燒傷的急救與護(hù)理

1、燒傷的急救與護(hù)理,,一、燒傷的原因及種類 燒傷的原因?yàn)闊崃?，某些化學(xué)物質(zhì)、電流以及放射線導(dǎo)致皮膚或其他組織的損傷。按不同的致傷因素，燒傷種類包括以下幾種： 1.熱力燒傷：多見于日常生活和意外事故，以火 焰燒傷和熱水、熱液燙傷為常見。熱力的溫度 達(dá)到47℃，人體皮膚就有痛的感覺。如果超過 55℃，皮膚組織則已經(jīng)損傷，火焰致傷的溫度 平時(shí)多為200～600℃，火災(zāi)時(shí)

2、達(dá)1000℃以上,一、燒傷的原因及種類 2.化學(xué)燒傷：多見于由化學(xué)物質(zhì)（酸、堿、磷） 引起的意外事故。 3.電燒傷：由以下兩種原因引起，多因違反操作 規(guī)程或缺乏用電知識(shí)而發(fā)生的意外事故。 （1）電接觸性燒傷：人體某部位觸電后，電流 通過人體而致傷，某燒傷部位有進(jìn)口和出口 創(chuàng)面。 （2）電弧燒傷：又稱電火花燒傷，人體接觸高 壓電后

3、，瞬間產(chǎn)生的電弧和衣服接觸后引起 燃燒而致燒傷。,一、燒傷的原因及種類 4.放射性燒傷：戰(zhàn)時(shí)由于使用原子彈、氫 彈、核爆炸時(shí)，落下的灰塵沾染皮膚， 由于清洗不徹底不及時(shí)而引起。平時(shí)由 于操作不當(dāng)不重視防護(hù)引起如x線、加 速器等。,二、燒傷面積計(jì)算 1.手掌法：用病人自己的手掌測量其燒傷面積， 適用于小面積燒傷的估計(jì)。 2.新九分法

4、：是將人體從頭至腳的體表面積分為 若干個(gè)9％，作為燒傷面積的百分?jǐn)?shù)。面積口訣： （自上而下，由遠(yuǎn)而近）即三三三、五六七、 軀干前后二十七、兩個(gè)臀部一個(gè)五、七加十三、 二十一。,三、燒傷深度一三度四分法： 深度口訣：Ⅰ度紅、Ⅱ度皰、Ⅲ度皮膚全壞掉。,,四、燒傷的救護(hù)原則及院前處置 1.關(guān)鍵在于迅速排除致傷因素，使病人脫 離現(xiàn)場，放置到安全地方。 2.不要

5、急于將病人送往醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員此 時(shí)要保持鎮(zhèn)靜、清醒，對(duì)危及病人生命合并 傷，如大出血、骨折、窒息、外傷、急性中毒 等，應(yīng)先給予必要的急救處理。 3.燒傷病人緊急救治：（1）迅速建立靜脈通路,通過快速補(bǔ)液恢復(fù)有效循環(huán)血量。（2）保持呼吸道通暢,持續(xù)吸氧、吸痰、注意保暖。（3）抽血送檢及配血。（4）心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測P、BP、R、SpO2。（5）留置尿管，記錄每小時(shí)尿量及24 h出入量，觀察尿液的顏色和

6、性狀。（ 6）創(chuàng)面疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛劑或冬眠藥物;無休克者創(chuàng)面予清創(chuàng)，涂抹20%SD_Ag混懸液，無菌紗布包扎，面頸部及會(huì)陰部創(chuàng)面暴露。（7）休克者創(chuàng)面予簡單包扎，待生命體征平穩(wěn)后予清創(chuàng)換藥。創(chuàng)面給予烤燈照射、燒傷遠(yuǎn)紅外線治療。 一定注意：避免過多飲水，尤其是白開水以免發(fā)生水中毒。,四、燒傷的救護(hù)原則及院前處置 4.冷水沖洗（適用于小面積燒傷和頭、 面部燒傷﹥20％不宜冷療，以防引起 休克），注

7、意：冷水沖洗時(shí)間要大于30分鐘 好處：（1）減輕燒傷的深度（2）減 輕疼痛（3）減少滲出和水腫（4）清潔創(chuàng)面。 5.切忌奔跑呼喊。 6.禁涂有色外用藥。 7.保護(hù)創(chuàng)面（創(chuàng)面不做特殊處理，以免再受損 傷或污染）。,五、燒傷后病人口渴能喝水嗎？ 燒傷后病人出現(xiàn)口渴，通常是血容量不足的表現(xiàn)。燒傷面積越大滲出越嚴(yán)重，口渴也越明顯，此時(shí)單純飲水不能緩解口渴現(xiàn)象，大量飲水反而

8、加重胃腸道負(fù)擔(dān)，引起急性胃擴(kuò)張或發(fā)生水中毒。因?yàn)闊齻∪藵B出液不只是水分，而且含有電解質(zhì)、血漿等其它成分。,五、燒傷后病人口渴能喝水嗎？ 臨床上常用的口服液為補(bǔ)液鹽或燒傷飲料，燒傷飲料的具體配制方法為100ml涼開水加0、3g食鹽、0、15g小蘇打（碳酸氫鈉）5mg苯巴比妥、適量糖，原則上口服補(bǔ)液應(yīng)少量多飲，切不可任意滿足病人口渴的要求，對(duì)嚴(yán)重?zé)齻∪顺诜a(bǔ)液外主要補(bǔ)液途徑是靜脈補(bǔ)充血容量，緩解口渴。,六、燒傷病

9、人能進(jìn)食嗎？有何注意事項(xiàng)？ 1.除存在口腔粘膜和食道燒傷外，燒傷病人可 以進(jìn)食。對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻∪藨?yīng)以少量試餐開 始，逐漸增加，以免發(fā)生急性胃擴(kuò)張和腹瀉。 2.燒傷前胃內(nèi)有殘留食物的病人，暫不進(jìn)食。 傷后需2～3天，胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后開始進(jìn) 食，開始每日3～4次，每次40～80ml，以后 逐漸增量。 3.燒傷早期應(yīng)以清淡易消化飲食為宜，后期病

10、 人應(yīng)多食高熱量、高蛋白、質(zhì)量高、體積小， 易于消化吸收的食物，增加蛋類、魚類、肉類 的攝入。,七、燒傷過程如何分期？ 1.體液滲出期（又稱休克期）：燒傷后48小時(shí) 內(nèi)，此期以體液滲出、組織水腫、低血容量休 克為主要特征。 2.急性感染期：一般在傷后1～2周，以膿毒血癥、 代謝障礙和內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生率高為主要特征。 3.創(chuàng)面修復(fù)期：燒傷創(chuàng)

11、面的修復(fù)時(shí)間與燒傷創(chuàng)面 深淺有直接關(guān)系。 4.康復(fù)期：燒傷創(chuàng)面愈合后需要一個(gè)恢復(fù)鍛煉或 整形過程稱為康復(fù)期。,八、燒傷休克期護(hù)理 1.什麼是燒傷休克期？ 什么是休克：休克是由于各種原因引起的有效循環(huán)血量銳減，而導(dǎo)致的組織器官的微循環(huán)灌注不良所引起的一組臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為：血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、尿量減少、表情淡漠、煩躁不安、嚴(yán)重時(shí)昏迷抽搐死亡。 一般是

12、指燒傷后48～72小時(shí)內(nèi)，不論病人是否發(fā)生休克，均稱為休克期。（成人燒傷面積達(dá)20%，小兒超過10% 就可發(fā)生休克。需補(bǔ)液抗休克。） 休克是燒傷早期主要并發(fā)癥，也是燒傷早期死亡的主要原因之一。休克期內(nèi)是否發(fā)生休克，與救治是否及時(shí)到位。病人的燒傷面積和深度有直接關(guān)系。休克期度過是否平穩(wěn)，將直接影響燒傷病人的治療及預(yù)后。,八 、燒傷休克期護(hù)理 2.燒傷休克有那些臨床特點(diǎn)？（1）意識(shí)狀態(tài)多表現(xiàn)為興奮、焦躁，主要是由于

13、血容量不足，微循環(huán)改變而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，使用鎮(zhèn)靜止痛藥物效果不明顯。（2）尿量減少，主要由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理補(bǔ)液是增加尿量的有效手段。（尿量每小時(shí)達(dá)30ml以上是休克好轉(zhuǎn)的指標(biāo)。）,八 、燒傷休克期護(hù)理2、燒傷休克有那些臨床特點(diǎn)？ （3）心率增快，脈搏細(xì)弱，主要是由于燒傷后血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致心率加快。心率達(dá)到130次／分以上，則心輸出量明顯減少，而外周血管收縮最終導(dǎo)致

14、脈搏細(xì)弱。（4）口渴癥狀明顯，即使在休克糾正后口渴現(xiàn)象仍然存在，具體原因目前尚不明顯。,八 、燒傷休克期護(hù)理 2、燒傷休克有那些臨床特點(diǎn)？ （5）早期血壓正?；蛏?，脈壓減少，后期血壓下降，燒傷后外周血管收縮，周圍阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。如果休克不能及時(shí)糾正，隨著有效血容量減少，血壓會(huì)逐漸下降。（6）末梢血運(yùn)差，主要表現(xiàn)為四肢濕冷、皮膚紫紺，嚴(yán)重者正常皮膚呈花斑樣改變。,八、燒傷休克期護(hù)理 3.燒傷休克期常見的并發(fā)癥

15、有哪些？ 燒傷休克期由于創(chuàng)面大量血漿樣液體外滲，有效循環(huán)血量減少，會(huì)引起機(jī)體組織細(xì)胞缺氧性損傷，導(dǎo)致各臟器功能紊亂。休克期常見的并發(fā)癥有：腦水腫、肺水腫、心衰和消化道應(yīng)激性潰瘍。,八、燒傷休克期護(hù)理 4、燒傷休克期應(yīng)重點(diǎn)觀察什么？ 燒傷休克期病人病情變化快，應(yīng)做好以下指標(biāo)的監(jiān)護(hù)工作：（1）意識(shí)狀態(tài)（2）尿量（3）心率或脈搏（4）血壓（5）血常規(guī)及血生化檢查（6）末梢血運(yùn)（7）消化道癥狀；如出現(xiàn)異常應(yīng)

16、立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理。,八、燒傷休克期護(hù)理 5.燒傷休克期補(bǔ)液應(yīng)注意什么？（1）根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇補(bǔ)液途徑。（2）根據(jù)燒傷面積、體重計(jì)算總補(bǔ)液量，并合理分配晶體溶液、膠體溶液，水分的攝入量。新的補(bǔ)液公式：晶、膠體各（0、9～1、0）×面積×體重，5%GS3000～3500ML，第一個(gè)24小時(shí)。（3）大面積燒傷以靜脈補(bǔ)液為主，口服補(bǔ)液為輔。,八、燒傷休克期護(hù)理 5.燒傷休克期補(bǔ)液應(yīng)注意什么

17、？ （4）靜脈補(bǔ)液應(yīng)遵循先快后慢，先晶后膠，晶膠搭配，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀的原則。先快后慢是指休克期第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量的一半，要盡量在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半則在剩下的16小時(shí)內(nèi)勻速輸入，先晶后膠是指先輸入一定量晶體溶液，后輸入膠體溶液。（尿量到40ml/小時(shí)補(bǔ)鉀）（5）根據(jù)臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，種類及速度。,八、燒傷休克期護(hù)理 6、休克復(fù)蘇滿意的指標(biāo)？（1）第一個(gè)24小時(shí)總?cè)肓窟_(dá)到2、6～3、0ml／1%.kg