市級(jí)培訓(xùn)死因推斷

1、焦 艷重慶疾控中心,,,確定根本死亡原因的目的,從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或在某個(gè)環(huán)節(jié)治愈病人。這就是公共衛(wèi)生的目的：阻止加速死亡原因。,什么是死因,所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況。不包括：癥狀、體征和臨死方式,如：心力衰竭或呼吸衰竭。,根本死因,當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，則應(yīng)以根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)給予記錄。根本死因定義：(a)引起一系列直接導(dǎo)

2、致死亡事件的那個(gè)疾?。?(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況(外部原因)。,死因鏈舉例,腎炎,腦卒中,高血壓,高血壓,糖尿病,透析并發(fā)癥,腎移植,銀屑病,流行性出血熱,病毒性肝炎,心包炎,尿毒癥,外科并發(fā)癥,排斥反應(yīng),尿路感染,結(jié)核,艾滋病,結(jié)石,死因鏈舉例,死因鏈的填寫(xiě)要求,一般填寫(xiě)要求：必須由熟悉死者情況的醫(yī)生及調(diào)查員填寫(xiě)第Ⅰ部分按順序填寫(xiě)主要死因第Ⅱ部分按程度填寫(xiě)其他死因,第Ⅰ部分按順序填寫(xiě)主要死因,如果在一系列

3、事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。 例1： I (a) 食道靜脈曲張出血 (b) 門(mén)靜脈高壓 (c) 肝硬變 (d) 乙型肝炎,第Ⅰ部分 填寫(xiě)要求,時(shí)間間隔

4、應(yīng)盡量填寫(xiě)每行只能填寫(xiě)一種死因臨死前的表現(xiàn)(衰竭、衰老)不要填寫(xiě)不明確情況及癥狀體征盡量不要填寫(xiě)優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷盡量報(bào)告疾病的分期及分型等,例2： I (a)尿毒癥 (b)尿潴留 (c)前列腺肥大 例3 ： I (a)支氣管肺炎 (b)慢性支氣管炎 I

5、I 慢性心肌炎,例4： I (a)肺膿腫 (b)大葉性肺炎例5： I (a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻 (c)胰頭癌 例6 I (a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折 (

6、c)行人被卡車(chē)撞傷（交通事故）,注意,第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：(C) 病（根本死因）發(fā)展 (b)?。ㄖ薪樵颍?發(fā)展 (a)病（直接死因）導(dǎo)致 死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。,修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,當(dāng)選擇的原因可以分類(lèi)到第18章 (癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)在他處者)，除R95 (嬰兒猝死

7、綜合征)外，而在證明書(shū)上又報(bào)告了可以分類(lèi)在R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一個(gè)情況，則重新選擇死亡原因，就好象分類(lèi)在第18章的情況未曾報(bào)告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。例如：Ⅰ(a)衰老(R54) Ⅱ 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)編碼到類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。,修飾規(guī)則B：瑣細(xì)情況,當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根

8、本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。例如：Ⅰ(a)齲牙 (K02.9) Ⅱ 心臟停搏 (I46.9) 編碼到 心臟停搏 (I46.9)。不理會(huì)按照總原則選擇的齲牙。,修飾規(guī)則C：聯(lián)系,當(dāng)選擇的原因與分類(lèi)中的一個(gè)條款或與證明書(shū)上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的 “根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)

9、系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。例如：Ⅰ. a)心力衰竭3月 I50.9 b)高血壓性心臟病 I11.9 c)高血壓 I10II.高血壓性心臟病伴有心力衰竭 I11.0,,根本死因：慢支炎伴肺氣腫 J44.8,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

10、 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 Ⅱ,修飾規(guī)則D：特異性,當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語(yǔ)描述了一種情況，而在證明書(shū)上用一個(gè)術(shù)語(yǔ)提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語(yǔ)。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語(yǔ)作為形容詞去限定更精確術(shù)語(yǔ)時(shí)。例：

11、Ⅰ(a)腦梗死(I63.9) (b)腦血管意外(I64) 編碼到腦梗死(I63.9)。,修飾規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書(shū)上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分類(lèi)中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說(shuō)明。例：Ⅰ (a)三期梅毒(A52.9) (

12、b)初期梅毒(A51.0)編碼到三期梅毒(A52.9)。,修飾規(guī)則F：后遺癥,當(dāng)選擇的原因是在本分類(lèi)中提供有獨(dú)立的“…的后遺癥”類(lèi)目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹啊暮筮z癥”類(lèi)目。例：Ⅰ (a)肺纖維化(J84.1) (b)陳舊性肺結(jié)核(B90.9) 編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9)。,各類(lèi)疾病的具體說(shuō)

13、明,各類(lèi)疾病的報(bào)告規(guī)則和具體說(shuō)明,(1) 傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)疾病的性質(zhì)（急、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等（如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等）痢疾：應(yīng)填寫(xiě)其性質(zhì)和病原體 腹瀉、胃腸炎：明確指出有無(wú)傳染性 病毒性肝炎：具體填寫(xiě)肝炎的性質(zhì)和分型,(1) 傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)1. I. a)循環(huán)衰竭 R57.9 b)細(xì)菌性腸炎7天

14、 A04.9 c)中毒性痢疾9天 A03.9 II.2. I. a)肺部感染76天 J98.4 b)肺結(jié)核Ⅲ型進(jìn)展，痰涂片 A15.0 c) II. 3. I. a)肝功能失代償56天 K72.9

15、 b)肝硬化 K74.1 c)丙肝 B17.1 II.,4. I. a)發(fā)燒1月 R50.9 b)肺空洞1年 A16.2 c)肺結(jié)核10年 A16.2 II.

16、 肺結(jié)核后遺癥 B90.9 5. I. a)食道靜脈曲張出血 I85.0 b)血吸蟲(chóng)性肝硬化30年 K74.1 c)血吸蟲(chóng)病30年 B65.9 II. 血吸蟲(chóng)病后遺癥 B94.9,對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)明確報(bào)告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性

17、腫瘤致死，則必須明確寫(xiě)出“繼發(fā)性”，并同時(shí)報(bào)告原發(fā)部位。當(dāng)一個(gè)以上的原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報(bào)告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時(shí)報(bào)告。,(2) 腫瘤類(lèi),腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位 子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤 腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況 白血?。鹤⒁馓顚?xiě)急性、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況 盡量不使用“可疑”等描述，對(duì)填寫(xiě)“懷疑”

18、或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重,(2) 腫瘤類(lèi),腫瘤填寫(xiě)舉例,1. I. a)骨轉(zhuǎn)移，高燒 b)肝轉(zhuǎn)移 c)鼻咽癌3年 C11.9II.2. I. a)癌性惡病質(zhì) b)肺轉(zhuǎn)移癌 c)食管上段鱗癌4月+ C15.3II.3. I. a)肝腎綜合征 b)腹水 c)食管下賁門(mén)癌

19、 C16.0II.,4. I. a)電解質(zhì)紊亂 b)肝轉(zhuǎn)移 c)乙狀結(jié)腸腺癌術(shù)后 C18.7II.5. I. a)雙肺轉(zhuǎn)移癌2月 b)原發(fā)性肝癌 C22.9 c)乙肝12年 II. 6. I. a)上消化道出血3天 b)膽囊轉(zhuǎn)移3月 c)胰頭癌

20、 C25.0II.陳舊性肺結(jié)核并肺部感染,(3) 精神障礙,診斷應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)院及專(zhuān)業(yè)醫(yī)生作出特別是對(duì)老年人的癡呆和少年兒童的多動(dòng)癥等，都需要有專(zhuān)業(yè)診斷發(fā)生自殺或意外死亡：按損傷報(bào)告 （注意是否處于活動(dòng)期）酒精中毒： 需區(qū)別酒癮綜合征（F10.2） 、?非癮性濫用、醉酒--中毒(急性)-- F10.0最常見(jiàn)的意外酒精中毒（T51.9） 大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征 和自殺,(4) 循環(huán)系統(tǒng)疾病,應(yīng)報(bào)告

21、疾病的病因、性質(zhì)、部位等心臟?。涸敿?xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類(lèi)型的心臟病及其原因 。腦血管?。簯?yīng)報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響 。要特別注意修飾規(guī)則,循環(huán)系病填寫(xiě)舉例,1. I. a)心力衰竭3月 I50.9 b)高血壓性心臟病 I11.9 c)高血壓 I10II.1. I. a

22、)心力衰竭 I50.9 b)高血壓性心臟病 I11.9 c)高血壓 I10II. 1. I. a)心力衰竭3月 I50.9 b)高血壓性心臟病 I11.9 c)高血壓

23、 I10高血壓性心臟病伴有心力衰竭 I11.0II.,2. I. a)尿毒癥 N19 b)動(dòng)脈硬化性腎病 I12.9 c)高心病 I11.9 II.2. I. a)尿毒癥 N19 b)動(dòng)脈

24、硬化性腎病 I12.9 c)高心病 I11.9 II.高血壓性心臟病和腎臟病 I13.9 2. I. a)尿毒癥 N19 b)動(dòng)脈硬化性腎病 I12.9 c)高心病 I11.9 II.

25、高血壓性心臟和腎臟病伴有腎衰竭 I13.0,3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血壓Ⅲ期 I10 II. 3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血壓Ⅲ期

26、 I10 II. 3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血壓Ⅲ期 I10II.,4.　I. a)昏迷3天 R40.2 b)小腦出血術(shù)后18天 I61.4 c)高血壓病 I

27、10II. 5. I. a)癱瘓，衰竭 G83.9 b)腦血栓，偏癱1年 I66.9 c)高血壓10年 I10 II. 腦血栓后遺癥 I69.3,(5) 呼吸系統(tǒng)疾病,應(yīng)填寫(xiě)疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因肺炎：特別注意對(duì)新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告 老人(

28、感染性、墜積性)、 新生兒(吸入性、感染性)·外源性呼吸系?。簯?yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子(塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)、其他),肺炎的報(bào)告,1、 有明確診斷的肺炎按診斷報(bào)告2、沒(méi)有明確診斷的特殊人群的肺炎應(yīng)區(qū)別：老人(成人)：感染性肺炎：細(xì)菌性、病毒性、非典型墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床后引起的體位性肺炎新生兒：吸入性肺炎：一般出生后未滿3天即發(fā)生的肺炎感染性肺炎：出生3天以后發(fā)生的肺炎,呼吸系病填寫(xiě)舉例,1. I.

29、 a)發(fā)燒，昏迷 R50.9 b)大葉性肺炎3天 J18.1 c) II.2. I. a)哮喘持續(xù)狀態(tài)7天 J46 b)慢性肺氣腫5年 J43.9 c)慢性支氣管炎急發(fā)10年 J42II.  慢支伴肺氣腫(COPD)

30、 J44.8 3. I. a)感染中毒性休克3天 R57.8 b)敗血癥10天 A41.9 c)肺膿腫1月 J85.2,(6) 消化系統(tǒng)疾病,應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥潰瘍：要明確報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)為“上消化道”·慢性肝病/肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因,下列第四位數(shù)亞目可用于K25-

31、K28類(lèi)目： .0 急性, 伴有出血 K25胃潰瘍.1 急性, 伴有穿孔[見(jiàn)第458頁(yè)的亞目].2 急性, 伴有出血和穿孔 K26十二指腸潰瘍.3 急性, 不伴有出血或穿孔[見(jiàn)第458頁(yè)的亞目].4 慢性或未特指的, 伴有出血 K27消化性潰瘍, 部位未特指.5

32、 慢性或未特指的, 伴有穿孔[見(jiàn)第458頁(yè)的亞目].6 慢性或未特指的, 伴有出血和穿孔 K28胃空腸潰瘍.7 慢性, 不伴有出血或穿孔[見(jiàn)第458頁(yè)的亞目].9 未特指為急性或慢性, 不伴有出血或穿孔,消化系統(tǒng)疾病填寫(xiě)舉例,1. I. a)中毒性休克 R57.8 b)急性腹膜炎1天 K65.0 c)胃潰瘍穿孔2天

33、K25.5 II.2. I. a)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂3天 E87.4 b)嬰兒腹瀉病 K52.9 c)  II.肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良,3. I. a)失血性休克 R57.1 b)胃底靜脈曲張出血 I86.4 c)酒精性肝硬化

34、 K70.3 Ⅱ.4. I. a)感染性休克 R57.8 b)急性膽囊炎1月 K81.0 c)膽石癥5年 K80.2 II. 膽囊結(jié)石, 伴有急性膽囊炎 K80.0 5. I. a)失血性休克 R57.1

35、 b)上消化道出血57天 K92.2 c)  II.Ⅱ型糖尿病腎病、尿毒癥,【上消化道】 包括 口腔、咽、食管、胃和十二指腸。 【上消化道出血】不能在書(shū)中直接查到。但根據(jù)相關(guān)部位的出血可以認(rèn)定編碼應(yīng)包括：K13.7, K22.8和K92.2等 【胃腸道出血】 可以直接查到，編碼為K92.2,（7） 孕產(chǎn)婦情況,如孕產(chǎn)婦確實(shí)是惡性腫瘤

36、或意外事故造成死亡，則應(yīng)重點(diǎn)調(diào)查報(bào)告后面的疾病和情況，孕產(chǎn)婦情況可以不考慮產(chǎn)后出血：常為孕產(chǎn)婦致死原因，但應(yīng)盡量調(diào)查報(bào)告產(chǎn)后出血的疾病或原因，如胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)早剝、凝血缺陷等。梗阻性分娩原因：應(yīng)盡量報(bào)告更早疾病/原因，如胎兒胎位不正、母體骨盆異常等。,(8) 先天異常,先天異常必須是自出生時(shí)即存在，對(duì)于年齡較大者報(bào)告死于先天異常，則必須寫(xiě)明“先天性”。盡量報(bào)告嚴(yán)重的先天異常·嬰幼兒因一般先天異常致死，實(shí)際上往往是放棄

37、治療或放棄喂養(yǎng)的后果·先天性心臟?。簯?yīng)盡量寫(xiě)出具體的心臟病類(lèi)型，如：法樂(lè)四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。,先天異常填寫(xiě)舉例,1. I. a)癲癇持續(xù)狀態(tài)2小時(shí) G41.9 　　 b)腦發(fā)育不良 Q04.9 　 c)低出生體重兒 P07.1 II.2　I. a)多臟器衰竭 R99 b)左室右房異常通道 Q21.

38、0 c)先心病 Q24.9 II.,3. I. a)腦疝 G93.5 b)右顳枕腦內(nèi)巨大血腫 I63.8 c)腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)后 Q28.0II.  4. I. a)尿毒癥19天 N19 b)慢性腎功

39、能不全 N18.9 c)多囊腎 Q61.3II.,(9) 起源于圍生期的某些情況,新生兒病主要包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況·首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體情況對(duì)圍生兒的影響,按照嚴(yán)重程度依次報(bào)告，早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因 不包括 ：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒,圍生兒疾病填寫(xiě)舉例,1.

40、 I. a)新生兒輕度窒息 P21.9 b)臍帶繞頸， P02.5 c)早產(chǎn)兒 P07.3注釋?zhuān)篜07.- 與孕期短和低出生體重有關(guān)的疾患，不可歸類(lèi)在他處者 P08.-與孕期長(zhǎng)和高出生體重有關(guān)的疾患如果報(bào)告了圍生兒死亡的任何其他原因的話，則不使用此編碼。  3. I. a)新生兒肺透明膜病

41、 P22.0 b)早產(chǎn)極低體重兒 P07.0 c)  II.,嬰兒疾病填寫(xiě)舉例 (出生未滿1周歲),1. I. a) 重度營(yíng)養(yǎng)不良 b)因巨結(jié)腸家長(zhǎng)放棄喂養(yǎng)50天 Q43.1 II.2. I. a) 休克3個(gè)半小時(shí) b)爆發(fā)性流腦12小時(shí) A39.1 II.

42、3. I. a)呼吸衰竭 b)肺出血(嬰兒) R04.8 II. （11個(gè)月）,(10) 診斷不明,一般不應(yīng)做根本死因應(yīng)盡量報(bào)告明確的疾病如果一定要以此編碼作根本死因，則必須要在調(diào)查記錄中報(bào)告其家屬、鄰居或其他知情者的敘述唯一不被看做診斷不明的R編碼：嬰兒猝死綜合癥（R95）,診斷不明填寫(xiě)舉例,1. I. a)不進(jìn)

43、食4月+ R63.0 b)惡心4月+ R11 c)  II.2. I. a)不思飲食6天 R63.0 b)老死102歲 R54 c)  3. I. a)腎，肝性水腫28天 R60.

44、1 b) 全身性水腫 R60.1,4. I. a)嬰兒猝死綜合征 R95 b)  II. 5. I. a) 突然死亡，無(wú)人在場(chǎng) R98 b) II.  6. I. a)多臟器功能衰竭 R99

45、 b) c),(11) 損傷中毒的臨床表現(xiàn),優(yōu)先報(bào)告：性質(zhì)：骨折、損傷、燒傷、中毒...·部位：顱內(nèi)、胸、腹部、四肢...· 程度：重、中、輕,(12) 損傷中毒的外部原因,外部原因指造成上述損傷中毒的原因首先應(yīng)明確報(bào)告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細(xì)報(bào)告外部原因。類(lèi)型主要包括：運(yùn)輸事故：涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等,(12) 損傷中毒

46、的外部原因,意外跌倒：明確沒(méi)有任何可能發(fā)生跌落的 疾病(如循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告。意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死。,(12) 損傷中毒的外部原因,中毒：應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥物過(guò)量以及正確服用的有害效應(yīng)自殺：盡量報(bào)告自殺的： · 形式：服毒、自縊、跳樓、淹溺· 原因：家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、疾病,損傷中毒填寫(xiě)舉例,1. I. a)創(chuàng)

47、傷性腦出血2小時(shí) S06.8 b)行人在行走時(shí)意外被小汽車(chē)撞傷2小時(shí) V03.12. I. a)失血性休克，創(chuàng)傷性 T79.4 b)全身多處骨折 T02.9 c)車(chē)禍(老人橫穿馬路意外被貨車(chē)撞倒)1天 V04.9

48、 3. I. a)顱腦外傷1小時(shí) S06.9 b)騎摩托車(chē)意外與卡車(chē)相撞1小時(shí) V24.9,5. I. a)全身?yè)p傷1天 T14.9 b)開(kāi)小卡車(chē)剎車(chē)失靈，跳車(chē)身亡1天 V58.5

49、  6. I. a)溺水窒息 T75.1 b)劃船時(shí)意外落水即刻 V92.9 7. I. a)昏迷 b)顱內(nèi)出血（意外） c)在工地10米高腳手架上意外跌落1天 W12.68 . I. a)肝脾破裂12小時(shí)

50、 S36.7 b)意外被煤炭砸傷 W20.6,9. I. a)意外腦外傷 S06.9 b)工廠自制土鍋爐意外爆炸 W35.9  II.10. I. a)毒鼠強(qiáng)中毒1天 T60.4 b)誤食滅鼠藥(在家)

51、 X48.0  II.11. I. a)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1天 T60.0 b)服用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒自殺 X68.9 c)不堪忍受疾病折磨  II. 肝癌12. I. a)肝破裂大出血2天 S36.1 b)打架時(shí)被他人刺中