,修整牙槽嵴,操作步驟,用小球鉆或者皮質(zhì)骨鉆定位理想標(biāo)準(zhǔn)情況下植體應(yīng)位于：近遠(yuǎn)中向：平分鄰牙外形高點(diǎn)間的缺隙頰舌向

9、：兩側(cè)鄰牙中央窩連線上定位后的平行桿軸向：對(duì)著對(duì)合牙功能尖的功能斜面這是一個(gè)三維的標(biāo)準(zhǔn)，植體長(zhǎng)軸與咬合力方向是一致的。,定位,操作步驟,定位,操作步驟,術(shù)者觀察角度：應(yīng)從正頰側(cè)觀察，必要時(shí)調(diào)整椅位、患者頭部偏斜、患者體位高低等。保持鉆針?lè)较虿粍?dòng)，必要時(shí)調(diào)整術(shù)者椅位到合適的觀察角度采用前臂垂直上下動(dòng)作，使鉆針沿預(yù)定的長(zhǎng)軸方向做上下提拉動(dòng)作，避免手腕動(dòng)作,定位,操作步驟,特殊情況下特殊處理，如鄰牙牙根的傾斜、鄰牙的扭轉(zhuǎn)、頰腭側(cè)（通常頰

10、側(cè)）骨吸收、非正常咬合等：可以適當(dāng)?shù)钠窕蝾a側(cè)，遠(yuǎn)中或近中傾斜少許等。,定位,操作步驟,定位,操作步驟,可以提前制作常規(guī)或數(shù)字化導(dǎo)板，與鄰牙保持1-1.5mm距離，與種植體3mm距離，前牙美學(xué)區(qū)翻瓣的話，唇側(cè)骨寬度至少2mm，否則唇側(cè)骨吸收會(huì)導(dǎo)致軟組織退縮，影響美學(xué)效果。種植體的粗糙部分應(yīng)位于牙槽嵴頂平齊或嵴頂下0.5-1mm下，理想的種植體肩臺(tái)（骨組織水平）位于唇側(cè)齦緣終點(diǎn)根方約3mm左右（前牙區(qū)）。,定位,操作步驟,麻花鉆預(yù)備，并感

11、知骨質(zhì)密度，導(dǎo)向桿檢查方向及位置，是否和定位一致，如有偏差，可使用側(cè)方鉆修整，或者使用后續(xù)的擴(kuò)孔鉆修整，這是重要的一步。級(jí)差備洞，根據(jù)備洞過(guò)程中對(duì)骨阻力的感知，具體要根據(jù)對(duì)骨密度的判斷,預(yù)備種植體窩 逐級(jí)備洞,操作步驟,逐級(jí)備洞的外科原則仍然是基本要求，各個(gè)系統(tǒng)所使用的外科器械大同小異，但是不同種植體的外形涉及卻能影響種植體植入和初期穩(wěn)定性甚至是遠(yuǎn)期效果,預(yù)備種植體窩 級(jí)差備洞,操作步驟,自攻性強(qiáng)的種植體容易獲得較好的初期穩(wěn)定性，甚

12、至可以在最后種植體植入階段改變植入角度和軸向雙螺紋設(shè)計(jì)可以加快植入速度逐級(jí)加深的螺紋有利于應(yīng)力分布不同的頸部連接設(shè)計(jì)可能影響種植體的最大輸送扭矩表面處理方式影響骨結(jié)合的速度及質(zhì)量,預(yù)備種植體窩 級(jí)差備洞,操作步驟,生理鹽水沖洗種植窩，吸干等待血液自然充盈避免唾液污染,沖洗,操作步驟,一、根據(jù)不同系統(tǒng)要求選擇不同植入方式二、緩慢植入，避免過(guò)大扭矩。若扭力過(guò)大超出50N，需考慮退出種植體三、整個(gè)過(guò)程避免植體接觸其他四、一般

13、當(dāng)種植體設(shè)定扭矩達(dá)到35N cm，而植體已有2/3以上長(zhǎng)度進(jìn)入骨內(nèi)，可換用手動(dòng)扳手繼續(xù)旋入至預(yù)定深度。五、植入過(guò)程中是否需要水冷卻，需根據(jù)不同植體設(shè)計(jì)要求考慮。六、植入標(biāo)準(zhǔn)：前牙三二原則，其余牙骨下0.5七、多顆牙保持平行,植入,操作步驟,植入,操作步驟,植入,操作步驟,根據(jù)不同植入方式，選擇愈合基臺(tái)、牙齦成型器、覆蓋螺絲安裝，愈合基臺(tái)的選擇要根據(jù)牙齦厚度來(lái)決定，一般平齦或高出1-2mm.,安放愈合帽或者覆蓋螺絲,操作步驟,安放愈

14、合帽或覆蓋螺絲,操作步驟,一、對(duì)軟組織瓣操作輕柔，剝離盡可能小，防止破壞血運(yùn)二、組織瓣最好縫合在頰側(cè)或舌側(cè)，不要反復(fù)牽拉三、組織瓣在充分松弛無(wú)張力的情況下，一期關(guān)閉四、齦乳頭盡可能原縫合，附著齦不要有明顯移位五、間斷縫合、褥式縫合、八字縫合、懸吊縫合等,縫合,當(dāng)然，操作里面也包括：如果是埋入式植入，還需要二期手術(shù)。對(duì)操作步驟和不同系統(tǒng)工具的熟悉是術(shù)者必須掌握的基本技能，當(dāng)然，涉及到特殊情況和使用特殊技能如GBR等需要更靈活和更高

15、要求的標(biāo)準(zhǔn)。,種植體植入方式,兩種情況：一種是種植位點(diǎn)骨量足，角化粘膜寬度足夠，可以環(huán)切后直接種植；另一種是即刻種植。對(duì)受區(qū)條件要求高，對(duì)術(shù)者要求高前牙區(qū)難度大優(yōu)點(diǎn)是：快速、減少骨吸收、術(shù)后反應(yīng)小缺點(diǎn)是：失敗率高如果沒(méi)有把握，建議翻瓣種植，一般前牙區(qū)建議翻瓣。,不翻瓣植入,種植體植入方式,埋植式植入非埋植式植入非埋植式即刻修復(fù),翻瓣植入,種植體植入方式,,三種種植方式的區(qū)別,埋植式

16、 非埋植式 非埋植式即刻修復(fù),種植方式選擇,埋植式和非埋植氏優(yōu)缺點(diǎn)比較,種植植入方式的選擇,埋植式植入方式：一、涉及植骨的二、術(shù)區(qū)骨質(zhì)條件不佳，合并牙周病、全身系統(tǒng)性疾病等，為降低植入風(fēng)險(xiǎn)三、植體植入后初期穩(wěn)定性稍欠的四、口腔衛(wèi)生不良的,植體植入方式的選擇,不滿足植入條件，無(wú)法保證初期穩(wěn)定性，種植術(shù)前植骨處理：一、拔牙位點(diǎn)保存：拔牙后剩余骨量少，骨高度不足，即

17、使GBR也不能有效形成初期穩(wěn)定性的二、上頜竇內(nèi)提：牙槽嵴高度極低的三、前牙不滿足即刻種植并GBR的,植入方式的選擇關(guān)鍵點(diǎn)：能否達(dá)到初期穩(wěn)定性,,牙槽窩植骨臨床決策,,,牙槽窩植骨適應(yīng)證,,前牙區(qū)：絕大多數(shù)頰側(cè)骨壁冠根向缺損超過(guò)6mm的一壁或二壁骨缺損后牙區(qū)：牙周骨缺損可能影響到植體的初期穩(wěn)定性,,牙槽窩植骨缺點(diǎn),,絕大多數(shù)情況下，臨床上很少采用牙槽窩植骨：一、CBCT的精準(zhǔn)檢查、GBR、數(shù)字化導(dǎo)板等提供了更好的選擇二、拔牙創(chuàng)口

18、關(guān)閉困難三、延長(zhǎng)了治療時(shí)間，但臨床效果不佳,植體植入方式的選擇,不需要GBR就可以即刻種植需滿足條件： 頰側(cè)骨板不少于1mm 頰側(cè)及鄰接齦緣與鄰牙平齊或稍低 牙周健康，根尖無(wú)急性炎癥 厚牙齦 保證腭側(cè)及根部有充足的骨質(zhì)，可以保證植入后的 初期穩(wěn)定性。 前牙如不完全滿足上述條件（相差不多，GB