2018年死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)

1、魏邱衛(wèi)生院死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn),2018年3月,死因監(jiān)測(cè),1、報(bào)告對(duì)象 2、報(bào)告單位和報(bào)告人 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案填報(bào)4、報(bào)告內(nèi)容 5、報(bào)告程序和時(shí)限,1、報(bào)告對(duì)象,發(fā)生在省內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對(duì)象，包括死亡的本地戶籍和非本地戶籍中國居民，以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民。,2、報(bào)告單位和報(bào)告人,⑴報(bào)告單位：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因登記信息報(bào)告的責(zé)任單位。⑵報(bào)告人：①各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。②《

2、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員填報(bào)。,3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案填報(bào),凡在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個(gè)案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡），均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》。由診治醫(yī)生簽名，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)專用章。不明原因肺炎或死因不明者應(yīng)將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。,4、報(bào)告內(nèi)容,⑴《居民死亡醫(yī)學(xué)證

3、明書》或《居民 死亡推斷書》 ⑵ 5歲以下兒童死因登記報(bào)告副卡⑶ 孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)告副卡,5、報(bào)告程序和時(shí)限,各科室指定專人每天收集、整理、核查本科室填報(bào)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡，登記《居民死亡登記表》，將證明書及時(shí)報(bào)送公共衛(wèi)生科；公共衛(wèi)生科每天匯總本院內(nèi)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡，在7天內(nèi)完成對(duì)卡片的審核，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，如實(shí)錄入《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》、調(diào)查記錄等原始信息，確定根本死因及編碼。,基本填寫要求,1、按照

4、全省統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用紅筆或鉛筆書寫。3、死亡證明書正面內(nèi)容不得隨意涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。4、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。5、如死因不明或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外場(chǎng)所死亡的，必須填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、發(fā)生對(duì)死亡

5、原因有懷疑(他殺、自殺)的，要向公安部門反映，由公安部門協(xié)助確定死因。7、凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。,死亡原因的填寫,要填好死亡原因，必須了解幾個(gè)基本概念：死亡原因根本死亡原因死因鏈,重點(diǎn)講解內(nèi)容 一、死亡原因、根本死因及死因鏈定義 二、根本死因的應(yīng)用規(guī)則及案例 三、死亡原因填寫常見的不當(dāng) 四、死亡原因的填寫舉例 五、調(diào)查記錄的填寫要求,1.死亡原因：所有導(dǎo)致或促進(jìn)

6、死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 2.根本死因的定義:a：引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)最早的疾病或損傷 (最早的疾病→發(fā)展1→發(fā)展2 →死亡) (c) (b) (a) b：或者造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況 (意外傷害外部原因→臨床診斷→死亡)

7、 (b) (a),一、死亡原因、根本死因、死因鏈概念,3.死因鏈： 這種存在因果關(guān)系從原發(fā)病到死亡，在各階段疾病演化過程中所顯現(xiàn)的一連的疾病，即死因鏈。 第 I 部分(a)、(b)、(c)、（d）四欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：（d）?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (c) ?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展（b）?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展 (a) ?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 死亡。,- 13 -,2. 死因鏈,第Ⅱ部

8、分：促進(jìn)死亡的原因,促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況。·第Ⅱ部分報(bào)告的情況與第Ⅰ部分報(bào)告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。·第Ⅱ部分內(nèi)容如果沒有，可以不填。 但是如果死者生前患有“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”等全身慢性疾病必須報(bào)告。,二、確定根本死因的規(guī)則總原則 (首先應(yīng)用的規(guī)則)選擇規(guī)則 (隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則)修飾規(guī)則 (必要時(shí)可進(jìn)行的修飾)

9、1.總原則在證明書第Ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容只存在一個(gè)合理的順序；這個(gè)順序的起點(diǎn)總是第Ⅰ部分的最低一行，而終點(diǎn)是第Ⅰ部分的(a)行。,2.選擇規(guī)則規(guī)則1 - 選擇第一順序的“根”規(guī)則2 - 選擇首先提到的死因規(guī)則3 - 選擇最早的致死原因3.修飾規(guī)則規(guī)則A：盡可能去除診斷不明規(guī)則B：盡可能去除瑣細(xì)情況規(guī)則C：對(duì)疾病之間建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病損傷的晚期效應(yīng),1.總

10、原則（舉例）,當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個(gè)情況。 例: Ⅰ（a）肺膿腫 （J85.2） （b）大葉性肺炎（J18.1） 根本死因：大葉性肺炎（J18.1）,2.選擇原則,規(guī)則1.如果總原則不適用，但存在終結(jié)于證明書上首先列入 之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。

11、 例1. Ⅰ （a）食管靜脈曲張和充血性心力衰竭 （b）慢性風(fēng)濕性心臟病 （c）肝硬變 根本死因：肝硬變（K74.6） 例2. Ⅰ （a）心包炎 （b）尿毒癥 （c）肺炎 根本死因：尿毒癥（D59.3）,2.選擇原則 規(guī)則2.如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。

12、 例：Ⅰ （a）惡性貧血和足壞疽 （b）動(dòng)脈粥樣硬化 根本死因：惡性貧血（D51.0）,2.選擇原則規(guī)則3. 如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇則這個(gè)原始的情況。 例： Ⅰ （a）結(jié)核病 Ⅱ 艾滋病 根本死因：分枝桿菌感染的艾滋病（B20.

13、0）,3.修飾規(guī)則,規(guī)則A.衰老和其他不明情況：例： Ⅰ（a）衰老 （b）墜積性肺炎 （c）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 根本死因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（M06.9）例： Ⅰ（a）心肌變性 （b）衰老 根本死因：心肌變性（I15.1）,3.修飾規(guī)則,規(guī)則B.瑣細(xì)情況：例： Ⅰ （a）齲齒 Ⅱ 糖尿病 根本死因：糖尿病（E14.9）例： Ⅰ （a）呼吸功能不全

14、 （b）上呼吸道感染 根本死因：上呼吸道感染（J06.9）,3.修飾規(guī)則,規(guī)則C.聯(lián)系例. Ⅰ（a）腸梗阻 （b）股疝 根本死因：伴有梗阻的股疝（K41.3）例：Ⅰ（a）急性心肌梗死 （b）動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （c）流行性感冒 根本死因：急性心急梗死（I21.9）,3.修飾規(guī)則,規(guī)則D.特異性 例： Ⅰ（a）腦內(nèi)出血 （b）原

15、發(fā)性高血壓 根本死因：腦內(nèi)出血（I61.9） 例： Ⅰ（a）主動(dòng)脈肉瘤 （b）梅毒 根本死因：主動(dòng)脈肉瘤（A52.0）,3.修飾規(guī)則,規(guī)則E.疾病的早期和晚期 例：Ⅰ（a）三期梅毒 （b）初期梅毒 根本死因：三期梅毒（A52.9） 例：Ⅰ（a）慢性心肌炎 （b）急性心肌炎 根本死因：急性心肌炎（I40.9）,3.修

16、飾規(guī)則,規(guī)則F.后遺癥 例：Ⅰ（a）腦積水 （b）結(jié)核性腦膜炎 根本死因：結(jié)核性腦膜炎的后遺癥（B90.0） 例：Ⅰ（a）墜積性肺炎 （b）偏癱 （c）腦血管意外 根本死因：腦血管意外的后遺癥（I69.4）,根本死因小結(jié)：1.死因鏈中存在合理報(bào)告順序，終結(jié)于一個(gè)疾病，根本死因?yàn)樽钤绨l(fā)生的疾病。2.死因鏈中各疾病之間存在不止一個(gè)合理順序，選擇引起

17、最先報(bào)告的疾病原因。若不存在疾病之間的終結(jié)關(guān)系，則選擇最先報(bào)告的疾病為根本死因。3.死因鏈中有“衰老和不明原因死亡”情況時(shí)，選擇其他情況或疾病作為根本死因。4.死因鏈中，臨死前報(bào)告的疾病不大可能引起死亡，則選擇更嚴(yán)重的疾病作為根本死因。5.死因鏈中的疾病存在聯(lián)系，聯(lián)合成新的疾病，選擇新疾病作為根本死因。,根本死因小結(jié)：,6.死因鏈中出現(xiàn)“原發(fā)性高血壓”，“繼發(fā)性惡性腫瘤”等特殊情況時(shí)，選擇另外的疾病作為根本死因。7.死因鏈中疾病

18、之間存在分期和急慢性情況時(shí)，根本死因選擇晚期或急性的作為根本死因，但有三種病例外，需編碼到慢性。即： “白血病、慢支、慢性腎炎”。8.死因鏈中一種疾病是另一疾病的后遺癥時(shí)候，根本死因選擇該疾病引起的后遺癥作為根本死因。9.其他需要注釋的情況除外。,- 28 -,10.不可作為根本死因的情況臨床癥狀和體征：（看作是不明原因死亡） 呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭、休克、 肝昏迷、肝衰竭、 腎外型尿毒癥、酸中毒、內(nèi)出血、敗血癥、溶血、

19、多臟器衰竭。 以R打頭的編碼（R00——R99），除R95(嬰兒猝死綜合癥)。呼吸系統(tǒng)： J06 急性上呼吸道感染 J22 急性下呼吸道感染 J20 急性支氣管炎 J40 支氣管炎、未特指急性或慢性,,根本死因小結(jié)：,循環(huán)系統(tǒng)：（看作缺乏診斷意義心血管疾?。㊣10 特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓 I15 繼發(fā)性高血壓 I49 其他的心臟心律失常

20、 I70 動(dòng)脈粥樣硬化癥 I51.4 心肌炎 未特指 I51.5 心肌變性 I51.6 心血管疾病 未特指 I51.9 心臟病 未特指I46.* 心臟停搏 I48 心房纖顫和撲動(dòng)I47.* 陣發(fā)性心動(dòng)過速 （看作是肝衰、呼衰及腎衰情況） 編碼為J96.*、K72.*或者編碼范圍為N17-N19

21、,10.不可作為根本死因的情況,看作是死因編碼不準(zhǔn)確：（1）腫瘤： 繼發(fā)性或位置不明確惡性腫C76.*、C80.* C97.*看作是傷害無外部原因或意圖不明：（1）意圖不確定的事件：Y10—Y34 Y87.2（2）損傷和中毒 ： S00—S99 T00—T98段編碼（臨床表現(xiàn)） 臨床表現(xiàn)的編碼是S—T段的不能做為根本死因。,10.不可作為根本死因的情況,- 30 -,三、死亡原因填寫的常見的不當(dāng),1.疾病診斷

22、名稱不規(guī)范；2.邏輯順序錯(cuò)誤；3.直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；4.填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；,三、死亡原因填寫的常見的不當(dāng),5.傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部

23、位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；6.消化系統(tǒng)疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥不明確；潰瘍：不要籠統(tǒng)為“上消化道”，肝病/肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告原因；7.傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等。,三、死亡原因填寫的常見的不當(dāng),例.疾病診斷名稱不規(guī)范 填寫疾病的英文名稱或者縮寫 例：AIDS/ARDS/CHD/DM ……疾病名用俗稱代替 兒麻后遺癥 正

24、確 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 銀屑病 正確 牛皮癬疾病名用簡(jiǎn)稱代替 慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。 正確的書寫應(yīng)為 慢性支氣管炎、上呼吸道感染。,- 34 -,例1：I a)肺源性心臟病 b) 肺氣腫 c) 單純性慢性支氣管炎 根本死因：慢性阻塞性

25、肺疾病 例2：I a）肺氣腫 b) 其他特指的慢性阻塞性肺病 根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病,四、死亡原因的填寫舉例,- 35 -,例3：I a) 肝硬化 b) 慢性乙型肝炎 根本死因：慢性乙型肝炎例4：I a) 動(dòng)脈硬化性心臟病 b) 特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓 根本死因：動(dòng)脈硬化性心臟病,四、死亡原

26、因的填寫舉例,- 36 -,例5：I a)急性心內(nèi)膜下心肌梗死 b) 特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓 根本死因：急性心內(nèi)膜下心肌梗死 例6：I a)肝、胰轉(zhuǎn)移癌 b)直腸惡性腫瘤 根本死因：直腸惡性腫瘤,四、死亡原因的填寫舉例,- 37 -,例7：I a)胰島素依賴型糖尿病，伴有酮癥酸中毒（糖尿病) 

27、 根本死因：胰島素依賴型糖尿病，伴有酮癥酸中毒 例8：I a) 癲癇持續(xù)狀態(tài) b) 先天性腦發(fā)育不良 根本死因：先天性腦發(fā)育不良,四、死亡原因的填寫舉例,例9：I a) 墜積性肺炎 b) 腦梗死后遺癥 根本死因：腦梗死后遺癥 例10：I a) 腦干的腦內(nèi)出血 (腦出血) b) 特發(fā)性（

28、原發(fā)性）高血壓 根本死因：腦干的腦內(nèi)出血,- 38 -,四、死亡原因的填寫舉例,例11：I a) 腦損傷(顱內(nèi)損傷 ） b)小汽車乘員在交通事故中的損傷 根本死因：小汽車乘員在交通事故中的損傷 例12:I a) 一氧化碳的毒性效應(yīng)（煤氣中毒） b)其他氣體和蒸氣的意外中毒及暴露于該類物質(zhì)（家） 根本死因：其他氣

29、體和蒸氣的意外中毒及暴露于 該類物質(zhì)（家）,- 39 -,四、死亡原因的填寫舉例,- 40 -,例13： I a) 窒息（上吊自殺） b) 用懸吊、絞索和窒息方式故意自害（家） 根本死因 ：用懸吊、絞索和窒息方式故意自害（家）例14：I a) 顱內(nèi)損傷 未特指（腦損傷） b) 用從高處跳下方式故意自害（家） 根本死因 ：用從高處跳下方式故意

30、自害（家）,四、死亡原因的填寫舉例,例15：I a)殺蟲劑的毒性效應(yīng)（農(nóng)藥中毒） b)殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑（家）根本死因：殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑（家）,- 41 -,四、死亡原因的填寫舉例,五、調(diào)查記錄的填寫要求,1.填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，要填寫調(diào)查記錄，包括死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過，調(diào)查記錄要求被調(diào)查者簽

31、字。2.了解并報(bào)告死者既往疾病史及相關(guān)情況：包括死者生前曾患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、接觸史等；3.必要時(shí)，還需了解并報(bào)告死者其他可能有助于核實(shí)死亡原因的情況：包括起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。,調(diào)查記錄填寫舉例,死者生前病史及癥狀體征：例1：30年前患高血壓，6年前因腦梗塞引起半身肢體偏癱，1個(gè)月前因長(zhǎng)期臥床引起褥瘡感染逐漸衰弱而死亡。例1： I a)褥瘡感染 1

32、月 b)腦梗塞偏癱 6年 c)原發(fā)性高血壓 30年 根本死因：腦梗塞偏癱,調(diào)查記錄填寫舉例,例2.男16歲，2年前診斷癲癎, 1小時(shí)前在馬路上行走時(shí)突然倒地、四肢抽搐而與面包車相撞，造成失血性休克死亡。 I a) 失血性休克 (R57.1) b) 在馬路上與面包車相撞 (V03.1) c) 癲癇大發(fā)作 (G40.6) 根本死因

33、：癲癇大發(fā)作 G40.6,六、死因監(jiān)測(cè)工作要求,1.《居民死亡證明書》：a.填寫完整，不能隨意涂改，具有醫(yī)師資格的工作人員簽名，并加蓋公章。b.死亡證明書具有一定的法律效應(yīng)，要專柜保存，并有收發(fā)登記本，不得隨意存放。c.死亡證明書只能補(bǔ)發(fā)一次，并在原死亡證明書存根上注明補(bǔ)發(fā)日期，死者家屬領(lǐng)取補(bǔ)發(fā)證明書時(shí)，要求其簽字。d.死亡證明書死因鏈、根本死因的填寫要與死因系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告內(nèi)容一致。 在第Ⅱ部分中有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告，如

34、精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。,六、死因監(jiān)測(cè)工作要求,2.網(wǎng)絡(luò)報(bào)告a.死因系統(tǒng)用戶名和密碼注意保密，盡量專人負(fù)責(zé)錄入信息，不要隨意更換電腦錄入數(shù)據(jù)，保護(hù)死者信息。（注：最近一段時(shí)間收集死亡信息時(shí)候，仍然收集電話號(hào)碼，但是暫不錄入系統(tǒng)。）b.收集到死亡證明書7天內(nèi)須錄入系統(tǒng)。（補(bǔ)充：填卡時(shí)間以收集到死亡信息時(shí)為主，及時(shí)錄入系統(tǒng)，7天內(nèi)及時(shí)審核。）c.網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)要定期保存至電腦或移動(dòng)硬盤里。,六、死因監(jiān)測(cè)工作要求,3.紙質(zhì)資料

35、a.組織管理：包括制度建設(shè)、成立領(lǐng)導(dǎo)小組等。b.制度保障：例會(huì)制度、死因登記報(bào)告管理制度、死亡信息核實(shí)制度、檔案管理制度、培訓(xùn)工作制度、定期考核評(píng)比通報(bào)制度（該項(xiàng)只針對(duì)疾控）。c.人員培訓(xùn)：包括培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)人數(shù)、培訓(xùn)記錄（要求有通知、簽到冊(cè)、小結(jié)、圖片）d.報(bào)告質(zhì)量：包括卡片填寫質(zhì)量、報(bào)告及時(shí)性、審核率和審核及時(shí)性、死因準(zhǔn)確性、死亡漏報(bào)情況等。,六、死因監(jiān)測(cè)工作要求,4.指標(biāo)要求a.各縣區(qū)死因報(bào)告任務(wù)數(shù)為轄區(qū)人口數(shù)的6‰，要