呼吸衰竭的急救與護理

1、呼吸衰竭的急救與護理,一· 定義 二· 病因 三· 臨床表現(xiàn) 四· 輔助檢查 五· 急救措施 六· 護理措施 七· 保健指導,呼吸衰竭： 是指各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥或高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應

2、臨床表現(xiàn)的綜合癥。 I 型呼衰：換氣功能障礙，僅有缺氧無CO2潴留 II 型呼衰：肺泡通氣不足，既有缺氧又有CO2潴留，PaO250%,一 定義,1 呼吸系統(tǒng)疾病 嚴重呼吸系統(tǒng)感染，急性呼吸道阻塞性病變，重度哮喘，胸廓外傷，胸腔積液等導致肺通氣或換氣障礙。 2 顱腦系統(tǒng)疾病 急性顱內感染，顱腦外傷，腦血管病變等直接或間接抑制呼吸中樞。 3 神經-肌肉傳導系統(tǒng)疾病 脊

3、髓灰質炎，重癥肌無力，有機磷農藥中毒及頸椎外傷等引起通氣不足。,二 病因,1 呼吸困難最早出現(xiàn)的癥狀可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變，較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時出現(xiàn)三凹征。 2 發(fā)紺 是缺氧的典型表現(xiàn)，當動脈血氧飽和度低于90%時，可在口唇，指甲出現(xiàn)發(fā)紺。 3 精神神經癥狀 急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀，如合并急性CO2潴留，可出現(xiàn)嗜睡、淡漠以致呼吸驟停。,三 臨床表現(xiàn),4、循環(huán)系

4、統(tǒng)表現(xiàn) 多數(shù)患者有心動過速，嚴重時可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。 5 、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 嚴重時對肝、腎、胃功能都有影響，部分病例可見丙氨酸氨基轉移酶升高，尿蛋白、血尿、上消化道出血等。,1、動脈血氣分析 主要診斷依據(jù)PaO250mmHg可診斷為呼吸衰竭 2、肺功能檢測 能判斷通氣功能障礙的性質及是否合并換氣功能障礙 3、胸部影像學檢查 X線胸片、胸部CT、肺血管造影等

5、 4、纖維支氣管鏡檢查,四、輔助檢查,（一）保持呼吸道通暢 主要方法：1 若患者昏迷使其仰臥位頭后仰托起下頜并將口 打開 2 清除氣道內分泌物及異物 3 必要時建立人工氣道 （二）氧療 1、吸氧濃度確定吸氧濃度的原則是保證paO2迅速提高到60mmHg或SPO2達90%以上的前提下，盡量降低

6、吸氧濃度。,五、急救措施,1型呼衰竭O2濃度 >35% II型呼衰應低濃度給氧 2、吸氧裝置 ；鼻導管或面罩（三）增加通氣量改善CO2潴留1、呼吸興奮劑 使用原則是必須保持氣道通暢，主要適用以中樞抑制為主，通氣量不足引起的呼衰，對以肺換氣功能障礙為主不宜使用，常用藥物尼可剎米和洛貝林。2、機械通氣 根據(jù)血氣分析和臨床資料調整呼吸機參數(shù)，以防止發(fā)生并發(fā)癥。（四）及時糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調，保證充足的營養(yǎng)

7、和熱量供應,（一）保證呼吸道通暢，改善肺泡的氣體交換 1、正確使用各種通氣給氧裝量應用鼻導管給氧要使導瞥與鼻前庭密切連接，不能放在鼻孔前。對于嚴重的呼吸衰竭病人不宜用此法。對用鼻導管給氧者，要插入足夠深度，并應固定好，切忌脫落。面罩給氧簡便，病人易于接受。有條件的地方可使用活瓣氧罩，有利調節(jié)氧氣流量，控制給氧濃度。如果使用普通面罩應注意二氧化碳再吸入產生的影響。對應用呼吸機的病人，對各種通氣型式的改變，應常規(guī)為病人作血氣分析。

8、隨時記錄呼吸支持方式、血氣分析結果，并及時處理報警指示出現(xiàn)的問題。,六 護理措施,2、防止下呼吸遁細菌污染對用鼻導管給氧者，應保持鼻腔清潔，每12小時置換消毒鼻導管，以防感染。對建立人工氣道，包括氣管插管和氣管切開套管者，應及時清除導管內分泌物。吸痰操作時應注意避免對呼吸道和通氧裝置的污染。每天應更換濕化器中液體。呼吸套管應1人1套。1—3天更換，不應反復使用。,（二）加強血液動力學的監(jiān)護，保證組織血液的有效灌注 1、保障充

9、足血容量為機械通氣提供安全條件。對血容量不足者應加快輸液速度，以保證肺泡通氣量與肺血流量的比例協(xié)調。2、嚴密觀察血壓、中心靜脈壓、心率、心輸出量，并詳細記錄。對其它重要生命體征和臨床特征應每1小時觀察記錄1次。3、在保證病人血容量的同時，嚴格注意因快速大量輸液可能發(fā)生的超負荷輸液，嚴格記錄每12—24小時液體和電解質出入量，以防止肺水腫或全身水腫的形成。（三）加強一般護理 定時翻身拍背，改換體位，防止痰液瘀積、肺不張、感染及