精進(jìn)全民健康保險(xiǎn)臺(tái)灣社區(qū)醫(yī)院協(xié)會(huì)

1、1,建構(gòu)社區(qū)好醫(yī)院、厝邊好醫(yī)師的醫(yī)療照護(hù)體系,行政院衛(wèi)生署 黃純英 科長(zhǎng)94年11月28日,2,內(nèi)容大綱,健康照護(hù)體系問題與檢討健康照護(hù)體系發(fā)展方向策略體系面人力面品質(zhì)面健康照護(hù)願(yuàn)景,3,健康照護(hù)體系問題與檢討,4,健康照護(hù)體系的問題,人口老化及新興疾病衝擊健康照護(hù)體系醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診制度難以落實(shí)注重治療、忽略預(yù)防基層醫(yī)療萎縮、醫(yī)療服務(wù)過度?？苹癖娙狈Ｘ?zé)家庭醫(yī)師,5,人口老化及新興疾病衝擊,臺(tái)灣地區(qū)自1994年即

2、進(jìn)入高齡化社會(huì)，人口老化的速度是歐美國(guó)家的2倍以上；2004年老年人口達(dá)9.48％，預(yù)計(jì)2020年將達(dá)到14%。2003年SARS疫情衝擊凸顯醫(yī)療體系分工協(xié)調(diào)之問題?？焖俚娜丝诶匣靶屡d疾病引發(fā)了新的醫(yī)療需求。,6,醫(yī)療單位難以落實(shí)轉(zhuǎn)診制度,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之功能未全發(fā)揮具備重癥難癥醫(yī)療功能的醫(yī)院提供過多初級(jí)醫(yī)療照護(hù)，形成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。加入社區(qū)醫(yī)療群之基層醫(yī)師僅佔(zhàn)18.41%，應(yīng)擴(kuò)大推廣，才能健全基層醫(yī)療，使民眾在基層獲得適當(dāng)?shù)恼?/p>

3、護(hù)，適度減少醫(yī)院的初級(jí)醫(yī)療或慢性病患者照護(hù)。,7,醫(yī)療單位難以落實(shí)轉(zhuǎn)診制度（續(xù)）,醫(yī)療院所間缺乏信任。民眾對(duì)基層醫(yī)療缺乏信心?；鶎俞t(yī)療缺乏團(tuán)隊(duì)整合，難以提供地區(qū)民眾整體性、協(xié)調(diào)性與持續(xù)性的醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)。醫(yī)師人力分布：比例成長(zhǎng)情形：基層診所幾近停滯，醫(yī)學(xué)中心成長(zhǎng)30％。,8,,以顧客（病人）為中心以社區(qū)醫(yī)療為導(dǎo)向以在地健康照護(hù)為模式慢性疾病管理為優(yōu)先,社區(qū)好醫(yī)院、厝邊好醫(yī)師核心理念,以病患為中心,在地健康照護(hù),9,全

4、人健康照護(hù)體系發(fā)展策略,10,醫(yī)療照護(hù)體系六大原則,安全的醫(yī)療 (Safety)有效用的處置(Effective)避免過度或不足之醫(yī)療病人為中心(Patient-Centered)即時(shí)的服務(wù)(Timely)有效率的服務(wù)(Efficient)科學(xué)性地治療，避免浪費(fèi)平等地就醫(yī)(Equity),(Crossing the Quality Chasm—A New Health System for the 21st Century

5、,2001),11,全人健康照護(hù)原則,全人品質(zhì)公平,12,病人為中心的服務(wù)品質(zhì),病人為中心,可近性,安全性,完整性,參與性,適當(dāng)性,持續(xù)性,以病人為中心之醫(yī)療體系架構(gòu),14,醫(yī)療體系改革重點(diǎn),體系面發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系人力面醫(yī)學(xué)教育改革品質(zhì)面推動(dòng)病人安全政策配合二代健保提升品質(zhì)輔導(dǎo)醫(yī)院提升品質(zhì) 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)中心功能與使命醫(yī)院評(píng)鑑制度改革,15,體系面—發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系,,16,發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系,修訂醫(yī)療群訪查基

6、準(zhǔn)與評(píng)估指標(biāo)，提 升社區(qū)醫(yī)療品質(zhì)。強(qiáng)化社區(qū)公衛(wèi)群功能，加強(qiáng)傳染病防 治演練與疾病篩檢追蹤。建立本土化雙向轉(zhuǎn)診模式，整合區(qū)域 醫(yī)療資源。營(yíng)造厝邊好醫(yī)師，社區(qū)好醫(yī)院的環(huán)境。,17,以社區(qū)為基礎(chǔ)之醫(yī)療體系,,,,,,,,,區(qū)域醫(yī)院,醫(yī)學(xué)中心,區(qū)域醫(yī)院,地區(qū)醫(yī)院,社區(qū)醫(yī)療群,,,民眾,雙向轉(zhuǎn)診,,民眾厝邊就醫(yī),醫(yī)師聯(lián)合執(zhí)業(yè),醫(yī)療供給之協(xié)調(diào)管控,社區(qū)共同照護(hù)網(wǎng)絡(luò)區(qū)域醫(yī)療資訊平臺(tái),,健康促進(jìn)

7、,醫(yī)療服務(wù),健康管理,疾病管理,長(zhǎng)期照護(hù)及特殊醫(yī)療,提升社區(qū)醫(yī)療品質(zhì),老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù),地區(qū)醫(yī)院與家庭醫(yī)師合作之聯(lián)合執(zhí)業(yè)共同照護(hù),擴(kuò)大推廣社區(qū)醫(yī)療群,,醫(yī)療群24小時(shí)諮詢專線,健保局專線：0800-212-369,地區(qū)醫(yī)院,健保局網(wǎng)頁：http://www.nhi.gov.tw/,家庭全方位照護(hù),推廣建置社區(qū)醫(yī)療群與社區(qū)公衛(wèi)(防疫)群之情形,北區(qū)分局:46個(gè)社區(qū)醫(yī)療群 5個(gè)社區(qū)公衛(wèi)群,中區(qū)分局:60個(gè)社區(qū)醫(yī)療群 4個(gè)社

8、區(qū)公衛(wèi)群,南區(qū)分局： 35個(gè)社區(qū)醫(yī)療群 3個(gè)社區(qū)公衛(wèi)群,高屏分局：42個(gè)社區(qū)醫(yī)療群 3個(gè)社區(qū)公衛(wèi)群,臺(tái)北分局:77個(gè)社區(qū)醫(yī)療群 5個(gè)社區(qū)公衛(wèi)群,東區(qū)分局:6個(gè)社區(qū)醫(yī)療群,至94年10月底計(jì)266個(gè)社區(qū)醫(yī)療群及20個(gè)社區(qū)公衛(wèi)群營(yíng)運(yùn)中,20,人力面—醫(yī)學(xué)教育改革,,21,醫(yī)學(xué)教育改革,醫(yī)學(xué)院評(píng)鑑：教育部委託國(guó)家衛(wèi)生研究院辦理教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑改革：配合醫(yī)學(xué)院評(píng)鑑進(jìn)行評(píng)鑑基準(zhǔn)將明訂教師於醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)與研究等工作之比重。改革方向

9、以建立教學(xué)訓(xùn)練計(jì)畫之評(píng)核為重點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師臨床教學(xué)活動(dòng)與訓(xùn)練結(jié)果之評(píng)核。醫(yī)學(xué)教育改革將「以疾病治療為中心」的?？漆t(yī)師訓(xùn)練制度，推動(dòng)為「以病人為中心」之一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練制度。,--醫(yī)學(xué)教育為提升醫(yī)療品質(zhì)之基石--,22,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,加強(qiáng)全人醫(yī)療理念、醫(yī)學(xué)倫理及實(shí)證醫(yī)學(xué)使醫(yī)師能以「全人照顧」的角度來思考，提供「以病人為

10、中心」的健康照護(hù)服務(wù)。,23,一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,一般醫(yī)學(xué)(primary care medicine) 一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，主要訓(xùn)練醫(yī)師在健康照護(hù)系統(tǒng)從事第一線工作時(shí)，基於病人的最大利益，將可獲取的資源組織起來，為病人健康問題提供最初的照顧，並整合生物醫(yī)學(xué)、醫(yī)療心理學(xué)及社會(huì)科學(xué)來提供預(yù)防、診斷、治療、照顧、痛苦緩解。,24,一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練計(jì)畫目標(biāo),加強(qiáng)全人醫(yī)療理念、醫(yī)學(xué)倫理及實(shí)證醫(yī)學(xué)等方面之教育與學(xué)習(xí)，以強(qiáng)化行醫(yī)的基本概念並培養(yǎng)應(yīng)有的醫(yī)療態(tài)

11、度，避免過度專科化訓(xùn)練之弊病。使醫(yī)師能以「全人照顧」的角度來思考，以有效治療疾病，提供「以病人為中心」的健康醫(yī)療服務(wù)。,25,一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練分段實(shí)施,第一階段：畢業(yè)前一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練（UGY） 第二階段：畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練（PGY）,26,畢業(yè)前一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,訓(xùn)練對(duì)象：實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練時(shí)間：以一年為原則94年6月起開始於19家教學(xué)醫(yī)院試辦基本課程醫(yī)療倫理與法律、實(shí)證醫(yī)學(xué)、醫(yī)療品質(zhì)、感染管控、病歷寫作、臨床溝通技巧（醫(yī)病關(guān)係）核心

12、課程內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及小兒科、選修課程,27,畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,訓(xùn)練對(duì)象 各醫(yī)院招收之第一年住院醫(yī)師訓(xùn)練時(shí)間 3個(gè)月訓(xùn)練內(nèi)容 以病人為中心的醫(yī)療 社區(qū)醫(yī)學(xué) 基本訓(xùn)練課程,28,畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練成果,92年度及93年度實(shí)際參與執(zhí)行訓(xùn)練醫(yī)院有115家。92年度共有1,422人受訓(xùn)學(xué)員完成訓(xùn)練，領(lǐng)得結(jié)訓(xùn)證明書。93年度受訓(xùn)學(xué)員數(shù)為1,314人，預(yù)計(jì)於94年 9月完成學(xué)習(xí)護(hù)照審核及發(fā)照。,29

13、,醫(yī)師繼續(xù)教育,醫(yī)師執(zhí)業(yè)，應(yīng)每六年接受醫(yī)學(xué)課程、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療相關(guān)法規(guī)、醫(yī)療品質(zhì)等繼續(xù)教育課程積分達(dá)180點(diǎn)以上，且其中醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療相關(guān)法規(guī)、醫(yī)療品質(zhì)之積分?jǐn)?shù)，合計(jì)至少應(yīng)達(dá)18點(diǎn)以上。,30,品質(zhì)面—推動(dòng)病人安全政策 配合二代健保提升品質(zhì) 輔導(dǎo)醫(yī)院提升品質(zhì) 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)中心功能與使命 醫(yī)院評(píng)鑑制度改革,31,21 世紀(jì)的醫(yī)療品質(zhì),Primum non nocere

14、Above all do no harm醫(yī)療首要是不傷害,32,1999年IOM發(fā)表報(bào)告指出，美國(guó)每年因醫(yī)療錯(cuò)誤死亡的人數(shù)高達(dá)44,000 ~ 98,000人相對(duì)於同年國(guó)民主要死因，排名第八遠(yuǎn)高於每年因交通意外事故死亡的人數(shù)，也高於死於乳癌及AIDS的人數(shù)國(guó)家花費(fèi)：每年約170~290億美元。,Linda T. Kohn, Janet Corrigan, Molla S. Donaldson (Eds) 1999, Insti

15、tute of Medicine,33,緣 起,北城醫(yī)院崇愛診所……An iceberg uncovered,34,病人安全宣言,醫(yī)療的首要前題為病人安全，醫(yī)界會(huì)透過學(xué)習(xí)及監(jiān)視機(jī)制，減少錯(cuò)誤的發(fā)生，提供全國(guó)民眾安全的就醫(yī)環(huán)境。,35,推動(dòng)病人安全政策,病人安全,醫(yī)療人員,醫(yī)療機(jī)構(gòu),消費(fèi)者,政府,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),36,Healthcaresystem,,Patient,Society,Government,Patient Saf

16、ety,,,,,營(yíng)造病人安全體系架構(gòu),,病人安全委員會(huì)的角色,37,94年度醫(yī)院病人安全工作目標(biāo),一、提升用藥安全二、落實(shí)院內(nèi)感染控制三、提升手術(shù)正確性四、提昇病人辨識(shí)正確性五、預(yù)防病人跌倒六、鼓勵(lì)異常事件通報(bào),行政院衛(wèi)生署病人安全委員會(huì),38,病人安全週的緣起,美國(guó)國(guó)家病人安全基金會(huì)（National Patient Safety Foundation；簡(jiǎn)稱NPSF）1996年成立，為獨(dú)立、非營(yíng)利導(dǎo)向的研究與教育機(jī)構(gòu)，致力促

17、進(jìn)全國(guó)病人安全 自2002年起，NPSF舉辦Patient Safety Awareness Week病人安全週活動(dòng),39,2003年NPSF病人安全週活動(dòng),提倡「SPEAK UP– helping prevent errors in your care」，鼓勵(lì)民眾勇敢的說清楚講明白，以避免醫(yī)療照護(hù)的錯(cuò)誤包括五個(gè)保障就醫(yī)安全的步驟：Ask questions—有問題應(yīng)主動(dòng)積極提出Medications—對(duì)你服用的藥物有所了解T

18、est results—了解並取得你的檢查報(bào)告Choosing a hospital—詢問、查詢醫(yī)院的資訊Surgery—確定你了解手術(shù)相關(guān)事宜,40,2004年NPSF病人安全週活動(dòng),年度主題為「Patient safety : the power of partnership」，鼓勵(lì)各部門專業(yè)的醫(yī)療工作者、病人及家屬，支持病人安全週活動(dòng)。,41,STAND UP！For Patient Safety,鼓勵(lì)醫(yī)院及其他健康照護(hù)機(jī)構(gòu)

19、參與病人安全推動(dòng)與NPSF一起努力，降低醫(yī)療錯(cuò)誤NPSF 提供教育訓(xùn)練的工具、計(jì)畫；辦理病人安全相關(guān)的研討會(huì)、座談會(huì)；舉辦論壇分享最佳的經(jīng)驗(yàn)，院內(nèi)與院外溝通的教材,42,病安週規(guī)劃,94年茁壯成長(zhǎng),95年整體社會(huì)主動(dòng)參與,93年播種,43,2004臺(tái)灣病人安全週(11月8日起),我國(guó)2004年病人安全週主題為「病人安全：我關(guān)心」夥伴關(guān)係：政府單位、民間團(tuán)體、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)界、民眾、媒體等等,病人安全,病人,醫(yī)療照護(hù)提

20、供者,44,,94年度病人安全週活動(dòng)架構(gòu),45,用藥紀(jì)錄卡,,第一階段測(cè)試期(93年)1st phase(2004)各國(guó)通報(bào)系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)蒐集、資料庫及系統(tǒng)軟硬體規(guī)劃與建置、介面測(cè)試,第二階段試辦期(94年)2nd phase(2005)逐步擴(kuò)大試辦對(duì)象評(píng)估試辦成效通報(bào)制度法案研擬出版通報(bào)刊物,第三階段推廣期(95年)3rd phase(2006)全面開放通報(bào),TPR網(wǎng)址( website) : www.tpr.org.

21、tw,全國(guó)性臺(tái)灣病人安全通報(bào)系統(tǒng)（1）,47,全國(guó)性臺(tái)灣病人安全通報(bào)系統(tǒng)（2）,94年度第一階段(1~6月)共26家醫(yī)院參與第二階段(7月後)共161家醫(yī)院參與94年1月~10月通報(bào)總件數(shù)共607件，每月通報(bào)件數(shù)平均60件，整體通報(bào)率仍偏低。,48,推廣全國(guó)病人安全通報(bào)，鼓勵(lì)專業(yè)人員自願(yuàn)通報(bào)建置病安知識(shí)交流平臺(tái)，快速傳播資訊分享經(jīng)驗(yàn)制定口頭醫(yī)囑作業(yè)指引，強(qiáng)化醫(yī)事人員團(tuán)隊(duì)溝通民眾健康知識(shí)授能，引導(dǎo)參與醫(yī)療決策過程設(shè)定醫(yī)院病

22、安工作目標(biāo)，辦理相關(guān)教育訓(xùn)練鼓勵(lì)進(jìn)行病安研究發(fā)展，深植組織病安文化,95年推動(dòng)病人安全政策,49,二代健保規(guī)劃—提升醫(yī)療品質(zhì),50,健保改革核心價(jià)值,51,健保改革規(guī)劃架構(gòu),52,規(guī)劃建議(一),強(qiáng)化資訊提供以提升醫(yī)療品質(zhì),53,1.強(qiáng)化公民參與醫(yī)療品質(zhì)決策之能力與管道2.監(jiān)督健保局落實(shí)品質(zhì)承諾3.提供全民健保品質(zhì)相關(guān)資訊4.推動(dòng)落實(shí)醫(yī)療資訊保護(hù)措施,1.強(qiáng)化醫(yī)療專業(yè)組織功能以重造專業(yè)新倫理2.檢討支付制度與配套措施以朝向醫(yī)療

23、品質(zhì)之提升3.醫(yī)療專業(yè)應(yīng)參與醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)與品質(zhì)提升機(jī)制之訂定,成立全民健保醫(yī)療品質(zhì)專責(zé)單位,協(xié)助醫(yī)療專業(yè)盡責(zé),衛(wèi)生署,強(qiáng)化資訊提供以提升醫(yī)療品質(zhì),規(guī)劃建議(二),54,醫(yī)療發(fā)展基金獎(jiǎng)勵(lì)措施,小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)之提升提供老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù)與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善設(shè)立夜間或假日救護(hù)站設(shè)立觀光地區(qū)急診醫(yī)療站 提升緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力,55,小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)之提升,獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)

24、象：登記一般病床開放數(shù)為99床以下之醫(yī)院 目的：醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升提供老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù) 與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式,56,提供老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù),改善設(shè)備費(fèi)用：每家醫(yī)院以獎(jiǎng)勵(lì)新臺(tái)幣300萬元為限。 老人醫(yī)療照護(hù)服務(wù)：含實(shí)施老人周全性評(píng)估及促進(jìn)老人急性住院功能，每家醫(yī)院以獎(jiǎng)勵(lì)新臺(tái)幣300萬元為限。 每家醫(yī)院接受獎(jiǎng)勵(lì)以2年為限。,57,獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容聯(lián)合執(zhí)業(yè)計(jì)畫執(zhí)行中心、健康家戶資訊系統(tǒng)及24小時(shí)緊急電話服務(wù)專線之建置與維護(hù)費(fèi)

25、用。家戶健康管理費(fèi)。診所醫(yī)師至小型醫(yī)院參與共同照護(hù)門診或病房巡診、個(gè)案研討、衛(wèi)教宣導(dǎo)等津貼。,與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式 (一),58,與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式 (二),每家醫(yī)院至少與3家診所合作。每家醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)金額，以新臺(tái)幣300萬元為限。每家醫(yī)院接受獎(jiǎng)勵(lì)以2年為限。,59,地區(qū)醫(yī)院在聯(lián)合執(zhí)業(yè)群的角色,與診所共同提供社區(qū)民眾基層醫(yī)療服務(wù)成立聯(lián)合執(zhí)業(yè)計(jì)畫執(zhí)行中心醫(yī)療資訊系統(tǒng)的運(yùn)作開放醫(yī)院資源設(shè)施，提供聯(lián)合執(zhí)業(yè)群共同使用提昇基層醫(yī)

26、療照護(hù)品質(zhì),60,獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容房舍修繕費(fèi)用︰以新臺(tái)幣50萬元為限。 醫(yī)護(hù)人員值班費(fèi) ：每診次醫(yī)師一名，護(hù)理人員二名為上限。醫(yī)師每診次以新臺(tái)幣1萬元計(jì)；護(hù)理人員以新臺(tái)幣4千元計(jì)。 醫(yī)療支援行政管理費(fèi)︰每診次新臺(tái)幣1千元。急救相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備補(bǔ)助費(fèi)︰以新臺(tái)幣50萬元為限。,緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善,61,設(shè)立「夜間或假日救護(hù)站」模式,實(shí)施地區(qū)之特性：觀光風(fēng)景地區(qū)假日遊客眾多，或交通動(dòng)線易有重大交通事故發(fā)生，但僅有衛(wèi)生所或診所於週一至五

27、上班時(shí)間提供醫(yī)療服務(wù)如：臺(tái)東縣濱海公路大武段。 實(shí)施方式：選擇中心點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（各緊急醫(yī)療資源區(qū)乏之鄉(xiāng)鎮(zhèn)距該中心點(diǎn)之距離30分鐘車程以內(nèi)）之衛(wèi)生所為基地，由醫(yī)療院所之緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，提供假日、夜間急診醫(yī)療。,62,設(shè)立「觀光地區(qū)急診醫(yī)療站」模式,實(shí)施地區(qū)之特性： （1）此種觀光區(qū)平日住民少，僅有假日湧入大量遊客。如：雲(yún)林縣古坑鄉(xiāng)。 （2）平日住民少，一年中僅有特殊季節(jié)為觀光旅遊旺季。如：合歡山雪季（每年1-2月）。實(shí)施方式：協(xié)調(diào)觀

28、光風(fēng)景區(qū)提供急診醫(yī)療站之場(chǎng)地，由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供急診醫(yī)療。,63,提升「緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力」模式,實(shí)施地區(qū)之特性：當(dāng)?shù)卦\所、衛(wèi)生所醫(yī)療人力不足，該地區(qū)雖有醫(yī)院但醫(yī)院之急診能量不足或非急救責(zé)任醫(yī)院，且全年遊客絡(luò)繹不絕或鄰近工業(yè)區(qū)。如：雲(yún)林縣臺(tái)西次區(qū)域、臺(tái)北縣瑞芳鎮(zhèn)、屏東恆春等。 實(shí)施方式：由衛(wèi)生局協(xié)調(diào)地區(qū)內(nèi)或鄰近之一家醫(yī)院為基地，與其他醫(yī)療院所合作經(jīng)營(yíng)，提供緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)該院之急重癥醫(yī)療能力。,64,94年度獎(jiǎng)勵(lì)地區(qū),小

29、型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升老年人口(65歲以上)比率大於11％之縣市緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善六區(qū)（詳附表）,65,附表,66,受理申請(qǐng)期限,小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升94年12月31日前檢具相關(guān)文件，送由醫(yī)院所在地之衛(wèi)生局初審後，層轉(zhuǎn)本署審核。緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善94年11月30日前檢具相關(guān)文件，送由醫(yī)院所在地之衛(wèi)生局初審後，層轉(zhuǎn)本署審核。,67,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)中心功能與使命,導(dǎo)引醫(yī)學(xué)中心朝研究、教學(xué)、訓(xùn)練發(fā)展強(qiáng)化

30、醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)新研發(fā)、國(guó)際交流、難重癥醫(yī)療、社會(huì)責(zé)任、政策配合等功能與使命,68,兼負(fù)六大任務(wù)—以品質(zhì)、結(jié)果之監(jiān)測(cè)為衡量方式。建立醫(yī)學(xué)中心成效評(píng)估指標(biāo)。醫(yī)學(xué)中心評(píng)鑑—以品質(zhì)為核心。醫(yī)學(xué)中心總量管制制度。,醫(yī)學(xué)中心評(píng)鑑改革方向,69,醫(yī)院評(píng)鑑制度改革,77年度起依醫(yī)療法辦理醫(yī)院評(píng)鑑。90年度順應(yīng)國(guó)際趨勢(shì)，朝「以病人為中心」及「重視病人安全」的方向，並減少結(jié)構(gòu)面，增加過程及結(jié)果面之標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)鑑改革 。92年度SARS疫情後，研發(fā)以品

31、質(zhì)為導(dǎo)向之新制醫(yī)院評(píng)鑑。,70,,,新制醫(yī)院評(píng)鑑之思維,打破病床規(guī)模、科別設(shè)置之醫(yī)療品質(zhì)分級(jí)迷思以社區(qū)民眾的健康需求為導(dǎo)向鼓勵(lì)發(fā)展不同類型之特殊功能醫(yī)院透過瞭解病人整體照護(hù)過程以及醫(yī)院的宗旨來作評(píng)鑑，以醫(yī)療品質(zhì)及醫(yī)療服務(wù)的成效為評(píng)核的標(biāo)的,71,72,新制醫(yī)院評(píng)鑑之核心價(jià)值 (Customer ; Community ; Contribution),建立安全、有效、以病人為中心、適時(shí)、效率、公正優(yōu)質(zhì)的評(píng)鑑機(jī)制透過各職類的人員團(tuán)

32、隊(duì)醫(yī)療之運(yùn)作，提供符合社區(qū)民眾健康需求的醫(yī)療服務(wù)鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展特色及專長(zhǎng)、追求卓越,73,新制醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)內(nèi)容之調(diào)整,加強(qiáng)過程及結(jié)果面之評(píng)核醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)刻正重新規(guī)範(fàn)醫(yī)院設(shè)立之基本結(jié)構(gòu)，評(píng)鑑基準(zhǔn)將減少結(jié)構(gòu)面之要求。醫(yī)院評(píng)鑑新制基準(zhǔn)將以過程面與結(jié)果面之評(píng)核為重點(diǎn)，以疾病的醫(yī)療處置過程來作評(píng)鑑，確實(shí)瞭解醫(yī)院的醫(yī)療作業(yè)、品質(zhì)及服務(wù)，亦能避免醫(yī)院評(píng)鑑資料申報(bào)不實(shí)的情況。,74,新制醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)之修訂,第一章 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略與領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及在社

33、區(qū)上 的角色第二章 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之合理性第三章 病人權(quán)利及病人安全第四章 提供完備之診療體制及各部門之管理第五章 適當(dāng)?shù)尼t(yī)療作業(yè)（病房醫(yī)療作業(yè)評(píng)估）第六章 提供適切之護(hù)理照護(hù)（含病房護(hù)理作業(yè)評(píng)估）第七章 舒適的醫(yī)療照護(hù)環(huán)境及醫(yī)療服務(wù)第八章 人力素質(zhì)提升及品質(zhì)促進(jìn),75,評(píng)鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較,76,評(píng)鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較（續(xù)）,77,新制醫(yī)院評(píng)鑑技術(shù)之改善,分組實(shí)地評(píng)鑑將

34、簡(jiǎn)化為三類進(jìn)行評(píng)鑑，由醫(yī)療，護(hù)理，管理負(fù)責(zé)八大領(lǐng)域之評(píng)鑑，打破過去分組過細(xì)，過份強(qiáng)調(diào)專業(yè)之色彩，而以病人就醫(yī)之流程，以病人為中心的思維進(jìn)入醫(yī)院各部門作評(píng)核。強(qiáng)調(diào)醫(yī)院自評(píng)新制醫(yī)院評(píng)鑑作業(yè)將強(qiáng)調(diào)醫(yī)院自評(píng)，自評(píng)表傳達(dá)了醫(yī)院的現(xiàn)況及優(yōu)缺點(diǎn)，委員依醫(yī)院自評(píng)結(jié)果來查核，可給予醫(yī)院適當(dāng)之肯定與改善建議。,78,新制醫(yī)院評(píng)鑑技術(shù)之改善（續(xù)）,強(qiáng)調(diào)以病人為中心之持續(xù)改善新制醫(yī)院評(píng)鑑強(qiáng)調(diào)以病人為中心之概念與持續(xù)性改善機(jī)制之結(jié)合與落實(shí)。從問題或缺失發(fā)現(xiàn)

35、→擬定改善計(jì)畫→計(jì)畫執(zhí)行→確認(rèn)改善成效→檢討修正→再執(zhí)行，確保醫(yī)院自主性發(fā)現(xiàn)問題、解決問題並改善流程，以提升醫(yī)療品質(zhì)與病人照顧成果。,79,新制醫(yī)院評(píng)鑑技術(shù)之改善（續(xù)）,透過與院方人員之訪談，深入瞭解受評(píng)醫(yī)院，並提供建議現(xiàn)行評(píng)鑑礙於時(shí)間因素，未能與院方人員進(jìn)行較為深入之訪談，以更加瞭解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)況及面臨問題。新制評(píng)鑑於實(shí)地評(píng)鑑流程中規(guī)劃訪談時(shí)間（隨受評(píng)醫(yī)院規(guī)模及實(shí)際需要調(diào)整時(shí)間），期能深入瞭解受評(píng)醫(yī)院，提供更加符合醫(yī)院實(shí)際需要之建

36、議。,80,新制醫(yī)院評(píng)鑑評(píng)量機(jī)制之改善,評(píng)量結(jié)構(gòu)依五項(xiàng)式評(píng)量(A-E所代表的是達(dá)成度)，若不適用，則以N.A (Not Applicable)表示A.完全達(dá)成/非常積極達(dá)成B.一般水準(zhǔn)以上/積極達(dá)成C.一般水準(zhǔn)D.一般水準(zhǔn)以下/略欠適當(dāng)E. 不適當(dāng),81,必要項(xiàng)目該評(píng)量項(xiàng)目非常重要，如涉及病人安全等，在整體考量下若未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)C（一般水準(zhǔn)）以上，有影響病人醫(yī)療安全、病人權(quán)益及醫(yī)療品質(zhì)之虞的評(píng)分項(xiàng)目，則設(shè)定為必要項(xiàng)目。新制

37、醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)中必要項(xiàng)目總共22項(xiàng)若必要項(xiàng)目未達(dá) C(即一般水準(zhǔn)) ，則該章成績(jī)視為不合格。,新制醫(yī)院評(píng)鑑評(píng)量機(jī)制之改善（續(xù)）,82,必要項(xiàng)目（續(xù)）病人安全－13項(xiàng)病人權(quán)利－5項(xiàng)醫(yī)療品質(zhì)－4項(xiàng)法規(guī)－7項(xiàng) 因部分必要項(xiàng)目同時(shí)屬於其中任2分類，故大於必要項(xiàng)目總項(xiàng)數(shù)（22項(xiàng)）。,新制醫(yī)院評(píng)鑑評(píng)量機(jī)制之改善（續(xù)）,83,可選項(xiàng)目新制醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)可考量個(gè)別醫(yī)院之下列情形，選出項(xiàng)目予以適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)之規(guī)定(床數(shù)、醫(yī)院或

38、綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院)功能(登記之設(shè)置科別、及提供之實(shí)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容)醫(yī)院之理念(一般醫(yī)療服務(wù)或特殊醫(yī)療服務(wù)) 新制醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)中可選項(xiàng)目總共69項(xiàng)評(píng)鑑委員可視實(shí)際情況選擇不予評(píng)分,新制醫(yī)院評(píng)鑑評(píng)量機(jī)制之改善（續(xù)）,84,整體項(xiàng)目,85,新制醫(yī)院評(píng)鑑評(píng)定結(jié)果,依品質(zhì)區(qū)分為「新制評(píng)鑑優(yōu)等 」、「新制評(píng)鑑合格」 ，其分類依符合評(píng)鑑基準(zhǔn)項(xiàng)目之比例暫時(shí)區(qū)分。新制醫(yī)院評(píng)鑑未達(dá)合格基準(zhǔn)暫以原地區(qū)醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)辦理複評(píng)。 新制醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)共分八大章

39、，若符合下列情況之一，則該章視為不合格：1.單章之細(xì)項(xiàng)合格比例未達(dá)80％以上。2.有任一必要項(xiàng)目未達(dá)C（含）基準(zhǔn)。,86,新制醫(yī)院評(píng)鑑評(píng)定結(jié)果（續(xù)）,備註：評(píng)定結(jié)果未達(dá)合格基準(zhǔn)者1.不合格總章數(shù)在四大章（含）以內(nèi)者：需進(jìn)行「重點(diǎn)複查」，並?於限期內(nèi)針對(duì)不合格章節(jié)中未達(dá)一般水準(zhǔn)之項(xiàng)目（包含必要項(xiàng)?目）作訪查。重點(diǎn)複查後達(dá)到合格基準(zhǔn)者，則可評(píng)定為「新制?評(píng)鑑合格」。2.不合格總章數(shù)在五大章以上者或重點(diǎn)複查後未達(dá)合格基準(zhǔn)者：需?進(jìn)行「

40、複評(píng)」，以「地區(qū)醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)」進(jìn)行查核。,87,新制醫(yī)院評(píng)鑑結(jié)果意見之回饋,評(píng)定結(jié)果為D.E之項(xiàng)目，評(píng)鑑委員應(yīng)回饋意見表供醫(yī)院改善參考。,88,新制醫(yī)院評(píng)鑑實(shí)地評(píng)鑑作業(yè)之改善,＊：為確保評(píng)鑑公平性，於新制委員檢討會(huì)議（93年10月09-10日）中比照其他　　規(guī)模醫(yī)院修正為各2名委員參與實(shí)地評(píng)鑑作業(yè)。＊：急性病床包含急性一般病床＋急性精神病床,89,新制醫(yī)院評(píng)鑑辦理情形,94年度適用對(duì)象：急性病床250床以上申請(qǐng)家數(shù)：17家實(shí)地

41、評(píng)鑑作業(yè)：8月～10月目前正進(jìn)行評(píng)鑑基準(zhǔn)之檢討95年度擴(kuò)大實(shí)施至100床以上醫(yī)院,90,醫(yī)院評(píng)鑑改革時(shí)程一覽表(草案),註1：將「以病人為中心」概念納入評(píng)鑑基準(zhǔn)之修訂，並加強(qiáng)實(shí)地評(píng)鑑時(shí)間，以加強(qiáng) 實(shí)地 評(píng)鑑的查核註2：以病人為中心之醫(yī)學(xué)中心評(píng)鑑基準(zhǔn)，因SARS來襲重新檢討暫緩實(shí)施。註3：94年新制醫(yī)院評(píng)鑑對(duì)象為250床以上之醫(yī)院。註4：95年新制醫(yī)院評(píng)鑑對(duì)象為100床以上之醫(yī)院。,91,健康照護(hù)願(yuàn)景,全人、品質(zhì)、公平之醫(yī)療服