腦疝病人的急救與護(hù)理

1、正常顱內(nèi)壓的產(chǎn)生： 顱腔是一個(gè)半密閉的體腔（1400ml-1500ml） 內(nèi)容物體積百分比 三者的體積與顱腔容積相適應(yīng),并維持一定的壓力，稱顱內(nèi)壓。,正常顱內(nèi)壓,成人 80-180 mmH2O 兒童 50-100 mmH2O 腰穿測此壓力，顱內(nèi)壓監(jiān)測。 側(cè)臥位測量成年人平均腦脊液壓力超過1.96 kPa （相當(dāng)200mm水柱）時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高。

2、顱內(nèi)壓增高是臨床常見的許多疾病（顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等）共有的一組癥候群。,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償,,顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),三主征：頭痛 惡心嘔吐 視乳頭水腫精神、意識障礙、生命體征變化小兒頭顱變化，頭皮靜脈怒張等,腦疝解剖學(xué)基礎(chǔ),1.硬膜在顱腔 ：前后位形成大腦鐮，水平位形成小腦幕， 中間圍成小腦幕切跡。 大腦鐮和小腦幕將顱腔分

3、為：幕上腔：左右大腦半球， 幕下腔：小腦，橋腦，延髓。,腦疝解剖學(xué)基礎(chǔ),2.小腦幕切跡附近的結(jié)構(gòu)： 海馬回，溝回，動眼神經(jīng)，中腦。3.枕骨大孔處： 脊髓續(xù)于延髓， 小腦扁桃體。,腦疝形成的原因,概念：顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓達(dá)到一定程度時(shí)，可使部分腦組織通過孔隙發(fā)生移位，被擠入壓力較低的部位，此即腦疝。 分類：小腦幕切跡疝（天幕裂孔疝或顳葉溝回疝），枕骨大孔疝，大腦鐮

4、下疝等。,A：大腦鐮下疝 B：顳葉溝回疝C：枕骨大孔疝 D: 腦膨出,腦疝形成的機(jī)制,1.顱腔內(nèi)容物體積增大腦組織體積增大（腦水腫）2.顱內(nèi)血容量增加回流受阻，過度灌注 3.顱內(nèi)腦脊液增加 （腦積水）4.顱內(nèi)壓力分布不均 5.顱內(nèi)占位性病變 如：腦腫瘤 顱內(nèi)血腫 腦膿腫,小腦幕切跡疝病理生理,(1)動眼神經(jīng)損害：溝回直接壓迫動眼神經(jīng)及起血管壓迫大腦后動脈，使其與小腦上動脈間的動眼神

5、經(jīng)受壓，腦干移位，動眼神經(jīng)受到牽拉 ，引起瞳孔散大。(2)腦干變化：腦干變形移位；腦干缺血、水腫、出血,小腦幕切跡疝病理生理,（3） 腦脊液循環(huán)障礙：腦池阻塞；中腦導(dǎo) 水管閉塞。（4）疝出腦組織：充血、水腫（5）枕葉壞死：后交通或大腦后動脈受壓牽拉引 起。,腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變,小腦幕切跡疝:1.顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，頻繁嘔 吐，煩躁不安。2. 意識改變：嗜睡 → 淺昏迷 → 昏迷3.瞳

6、孔改變：開始：略小，光反射遲鈍→隨后：散大，略不規(guī)則，直接或間接反射消失,眼瞼下垂，眼球外斜→晚期：雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定,腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變,小腦幕切跡疝:4. 運(yùn)動障礙：對側(cè)肢體活動減少→ 消失→ 四肢肌力減退，肌張力增高→去大腦強(qiáng)直5 .生命體征紊亂：脈搏、呼吸稍慢→ 脈搏、呼吸慢，血壓、體溫高→潮式呼吸，脈搏頻弱，血壓、體溫下降→呼吸、心跳停止,二、枕骨大孔疝,病理生理：延髓受壓；CSF循環(huán)障礙；疝出組織改變,腦

7、疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變,枕骨大孔疝:1. 癥狀往往不典型，枕下疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直顱內(nèi)壓增高2. 常有劇烈頭痛、嘔吐，生命體征紊亂及頸項(xiàng)強(qiáng)直3. 意識、瞳孔改變較晚4. 呼吸驟停發(fā)生較早,腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變,大腦鐮下疝: 引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。,三種腦疝的鑒別,急性ICP增高可引起血壓上升、心率緩慢、呼吸減慢等表現(xiàn)。這首先由Cushing(19

8、02年)所描述，故稱為Cushing反應(yīng)。,腦疝的治療,腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。 1．腦室穿刺外引流術(shù)：可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時(shí)緩解病情。引流管的高度距穿刺點(diǎn)15~20厘米，過高達(dá)不到應(yīng)有的減壓目的，過低則造成顱內(nèi)低壓。,腦疝的治療,2．減壓術(shù)：小腦幕切跡疝時(shí)可作頸肌下減壓 術(shù),枕骨大孔疝時(shí)可作枕下減壓術(shù)。這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。,腦疝的治療,

9、3．腦脊液分流術(shù)：適用于有腦積水的病人，根據(jù)具體情況及條件可選用①腦室腦池分流術(shù)；②腦室腹腔分流術(shù)；③腦室心房分流術(shù)等。4．內(nèi)減壓術(shù)：在開顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出，無法關(guān)閉腦腔時(shí)，不得不作部分腦葉切除以達(dá)到減壓目的。但這只能作為一種最后的方法來考慮。,ICP增高與腦疝的關(guān)系,,腦疝的觀察要點(diǎn),1.觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進(jìn)行性加重，且伴惡心、嘔吐 可考慮為 腦疝。2.觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。3.

10、觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙 程度?！　?.觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢有時(shí)達(dá)40一50次／分，呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。,護(hù)理措施,1.同神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。2.發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀．應(yīng)立即告知醫(yī)生，同時(shí)予脫水藥物(20％甘露醇)快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力。3.迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，以便進(jìn)行手術(shù)治療。,護(hù)理措施,4.呼吸停止應(yīng)迅速進(jìn)行氣管插管，給予呼吸機(jī)進(jìn)行人工吸氧。5.對慢性硬

11、膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時(shí)配合醫(yī)師先做穿刺臨時(shí)降低顱內(nèi)壓。6.對顱內(nèi)壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸,腦疝的搶救,適用范圍：顱高壓、顱內(nèi)腫瘤、腦出血等導(dǎo)致的腦疝。目的：盡快降低顱內(nèi)壓，解除危及生命的危險(xiǎn)情況。,腦疝搶救步驟,1.發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生。腦疝常有的先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大、脈搏慢而有力。伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)活動障礙等。2.迅速開放靜脈通道

12、，遵醫(yī)囑立即快速靜滴20%甘露醇125~250ML，嚴(yán)重者同時(shí)靜推速尿20~40MG，以利脫水，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予地塞米松5~10MG靜滴。,腦疝搶救步驟,3.抬高床頭20~30度。4.迅速給予充足的氧氣吸入，保持呼吸道通暢，有嘔吐時(shí)，吸靜口腔內(nèi)嘔吐物及痰液，防止誤吸。5.嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化并詳細(xì)記錄。6.緊急做好腦室穿刺引流及術(shù)前準(zhǔn)備。如 原發(fā)病灶位于后顱窩或?qū)茏枞撸瑓f(xié)助醫(yī)生及時(shí)行側(cè)腦室穿刺，緩