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文檔簡介
1、常見癥狀,水 腫,教學(xué)目的與要求,1.掌握心、腎、肝源性水腫的臨床表現(xiàn)。2.熟悉相關(guān)護(hù)理診斷。3.了解病因、發(fā)生機(jī)制。,過多液體潴留在人體組織間隙中,導(dǎo)致組織腫脹,稱為水腫(edema)。 提問: 人體體液分為哪幾部分?各部分占的百分率?,人體重量的60%為體液,體液分: 細(xì)胞內(nèi)液(40%)細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行各種生化反應(yīng)。 15%組織間液
2、 細(xì)胞外液(20%) 5%血漿(是內(nèi)環(huán)境中最活躍部分),,,水腫,定義,健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護(hù)理診斷,,,,,,,一、護(hù)理評估(一)健康史1、評估引起水腫的主要因素有: ①鈉與水潴留;②毛細(xì)血管濾過壓升高;③毛細(xì)血管通透性增高;④血漿膠體滲透壓降低;如血漿白蛋白減少;⑤淋巴回
3、流受阻等。2、評估水腫發(fā)生相關(guān)因素:心、腎、消化系統(tǒng)疾病史,慢性消耗性疾病、妊娠高血壓綜合癥,藥物過敏或用激素等。,水腫,定義,健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護(hù)理診斷,,,,,,,(二)身體狀況1、全身性水腫2.局限性水腫 液體局限性積聚于身體局部組織間隙,水腫,定義,健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護(hù)理診斷,,,,,,,3.評估水腫程度: 輕度:僅見于眼瞼、踝部及脛前皮下組織,指壓后輕
4、度凹陷,平復(fù)較快,體重增加約5%。 中度:全身疏松組織均可見水腫,指壓后明顯凹陷,且平復(fù)慢,體重增加10%以上。 重度:全身組織明顯水腫,低位皮膚腫脹發(fā)亮,甚至有液體滲出,可有胸水、腹水、漿膜腔積液。4.水腫伴發(fā)癥狀 評估水腫皮膚的狀況: 評估飲食、飲水和排泄情況: 全身情況評估:,水腫,定義,健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護(hù)理診斷,,,,,,,腹水,,水腫,定義,健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),
5、輔助檢查,護(hù)理診斷,,,,,,,(三)心理、社會反應(yīng) 評估水腫病人有無因水腫而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等情緒反應(yīng),因顏面部水腫導(dǎo)致自我形象紊亂。因水腫其社會交往活動是否受限,水腫是否影響其正常工作和學(xué)習(xí)等。,水腫,定義,健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護(hù)理診斷,,,,,,,(四)相關(guān)診斷檢查 評估血和尿常規(guī)、全項(xiàng)生化、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、心電圖報(bào)告等檢查結(jié)果。,水腫,定義,健康史,身體
6、狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護(hù)理診斷,,,,,,,二、護(hù)理診斷,1.活動無耐力:與長期低鹽飲食,呼吸困難,胸水、腹水出現(xiàn)有關(guān)。2.體液過多:與右心功能不全所致體循環(huán)淤血,各種疾病導(dǎo)致水鈉潴留、低蛋白血癥等有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與水腫引起皮膚組織、細(xì)胞營養(yǎng)障礙、局部皮膚抵抗力降低有關(guān)。4.焦慮:與引起水腫的原發(fā)疾病遷延、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。,水腫,定義,健康史,身體狀況,心理、社會反應(yīng),輔助檢查,護(hù)理診斷,,,,,
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