溺水病人的急救與護(hù)理

1、溺水病員的急救與護(hù)理,主講人：卿可2017.8,,,溺水的定義：溺水又稱淹溺，是指人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質(zhì)堵塞、引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血液動力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。嚴(yán)重者如搶救不及時可導(dǎo)致呼吸、心跳停止而死亡。,,（一）溺水常見情況：1、缺乏游泳能力以外落水。2、在游泳過程中，時間過長力氣耗竭或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞造成浮力下降而淹沒于水中。3、在淺水區(qū)跳水，頭撞硬

2、物，發(fā)生顱腦外傷而致淹斃。4、淺水意外而造成淹溺。,,5、入水前飲酒過量或使用過量的鎮(zhèn)靜藥物。6、患有心臟、腦血管、癲癇或其他不能勝任游泳的疾病或游泳時疾病急性發(fā)作而導(dǎo)致淹溺。7、小兒由于看護(hù)不到位而發(fā)生落水、玩水引起的淹溺。,,（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)因淹溺時間長短，溺水量的多少而出現(xiàn)窒息輕重程度不等。一般表現(xiàn)為面部青紫腫脹，眼結(jié)膜充血，四肢厥冷、寒戰(zhàn)等。其他各系統(tǒng)可有如下表現(xiàn)：,,1、呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快或不規(guī)則，劇烈咳嗽，

3、胸痛、淡水淹溺者多見咯粉紅色泡沫痰，呼吸困難、青紫，兩肺濕羅音，肺部叩診濁音。2、循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)數(shù)及不能觸及，心律不齊，心音低鈍，血壓不穩(wěn)定，心力衰竭，危重者出現(xiàn)房顫甚至心室停博。3、神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或昏迷、可伴有抽搐、肌張力增加、牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)異常反射?；謴?fù)期可有多夢，失眠以及記憶力減退等。,,4、消化系統(tǒng)：上腹飽脹，胃內(nèi)充滿水。呈胃擴(kuò)張狀態(tài)。海水淹溺者口渴明顯。5、泌尿系統(tǒng)：尿液渾濁呈桔紅色；可出現(xiàn)少尿或無尿。嚴(yán)重者腎功能

4、不全。6、運(yùn)動系統(tǒng)：少數(shù)病人合并骨折或其他外傷。,,（三）診斷要點(diǎn)：有確切的淹溺史，和伴有下列癥狀，如面部腫脹、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥，腹部腫脹，胃內(nèi)充滿水而呈胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。,溺水施救原則,1、首先將溺水者盡早救出水面；2、保持呼吸道通暢；3、倒出腹腔內(nèi)吸入物；4、迅速恢復(fù)有效呼吸；,現(xiàn)場救護(hù),溺水的救護(hù)主要是控（倒）水和心肺復(fù)蘇（CPR），護(hù)士是控倒水和CPR等各項急救技術(shù)實施中

5、不可缺少的角色。清理呼吸道:溺水者被救起后應(yīng)立即清理呼吸道，清楚口鼻泥沙污物、嘔吐物，取下假牙，松解衣領(lǐng)、腰帶，暢通氣道。,,抱腹法 急救者從后抱起溺水者的腰部，使其背向上，頭向下，能使水倒下來,膝頂法若氣道被水填塞，可將溺水者俯仰，頭低背向一側(cè)，腹墊高，壓其背部排除肺、胃內(nèi)積水。救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃、肺內(nèi)水倒出。,肩頂法 可將淹溺者面朝 下扛在肩

6、上，救護(hù)者的肩頂住淹溺者的腹部，快步奔跑上下抖動以達(dá)到排水的目的。,（四）護(hù)理要點(diǎn),1、密切觀察病情變化（1）嚴(yán)密觀察病員的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度，觀察有無咳痰，痰的顏色，性質(zhì)，聽診肺部啰音及心率、心律情況，測量血壓、脈搏。如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。,,（2）注意監(jiān)測尿的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量。 2、保持呼吸道通暢 及時安全地清除淹溺者口鼻內(nèi)泥沙、雜草，清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，必要時盡早進(jìn)行氣管插管、

7、或氣管切開，機(jī)械輔助呼吸，注意氣道濕化等護(hù)理，給予正壓吸氧。,,接受正壓通氣的病人不能進(jìn)行有效咳痰，必須通過機(jī)械吸引來清除呼吸道內(nèi)分泌物，維持氣道通暢，進(jìn)行氣道分泌物吸引時應(yīng)注意：凡分泌物粘稠者，吸痰前應(yīng)向氣道內(nèi)注入3~5ml生理鹽水后再抽吸，以保證痰液清除，又不損傷氣道黏膜。撇去氣道插管后，應(yīng)定時拍背，協(xié)助排痰，預(yù)防肺部感染。。,,3、心理護(hù)理 淹溺病人特別是出現(xiàn)急性肺水腫的病人常因嚴(yán)重呼吸困難而煩躁不安，加之剛渡過淹溺危險，會

8、產(chǎn)生焦慮與恐懼，護(hù)理人員應(yīng)給予較多時間陪伴，向其解釋治療措施和目的。對于自殺淹溺的病人應(yīng)尊重病人的隱私權(quán)，注意引導(dǎo)其正確對待人生、事業(yè)、他人，保持心理反應(yīng)的適度，防止心理反應(yīng)的失常，而配合治療。同時做好其,,家屬的思想工作，以協(xié)助護(hù)理人員使病人消除自殺念頭。4、輸液護(hù)理嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液滴數(shù)，對淺水淹溺者應(yīng)嚴(yán)格調(diào)節(jié)靜脈輸液滴速，從小劑量，低速度開始，避免短時間大量液體輸入，而加重血液稀釋程度，應(yīng)用利尿劑或脫水劑時注意密切