死因填寫與登記報告培訓(xùn)

1、2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),1,,第一部分死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),2,死亡醫(yī)學(xué)證明書分為四聯(lián),第一聯(lián)：填報單位存根第二聯(lián)：上報CDC的原始卡第三聯(lián)：戶籍管理憑據(jù)第四聯(lián)：殯葬部門管理憑據(jù),2024/3/8,add foo

2、ter here (go to view menu and choose header),3,,我們常常說到的死亡醫(yī)學(xué)證明書（死亡證）是指第二聯(lián)，第二聯(lián)背面還有調(diào)查記錄及填寫說明。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),4,一、基本填寫要求,1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認(rèn)真填寫，不能漏項或錯項。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字

3、跡清楚，不得用紅筆或鉛筆書寫。3、死亡證明書正面內(nèi)容不得隨意涂改，須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),5,二、一般項目的填寫,1、編號：由疾控中心統(tǒng)一編號。2、死者姓名：尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。3、主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和具體的工作?！?/p>

4、例】工人：藥品生產(chǎn)工人、紡織工人、機械制造加工工人、機械設(shè)備修理工人、機電設(shè)備裝配工人等。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),6,一般項目的填寫,4、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。5、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。6、實足年齡：按周歲計

5、算。 未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),7,一般項目的填寫,7、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。注意填寫聯(lián)系方式，方便核實死因。8、死者生前疾病的最高診斷單位及依據(jù)：如為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下單位診斷或根據(jù)死后推斷，需

6、要填寫調(diào)查記錄。9、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；10、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),8,一般項目的填寫,11、填報日期：指出具證明書的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后一周內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。12、根本死亡原因與ICD編碼：由疾控中心專業(yè)編碼人員填寫，統(tǒng)計分類號系統(tǒng)自動生成

7、，不用填寫。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),9,三、死亡原因的填寫,要填好死亡原因，必須了解幾個基本概念：直接死亡原因根本死亡原因死因鏈,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),10,死亡原因__定義,所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損

8、傷的事故或暴力的情況。 不包括癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),11,根本死亡原因__定義,（a）引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病或損傷； (b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose he

9、ader),12,根本死亡原因__定義,如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病”就是根本死因。 如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的外部原因”就是根本死因。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),13,死因鏈的確定,疾?。杭膊?→疾病2→疾病3 →死亡例：某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前引起肺氣腫，

10、5年前引起肺心病并逐漸加重并最終導(dǎo)致死亡。死因鏈確定為：慢支→肺氣腫→ 肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病”就是“慢性支氣管炎”,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),14,,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),15,死因鏈的確定,損傷

11、/中毒：外部原因→臨床表現(xiàn)→死亡例：某人因在道路上行走時意外被卡車撞倒，引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),16,,本例的死因鏈確定為：意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡, 最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是 “在道路上行走時意外被卡車撞倒”。,20

12、24/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),17,,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),18,填寫舉例_(1) 疾病,Ⅰ （a）肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 3

13、0年,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),19,填寫舉例_(2) 損傷/中毒,死亡原因 發(fā)病至死亡之間大概 的時間間隔

14、Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),20,死亡原因的填寫要求,死亡原因第Ⅰ部分是分級填寫的。每行只填一個死因。至少a行要填一個死因。按照導(dǎo)致死亡的順

15、序填寫，起始前因（最早發(fā)生的疾?。┯肋h(yuǎn)填在最低一行。臨死前的表現(xiàn)不需要填寫損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),21,死亡原因的填寫要求,時間間隔應(yīng)盡量填寫幫助檢查死因鏈的順序是否正確。推斷是否疾病或者損傷的后遺癥造成的死亡。死亡原因的第Ⅱ部分根據(jù)情況填寫。填寫所有促進(jìn)死亡，但與第Ⅰ部分無關(guān)的疾病。按照嚴(yán)重

16、程度依次填寫。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),22,應(yīng)盡量避免填寫以下內(nèi)容,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),23,死亡原因填寫舉例,1、 有明確的死因鏈應(yīng)按順序報告,例1：I a) 心源性休克 b) 急性心肌梗死3 天

17、 c) 高血壓2 年 Ⅱ,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),24,死亡原因填寫舉例,2、沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報告,例2：I a) 慢性阻塞性肺氣腫 b) c) Ⅱ 硬皮病,2024/3/8,add footer

18、here (go to view menu and choose header),25,,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),26,,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),27,死亡原因填寫舉例,3、對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報告時間間隔,例5：I a) 股骨骨折

19、 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) Ⅱ,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),28,死亡原因填寫舉例,4、對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。,例8： I a)顱腦損傷 b)高樓意外墜落

20、 c) Ⅱ,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),29,死亡原因的常見填寫錯誤,1、疾病診斷名稱不規(guī)范 填寫疾病的英文名稱或者縮寫例：AIDS/ARDS/CHD/DM …… 由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。疾病名用俗稱代替 兒麻后遺癥 正確 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥

21、銀屑病 正確 牛皮癬疾病名用簡稱代替 慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。 正確的書寫應(yīng)為： 慢性支氣管炎、上呼吸道感染。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),30,死亡原因的常見填寫錯誤,2、死亡原因邏輯順序錯誤 常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列

22、在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。,不正確的填寫順序可能為：Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ 胃腸炎,正確的填寫順序為： Ⅰ (a)終末期肺炎 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 (c)卵巢癌(切除術(shù)) Ⅱ 慢性胃腸炎,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),31,死亡原因的常見填寫錯誤,

23、3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；,Ⅰ（a）多臟器功能衰竭Ⅰ（a）敗血癥,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),32,,2024/3/8,add footer here (go to v

24、iew menu and choose header),33,,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),34,死亡原因的常見填寫錯誤,4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；,2024/3/8,add footer here (go to view menu a

25、nd choose header),35,,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),36,死亡原因的常見填寫錯誤,5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未予以報告或報告不當(dāng)；,填寫為：Ⅰ（a）循環(huán)衰竭 （b）肺部感染 （C）高血壓3期,2024/3/8,add fo

26、oter here (go to view menu and choose header),37,,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),38,死亡原因的常見填寫錯誤,6、傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；,填寫為：未填寫外部原因Ⅰ（a） 腦疝(G93.5) （b）重度顱腦外傷(S06.2) 有

27、外因時企圖不明 Ⅰ（a） 農(nóng)藥中毒（無法判斷是意外還是自殺）,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),39,,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),40,,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose hea

28、der),41,死亡原因的常見填寫錯誤,9、根本死亡原因報告在死亡原因第Ⅱ部分，由其導(dǎo)致的疾病放在第Ⅰ部分。,填寫為：Ⅰ（a）肺部感染 (J98.4)Ⅱ 肺癌 (C34.9),2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),42,,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),43,

29、四、調(diào)查記錄的填寫,調(diào) 查 記 錄,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),44,什么情況下填寫調(diào)查記錄？,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下單位診斷、在家中死亡者、死亡原因不明者必須將死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《死亡證》第二聯(lián)背面的調(diào)查記錄欄內(nèi)。以便編碼人員核實并最終確定根本死亡原因。,2024/3/8,add footer here

30、 (go to view menu and choose header),45,調(diào)查記錄的填寫要求,1) 應(yīng)盡量了解并報告死者生前現(xiàn)病史、病歷摘要或家屬發(fā)現(xiàn)的異常情況。·發(fā)病情況：包括起病急緩、病程長短、病情輕重、各種檢查及檢驗結(jié)果、有無后遺癥等；·發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過等；·如沒有明確的疾病診斷，應(yīng)報告存在的主要癥狀體征或臨床表現(xiàn)。,2024/3/8,add footer

31、 here (go to view menu and choose header),46,調(diào)查記錄的填寫要求,2) 了解并報告死者既往疾病史及相關(guān)情況： 包括死者生前曾患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、 遺傳史、職業(yè)史、接觸史等；3) 必要時，還需了解并報告死者其他可能有助于核實死亡原因的情況：包括起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。,2024/3/8,add footer here (go t

32、o view menu and choose header),47,,I a)腦中風(fēng) 35天 b)高血壓性心臟病 10年 c) Ⅱ 肝硬化 20年,2024/3/8,add footer here (go to view menu and cho

33、ose header),48,,第二部分死因登記報告工作,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),49,網(wǎng)絡(luò)建設(shè)——建立“市-縣-鄉(xiāng)-村”四級報告網(wǎng)絡(luò),市-縣-鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：均為網(wǎng)絡(luò)直報點，承擔(dān)與院相關(guān)死亡者的死亡證填寫出具、ICD-10編碼、網(wǎng)絡(luò)報告；承擔(dān)下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的死亡證的編碼、網(wǎng)絡(luò)報告工作；承擔(dān)自審、查重與轉(zhuǎn)送

34、死亡證第二聯(lián)的轉(zhuǎn)送工作。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),50,網(wǎng)絡(luò)建設(shè)——建立“市-縣-鄉(xiāng)-村”四級報告網(wǎng)絡(luò),村級衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：村醫(yī)承擔(dān)家庭內(nèi)死亡的信息收集工作，并將死亡信息上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)死亡信息的收集、死亡原因推斷，死亡證的填寫出具工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)死亡信息、死亡證的第二聯(lián)的轉(zhuǎn)送工作。,202

35、4/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),51,工作流程—— 聯(lián)合發(fā)文前,市-縣-鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：7天內(nèi)完成死亡證的填寫、編碼、網(wǎng)絡(luò)報告工作。5天內(nèi)完成掛靠單位死亡證的編碼、網(wǎng)絡(luò)報告工作。死亡證第一聯(lián)留存?zhèn)洳?；第二?lián)送轄區(qū)疾控中心，時間周期為自出具日起30天；三、四聯(lián)交死者家屬用于銷戶與殯葬憑據(jù)。,2024/3/8,

36、add footer here (go to view menu and choose header),52,工作流程—— 聯(lián)合發(fā)文前,村級衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道與社區(qū)居委會等機構(gòu)收集轄區(qū)內(nèi)死亡信息。村醫(yī)于7天內(nèi)向所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告死亡信息。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師推斷死亡原因，憑殯葬證明或社區(qū)證明（留復(fù)印件），出具死亡證。死亡證第一聯(lián)留存?zhèn)洳?；第二?lián)送掛靠直報點（轄區(qū)疾控中心），時間周期自出具

37、日起7天；三、四聯(lián)交死者家屬用于銷戶與殯葬憑據(jù)。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),53,運行時間與督導(dǎo)安排,即日開始運行5月1日起實施月報，無死亡病例的單位實行“0”報告制度月報的責(zé)任單位為死因網(wǎng)絡(luò)直報點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)2010年家庭內(nèi)死亡居民的死亡證補報工作既往死亡證的補報由市疾控中心（團城山）承擔(dān),2024/3/8,add foot

38、er here (go to view menu and choose header),54,死因登記信息報告和管理,死因登記信息報告和管理的四方面內(nèi)容（一）信息收集（二）網(wǎng)絡(luò)報告 （三）信息管理（四）資料保存與管理,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),55,信息收集,1.報告對象 發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在

39、轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),56,2.報告單位、報告人及報告職責(zé),（1）報告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為死因信息報告的責(zé)任單位。（2）報告人：1）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報告人。 2）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。,2024/3/

40、8,add footer here (go to view menu and choose header),57,3.死亡個案的填報,1）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)死亡個案 凡在各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的死亡個案（包括到達(dá)醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡），均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認(rèn)真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《死亡醫(yī)學(xué)證明書》上的調(diào)查記錄

41、欄內(nèi)。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),58,,（2）家庭或其他場所死亡個案 在家中或其他場所死亡者，由所在地的社區(qū)醫(yī)生（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生），根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫(yī)學(xué)診斷，對其死因進(jìn)行推斷，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。,2024/3/8,add footer here (go to view menu an

42、d choose header),59,,（3）涉法死亡個案 凡需公安司法部門介入的死亡個案，由公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）的醫(yī)生根據(jù)死亡證明填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),60,,5歲以下兒童死亡個案除填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》外，還應(yīng)填寫5歲以下兒童死因登記報

43、告副卡。孕產(chǎn)婦死亡個案除填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》外，還應(yīng)填寫孕產(chǎn)婦死因登記報告副卡。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),61,報告程序、時限,（1）患者死亡后，由診治醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》；（2）醫(yī)療機構(gòu)指定相關(guān)部門專業(yè)人員按照ICD－10要求統(tǒng)一進(jìn)行死因編碼；（3）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在開具死亡證明書后7天內(nèi)完成死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報;,2024/3/8

44、,add footer here (go to view menu and choose header),62,,（4）不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)于7天內(nèi)將填寫完整的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》用最快的方式送交所掛靠的直報點單位，或轄區(qū)內(nèi)的縣級疾病預(yù)防控制中心，被掛靠單位直報點、縣級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在5天內(nèi)完成死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and

45、 choose header),63,死亡信息的補報,各級疾控、婦幼和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）定期與公安、殯葬、計生、社區(qū)等部門核對死亡資料，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。社區(qū)醫(yī)生（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生）定期了解轄區(qū)內(nèi)死亡情況，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),64,死因監(jiān)測組織機構(gòu)及其職責(zé),各級各類醫(yī)療機構(gòu)1.承擔(dān)死因直報工作的醫(yī)療機構(gòu)

46、（1）認(rèn)真執(zhí)行本規(guī)范與相關(guān)方案，建立健全本單位死因登記信息管理制度。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),65,,（2）及時、準(zhǔn)確、完整地填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，指定專門的部門或人員審核并按程序完成網(wǎng)絡(luò)上報。（3）做好《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的日常管理與原始憑證保存。,2024/3/8,add footer here (go to view menu a

47、nd choose header),66,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,（1）對轄區(qū)內(nèi)需要進(jìn)行調(diào)查的死亡個案進(jìn)行入戶調(diào)查，填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。（2）指定專門的部門及人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)報告。,2024/3/8,add footer here (go to view menu and choose header),67,,（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）定期與派出所、社區(qū)等管理部門核對出生、死亡資料，發(fā)現(xiàn)漏報和錯報，應(yīng)及時組織進(jìn)行