眼內(nèi)炎的急救與護(hù)理

1、眼內(nèi)炎的急救與護(hù)理,中山市中醫(yī)院凌婭婭,Click to edit text styles,一. 眼內(nèi)炎的概念,二. 急救治療,三、護(hù)理要點(diǎn),主要內(nèi)容,3,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,1.眼內(nèi)炎—指葡萄膜、視網(wǎng)膜、玻璃體、房水均受炎癥波及的眼內(nèi)炎癥性疾病。,2.若醫(yī)治不及時，炎癥向鞏膜、眼外筋膜和眶組織發(fā)展，稱為“全眼球炎”。,一. 眼內(nèi)炎的概念,概念,4,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定

2、人才類型,1,3,一. 眼內(nèi)炎的概念,全眼球炎,5,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,3.若炎癥侵及顱內(nèi)，則可引起危及生命的海綿竇血栓形成及化膿性腦膜炎。,因此是眼科急診救治的主要病種之一,一. 眼內(nèi)炎的概念,概念,Click to edit text styles,一. 眼內(nèi)炎的概念,二. 急救治療,三、護(hù)理要點(diǎn),主要內(nèi)容,7,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,快啊

3、！,8,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,致病菌主要：細(xì)菌和真菌。,更常見,病因,9,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,外源性：外傷或內(nèi)眼手術(shù)史，并 且有一定潛伏期。內(nèi)源性：致病菌經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移至眼內(nèi)。,感染途徑,10,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,眼紅腫、痛、畏光流淚、視力急劇減退,臨床表現(xiàn),想一想什么

4、是第一位？,11,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,眼瞼和結(jié)膜充血水腫、角膜水腫混濁、前房積膿,臨床體征,想一想什么是第一位？,12,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,早期診斷，針對病原準(zhǔn)確用藥是關(guān)鍵！,13,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,第一步：病原診斷,涂片培養(yǎng),14,細(xì)菌培養(yǎng)基心,1,3,二、急救治療,第一步：病原診斷,涂片,15

5、,1,3,二、急救治療,第一步：病原診斷,涂片,1、能快速判斷細(xì)菌或真菌， 并能大致區(qū)分革蘭陽性或陰性菌，球菌或桿菌。2、培養(yǎng)需3~7天才有結(jié)果，優(yōu)點(diǎn)是能確定菌種。,16,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,細(xì)菌生長 真菌生長,17,1,3,二、急救治療,第二步：輔助檢查協(xié)助診斷,雙眼彩超檢查,1、能了解玻璃體混濁的程度和部位，有無視網(wǎng)膜脫離，以及有無球壁或球后膿腫。

6、2、強(qiáng)調(diào)整個病程中動態(tài)的超聲檢查可掌握病情的發(fā)展，有助于對治療效果和預(yù)后作出判斷。,治療原則：根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)用藥立即使用抗菌藥物。,二、急救治療,19,1,3,二、急救治療,第三步：治療-藥物與手術(shù)治療,藥物治療,全身靜脈給藥球結(jié)膜下或眼球旁注射藥物眼藥水滴眼玻璃體腔內(nèi)穿刺注射藥物,通常采用靜脈給藥。由于血-視網(wǎng)膜及血-房水屏障，抗生素在眼內(nèi)難以達(dá)到有效的濃度。鑒于以上原因，全身用藥只能作為眼內(nèi)炎的輔助治療，主要用以防治炎癥

7、的眼外蔓延。,這兩種注射方法為臨床常用，此途徑給藥5～7天是比較合適的。,大多數(shù)抗生素滴眼液可以達(dá)到有效的前房內(nèi)藥物濃度，但難以深入玻璃體腔。所以需要第四種給藥方式：玻璃腔直接注藥,細(xì)菌性眼內(nèi)炎常用的藥物：萬古霉素（球菌）和頭孢他定（桿菌）,20,1,3,二、急救治療,第三步：治療-藥物與手術(shù)治療,手術(shù)治療,玻璃體切除術(shù),眼內(nèi)照明,眼內(nèi)灌注,玻璃體咬切頭,21,1,3,二、急救治療,第三步：治療-藥物與手術(shù)治療,玻璃體切除術(shù),通過玻

8、璃體切割，可以除去大部分感染菌及毒素；而且可以直接自玻璃體采集標(biāo)本，進(jìn)行微生物檢查。,Click to edit text styles,一. 眼內(nèi)炎的概念,二. 急救治療,三、護(hù)理要點(diǎn),主要內(nèi)容,,眼內(nèi)炎是臨床上極為兇險(xiǎn)的致盲殺手,三、護(hù)理要點(diǎn),心理調(diào)整1,診治不當(dāng)往往會帶來災(zāi)難性的后果，輕者喪失視力，重者摘除眼球甚至波及顱內(nèi)，危及生命。,時間就是生命！,三、護(hù)理要點(diǎn),三、護(hù)理要點(diǎn),,嗯。。。。?！×⒓葱袆?,急救流程的建立與滴眼

9、液的配制,病房的安置與醫(yī)用物品的消毒處理,三、護(hù)理要點(diǎn),滴眼藥的方法與注意事項(xiàng),三、護(hù)理要點(diǎn),,患者原則上不用嚴(yán)密隔離，但如有條件最好安排單間病房，或同類感染的患者相對集中安置，減少與其他病人交叉接觸的機(jī)會。房間每日開窗通風(fēng)兩次，地面及房間內(nèi)家具每日用2‰含氯消毒劑擦拭兩次。擦拭用物單獨(dú)消毒，單獨(dú)使用。病人病房內(nèi)放置快速消毒劑（含氯消毒劑），以備隨時使用。在患者床旁放置清潔儲藥盒，放置眼藥。,滴眼藥的方法及注意事項(xiàng),29,滴眼藥的方

10、法及注意事項(xiàng),護(hù)理重點(diǎn),最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,局部用藥是臨床治療眼內(nèi)炎的重要途徑之一。,正確有效的滴眼藥， 對疾病的治療和炎癥的控制有直接 的影響。,,,,,,,,,給藥方法中的注意事項(xiàng),1,2,3,4,5,藥液避免直接滴在角膜上,忌壓迫眼球,毒性藥液應(yīng)用的注意事項(xiàng),多種眼藥給藥原則,給藥量： 每次滴眼藥量滴1 滴藥水即可,滴眼藥的方法及注意事項(xiàng),眼內(nèi)容炎的預(yù)防措施,1、有急性結(jié)膜炎、慢性

11、淚囊炎或顏面部癤、癰等感染病灶者，需在炎癥控制、培養(yǎng)陰性后再作內(nèi)眼手術(shù)。指導(dǎo)意義：感染患者隔離,眼內(nèi)容炎的預(yù)防措施,2、內(nèi)眼手術(shù)前應(yīng)滴抗菌眼藥水3天以上，并剪睫毛、作淚道沖洗。指導(dǎo)意義：術(shù)前淚道沖洗,眼內(nèi)容炎的預(yù)防措施,3、凡眼球穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)后，有發(fā)熱、眼痛，要高度懷疑眼內(nèi)容炎的可能。指導(dǎo)意義：巡房重點(diǎn),眼內(nèi)炎以起病急、發(fā)展兇險(xiǎn)、預(yù)后差挑戰(zhàn)?？漆t(yī)生。我科綜合文獻(xiàn)資料、上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)權(quán)威指導(dǎo)意見及我科多年臨床經(jīng)驗(yàn)，制

12、定出眼內(nèi)炎詳細(xì)的診療常規(guī)，玻璃體切割聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行敏感抗菌素玻璃體注射，使每一位經(jīng)我科治療的眼內(nèi)炎患者均獲得較好效果，無一例行眼球摘除者。,結(jié)束語,,結(jié)束語,能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護(hù)士。醫(yī)生所得到的關(guān)于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護(hù)士。當(dāng)病情突然改變時，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。,結(jié)束語,我們的護(hù)理工作天天面對的都是一些瑣碎平凡的事，做到