水腫課件

1、水 腫,Edema,水腫的一般概念,定義：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹,,分類(classification)： 全身性水腫：液體在組織間隙彌漫分布 局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙 積水：液體積聚在體腔內,,,,,,水腫的特點,皮膚特點： 隱性水腫：指凹不明顯

2、 顯性水腫：指凹明顯,,,水腫的發(fā)生機制 (mechanisms of edema),血管內外液體交換平衡機體內外液體交換平衡,發(fā)生機制,血管內外液體交換平衡機體內外液體交換平衡體內外液體交換平衡失調—鈉、水潴留 該平衡依賴于 ：排泄器官正常的結構和功能 體內的容量和滲透壓調節(jié),血管內外液體交換,影響組織液生成的基本因素,血管內外液體交換,,,,,,,,

3、,平均毛細血管壓2.33kpa,組織靜壓0.87kpa,血漿膠壓3.72kpa,組織膠壓0.67kpa,毛細血管,,毛細血管,有效濾過壓0.15kpa,平均有效流體靜壓 3.20kpa,有效膠體滲透壓3.05kpa,,,,淋巴管,血管內外液體交換平衡,血管內外液體交換異常,組織液生成>回流㈠毛細血管流體靜壓增高原因：靜脈壓升高㈡毛細血管壁通透性↑㈢血漿膠體滲透壓降低 ⑴蛋白質合成障礙：營

4、養(yǎng)不良、肝病 ⑵蛋白質喪失過多：腎病 ⑶蛋白質分解代謝增強：慢性消耗性疾病，惡性腫瘤㈣淋巴回流障礙,體內外液體交換平衡失調imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid,⑴廣泛的腎小球病變:腎炎⑵有效循環(huán)血量減少:心衰,㈠腎小球濾過率下降,,㈡腎小管重吸收增加,⑴醛固酮分泌增多： 有效循環(huán)血量↓→醛固酮→腎重吸收Na+↑H2O↑⑵抗利尿

5、激素分泌增多： 滲透壓↑→滲透壓感受器→ADH↑→腎重吸收水↑→滲透壓↓ 有效循環(huán)血量↓ →容量感受器→ADH↑⑶腎血流重分布： 有效循環(huán)血量↓，皮質腎單位血量↓，髓質腎單位血量↑，鈉、水重吸收↑⑷腎小球濾過分數增高: 濾過分數＝腎小球濾過率/腎血漿流量,⑷腎小球濾過分數增高出球小動脈收縮>入球小動脈收縮腎小球濾過率?/腎血漿流量? ?,,,,,Na+↑H2O↑,病因與臨床表現,全身性水腫：心源

6、性水腫 腎源性水腫 肝源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫 其他原因所致 局部性水腫,心源性水腫(cardiac edema),病因：主要是右心衰的表現 機制： 有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛

7、固酮增多引起鈉水潴留（決定水腫程度） 靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水腫部位),心性水腫cardiac edema,心力衰竭,動脈系統(tǒng),靜脈系統(tǒng),有效循環(huán)血量↓,腎血流量↓,腎小球濾過率↓,鈉水排出↓,醛固酮↑　ADH↑,鈉水重吸收↑,,,,,,鈉水潴留,,,淤血、缺氧、,壓力↑,毛細血管壓↑,通透性↑,淋巴回流障礙,蛋白合成↓蛋白吸收↓,血漿膠壓↓,,,,,組織液生成增加,水 腫,,,,,肝腸,,,,,,心源性

8、水腫,特點： 首先出現于身體下垂部位（上行性水腫）； 活動后明顯，休息后減輕或消失 對稱性、凹陷性水腫,腎源性水腫(renal edema),病因：見于各型腎炎和腎病 機制： 腎排鈉水減少，導致鈉、水潴留 特點： 疾病早期晨間起床時有眼瞼和顏面水腫； 以后可發(fā)展為全身

9、水腫（下行性水腫） 常有尿改變、高血壓、腎功能損害表現,腎源性水腫特點,,心源性和腎源性水腫的鑒別診斷,鑒別點 腎源性水腫 心源性水腫開始部位 臉部開始 足部開始 下行性 上行性發(fā)展快慢 常迅速 較緩慢伴

10、隨癥狀 其他腎臟病體征 心功能不全體征 如蛋白尿、血尿 如心臟增大,肝 源 性 水 腫,病因：見于失代償期肝硬化 機制 特點 主要表現為腹水 也可首先出現踝部水腫，漸向上發(fā)展,肝結構破壞,肝功能減退,肝靜脈回流受阻,門靜脈回流受阻,白蛋白合成↓,肝滅活功能↓,肝淋巴回流障礙,腸淋巴回流障礙,血漿膠體滲透壓↓,醛固酮↑ ADH↑

11、,水鈉潴留,水鈉重吸收↑,腹水,有效循環(huán)血量↓,醛固酮↑ ADH↑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肝硬變,肝源性水腫,肝硬化失代償期特點：腹水,營養(yǎng)不良性水腫 (nutritional edema),病因 慢性消耗性疾病 蛋白丟失性腸病 機制 低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低 特點 常從足部開始逐漸蔓延全身

12、 水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等,全身性水腫-營養(yǎng)不良性,營養(yǎng)不良-長期低蛋白飲食特點：下垂部位→全身,,,特發(fā)性水腫 (idiopathic edema)病因 原因不明，僅發(fā)生于女性 機制 與體內雌激素、孕激素水平變化 和對直立位體位有關 特點 僅發(fā)生于女性 單純性下肢、顏面水腫， 活動后

13、明顯，休息可消失。 立臥位水實驗有助于診斷,其他原因的全身性水腫,立臥位水實驗,清晨空腹排小便后，飲水1000ml; 立位活動狀態(tài)下每小時排尿一次,連續(xù)4次,計算總尿量第二天同樣飲水1000ml;臥位休息狀態(tài)下每小時排尿一次, 連續(xù)4次,計算總尿量兩次之差大于50%為陽性,其他原因的全身性水腫,粘液性水腫系由于甲狀腺功能低下產生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯 經前期緊張綜合征

14、特點為月經前7~14天出現的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經后漸消退 藥物性水腫 可見于糖皮質激素、性激素、甘草、胰島素等治療中，與水鈉潴留有關。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。,,粘液性水腫特點,病因：甲狀腺功能低下非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼及下肢脛前為明顯,,脛前粘液性水腫,,,藥物性水腫,大量使用慶大霉素后,分 度,輕度 僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下 組織，指

15、壓后組織輕度下陷，平復較快 中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明 顯，平復緩慢 重度 全身組織嚴重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或 有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦 可嚴重水腫,局部性水腫 (local edema),病因： 毛細血管通透性增加：局部炎癥過敏 靜脈阻塞：血栓性靜脈炎

16、 上、下腔靜脈阻塞 淋巴回流受阻：絲蟲病 淋巴結切除后,㈣淋巴回流障礙(lymphatic obstruction),乳癌根治術,,血絲蟲病橡皮腿患者,伴隨癥狀及體征,心臟擴大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥腹水、蜘蛛痣、肝掌、黃疸,,問診要點,有無與水腫

17、發(fā)生有關的疾病病史或用藥史。水腫的特點、程度，使其加重或減輕的因素。每日飲食、飲水、鈉攝入情況，體重及尿量的變化。水腫對人體功能性健康形態(tài)的影響 主要為： ①有無以前負荷增加等活動與運動形態(tài)的改變； ②有無皮膚潰破和繼發(fā)感染等營養(yǎng)與代謝形態(tài)的改變。診斷、治療與護理經過,,水腫的相關護理診斷,體液過多：水腫與右心功能不全；或腎臟疾病所致鈉水潴留有關。 皮膚完整性受損/有皮膚完整性受損的危險：與水腫所致組織、細胞營養(yǎng)