救護(hù)新概念、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),藍(lán)天救援： 飄雪,一、救護(hù)新概念二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇,本次課內(nèi)容,目的要求,了解現(xiàn)代救護(hù)新概念: 第一反應(yīng)人 救命的黃金時(shí)刻 生命鏈 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)熟悉心肺復(fù)蘇的步驟、方法,2008年北京奧運(yùn)會(huì)南非教練心跳驟停搶救成功,,,2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死,,溺水,火災(zāi),車禍,,世界貿(mào)易中心大樓,2645人殉難,69180人遇難,失蹤17398人,運(yùn)動(dòng)員猝死典型案例,1998年9月2

2、1日喬伊娜(Joyner) 年僅38歲，向來(lái)體健的“世界第一女飛人”卻在家中睡眠時(shí)猝死于突發(fā)性心肌梗死，國(guó)際體壇無(wú)不為之嘆惜。 （1988年的漢城奧運(yùn)會(huì)上，她所創(chuàng)下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界紀(jì)錄至今無(wú)人企及）,多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕,現(xiàn)代文明受到危重急癥與災(zāi)難事故的挑戰(zhàn),突發(fā)危急重癥增加意外傷害事件增加災(zāi)害事故增加

3、 傳統(tǒng)急救概念受到?jīng)_擊,,第一反應(yīng)人 救命的黃金時(shí)刻 生存鏈,救護(hù)新概念,“第一反應(yīng)者”(first responder),指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害和危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人。包括現(xiàn)場(chǎng)傷病人身邊的人(親屬、同事、救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場(chǎng)所從業(yè)人員等)，參加過(guò)救護(hù)培訓(xùn)并獲得相關(guān)證書，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)、技能救助病人。 第一反應(yīng)者不是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)事故的人，可能是一

4、人，可能是兩人或多人。,現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)將發(fā)病后（或受傷后）的幾分鐘、十幾分鐘這一搶救危重病人最重要的時(shí)刻稱之為救命的“黃金時(shí)刻”。在此時(shí)間內(nèi)，如果搶救及時(shí)，處理得當(dāng)，生命就可能被挽救；反之，則生命喪失 或者病情加重，有可能導(dǎo)致終生殘疾。,救命的黃金時(shí)刻,,喀麥隆國(guó)腳維維安?福與孫繼海同在曼城效力，圖為他與孫繼海的照片，當(dāng)時(shí)是曼城2：1主場(chǎng)戰(zhàn)勝利茲后，福(左)和孫繼海(右)向進(jìn)球功臣高特(中)道賀。在2003年6月26日舉行的聯(lián)合會(huì)杯半決賽

5、中，28歲的維維安?福在下半場(chǎng)突然倒地，急送醫(yī)院搶救45分鐘后不治身亡。,維維安?福與孫繼海,,這一走，就再也沒(méi)有回來(lái)……,從電視畫面提供的圖像信息上，我們可以推斷，維維安·福在倒地的時(shí)候即發(fā)生了心臟停搏，不知是沒(méi)有相關(guān)的醫(yī)生在場(chǎng)還是其他原因，我們看到救助人員在經(jīng)過(guò)一番呼叫、輕拍面頰等簡(jiǎn)單的檢查處理后不緊不慢地將其抬出球場(chǎng)，沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的心肺復(fù)蘇，直到福被抬出場(chǎng)外，眼看著時(shí)間一分一秒的過(guò)去，成功復(fù)蘇的機(jī)會(huì)一步步遠(yuǎn)離，

6、整個(gè)過(guò)程令人扼腕?！　?——《北京青年報(bào)》,,,,,,,,許多人不是死于疾病而是死于無(wú)知?。?！,摘自洪昭光 健康忠告,,“生存鏈”（Chain of Survival),（1）立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；（2）盡早進(jìn)行CPR，著重于胸外心臟按壓；（3）快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）綜合的心臟驟停后處理。,一位六十歲左右的老大爺突然暈倒在地，你恰巧在現(xiàn)場(chǎng)。。。

7、 1.你應(yīng)該怎么辦？ 2.如何實(shí)施搶救？,場(chǎng)景：某公共場(chǎng)所,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇Cardio pulmonary Resuscitation (CPR),,你可曾知道：,人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35 – 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命心肺復(fù)蘇術(shù)就是救命技術(shù)！,能為拯救他人的生命而奉獻(xiàn)自己的 力量是一件多么莊嚴(yán)和崇高的事！ ——皮特.沙法(

8、心肺復(fù)蘇泰斗.創(chuàng)始人),,◆ 心肺復(fù)蘇 是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其心跳、呼吸和意識(shí)。 包括：三大基本要素 = 胸外按壓+打開(kāi)氣道+ 人工呼吸 （ Circulation +Airway + Brearhing),現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥,呼吸停止：溺水、電擊、中毒、工礦事故、地震、航海意

9、外和戰(zhàn)爭(zhēng)等。因各種原因所造成的心臟驟停（三無(wú)征） 心腦血管疾病：室顫 非心腦血管?。?意外事件,,急 病 創(chuàng) 傷 中 毒 溺 水 觸 電,可以導(dǎo)致,呼吸、心跳 驟停！,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇禁忌癥,1.胸壁開(kāi)放性損傷2

10、.肋骨骨折3.胸廓畸形4.凡已明確心、肺、腦等重要器官的功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如晚期癌癥等,現(xiàn)場(chǎng)CPR操作程序：,1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 一看、二聽(tīng)、三聞+思考評(píng)估情況保障安全個(gè)人防護(hù),2.判斷有沒(méi)有反應(yīng)、呼吸？(Assessment ),根據(jù)無(wú)反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇 成人：輕拍、高叫、強(qiáng)刺激；

11、 兒童：掐上臂； 嬰兒：拍足底。,3.呼救,120啟動(dòng)EMS 詳細(xì)地點(diǎn) 主要病情注意：⑴告知 — 4W/4何 Where 何地 What 何事 How 如何 Who 何

12、人 ⑵ 讓對(duì)方先掛電話,4.將患者放置適當(dāng)體位，開(kāi)始高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇C-A-B,仰臥位 翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部 擺放地點(diǎn)：平地面或硬板床 開(kāi)始高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 （以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣） C-A-B ，即先開(kāi)始胸外按壓，然后打開(kāi)氣道，進(jìn)行人工呼吸,5.胸外心臟按壓（Circulation),（1）按壓平面：硬質(zhì)平面（如平板or地面）

13、（2）按壓者位置：患者右側(cè)；（3）按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。（4）按壓姿勢(shì)：雙臂伸直，重直下壓；（5）按壓幅度：至少 5 cm；（6）按壓頻率：至少 100次／min；計(jì)數(shù)方法為01、02、03 ～30。（7）按壓間隔：保證每次按壓后胸廓回彈 （8）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；（9）按壓周期：在 30次內(nèi)，保持雙手位置固定；（10）按壓比例：壓/通比例 = 30∶2。如果旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行單純

14、胸外按壓）的心肺復(fù)蘇,,,按壓位置示意圖,兒童/嬰兒胸外心臟按壓,正確胸外心臟按壓示意,,,錯(cuò)誤胸外按壓注意,,,,,,,5.開(kāi)通氣道(Airway),仰頭舉頦法壓前額→頭后仰 托下頦→頸伸直張口,,下頜前推法 (或托頦法),手鉤異物清除,清除口腔內(nèi)可見(jiàn)的異物（假牙、嘔吐物） 懷疑為氣道異物可采用Hemilich法,6.人工呼吸（Breathing）,首吹2口氣，第一次和第二次捏鼻手分開(kāi)。捏閉鼻孔、口對(duì)全口、自然吸氣、

15、適力吹入每次吹氣量500～600 ml（ 6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時(shí)有氣流為原則和有效；頻率：成人10-12次?分；始終保持氣道開(kāi)放。,,口對(duì)口（鼻）呼吸,7.心臟電擊除顫（ AED ）,如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率。胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者患者進(jìn)行胸前捶擊，不

16、應(yīng)延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。,,,8.轉(zhuǎn)移—終止,堅(jiān)持不斷進(jìn)行，搶救者2min轉(zhuǎn)換一次，避免急救者過(guò)度疲累；中斷操作不>10秒；心跳呼吸恢復(fù)立即送醫(yī)院急診科,心肺復(fù)蘇有效指征,面色：面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。呼吸和脈搏：恢復(fù)自主呼吸和脈搏跳動(dòng)。瞳孔：雙側(cè)瞳孔縮小。知覺(jué)：有知覺(jué)、有反映及呻吟等。身體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作。,1. 叫,2. C,3. A,4. B,實(shí)踐模擬,1、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估2、判斷意識(shí)、呼吸？3、呼救 叫4、